Диабеттик кетоацидоз - инсулин жетишсиздигине байланыштуу диабеттин декомпенсацияланган түрү. Оору кандагы глюкозанын жана кетон органдарынын көбөйүшү менен коштолот. DKA диабет менен ооруган адамдардын метаболикалык жетишпестигинин натыйжасында келип чыгат жана эң көп кездешүүчү оору болуп саналат.
Кетоацидоз деген эмне?
"Ацидоз" латын тилинен "кислоталык" деп которулган жана денедеги кычкылтек-негиз балансынын кычкылдуулуктун жогорулашына карай жылышын билдирет. Бул процесстин себеби кетон денелеринин топтолушунун көбөйүшү болгондуктан, "ацидоз" деген сөзгө "кето" префикси кошулган.
Метаболикалык дисбаланс менен диабеттин ортосунда кандай байланыш бар? Түшүндүрүүгө аракет кылалы. Адатта, энергиянын негизги булагы - организмге азык менен кирген глюкоза. Жетишпеген өлчөм булчуңдарда жана боордо топтолгон гликогендин ордун толтурат.
Гликогендин запасы чектелүү болгондуктан жана анын көлөмү болжол менен бир күнгө иштелип чыккандыктан, бул майлуу майлардын кезегин түзөт. Майлар глюкозага бөлүнүп, анын жетишсиздигин толтурат. Майлардын ажыроо продуктулары кетон, же кетон денелери - ацетон, ацетоацетикалык жана бета-гидроксибутир кислотасы.
Ацетон концентрациясынын жогорулашы дене тарбия көнүгүүлөрү учурунда, майлуу тамак-аштардын басымдуу бөлүгү жана углеводдордун минималдуу өлчөмү бар тең салмактуулуксуз тамактануу менен болушу мүмкүн. Ден-соолугу чың денеде бул процесс бөйрөктөргө зыян келтирбейт, алар кетон денелерин тезинен алып чыгышат, ал эми PH балансы бузулбайт.
Диабет менен ооруган адамга өзүнүн оорусун кантип башкарууну үйрөтүү керек: ал канттын деңгээлин көзөмөлдөөнү жана тамак-ашка жараша инсулиндин дозасын эсептөөнү үйрөнүшү керек.
Диабетик кетоацидоз кадимки тамактануудан жана дене тарбиясынын жетишсиздигинен улам өтө тез өнүгөт. Мунун себеби инсулиндин жетишсиздигинде же толугу менен жок болушунда, себеби ансыз глюкоза клеткаларга кире албайт. Глюкоза жетиштүү болгон учурда, "молчулукта ачкачылык" кырдаалы пайда болот, бирок аны колдонууга шарттар жок.
Май жана гликоген процессти козгобойт, глюкозанын деңгээли жогорулоодо. Гипергликемия күчөп, майдын бөлүнүү ылдамдыгы көбөйүп, натыйжада кетон денелеринин топтолушу коркунучтуу болуп баратат. Бөйрөктүн босогосунун жогорулашынан глюкоза заара системасына кирип, бөйрөктөр тарабынан активдүү бөлүнүп чыгат.
Бөйрөктөр мүмкүнчүлүктөрүнүн чегинде иштешет, кээде көтөрө албай, бир топ суюктук менен электролиттер жоголот. Суюктуктун бир топ жоголушуна байланыштуу кыртыштарда кан уюп, кычкылтек ачкачылыкка учурайт. Ткань гипоксиясы кандагы сүт кислотасынын (лактат) пайда болушуна өбөлгө түзөт, бул сүт сүт комасынын, сүт кислотасынын өнүгүшүнө алып келет.
Адатта, кандын PH көрсөткүчү орто эсеп менен 7.4, анын мааниси 7ден төмөн болсо, адам өмүрүнө түздөн-түз коркунуч бар. Диабеттик кетоацидоз бир нече сааттын ичинде мындай төмөндөшкө алып келиши мүмкүн, ал эми кетоацидотикалык кома бир күндүн ичинде же андан бир аз көбүрөөк убакыттан кийин пайда болот.
Себептер
Курч декомпенсация абалы ар кандай диабет инсулининин жетишсиздигинен келип чыгышы мүмкүн. 1 типтеги диабет, адатта, абсолюттук инсулиндин жетишсиздиги менен коштолот. 2 типтеги диабетте салыштырмалуу инсулин жетишсиздиги өнүгөт.
Диабетик кетоацидоз көбүнчө 1 типтеги диабеттин биринчи белгиси, эгерде пациент анын ооруп жатканын билбесе жана дарылана албаса. Ошентип, кант диабети менен ооругандардын үчтөн биринде диагноз коюлат.
Кетоацидоз инсулиндин жетишсиздиги жана кандагы глюкозанын кескин көбөйүшү менен гана болот.
Кетоацидоздун өнүгүшүнө бир катар факторлор себеп болушу мүмкүн, атап айтканда:
Аялдардагы кандагы канттын нормасы- инсулинди кабыл алуудагы каталар - туура эмес дозалап, жарактуулук мөөнөтү бүткөн дары-дармектерди колдонуу, инсулин шприцинин же насосунун күтүүсүз бузулушу;
- медициналык ката - пациенттин инсулин саймага болгон муктаждыгын эске алуу менен, кандагы шекерди азайтуу үчүн таблетка препараттарын дайындоо;
- кандагы шекерди жогорулатуучу инсулин антагонисттик препараттарды - гормондорду жана диуретиктерди ичүү;
- диетаны бузуу - тамак-аштын ортосундагы тыныгуунун көбөйүшү, диетада көп сандагы тез углеводдор;
- инсулиндин сезгичтигин төмөндөтүүчү антипсихотиктер менен дарылоо;
- алкоголго көз карандылык жана жетиштүү дарылоого тоскоол болгон нерв оорулары;
- инсулин терапиясынын ордуна альтернативдүү, элдик каражаттарды колдонуу;
- коштолуучу оорулар - эндокриндик, жүрөк-кан тамыр, сезгенүү жана инфекциялык;
- жаракат алуу жана операциялар. Уйку безине жасалган операциядан кийин, мурун диабет менен ооруган эмес, инсулин өндүрүү процесси начарлап кетиши мүмкүн;
- кош бойлуулук, айрыкча, тез-тез кусуу менен катуу токсикоз менен коштолот.
100 пациенттин 25инде кант диабети менен кетоацидоздун себеби идиопатиялык, себеби эч кандай факторлор менен байланыш түзүү мүмкүн эмес. Мектеп окуучуларында жана өспүрүмдөрдө инсулинге болгон муктаждык гормоналдык жактан жөнгө салынганда жана нерв чыңалуу учурунда байкалат.
Ошондой эле инсулинди өз өмүрүнө кол салуудан баш тартуу учурлары көп кездешет. 1 типтеги диабети бар жаштар ушундай жол менен өз жанын кыюуга аракет кылышат.
Классификациясы жана белгилери
Кетоацидоз үч баскычта өнүгөт:
- кетоацидотикалык прекома, 1-этап;
- кетоацидотикалык команын башталышы, 2-этап;
- толук кетоацидотикалык кома, 3-этап.
Көпчүлүк учурда, биринчи баскычтан акыркы баскычка болжол менен 2,5-3 күн өтөт. Бир күндөн кийин кома пайда болгон учурлар болот. Кандагы глюкозанын көбөйүшү жана башка зат алмашуу бузулуулары менен бирге, клиникалык көрүнүш айкыныраак болуп баратат.
Диабеттик кетоацидоздун белгилери эрте жана кеч болуп бөлүнөт. Биринчи кезекте, гипергликемия белгилери бар:
- кургак ооз, туруктуу суусоо сезими;
- бат-бат заара кылуу
- арыктоо жана алсыздык.
Диабеттик кетоацидотикалык кома гипергликемиялык команын бир түрү жана миңдеген пациенттердин болжол менен 40ында кездешет.
Андан кийин кетон өндүрүшүнүн көбөйүшүнүн мүнөздүү белгилери байкалат - дем алуу ритминин өзгөрүшү, Куссмаул дем алуусу. Адам терең жана ызы-чуу менен дем ала баштайт, ал эми дем алуу адаттагыдан азыраак болот. Мындан тышкары, ооздон ацетондун жыты, жүрөк айлануу жана кусуу бар.
Жогорудагы белгилердин бардыгы тез жардамга жаткыруунун белгиси. Кетоацидоздун көрүнүшү башка ооруларга окшош болгондуктан, пациент көбүнчө хирургиялык же инфекциялык ооруканага жеткирилет. Демек, пациенттин канындагы кантты алдын-ала өлчөө жана заарада кетон денелеринин бар-жогун текшерүү өтө маанилүү.
Кетоацидоз менен ооругандарда татаалдыктар пайда болушу мүмкүн - өпкө шишиги, локалдашуунун тромбозу, пневмония жана церебралдык шишик.
Диагностика
Оорулуунун даттануулары жана экспертизасынын негизинде баштапкы диагноз жана кетоацидоз курсун начарлатуучу системалуу оорулар бар. Текшерүү учурунда мүнөздүү белгилер байкалат: ацетондун жыты, ичтин пальпациясы учурунда оору, ингибирленген реакциялар. Кан басымы, адатта, төмөн.
Диагнозду жана дифференциалдык диагнозду тастыктоо үчүн канды жана заараны лабораториялык текшерүү жүргүзүлөт. Канда глюкозанын курамы 13,8дөн жогору болгондо, кетоацидоздун өнүгүшү жөнүндө айта алабыз, 44 жана андан жогору индикатордун мааниси пациенттин алдын-ала абалын көрсөтөт.
Кетоацидоздогу заара глюкозасынын деңгээли 0,8 жана андан жогору. Эгерде заара андан ары бөлүнүп чыкпаса, анда аларга атайын кан серосун колдонуп атайын тест тилкелери колдонулат. Кандагы мочевина көбөйүп, бөйрөк функциясынын начарлашын жана суусузданууну көрсөтөт.
Кетоацидоздун өнүгүшүн уйку безинин энзиминин амилаза деңгээли менен бааласа болот. Анын активдүүлүгү саатына 17 бирдиктен жогору болот.
Кетоацидоз учурунда натрий хлоридинин изотоникалык эритмеси менен инфузия терапиясы жүргүзүлүп, инсулин сайма жасаңыз
Гипергликемиянын таасири менен диурез күчөгөндүктөн, кандагы натрий деңгээли 136га төмөндөйт. Диабеттик кетоацидоздун алгачкы баскычтарында калийдин көрсөткүчү 5,1 ашышы мүмкүн. Суусуздануунун өнүгүшү менен, калийдин концентрациясы бара-бара төмөндөйт.
Кандагы бикарбонаттар нормадагы кислоталык-негиз балансын сактап калуучу щелочтуу буфердин ролун ойнойт. Кетон менен канды күчтүү кычкылдандырганда, бикарбонаттардын саны азаят жана кетоацидоздун акыркы баскычтарында 10дон аз болушу мүмкүн.
Катиондордун (натрий) жана аниондардын (хлор, бикарбонаттар) катышы, болжол менен, болжол менен 0 түзөт. Кетон денелеринин күчтөнүшү менен анион аралыгы бир топ жогорулашы мүмкүн.
Канда көмүр кычкыл газынын көлөмүнүн төмөндөшү менен, мээдеги кан айлануу кычкылтектин ордун толтуруу үчүн бузулат, ал баш айланууга жана көңүлдүн чөгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Зарыл болсо, суусуздануунун фонунда жүрөк кризисин болтурбай коюу үчүн, бейтаптарга электрокардиограмма жазылат. Өпкө инфекциясын болтурбоо үчүн, көкүрөк рентгенин жасаңыз.
Дифференциалдык (айырмалоочу) диагностика кетоацидоздун башка түрлөрү менен жүргүзүлөт - алкоголдук, ач жана сүт кислотасы (сүт ацидозу). Клиникалык көрүнүш этил жана метанол, паралдегид, салицилаттар (аспирин) менен уулануу менен окшош мүнөздөмөлөргө ээ болушу мүмкүн.
Иштетүү
Диабеттик кетоацидоз үчүн терапия стационардык шарттарда гана жүргүзүлөт. Анын негизги багыттары төмөнкүлөр:
- инсулинди алмаштыруучу терапия;
- инфузиялык терапия - регидрация (жоголгон суюктукту жана электролиттерди толтуруу), РН коррекциялоо;
- коштолгон ооруларды дарылоо жана жоюу.
Кычкыл-базалык баланс же PH - бул көптөгөн оорулардын келип чыгуу ыктымалдыгын аныктоочу маанилүү факторлордун бири; анын тигил же бул багытта өзгөрүлүшү менен, органдардын жана системалардын иштеши үзгүлтүккө учурап, дене корголбой калат
Ооруканада жаткан мезгилде, төмөнкү планга ылайык, пациент маанилүү белгилерди байкап турат:
- глюкозанын тез анализдери - саат сайын, шекердин көрсөткүчү 14кө чейин, андан кийин үч саат сайын бир жолу кан тартылат;
- заара анализдери - күнүнө 2 жолу, эки күндөн кийин - 1 жолу;
- натрий жана калий үчүн кан плазмасы - күнүнө 2 маал.
Заара чыгаруу ишин контролдоо үчүн заара катетер киргизилет. Оорулуу эсине келип, нормалдуу заара калыбына келгенден кийин, катетер алынып салынат. Ар бир 2 саат же андан көп учурда кан басымы, тамыр кагышы жана дене температурасы өлчөнөт.
Аткаруучу атайын катетерди колдонуп, борбордук веноздук басым (оң дүлөйчөдөгү кан басымы) көзөмөлдөнөт. Ошентип, кан айлануу тутумунун абалы бааланат. Электрокардиограмма үзгүлтүксүз же күнүнө бир жолу жасалат.
Ооруканага жаткырардан мурун, диабетикке натрий хлоридин тамырына 1 литр / саат көлөмүндө, ал эми инсулиндин ичине кыска инсулин - 20 даана киргизүү керек экендигин билүү маанилүү.
Инсулин терапиясы
Инсулин терапиясы кетоацидоздун өнүгүшүнө алып келген патологиялык процесстерди жок кыла турган негизги ыкма болуп саналат. Инсулиндин деңгээлин жогорулатуу үчүн, ал саатына 4-6 бирдикте кыска дозада колдонулат. Бул майлардын бөлүнүшүн жана кетондордун пайда болушун басаңдатып, демек, боор аркылуу глюкозанын бөлүнүшүн шарттайт. Натыйжада гликоген өндүрүшү көбөйөт.
Ошондой эле инсулин пациентке үзгүлтүксүз режимде тамчы ыкмасы менен киргизилет. Инсулиндин адсорбциясын болтурбоо үчүн дарылоо эритмесине адам сарысымындагы альбумин, натрий хлориди жана бейтаптын өз каны 1 мл кошулат.
Инсулиндин дозасын өлчөө натыйжаларына жараша өзгөртүүгө болот. Алгачкы эки-үч саатта күтүлгөн натыйжа болбосо, доза эки эсеге көбөйөт. Бирок канды тез арада төмөндөтүүгө тыюу салынат: саатына 5,5 моль / л ашык концентрациянын төмөндөшү мээ шишигинин өнүгүшүнө коркунуч туудурат.
Регидрон
Суюктуктун запасын толуктоо үчүн натрий хлориди менен 0,9% туздалат. Канда натрий деңгээли көтөрүлгөндө, 0,45% эритме колдонулат. Суюктук жетишсиздигин жоюу учурунда бөйрөк функциясы акырындык менен калыбына келтирилет жана кандагы кант тезирээк төмөндөйт. Ашыкча глюкоза заара менен активдүү бөлүнүп чыгат.
Туздалгандан кийин, CVP (борбордук веноздук басым) мониторингин жүргүзүү керек, анткени чыгарылган заара көлөмү алардан көз каранды. Ошондуктан, бир топ суусуздануу болгон күндө да, сайылган суюктуктун көлөмү бир литрден ашкан заара көлөмүнөн ашпашы керек.
2 типтеги диабет 10 пациенттин 9унда кездешет жана көбүнчө улгайган адамдарга таасир этет
Күнүнө сайынган туздалган туздун жалпы көлөмү бейтаптын салмагынын 10% ашпашы керек. Жогорку кан басымынын төмөндөшү менен (80ден аз) кан плазмасы куюлат. Калийдин жетишсиздиги менен, ал заара чыгаруу ишин калыбына келтиргенден кийин гана колдонулат.
Дарылоо учурунда калийдин деңгээли дароо көтөрүлбөйт, анткени ал клетка ичиндеги мейкиндикке кайтып келет. Мындан тышкары, туздуу эритмелерди кабыл алуу учурунда электролиттердин заара менен табигый жоготуулары пайда болот. Бирок, клеткаларда калий калыбына келгенден кийин, анын кандын курамындагы нормалдаштырылат.
Кычкылтектин коррекциясы
Кандагы канттын нормалдуу маанилеринде жана организмде суюктуктун жетиштүү көлөмдө болушунда, кычкылтек-негиз балансы акырындык менен турукташып, алкализацияга өтөт. Кетон денелеринин пайда болушу токтойт жана калыбына келген экскретордук система аларды жок кылуу менен ийгиликтүү күрөшөт.
Ошондуктан эч кандай кошумча чаралар талап кылынбайт: бейтап минералдык суу же сода эритмесин ичпеши керек. Кээ бир учурларда, кандагы кислотанын деңгээли 7ге, ал эми бикарбонаттардын деңгээли - 5ке чейин төмөндөгөндө, натрий бикарбонатынын натрий инфузиясы көрсөтүлгөн. Эгерде кандын алколизациясы жогору ылдамдыкта колдонулса, анда терапиянын таасири тескери болот:
- кыртыш гипоксия жана жүлүн ичинде ацетон көбөйөт;
- басым төмөндөйт;
- кальций менен калийдин жетишсиздиги күчөйт;
- инсулин функциясы бузулган;
- кетон денелеринин пайда болуу ылдамдыгы жогорулайт.
Жыйынтыктап айтканда
Кант диабети тарыхы адамзат тарыхынан башталган. Бул жөнүндө биздин доорго чейин адамдар билишкен, буга Байыркы Египеттин, Месопотамиянын, Римдин жана Грециянын сакталган кол жазмалары күбө.Ошол алгачкы жылдары дары чөптөр менен гана чектелип калгандыктан, бейтаптар азап чегип, өлүмгө дуушар болушкан.
1922-жылдан баштап, инсулин биринчи жолу колдонулганда, чоң бир ооруну жеңүүгө болот. Натыйжада, инсулинге муктаж болгон бейтаптардын миллиондогон долларлык армиясы диабеттик комадан эрте өлүмдөн кутула алды.
Бүгүнкү күндө кант диабети жана анын татаалдашуулары, анын ичинде кетоацидоз, дарыланып, алгылыктуу прогнозго ээ. Бирок медициналык жардам өз убагында жана жетиштүү деңгээлде берилиши керек экендигин эсиңизден чыгарбаңыз, анткени кечиктирилгенде, бейтап тез комага түшөт.
Диабеттик кетоацидоздун өрчүшүнө жол бербөө жана жашоонун жакшы сапатын камсыз кылуу үчүн инсулинди кабыл алууга арналган шаймандарды колдонуп, кандагы шекердин деңгээлин ар дайым көзөмөлдөп туруу керек. Ден-соолукта бол!
