Гипергликемиялык кома

Кант диабети курч жана өнөкөт татаалдашууларга ээ, алар өз убагында терапиянын жоктугу, катардагы жагымсыз факторлордун таасири жана инсулин терапиясынын бузулушу. Гипергликемиялык кома курч оорулууларды билдирет. Патология кандагы инсулиндин жетишсиздиги же башка факторлор (2-оору менен) жана канттын деңгээли жогору болгону менен шартталган.

Гипергликемиялык абал кандагы шекер 20 ммоль / л чейин көтөрүлгөндө, 1-типтеги ооруга мүнөздүү. Инсулинге көз каранды эмес форма менен, ал жашка байланыштуу өзгөрүүлөрдүн фонунда Лангерганс-Соболев аралдарынын клеткалары өлгөндөн кийин пайда болот, бирок бул сейрек болот. Кома эң коркунучтуу кесепеттердин бири деп эсептелет, анткени ал ооруну туура бөлүүнү, тез жардамды жана бейтап толугу менен турукташканга чейин ооруканага жаткырууну талап кылат.

Шарттын этиологиясы

Гипергликемиялык команын өнүгүшүнүн себептери төмөнкүлөр:

• диабеттин болушу, бирок адам бул жөнүндө билген эмес;
• туура терапиянын жоктугу;
• инсулин терапиясынын режимин бузуу же жетишсиз дозаны киргизүү;
• аз углевод диетасынын эрежелерин сактабоо;
• диабетке каршы гормоналдык же диуретикалык препараттарды адистин көзөмөлсүз кабыл алуу;
• жугуштуу оорулар;
• стресстик шарттар, невроз;
• операциядан кийинки мезгил.

Инсулиндин дозасын туура эсептөө гипергликемиялык абалды өнүктүрүүнүн алдын алуу чарасы болуп саналат

Акыркы үч нерсени инсулиндин дозасын кайра эсептөө менен айкалыштыруу керек, анткени операциялардын же инфекциялык процесстердин фонунда гормон-активдүү затка муктаждык күчөйт.

Кош бойлуу аялда диабеттин гестациялык формасына каршы гипергликемиялык синдром пайда болушу мүмкүн. Мунун себептери - бул оорунун бар экендиги, инсулиндин убагында берилбеген дозасы, коштолуучу патологиялардын пайда болушу жөнүндө маалыматтын жетишсиздиги.

Коркунучтуу топтор

1 типтеги диабетте кетоацидоз

Башка бейтаптарга караганда, өкүлдөрдө гипергликемиялык криздин пайда болуу коркунучу жогору болгон белгилүү бир контингент бар. Бул бейтаптарга төмөнкүлөр кирет:

• өнөкөт оорулары барлар;
• бала төрөө мезгилиндеги аялдар;
• операциядан кийинки бейтаптар;
• алкоголь кыянаттык менен пайдалангандар;
• эс тутум көйгөйлөрү бар кары адамдар;
• семиздик менен ооругандар;
• аз углевод диетасын бузган балдар (ата-энелерден алынган сыр).

Команын түрлөрү

Гипергликемия менен коштолгон диабеттик патологиянын бир нече түрү бар:

• ketoacidosis;
• гиперосмолярдык кома;
• сүт кислотасынын комасы.

Диабеттик кетоацидоз

Инсулиндин абсолюттук жетишсиздигинин фонунда пайда болгон "таттуу оорунун" 1-этабы. Өз убагында жардамдын жоктугу кетоацидотикалык комага жана өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Инсулиндин жетишсиздиги секрециянын көбөйүшү жана катехоламиндер, кортизол жана глюкагондун параллелдүүлүгү менен коштолот. Боор глюкозанын өзүн-өзү өндүрүшүнүн көлөмүн жогорулатат, бирок аны клеткалар жана кыртыштар тарабынан керектөө бузулат. Канттын деңгээли көтөрүлөт. Инсулиндин жетишсиздиги жана кортизолдун көп көлөмү кандагы май кислоталарынын көп кетишине алып келет, алар кетон денелерине кычкылданат.

Заарада ацетондун болушу кетоацидоздун негизги белгилеринин бири

Ацетондун деңгээли жогорулап, кетон метаболизми бузулган. Себеби заара көп өлчөмдөгү кантты, электролиттерди, минералдарды жана сууну алып таштоого аракет кылып жаткандыгы менен.

Гиперосмолярдык кома

Оорунун инсулинден көзкарандысыз түрү. Абсолюттук инсулин жетишсиздигинин белгилери жок катуу суусуздануунун жана кандагы жогорку канттын фонунда өнүгөт. Ал өлүм коркунучу менен коштолот.

Гиперосмолярдык кома аз суюктук ичкен улгайган адамдарда кездешет. Ангиопатия, кардиосклероз жана цереброваскулярдык кырсык түрүндө коштолуучу өнөкөт оорулардын болушу чоң ролду ойнойт.

Сүт кислотасы комасы

Кантты түшүрүүчү дары-дармектерди ичкен бейтаптарда пайда болот. Инсулиндин жетишсиздиги лактаттын булчуң аппараты менен боордун колдонулушун блокадага алып келет. Бул кандагы сүт кислотасынын көп көлөмүнүн пайда болушуна жана зат алмашуу процесстеринин олуттуу бузулушуна алып келет.

Команын белгилери

Клиниканын абалы патологиянын өнүгүү механизмине көз каранды. Мүнөздүү, симптоматология чукул өзгөрүүлөр түрүндө көрүнбөйт, бирок бара-бара пайда болот.

Диабеттик кома

Бейтаптар төмөнкү клиникага нааразы болушат:

• катуу суусоо, кургак ооз сезими;
• ашыкча заара кылуу;
• арыктоо;
• так локализациясы жок ичтин оорушу;
• алсыздыгы;
• суусуздануунун белгилери;
• ацетондун мүнөздүү жыты же "жемиш" жыты ооздон чыгат;
• аң-сезиминин начарлашы.

Кетоацидотикалык команын курушу - медициналык жардамга муктаждык жөнүндө биринчи сигнал

Карап чыгууда булчуңдардын тонусунун, жүрөктүн кагышы жана теринин тонусунун төмөндөшүн аныктоого болот. Дем алуу тез-тез, ызы-чуу жана терең болот. Кусуу сезими пайда болушу мүмкүн. Эгерде жардам жок болсо, анда ашыкча заара болбой, ордуна кусуу кайталанып, күчөп кетет. Дене температурасы 35-35,5 градуска чейин төмөндөйт, көздүн кашынын обону төмөндөйт.

Эгерде оорулуу зарыл болгон биринчи медициналык жардамды албаса, кан басымы кескин төмөндөйт, адам эсин жоготот, дүүлүктүрүүчү каражаттардын бардык түрүнө эч кандай реакция болбойт. Команын өрчүшүнөн кийин, оорулуу ооруканага кандайдыр бир себептерден улам жардам көрсөтпөй калса, бир күндөн кийин өлүмгө алып келет.

Бул макалада гипергликемиялык команын белгилери жана белгилери жөнүндө көбүрөөк маалымат алсаңыз болот.

Гиперосмолярдык кома

Төмөнкү клиникалык көрүнүш өнүгөт:

• шиш;
• кургак былжыр чели;
• жүрөк айлануу, кусуу;
• кан басымын төмөндөтүү;
• тамырлар тез-тез, алсыз;
• кармалуучу талма;
• ацетондун мүнөздүү жыты жок.

Сүт ацидозу

Патология бир нече сааттын ичинде кескин өнүгөт. Булчуң оорусу стернерумдун, уйкучулуктун, же тескерисинче, уйкусуздуктун артында пайда болот. Убакыттын өтүшү менен ичтин оорушу жана кусуунун жүрүшү басаңдайт. Деми ызы-чуу, тез-тез, катуу. Оорулуу эсин жоготот, дене температурасы төмөндөйт, анурия пайда болот.

Мындай абалда полиуриянын жана катуу суусоонун болушу мүнөздүү эмес, бирок гипергликемиялык команын башка түрлөрүнө каршы пациенттердин 20% ында сүт ацидозунун белгилери байкалат.

Баланын патологиясы

Балдардагы гипергликемиялык кома - бул оорулуунун кечеңдетилиши, анын натыйжасында пациенттин өмүрү кыйылышы мүмкүн. Кетоацидоздун өнүгүшү менен гипергликемия кичинекей бейтаптарга мүнөздүү. Өнүгүүнүн этиологиясы чоңдордогу абалдын себептерине окшош, бирок психикалык саламаттык, эмоционалдык туруксуздук жана гормоналдык өзгөрүүлөр деңгээлиндеги туруксуздук кошулат.

Глюкозанын деңгээлин өз алдынча көзөмөлдөө диагностикалык критерий болуп саналат, ал жардам берүү үчүн туура тактиканы тандоого мүмкүндүк берет

Балдар өз сезимдерин түшүндүрө алышпайт, бул ачык клиникалык картинанын кескин өнүгүшүнө алып келет. Диагноз, дарылоо жана тез жардам жардамы чоңдордун пациенттери үчүн бирдей процесстерге шайкеш келет.

Оорулар

Айрыкча абалдын жана команын өнүгүүсүнүн мүмкүн болгон кесепеттери олуттуу:

• тилди түшүрүү;
• кусуу тумчугуп;
• бардык зат алмашуу процесстеринин ийгиликсиздиги;
• парез, параличтин өнүгүшү;
• акыл-эс жөндөмдүүлүктөрүн жана таанып-билүү функцияларын бузуу;
• areflexia;
• миокард инфаркты;
• тамыр тромбозу гангренанын андан ары өнүгүшү менен.

Диагностикалык иш-чаралар

Абалдын дифференциалдык диагнозу пациенттин лабораториялык көрсөткүчтөрүнө негизделет.

Диабеттик кетоацидоз көрсөткүчтөр менен мүнөздөлөт:

• кандагы кант 17-23 ммоль / л жогору;
• кан рН 7-7,3 диапазонунда;
• заарада ацетон бар болушу +++;
• лейкоциттердин деңгээли жогорулады (кетон денелеринин деңгээли канчалык жогору болсо, лейкоцитоз ошончолук көп байкалат);
• натрийдин өлчөмү нормадан төмөн;
• кальцийдин деңгээли көтөрүлөт.

Гиперосмолярдык кома менен:

• гликемия деңгээли 30-40 ммоль / л жогору;
• кетонурия анча деле эмес;
• осмолярдуулук 350 мОсм / кг жогору (норма 285 - 295 мОсм / кг);
• кан рН 7.3 жогору.

Сүт ацидозу төмөнкү көрсөткүчтөр менен коштолот:

• сүт кислотасынын деңгээли 2 ммоль / л ашык (нормалдуу 1,4 ммоль / л);
• лактат менен пируваттын катышы бузулат;
• бикарбонаттын деңгээли 2 эсеге төмөндөгөн;
• кетонурия жок;
• кандын рН 7ден төмөн;
• гликемия анча деле эмес.

Дарылоо жана тез жардам көрсөтүү принциптери

Лабораториялык диагноз коюуга убакыт жок болсо, үйдөн заарадагы канттын жана кетон денелеринин деңгээлин текшере аласыз. Глюкозанын өлчөмү глюкометр менен аныкталат, ацетондун деңгээли түсүн өзгөрткөн тест экспресс тилкелери менен аныкталат. Мындай тилкелерди каалаган дарыканада сатып алууга болот.

Заарадагы ацетондун деңгээлин аныктоо үчүн тест тилкелери - диабет оорулары үчүн "жардамчы" үй

Эгерде адам аң-сезимдүү болсо, анда ал инсулин терапиясын колдонуп жаткандыгын тактап алышыңыз керек. Эгер "ооба" деп жооп берсе, анда сиз ага дары-дармек беришиңиз керек, тез жардам чакырып, суусундук бериңиз. Дарыгерлер келгенге чейин, оорулууну кусуп же тилин чөгүп кетпеши үчүн, оорулууну белине коюп, башын бир жагына буруш керек. Алынган протездер болгондо, аларды алып салуу керек.

Оорулуу жылыйт, тамыр кагышы жана басым көрсөткүчтөрү көзөмөлдөнөт. Жүрөк же дем алуу токтоп калганда, реанимация керек. Оорулууну жалгыз калтырбаңыз.
Гипергликемиялык комага тез жардам көрсөтүү процесси жөнүндө кененирээк маалыматты ушул макаладан табууга болот.

Шашылыш медициналык жардам алгоритми жана тактикасы:

1. Инсулин киргизүү.
2. Дененин суусуздануу симптомдорун жеңилдетүү үчүн туздуу венаны жана электролит балансын калыбына келтирүү үчүн бикарбонат натрийинин 2,5% концентрациясын кошуу.
3. Жүрөк-кан тамыр системасынын иштешин калыбына келтирүү үчүн, жүрөк гликозиддери, кокарбоксилаза жана С витамини колдонулат.

Инфузиялык терапия жардамдын этаптарынын бири болуп саналат

Гиперосмолярдык комага тактикасы

Гипергликемиянын ушул түрү менен дарылоонун айрым өзгөчөлүктөрү бар:

• организмдеги суюктуктун деңгээлин калыбына келтирүү үчүн көп өлчөмдөгү дары-дармек керек;
• калий камтыган эритмелердин саны 2 эсеге көбөйдү;
• башкаруу үчүн керектүү инсулиндин көлөмү кетоацидоздун өнүгүшүнө караганда аз;
• канттын деңгээлин акырындык менен төмөндөтүү керек;
• бикарбонат колдонулбайт.

Сүт ацидозун жоюу

Дарылоонун кетоацидотикалык комага жардам берүүдөн айырмаланган бир катар өзгөчөлүктөрү бар:

• глюкозага инсулин тамыр аркылуу киргизилет;
• рН канда 7ден азыраак болсо, гемодиализ же перитонеалдык диализ колдонулат.

Профилактикалык иш-чаралар

Гипергликемиялык абалды болтурбоо организмдеги глюкозанын деңгээлин ар дайым көзөмөлдөөнү, инсулинди туура дозада өз убагында киргизүүнү талап кылат. Жугуштуу процесстердин келип чыгышына жол бербөө үчүн стресстин организмге тийгизген таасиринен алыс болуу, иммунитеттин деңгээлин жогорулатуу керек.

Алдын алууда медайымдын ролу оорулуу баланын ата-энесине тамак-аштын сакталышын ар дайым көзөмөлдөп туруу керектигин түшүндүрүп, балдар ата-энесинен жашыруун эрежелерди бузганды жакшы көрөрүн эскертет. Сунуштар жана кеңештер менен иштөө курч оорунун пайда болушуна жол бербейт.