Гиперосмолярдык кома - бул олуттуу метаболикалык бузулуу менен мүнөздөлгөн жана диабет менен коштолгон кооптуу абал.
Диабет менен ооруган улгайган адамдарда гиперосмолярдык кома көп кездешет.
Айрым учурлардын жарымынан көбүндө бул абал бейтаптын өлүмүнө алып келет, ошондуктан гиперосмолярдык комага кандайча тез жардам көрсөтүү керектигин билишиңиз керек. Бул үчүн анын пайда болуу жана өнүгүү механизмдерин түшүнүү керек.
Себептер
Гиперосмолярдык команын өнүгүү механизми азырынча окумуштуулар тарабынан толук түшүнө элек.
Түрлөргө жараша, гиперосмолярдык диабеттик команын патогенезиндеги негизги байланыштар - плазмалык гиперосмолярдуулук жана мээ клеткалары тарабынан глюкозанын азаюусу.
Анын өнүгүшү гиперосмолярдуулуктун фонунда жүрөт - кандагы глюкоза менен натрийдин кадимки концентрациясына салыштырмалуу, олуттуу диурездин фонунда.
Кыртыш клеткаларына начар кирген ушул өтө азоттук кошулмалардын көпчүлүгү клетканын ичиндеги жана перикелдик суюктуктагы басымдын ортосундагы айырманы жаратат. Бул клеткалардын, айрыкча мээнин суусуздануусуна алып келет. Эгерде процесс өнүгүп кетсе, дененин жалпы суусуздануусу пайда болот.Денедеги суунун 20% жоготуу өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Мындай симптомдор менен ооруган адам тезинен дарыланып турушу керек, ошондо аман калуу мүмкүнчүлүгү бир топ жогорулайт.
Мындан тышкары, мээде микроциркуляция бузулат, мээ-омуртка суюктугу басымы төмөндөйт.
Мунун баары мээ клеткаларына керектүү заттарды жеткирүүдө олуттуу бузууларга алып келет, натыйжада кулаш жана комага алып келет. Адатта, гиперосмолярдык гипергликемиялык команы иштеп чыккан бейтаптардын төрттөн бир бөлүгү кандагы глюкозанын деңгээли менен байланышкан көйгөйлөр жөнүндө билишкен эмес. Бул адамдарга диабет диагнозу убагында диагноз коюлган эмес, анткени комага чейин, бул адамды олуттуу тынчсыздандыруучу белгилерди жараткан эмес.
Комага таасир эткен факторлор
Оорулууда диабеттин болушу, адатта, гиперосмолярдык команын өнүгүшүнө алып келбейт. Метаболизм процесстерине терс таасирин тийгизип, дененин суусуздануусуна алып келген себептер топтому бул оорунун пайда болушуна алып келет.
Суусуздануунун себептери төмөнкүлөр болушу мүмкүн:
- кусуу;
- ич;
- учурдагы оорулар;
- суусунун алсырашы, улгайгандарга мүнөздүү;
- жугуштуу оорулар;
- олуттуу кан жоготуу - мисалы, операция учурунда же жаракат алгандан кийин.
Гиперосмолярдык команын өнүгүшүнүн жалпы коркунуч факторлору - панкреатит же гастрит менен байланыштуу тамак сиңирүү көйгөйлөрү. Жаракат алуулар жана жаракат алгандар, миокард инфаркты диабети бар адамдарда комага алып келиши мүмкүн. Дагы бир тобокелдик фактор - ысытма белгилери менен коштолгон оорунун болушу.
Команын себеби кант диабетин дарылоо үчүн белгиленген туура эмес дары-дармектер болушу мүмкүн. Айрыкча, бул процесс ашыкча дозада же өзүнчө жогорку сезгичтик менен өнүгөт, ал диуретиктерди же глюкокортикоиддерди кабыл алууда көрүнөт.
Оорунун белгилери
Гиперосмолярдык диабеттик кома жетиштүү тез өнүгөт. Дененин кадимки абалынан ата-бабаларына чейин бир нече күн, кээде бир нече саат өтөт.
Биринчиден, пациент суусап, жалпы алсыздык менен коштолуп, көбөйүп жаткан полиуриядан жапа чегип баштайт.
Симптомдор күчөйт, бир аз убакыттан кийин суусуздануу пайда болот. Бир нече күндөн кийин, ошондой эле оорунун курч жүрүшү менен - жана бир нече сааттан кийин борбордук нерв системасында көйгөйлөр пайда болот - реакциянын басаңдашы жана ылдыйлап кетиши. Эгерде оорулуу зарыл жардам албаса, анда бул белгилер күчөп, комага айланат.
Мындан тышкары, галлюцинация, булчуң обонун жогорулатуу, конвульсивдүү контролсуз кыймылдар, арефлексия мүмкүн. Айрым учурларда гиперосмолярдык команын өнүгүшү температуранын жогорулашы менен мүнөздөлөт.
Гиперосмолярдык диабеттик кома пациенттин иммуносупрессанттарды узак мөөнөткө колдонушу менен, ошондой эле айрым терапиялык процедуралардан кийин пайда болушу мүмкүн.
Гемодиализ, жетиштүү көлөмдө туздуу эритмелерди киргизүү, магнезия жана жогорку кан басымы менен күрөшүүчү башка дары коркунучтуу.
Гиперосмолярдык кома менен кан курамындагы патологиялык өзгөрүүлөр аныкталат. Глюкоза жана осмолярдык заттардын көлөмү кыйла жогорулайт жана анализге кетон денелери катышпайт.
Тез жардам
Жогоруда айтылгандай, квалификациялуу медициналык жардам болбосо, кома өлүмгө алып келет.
Ошондуктан, бейтапка квалификациялуу медициналык жардам көрсөтүү шашылыш иш. Комага түшкөн учурда реанимация бөлүмүндө же тез жардам бөлүмүндө.
Эң негизгиси, организм жоготкон суюктукту индикаторлорду кадимки деңгээлге жеткирүү. Суюктук организмге тамыр аркылуу жана бир кыйла көлөмдө киргизилет.
Терапиянын биринчи саатында 1,5 литрге чейин суюктук кабыл алынат. Келечекте дозасы азаят, бирок инфузиянын күнүмдүк көлөмү олуттуу бойдон калууда. 24 сааттын ичинде пациенттин канына 6-10 литр эритме куюлат. Айрым учурларда андан да көп көлөмдөгү эритме талап кылынат, ал эми суюктуктун көлөмү 20 литрге жетет.
Лабораториялык кан анализинин көрсөткүчтөрүнө жараша эритиндинин курамы өзгөрүшү мүмкүн. Бул көрсөткүчтөрдүн эң маанилүүсү - натрийдин курамы.
Бул заттын концентрациясы 145-165 мега / л диапазонго натрий эритмесин киргизүүгө себеп болот. Эгерде концентрация жогору болсо, туздуу эритмелер каршы болот. Мындай учурларда глюкоза эритмесин киргизүү башталат.
Гиперосмолярдык кома учурунда инсулин препараттарын киргизүү сейрек кездешет. Чындыгында, регидрация процесси өзү кандагы глюкозанын деңгээлин төмөндөтөт жана кошумча чараларды көрбөйт. Айрым учурларда гана чектелген инсулин дозасы колдонулат - саатына 2 бирдикке чейин. Глюкозаны түшүрүүчү дары-дармектердин көп көлөмүн киргизүү команы дарылоону татаалдаштырышы мүмкүн.
Ошол эле учурда электролиттердин деңгээли көзөмөлдөнөт. Эгерде муктаждык келип чыкса, ал медициналык практикада жалпы кабыл алынган каражаттар менен толукталат. Гиперосмолярдык кома сыяктуу кооптуу абалда, шашылыш жардам мажбурлап желдетүүнү талап кылат. Зарыл болсо, жашоону колдоочу башка шаймандар колдонулат.
Инвазивдик эмес желдетүү
Гиперосмолярдык команы дарылоо үчүн ашказанды мажбурлоо керек. Денедеги суюктуктун калыбына келиши үчүн, заара чыгаруучу катетер колдонулат.
Мындан тышкары, жүрөктүн иштешин камсыз кылуу үчүн терапевтик каражаттарды колдонуу практикаланат. Бул гиперосмолярдык комага түшкөн пациенттердин карыгандыгын эске алып, кандын ичине киргизилген көп көлөмдөгү эритмелерди эске алганда, көп учурда бейтаптын денесинде калий жетишсиз болгон учурлар болот. Бул учурда терапия учурунда бул зат канга да киргизилет.
Калийди киргизүү дарылоо башталгандан кийин же пациенттин кабыл алуусунан 2-2,5 саат өткөндөн кийин тийиштүү анализдердин натыйжаларын алгандан кийин колдонулат. Мындай учурда шок абалы калий препараттарын берүүдөн баш тартууга негиз болот.
Гиперосмолярдык комада эң маанилүү маселе - оорулуунун абалына таасир этүүчү коштолуучу ооруларга каршы күрөшүү. Команын кеңири таралган себептеринин бири ар кандай инфекциялар болушу мүмкүн экендигин эске алганда, антибиотиктерди колдонууга кепилдик берилет. Мындай терапия болбосо, оң натыйжага жетүү мүмкүнчүлүгү азаят.
Гиперосмолярдык кома сыяктуу абалда дарылоо тромбоздун алдын алат. Бул оору гиперосмолярдык команын эң көп кездешүүчү ооруларынын бири. Тромбоздун натыйжасында келип чыккан кандын жетишсиздиги олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн, андыктан команы дарылоодо тиешелүү дары-дармектерди киргизүү керек.
Өзүңүз эмне кыла аласыз?
Эң мыкты дарылоо, албетте, бул дарттын алдын алуу деп табылышы керек.
Кант диабети менен ооругандар глюкозанын деңгээлин катуу көзөмөлдөп, көтөрүлүп кетсе доктурга кайрылыш керек. Бул команын өнүгүшүнө жол бербейт.
Тилекке каршы, гиперосмолярдык команын өнүгүшүнө жардам бере турган үйдө дарылоо ыкмалары жок. Андан тышкары, натыйжасыз каражаттарга жана ыкмаларга убакытты текке кетирүү оорулууга эң чоң кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
Ошондуктан, гиперосмолярдык комага жардам берүүчүнүн бирден-бир жолу - мүмкүн болушунча эртерээк дарыгерлер тобун чакыруу же бейтапты тез арада тиешелүү мекемеге жеткирүү. Бул учурда, бейтаптын мүмкүнчүлүгү жогорулайт.
Тиешелүү видеолор
Гиперосмолярдык команын себептери жана белгилери, ошондой эле алгачкы жардам көрсөтүү принциптери камтылган маалыматтык презентация:
Жалпысынан алганда, гиперосмолярдык кома сыяктуу олуттуу патологиялык абал тезинен квалификациялуу кийлигишүүнү талап кылат. Тилекке каршы, бул дагы эле бейтаптын аман калышына кепилдик бере бербейт. Команын бул түрү менен каза болгондордун пайызы, биринчи кезекте, организмди жок кылган жана дарылоого туруктуу болгон патологиялардын пайда болуу коркунучу менен байланыштуу.
