Диабеттик кома деп аталган гипергликемия натыйжасында организмдеги курч зат алмашуу бузулууларынын фонунда адамдын аң-сезимин кысуу деп аталат. Клиникалык практикада бул түшүнүк гипергликемиялык кетоацидотикалык жана гиперосмолярдык команы камтыйт.
Диабеттик кома тез жардам квалификациялуу жардамды талап кылган курч абал деп эсептелет. Убакыттын өтпөй калышы бейтаптын өлүмүнө алып келет. Эске алуу керек, кома өзгөрүлүп, анын өрчүшүнө жол бербейт.
Диабеттик кетоацидоз
Бул курч декомпенсация абалы, ал кандагы глюкозанын жана ацетон денелеринин жогорку деңгээли менен мүнөздөлөт (латынча - ацетонемия), кетоацидотикалык кома - анын эң ачык жана экстремалдуу абалы. Инсулинге көз каранды диабет менен ооруган бардык пациенттердин 3-5% ында өнүгүү байкалат. Өлүм 5-30% учурларда болот.
Гипергликемиялык кетоацидотикалык команын себептери:
- ооруну өз убагында аныктоонун жоктугу;
- инсулин терапиясынын схемасын бузуу;
- курч инфекциялык оорулар;
- хирургиялык кийлигишүүлөр, стресстик кырдаал, травма менен айкалышкан "таттуу оорунун" жетишсиз терапиясы;
- системалуу оорулардын күчөшү;
- жүрөк жана кан тамырларынын патологиясы;
- панкреатиялык хирургия;
- тамактануу эрежелерин сактабоо;
- этил спирти менен мас болуу;
- кош бойлуулуктун экинчи жарымы.
Өнүгүү механизми
Панкреатиялык жетишсиздик инсулин жетишсиздигинин өсүшүнө алып келет. Глюкозаны ичүү үчүн клеткаларга "эшикти ачуу" үчүн гормондун деңгээли төмөн болгондуктан, анын канынын деңгээли жогору. Организм гликогендин бөлүнүшү жана боордо пайда болгон белоктордон моносахарид синтезделиши менен патологиянын ордун толтурууга аракет кылат.
Гипергликемия - диабеттик команын пайда болушунун негизи
Канттын жогорулашы осмостук басымдын жогорулашына алып келет, натыйжада суудан жана электролиттер клеткалардан бөлүнүп чыгат. Гипергликемия заарадагы суунун бир топ жоголушуна жана заарада канттын пайда болушуна шарт түзөт. Суусуздануу өнүккөн.
Липиддердин компенсатордук бөлүнүшү пайда болот, эркин радикалдар, холестерол, триглицериддер канга топтолот. Алардын бардыгы боорго кирип, ашыкча кетон денелеринин пайда болушуна негиз болот. Ацетон денелери кандын жана зааранын ичине кирип, кислотаны бузат жана зат алмашуу ацидозунун өнүгүшүнө алып келет. Бул кант диабетиндеги кетоацидотикалык команын патогенези.
Белгилери
Клиника акырындык менен өнүгүп жатат. Буга бир нече күн же бир нече жыл талап кылынышы мүмкүн. Катуу инфекциялык процесстер, өнөкөт оорулардын күчөшү, жүрөк кризиси же инсульт бир нече сааттын ичинде симптомдорду пайда кылышы мүмкүн.
Прекома мезгили мындай көрүнүштөр менен коштолот:
- суусоо жана кургак ооздун патологиялык сезими;
- дем алдырган абада ацетондун күчтүү жыты;
- polyuria;
- иштөө жөндөмүнүн кескин төмөндөшү;
- ичтин синдрому;
- белгилери, көздөрү чөгүп кеткен (суусуздануу белгилери).
Ацетондун жыты диабеттин кескин татаалдашуусун айырмалоого мүмкүндүк берген симптом
Кийинчерээк тери тургор азайып, тахикардия, терең жана ызы-чуу дем чыгат. Команын өнүгүшүнө чейин полиурия олигурия менен алмаштырылат, катуу кусуу, гипотермия пайда болот, көздүн карегинин тону төмөндөйт.
Бул макалада диабеттик команын белгилери жөнүндө көбүрөөк маалымат алсаңыз болот.
Диагностика
Кант диабетиндеги кетоацидотикалык команын лабораториялык көрсөткүчтөрү:
- гликемиянын көрсөткүчтөрү 35-40 ммоль / л жогору;
- осмолярдуулук - 320 мкм / л чейин;
- кандагы жана заарадагы ацетон;
- кандын кислотасы 6,7 чейин төмөндөйт;
- электролиттердин деңгээлинин төмөндөшү;
- натрийдин төмөн деңгээли;
- холестерол жана триглицериддердин көп саны;
- мочевина, азот, креатинин деңгээли жогору.
Маанилүү! Кетоацидоз гипогликемиялык кома менен айырмалоону талап кылат.
Гиперосмолярдык кома
Диабетикалык кома кетон денелерин түзбөстөн кандагы жогорку кант менен мүнөздөлөт. Бул абал бир топ эле суусуздануу менен коштолот жана бардык диабеттик комдордун 5-8% түзөт. Өлүм ар бир үчүнчү клиникалык кырдаалда, тийиштүү жардам болбосо.
Ал көбүнчө кары-картаңдарда пайда болот, ал эми балдарда андай болбойт. Кант диабетиндеги гиперосмолярдык кома анын инсулинге байланыштуу формасына мүнөздүү. Статистика көрсөткөндөй, көпчүлүк учурда мындай татаалдыктын келип чыгышы менен бейтаптар негизги оорунун бар экендигин билишет.
2 типтеги диабети бар улгайган адамдар - гиперосмолярдык команын өнүгүү коркунучу жогору болгон калктын контингенти
Патологиянын өнүгүшүнүн себептери:
- учурдагы оорулар - кокустук менен коштолгон патологиялар, негизги оорунун абалын күчөтөт;
- жугуштуу оорулар;
- травма же күйүк;
- курч кан айлануунун бузулушу;
- ашказан-ичеги-карын тракты, кусуу жана диарея менен коштолгон оорулар;
- кан жоготуу;
- хирургиялык кийлигишүү;
- гормоналдык препараттарды, диуретиктерди, иммуносупрессанттарды, маннитолду узак мөөнөттүү колдонуу.
Маанилүү! Глюкозанын киргизүү жана углевод продуктуларын ичүү кырдаалды ого бетер курчутушу мүмкүн.
Өнүгүү механизми
Кандагы канттын көп болушунун баштапкы баскычтары заарадагы глюкозанын пайда болушу жана анын бөлүнүп чыгышы (полиурия) менен коштолот. Суюктуктун жана электролиттердин кыртыштарынын жана клеткаларынын чыгып кетишине, ошондой эле бөйрөктөрдө кан агымынын төмөндөшүнө себеп болгон осмотикалык басымдын жогорулашы байкалат.
Суусуздануу эритроцит клеткаларын жана тромбоциттерди жабыштырат. Суусуздануунун натыйжасында альдостерондун өндүрүшү күчөйт, канда натрий сакталат, бул мээ кыртышында майда кан кетишине шарт түзөт. Пайда болгон шарттар кандын осмолярдуулугун жогорулатат.
Белгилери
Прекома кетоацидоздун белгилери менен коштолот. Жагдайды айырмалоо үчүн колдонулган маанилүү жагдай - дем алган абадагы белгилүү бир "жемиш" же ацетон жыты жоктугу. Пациенттер төмөнкү симптомдордун пайда болушун белгилешет:
Үйдө диабет менен ацетонду организмден кантип алып салуу керек- шиш;
- polyuria;
- алсыздыгы;
- кургак тери;
- суусуздануу белгилери (бет белгилери курчуп, көздүн кашынын өңү төмөндөйт);
- катуу дем алуу;
- патологиялык рефлекстердин көрүнүшү;
- шайым ооду;
- талма талма.
Тез жардамдын жетишсиздиги акылсыздыктын өнүгүшүнө жана эсин жоготууга алып келет.
Диагностикалык көрсөткүчтөр
Гиперосмолярдык команын диагностикасы 45-55 ммоль / л жогору гипергликемиянын бар экендигин аныктоого негизделген. Канда натрий - 150 ммоль / л чейин, калий - 5 ммоль / л чейин (нормасы 3,5 ммоль / л).
Осмолярдуулуктун көрсөткүчтөрү 370 мм / кг жогору, бул кадимки сандардан 100 бирдикке жогору. Ацидоз жана кетон денелери аныкталган эмес. Жалпы кан анализинде лейкоцитоз, гематокрит жана гемоглобиндин жогорулашы, азоттун бир аз жогорулашы көрсөтүлөт.
Лабораториялык диагностика - татаалдаштырууну айырмалоонун негизи
Биринчи жардам
Диабет менен ооруган кишилердин ар бири негизги медициналык дарылоодон тышкары, биринчи жардамды талап кылат. Биринчиден, тез жардам бригадасын чакыруу керек, алар келгенге чейин бир катар аракеттерди жасашат:
- Оорулууну горизонталдуу абалга жаткызып, абага жетүүнү камсыз кылыңыз.
- Башты солго же оң жагына буруш керек, ошондо кусуп жатканда кусуп кетпейт.
- Тиштин ортосунда талма кармаганда, катуу зат (металл эмес!) Салуу керек. Бул тилдин түшүп калбашы үчүн керек.
- Эгер бейтап сүйлөшө алса, анын инсулин терапиясын колдонуп жаткандыгын текшериңиз. Ооба болсо, гормонду сайдырыңыз.
- Суук тийгенде, бейтапты жууркан, жылытуучу жай менен жылыт.
- Керектүү көлөмдө суу ичип алыңыз.
- Кан басымыңызды жана жүрөктүн согушун жакшылап көзөмөлдөп туруңуз. Жүрөк кармаганда же дем алган учурда, жүрөк-өкмө реанимациясынан өтүңүз.
- Оорулууну жалгыз калтырбаңыз.
Кийинки иш-чаралар тез жардам тобу тарабынан ооруканага жаткырылгандан кийин ошол жерде жана ооруканада жүргүзүлөт.
Диабеттик комага тез жардам жөнүндө ушул макаладан окуй аласыз.
Медициналык баскыч
Кетоацидоз үчүн жагымдуу прогноз инсулин менен гана мүмкүн болот. Биринчи дозалар венага киргизилет, андан кийин 5% глюкоза (гипогликемиянын алдын алуу үчүн) менен бир тамчы тамчылатылат.
Инфузия терапиясы - бейтапты комплекстүү дарылоонун жана калыбына келтирүүнүн бир бөлүгү
Бикарбонаттын эритиндиси менен пациент ашказан-ичеги-карын тракты менен жуулат. Жоголгон электролиттер жана суюктук туздалган туз, Рингердин эритмеси, натрий бикарбонаты аркылуу калыбына келтирилет. Жүрөк гликозиддери, кычкылтек терапиясы, кокарбоксилаза да дайындалат.
Гиперосмолярдык абал массивдүү инфузияны талап кылат (инсулин менен физиологиялык туздалуу, Рингердин эритмеси - биринчи күнү 15-18 л). Гликемия 15 ммоль / л болсо, инсулин тамыр аркылуу тамчылатып глюкозага киргизилет. Кетон денелери жок болгондуктан, бикарбонаттык эритмелердин кереги жок.
Калыбына келтирүү мезгили
Диабеттик комадан кийин бейтаптарды реабилитациялоо алардын эндокринологиялык ооруканада жатышынан жана үйдө дарыгерлердин кеңешинен кийин болот.
- Жеке диетаны кылдаттык менен сактоо.
- Канттын көрсөткүчтөрүнө өз алдынча мониторинг жүргүзүү жана лабораториялык диагностиканы өз убагында жүргүзүү.
- Жетиштүү физикалык аракет.
- Инсулин терапиясына так баш ийүү жана гипогликемиялык агенттерди колдонуу.
- Курч жана өнөкөт оорунун алдын алуу.
- Өзүн-өзү дарылоодон жана жаман адаттардан баш тартуу.
Бул эрежелерди сактоо кескин бузууларды болтурбоого жана негизги оорунун ордун толтуруу абалын сактоого мүмкүндүк берет.
