Геморрагиялык панкреатиялык некроз (ICD коду 10 K86.8.1) - бул уйку безинин кыртышынын толук же жарым-жартылай өлүшү.
Оору кыска убакыттын ичинде бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн болгон патологиялардын бири.
Дарылоонун татаалдыгы панкреатиялык некроздун өнүгүү ылдамдыгы менен (1 күн), ошондой эле жабыркаган орган калыбына келбей, айрым ферменттер менен гормондорду дарылоодон кийин да чыкпай жаткандыгына байланыштуу.
Мына ошондуктан оорунун кесепеттеринин бири диабеттин 2 тиби болуп калат.
Өнүгүү механизми
Бул оору деген эмне жана анын өнүгүшүнүн себептери эмнеде? Панкреатиялык некроз менен, фистула пайда болот, анын жардамы менен уйку безинин курсак көңдөйүнө кирет.
Өлгөн ткандар геморрагиялык экссудат менен бирге, инфекциялык перитониттин өнүгүшүнө түрткү болот, оорулуунун өлүмүнө алып келген 50% учурларда.
Ткандын некрозу уйку безинин агрессивдүү ашказан ширесине туруштук бере албагандыгынан улам пайда болот. Жабыркаган органдын ферменттери сыртка чыгарылбайт жана шелкалдар белоктордун кошулмаларын буза башташат.
Башкача айтканда, уйку бези өзү сиңе баштайт. Кыйроо муну менен эле чектелбейт. Некроз кан тамырларына жайылып, денени тешип, жаракат алып, кан кетет.
Патологиянын себептери
Геморрагиялык панкреатиялык некроз нөлдөн баштап пайда болбойт.
Мындай факторлор олуттуу мыйзам бузууну жаратышы мүмкүн:
- алкоголь же тамак-аш менен уулануу;
- ашказан-ичеги-карын трагедиясын бузуучу идиштерди кыянаттык менен пайдалануу (курч, туздуу, майлуу);
- аллергиялык реакциялар;
- аутоиммундук оорулар;
- кандын уюп кетишинин бузулушу менен коштолгон зыянкечтер;
- өт жолунун жабылышы;
- курч ичеги-карын инфекциясы, лупус жана тепки;
- дарыгердин көрсөтмөсүз дары-дармектерди ичүү;
- эндокриндик бузулуулар (гипотиреоз, диабет, тамак сиңирүү органдарынын оорулары менен татаалдашат).
Тобокелге кабылгандардын арасында төмөнкү категорияларды айырмалоого болот:
- алкоголиктер жана баңгилер;
- кары-картаң адамдар;
- уйку безинин, боордун, ичеги-карындын патологиясы бар бейтаптар;
- ачуу, туздуу, ышталган жана майлуу тамактарды такай ичкен адамдар;
- курсак жаракат алган адамдар.
Оорунун белгилери
Геморрагиялык панкреатиялык некроздун белгилери ар дайым курч. Аларды байкабай калуу мүмкүн эмес. Баштапкы этапта, пациент жүрөк айлануу, курч оору жөнүндө тынчсызданууну баштайт, көбүнчө сол гипохондрияда локалдашат.
Кээде оору кур сыяктуу, кээде инфаркттын белгилерине окшошот. Адам отурган абалда ооруткан сезимдерин гана азайта алат, ар дайым тизелери менен ашказанды эңкейтип.
Ошондой эле, патология мындай белгилер менен мүнөздөлөт:
- көп жана тез-тез кусуу, эч кандай жеңилдик бербейт;
- дене температурасынын максималдуу маанилерге чейин көтөрүлүшү;
- теринин өзгөрүшү (кызаруу, өңдүн төмөндөшү, гематомалардын көрүнүшү, жарык тийгенде сезимталдыктын жогорулашы);
- панкреатиялык некроздун, асциттин, ич көңдөйүнүн флегмонасынын өнүгүшү;
- кандагы шекер кескин көтөрүлөт, бул диабетте өзгөчө коркунучтуу жана гипергликемиялык комага алып келиши мүмкүн;
- тилди таңуулоо сезими бар;
- заара чыгаруу учурунда чыгарылган зааранын көлөмү кескин төмөндөйт;
- дем алуунун пайда болушу, тамырдын ылдамдыгы жана кан басымы туруксуз болот;
- нерв системасынын бузулуулары (ингибиция же агитация) байкалат;
- ар бир бешинчи пациент кыйроого учурайт, ар бир үчүнчү бейтап комага түшөт.
Прогрессия этаптары
Өнүгүүнүн бир нече милдеттүү баскычтары бар.
Биринчиден, жабыркаган безде патогендик микроорганизмдер көбөйө баштайт. Оорулуунун ушул баскычында кусуу башталат, заъ туруксуз болуп, дене температурасы бир топ көтөрүлөт.
Экинчи этапта, клеткалардын ириңдүү бөлүнүшү башталат, органда бир иштебей калат. Эң коркунучтуу этап - үчүнчүсү. Сезгенүү тез ден соолугу ткандарга жайылып, уйку безинин кыйрашы тездетилет.
Бир этап мурунку баскычты алмаштыра турган ылдамдыкты эске алганда, кандайдыр бир учурда тез жардам чакыруу кечиктирилбейт.
Оорулуу медициналык мекемеге жеткирилгенден кийин, ал кылдат текшерилип, панкреатиялык некроздун түрү жана баскычы аныкталып, патологияны тезинен дарылоо башталат.
Кандайдыр бир позитивдүү фактордун натыйжасында пайда болушу мүмкүн болгон оору, милдеттүү түрдө ооруканага жаткырууну жана тез жардамды талап кылат.
Классификациясы жана түрлөрү
Патологиянын натыйжасында пайда болгон некроз бир нече түргө бөлүнөт. Бул оптималдуу дарылоо режимин дайындап, ооруканага өз убагында жеткирилген бейтапка операция жасоого мүмкүнчүлүк берет.
Жеңилүү болушу мүмкүн:
- кичинекей фокустук;
- орто фокустук;
- ири фокустук;
- Арадагы;
- бардык.
Диагноз панкреатиялык некроз менен жабыркаган панкреатиялык аянттын көлөмү боюнча жүргүзүлөт.
Биринчи же экинчи этапта чек аралар бүдөмүк. Үчүнчүсү - алар ачык-айкын көрүнүп турат. Субтоталия баскычында организмдин көпчүлүгү өлүп, жалпы - уйку безинин ткандары толугу менен өлөт.
Акыркы этаптарда хирургия алмаштырылгыс. Жабыр тарткан ткандарды толугу менен алып салуу керек.
Ошондой эле, панкреатиялык некроз инфекциялык же стерильдүү инфекциялык процесстин болушу же жоктугу менен айырмаланат.
Диагноз
Карап чыгууда жана андан кийинки кароодон кийин, геморрагиялык панкреатиялык некроз башка патологиялар менен айырмаланат. Бул үчүн дарыгер бейтап менен маектешип, анын алкоголдук ичимдикти же майды жегендигин, анын анамнезинде кандай өнөкөт оорулар бар экендигин аныктайт.
Андан кийин, пациент ич көңдөйүн же УЗИди CT текшерүүдөн өткөрөт, бир катар сыноолор дайындалат, анын ичинде:
- доктурдун панкреатикалык ферменттердин курамы жөнүндө маалыматын көрсөткөн кан анализи (бул көрсөткүчтөрдүн 6–9 эсеге көбөйүшү геморрагиялык панкреатиялык некрозду билдирет);
- ашказан ширесин талдоо, бул кислотанын деңгээлин тез жана так аныктоого мүмкүндүк берет;
- уреаплазма жана трипсиноген боюнча изилдөө үчүн заара анализи;
- бикарбонаттарды жана ферменттерди аныктоо үчүн угулат;
- амилаза жана триглицериддер үчүн дем анализи;
- бок ичиндеги майлардын калдыктарын изилдөө үчүн копроскопия керек.
Некроздун аймагын пункциялоо пергаменттик жол менен жүргүзүлөт, эндоскопиялык панкреатохолангиография, керек болсо, ичтин лапароскопиясы жасалат, бул уйку безинин жана башка маанилүү органдардын жабыркагандыгын толук көрүнүп турат.
Татаал диагностикалык процедуралардан кийин гана алар пациентти дарылай башташат.
Ооруларды дарылоо
Панкреатиялык некроздун биринчи белгилери пайда болгон учурда, бейтап ооруканага жаткырылат. Диагноз коюлган соң, пациент реанимация бөлүмүнө же дароо операциялык бөлмөгө жөнөтүлөт. Уйку безин жана бейтаптын өмүрүн сактап калуу үчүн мүмкүн болушунча тез аракеттенүү керек.
Дарылоо:
- өт каналынан ооруну жана спазмды басаңдатуу;
- ферментативдик ишти токтотуу;
- ашказан ширесин өндүрүүнү азайтуу;
- экинчилик инфекциянын алдын алуу.
Оорулууга ооруну басаңдатуучу дары-дармектер сайылат, мисалы, новокаин блокадасы. Анестезия каналдарды бошотуп, уйку безинин ширесинен чыгууга мүмкүндүк берет.
Антиэнзим препараттарынын жардамы менен ферменттердин көбөйүшүн жеңе алышат, ал эми антибактериалдык терапия башка органдардын жана ткандардын инфекциясынын алдын алат. Бул уйку безинин ферментативдик жана юморалдык функцияларын бузуу процессин токтотууга мүмкүндүк берет.
Консервативдик терапия милдеттүү орозонун алкагында жүргүзүлөт. Панкреатиялык секрецияны жок кылуу үчүн керектүү азыктар венага гана колдонулат.
Мурда ашказандагы бардык нерсе жуу жолу менен алынып салынат. Бейтапка тынчтык жана эң ыңгайлуу шарттарды берүү маанилүү. Бөлмө ыңгайлуу аба температурасы менен желдетилиши керек. Бул пациент чыгарган токсиндердин андан ары жайылышына жол бербөөгө жардам берет.
Эгер эч кандай оңолуу болбосо, шашылыш хирургиялык кийлигишүү керек. Иштин түрү геморрагиялык панкреатиялык некроздун жүрүшүнө жараша болот. Лапароскопия же перкутордук дренаж инфекция жок болгон учурларда актуалдуу.
Көпчүлүк экссудат топтолгондо, көңдөйдүн операциясы жасалат. Перитоналдык диализ кеңири колдонулат, ал токсиндер менен ферменттердин канын тазалайт жана натыйжада пациенттин чирүү продуктулары менен мас болуп өлүүдөн сактайт.
Андан кийин жашоо
Операциядан кийинки мезгил узак жана оор. Калыбына келтирүүнүн эң маанилүү шарты - бул калыбына келтирүү мезгилинде (кеминде 4 ай) физикалык күч менен эс алуу режимин сактоо.
Инсулин камтыган дарыларды, тамак-ашты (ферменттерди) сиңирүүгө өбөлгө түзгөн дары-дармектерди ичүү керек.
Курч панкреатиялык некроз менен ооруган адамга тез калыбына келтирүү үчүн физиотерапевтикалык процедуралар жана физиотерапия көнүгүүлөрү дайындалат.
Тамак-аш чектөөлөр өмүр бою колдонулат. Диета уйку безиндеги жүктү азайтууну билдирет. Дайыма жана көбүнчө (күнүнө 5-6 жолу) тамактануу керек. Тамак нейтралдуу температурада жана жумшак ырааттуулукта болушу керек.
Күнүмдүк колдонуу үчүн сунушталган буюмдардын катарына төмөнкүлөр кирет:
- бышырылган же бышырылган жашылчалар;
- сууда таруу;
- нан (кургатылган);
- жеңил сорполор;
- майлуулугу аз сүт азыктары;
- үй канаттууларынын эти.
Мындай коркунучтуу ооруга чалдыккан адамдар түбөлүккө унутулбай турган бир катар буюмдар бар.
Табоо катмарлары:
- консервалар (балык, эт, жашылчалар);
- алкоголдук ичимдиктер, атүгүл минималдуу өлчөмдө;
- сода;
- ышталган эт;
- майлуу эт;
- ар кандай жаңы кондитер азыктары;
- тез тамак
- бүт сүт;
- татымалдарды;
- туздалган;
- жашылча-жемиштер жана мөмөлөр (жаңы).
Уйку безинин керектүү гормондорду жана ферменттерди өндүрө албагандыгы менен байланышкан татаалдашуулардын алдын алуу үчүн, мындай диетаны сактоо керек.
Кант диабети көбүнчө панкреатиялык некроздун татаалдашына айлангандыктан, кандагы шекердин деңгээлин көзөмөлдөп, үзгүлтүксүз текшерүүдөн өтүп, эндокринологдун бардык медициналык сунуштарын аткарып турушуңуз керек.
Ооруга чалдыккан бейтаптан видео:
Геморрагиялык панкреатиялык некроздун алдын алуу
Бул патологияны пайда кылуу коркунучу бар адам алдын алуу чараларын көрүшү керек. Бул үчүн, алкоголдук ичимдиктерди колдонуудан толугу менен баш тартып, туура тамактануу принциптерин караңыз.
Геморрагиялык панкреатиялык некроздун - өт өт дискинезиясынын, он эки эли ичегинин жана ашказан жарасы, холециститтин өнүгүшүнө алып келүүчү ооруларды өз убагында диагноздоо жана дарылоо зарыл.
Эсиңизде болсун, бир эле жолу майлуу тамактарды же спирт ичимдиктерин кыянаттык менен колдонуу панкреатиялык некрозго, натыйжада татаал хирургияга жана өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Диабеттин ар кандай түрү менен ооруган адамдар майрамдык дасторкондо өзгөчө этият болуш керек. Жөнөкөй алдын алуу чаралары панкреатиялык некроздун өрчүшүнө кепилдик бербейт, бирок алар өзүңүздүн патологияңызды баштан өткөрүү ыктымалдыгын минимумга чейин төмөндөтөт.
