Глюкозанын метаболизми бузулган аялдарда кош бойлуулук ар дайым медициналык көзөмөлдү талап кылат, анткени балада кандагы канттын көп болушунан улам, кээде жашоого туура келбеген көптөгөн патологиялар пайда болушу мүмкүн. Түйүлдүктүн фетопатиясы баланын ашыкча салмагына байланыштуу органдардын өнүгүшүндөгү аномалияларды, тубаса ооруларды, жатындагы асфиксияны жана төрөлгөндөн кийин, эрте төрөлүү жана алардагы травмаларды камтыйт.
Фетопатиянын себеби 1 типтеги диабет, гестациялык диабет, метаболизмдеги алгачкы өзгөрүүлөр - глюкозанын начарлашы, ошондой эле оорунун жашаруу тенденциясын жана 2 типтеги диабет болушу мүмкүн. Мындан бир кылым мурун, диабет менен ооруган кыздар жөнөкөй куракта жашашкан эмес. Ошондой эле инсулин препараттарынын келип чыгышына карабастан, жыйырманчы аялдын бирөөсү гана кош бойлуу болуп, баланы ийгиликтүү төрөп бере алышкан, себеби, врачтар бойдон алдырууну талап кылышкан. Кант диабети аялды эне болуу мүмкүнчүлүгүнөн ажыраткан. Азыр, заманбап медицинанын жардамы менен, баланын ден-соолугу чың болушу үчүн, оорунун жетиштүү ордун толтуруу мүмкүнчүлүгү 97% ды түзөт.
Диабеттик фетопатия деген эмне?
Диабеттик фетопатия эненин ичинде туруктуу же мезгилдүү гипергликемияга байланыштуу түйүлдүктө пайда болгон патологияны камтыйт. Диабет менен дарылоо жетишсиз, такай же жок болсо, баланын өнүгүү бузулушу 1-триместрден баштап эле башталат. Кош бойлуулуктун жыйынтыгы кант диабетинин узактыгына көз каранды эмес. Анын ордун толтуруу даражасы, бойго бүтүрүү мезгилиндеги гормоналдык жана зат алмашуу процесстерин эске алуу менен, өз убагында дарылоо, диабеттин татаалдыгы жана кош бойлуу оорулардын болушу өтө маанилүү.
Компетенттүү врач тарабынан иштелип чыккан кош бойлуулук мезгилиндеги туура дарылоонун тактикасы кандагы глюкозанын туруктуу нормасын - кандагы шекерди алууга мүмкүндүк берет. Мындай учурда балада диабеттик фетопатия таптакыр жок же минималдуу өлчөмдө байкалат. Эгерде ички карындын олуттуу жаракалары жок болсо, төрөлгөндөн кийин дароо терапия өпкөнүн жетишсиз өнүгүшүн калыбына келтирип, гипогликемияны жоёт. Адатта, диабеттик фетопатиянын жеңил-желпи деңгээли бар балдардагы бузулуулар неонаталдык мезгилдин акырына чейин (жашоонун биринчи айы) четтетилет.
Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат
- Кантты нормалдаштыруу -95%
- Вена тромбозун жоюу - 70%
- Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
- Кан басымынан арылуу - 92%
- Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%
Эгерде гипергликемия көбүнчө кош бойлуулук учурунда пайда болсо, кант аздыгы кетоацидоз менен алмаштырылса, жаңы төрөлгөн балада:
- салмагы жогорулады
- дем алуунун бузулушу
- ички органдардын көбөйүшү,
- тамыр көйгөйлөрү
- май зат алмашуусунун бузулушу,
- омурткалардын, куйрук сөөгүнүн, жамбаш сөөктөрүнүн, бөйрөктөрдүн жок болушу же өнүкпөгөндүгү
- жүрөк жана заара чыгаруу системасынын кемчиликтери
- нерв системасынын калыптанышы, мээ жарым шарлары.
Жүктөө учурунда компенсацияланбаган кант диабети менен ооруган аялдарда катуу гестоз байкалат, татаалдашуулардын, айрыкча нефропатия жана ретинопатиянын, бөйрөктүн жана тубаса каналдын тез-тез жугушу, гипертониялык криздер жана инсульттардын болушу ыктымал.
Гипергликемия канчалык көп жүрсө, бойдон алдыруунун коркунучу ошончолук жогору - алгачкы баскычтагы орточо көрсөткүчкө салыштырмалуу 4 эсе. Көбүнчө, эрте төрөт башталат, баланын өлүп калуу коркунучу 10% жогору.
Негизги себептер
Эгерде эненин канында шекер ашыкча болсо, ал түйүлдүктө да байкалат, анткени глюкоза плацентага кирип кетиши мүмкүн. Ал балага анын энергияга болгон муктаждыгынан ашып түшүп, тынымсыз кирет. Канттар менен бирге аминокислоталар жана кетон денелери кирет. Панкреатиялык гормондор (инсулин жана глюкагон) түйүлдүктүн канына өткөрүлүп берилбейт. Алар баланын денесинде кош бойлуулуктун 9-12 апталарынан баштап пайда боло баштайт. Ошентип, алгачкы 3 айда органдардын калыбына келиши жана алардын өсүшү татаал шарттарда жүрөт: глюкоза шекериндеги ткандардын белоктору, эркин радикалдар алардын түзүлүшүн бузат, кетондор пайда болгон организмди ууландырат. Дал ушул маалда жүрөктүн, сөөктөрдүн жана мээнин кемчиликтери пайда болду.
Түйүлдүк өз инсулинин өндүрө баштаганда, уйку бези гипертрофияга айланат, ашыкча инсулиндин натыйжасында семирүү күчөйт, лецитин синтези начарлайт.
| Кант диабетиндеги фетопатиянын себеби | Жаңы төрөлгөн балага терс таасирин тийгизет |
| hyperglycemia | Глюкоза молекулалары белоктор менен байланышып, алардын иштешине тоскоол болушат. Кан тамырларындагы канттын деңгээли алардын нормалдуу өсүшүнө тоскоол болуп, калыбына келтирүү процесстерин токтотот. |
| Эркин радикалдар ашыкча | Өзгөчө түйүлдүктүн органдарын жана тутумдарын курууда коркунучтуу - көп сандагы эркин радикалдар кыртыштардын нормалдуу түзүлүшүн өзгөртө алышат. |
| Гиперинсулинемия, глюкозаны көбөйтүү менен айкалышат | Жаңы төрөлгөн баланын дене салмагынын жогорулашы, ашыкча гормондардын көбөйүшү, функционалдык жетилбегендигине карабастан, органдардын көлөмүнүн көбөйүшү. |
| Липиддердин синтезиндеги өзгөрүүлөр | Неонаталдык стресс синдрому - өпкөнүн альвеолаларына жабышуудан улам дем алуу жетишсиздиги. Бул сурфактанттын жетишсиздигинен келип чыгат - өпкөлөрдү ичтен карай турган зат. |
| ketoacidosis | Ткандарга токсикалык таасир, боордун жана бөйрөктүн гипертрофиясы. |
| Дары ашыкча дозадан улам гипогликемия | Түйүлдүктө азык заттар жетишсиз. |
| Энелердин ангиопатиясы | Түйүлдүктүн гипоксиясы, кан курамынын өзгөрүшү - эритроциттердин көбөйүшү. Плацента жетишсиздигинен улам өнүгүүнүн кечеңдеши. |
Фетопатиянын белгилери жана белгилери
Жаңы төрөлгөн балдардын диабетикалык фетопатиясы көзгө көрүнүп турат, андай балдар ден-соолугу начар ымыркайлардан айырмаланып турат. Алар чоңураак: 4,5-5 кг же андан ашык, өнүккөн тері астындагы май, ири курсак, көбүнчө шишип, ай формасындагы бети, кыска моюну бар. Плацента да гипертрофияланган. Баланын ийиндери баштан бир кыйла кенен, буттары денеге салыштырмалуу кыска болот. Териси кызарып, көгүш түс менен, бөртпөгө окшогон майда кан кетүүлөр байкалат. Жаңы төрөлгөндө көбүнчө чачтын ашыкча өсүшү байкалат, ал майлуу.
Төмөнкү белгилер төрөлгөндөн кийин пайда болушу мүмкүн:
- Өпкөлөр түздөлө албагандыктан, дем алуу органдарынын бузулушу. Андан кийин дем алуу, кармоо, дем алуу, тез дем алуу дем алуусу мүмкүн.
- Жаңы төрөлгөн сарык, боор оорусунун белгиси. Физиологиялык сарыктан айырмаланып, ал өзүнөн өзү өтпөйт, бирок дарылоону талап кылат.
- Оор учурларда, буттардын өнүкпөгөндүгүндө, белдин жана буттун ылдый түшүшүндө, ылдый жагынын бириккенинде, жыныс органдарынын анормалдуу түзүлүшүндө жана баштын көлөмүнүн төмөндөшүндө мээнин өнүкпөгөндүгү байкалат.
Кант канттын жана инсулиндин ашыкча токтоп калышынан улам, жаңы төрөлгөн балада гипогликемия пайда болот. Бала кубарып, булчуңдарынын тону төмөндөйт, андан кийин карышып, температура жана басым төмөндөйт, мүмкүн болгон жүрөк кармоо.
Зарыл диагностика
Диабеттик фетопатия диагнозу кош бойлуулук мезгилинде энелердин гипергликемия жана кант диабети жөнүндө маалыматтардын негизинде жүргүзүлөт. Түйүлдүктөгү патологиялык өзгөрүүлөр УЗИ аркылуу тастыкталат.
1-триместрде УЗИ макросомияны (баланын бою жана салмагын көтөрүү), денесинин начарлашын, боордун чоңдугун, амниотикалык суюктукту аныктаган. 2-триместрде УЗИ нерв системасынын, сөөк кыртыштарынын, тамак сиңирүү жана заара чыгаруу органдарынын, жүрөк жана кан тамырлардын кемчиликтерин аныктайт. Кош бойлуулуктун 30 жумалыгынан кийин, УЗИ наристедагы курчуган ткандарды жана ашыкча майларды көрө алат.
Кант диабети бар кош бойлуу аялга дагы бир катар кошумча изилдөөлөр дайындалат:
- Түйүлдүктүн биофизикалык профили Бул баланын иш-аракетин, анын дем алуусун жана жүрөктүн согушун аныктоо. Фетопатия менен бала жигердүү, уйку аралыгы адаттагыдан кыска, 50 мүнөттөн ашпайт. Жүрөктүн согушу тез-тез жана жай басаңдашы мүмкүн.
- doplerometrii жүрөктүн иштешин, түйүлдүктүн тамырларынын абалын, киндик кандагы кан агымынын шайкештигин баалоо үчүн 30 жумага дайындалган.
- Түйүлдүктүн CTG узак убакыт бою жүрөктүн кагышын жана жүрөктүн кагышын баалоо, гипоксияны аныктоо.
- Кан анализдери кош бойлуу аялдын гормоналдык профилин аныктоо үчүн 2 триместрден баштап 2 жумада башталат.
Жаңы төрөлгөн балада диабеттик фетопатиянын диагностикасы наристенин сырткы көрүнүшүн жана кан анализдеринин маалыматтарын эске алуу менен жүргүзүлөт: эритроциттердин көбөйүшү жана көлөмү, гемоглобиндин деңгээли, канттын 2,2 ммоль / л чейин төмөндөшү жана төрөлгөндөн 2-6 сааттан кийин төмөндөө.
Диабеттик фетопатияны кантип дарылоо керек
Кант диабети бар аялда фетопатиясы бар баланын төрөлүшү өзгөчө медициналык жардамды талап кылат. Ал төрөт учурунда башталат. Түйүлдүктүн чоңдугу жана преэклампсиянын жогорку коркунучу болгондуктан, 37 жумада кадимки төрөт дайындалат. Мурунку мезгилдер кийинки кош бойлуулук эненин өмүрүнө коркунуч туудурган учурларда гана мүмкүн болот, анткени диабеттик фетопатиясы бар эрте төрөлгөн баланын төрөлүү деңгээли өтө төмөн.
Төрөт учурунда энелердин гипогликемия ыктымалдыгы жогору болгондуктан, кандагы глюкозанын деңгээли үзгүлтүксүз текшерилип турат. Канттын төмөндүгү глюкоза эритмесин тамыр аркылуу киргизүү жолу менен оңдолот.
Ымыркай төрөлгөндөн кийин биринчи жолу фетопатия менен дарылоо мүмкүн болгон бузулууларды оңдоодон турат.
- Кадимки глюкозанын деңгээлин сактоо. Тамактанууну ар бир 2 саат сайын, өзгөчө, эмчек сүтү менен ичүү керек. Эгерде бул гипогликемияны жоюу үчүн жетишсиз болсо, анда глюкозанын 10% эритмеси кичинекей бөлүктөргө тамыр аркылуу киргизилет. Анын кандын деңгээли болжол менен 3 ммоль / л. Гипертониялуу уйку бези ашыкча инсулин өндүрүүнү токтотушу керек болгондуктан, чоң өсүш талап кылынбайт.
- Дем алуу колдоосу. Дем алуу үчүн, кычкылтек терапиясынын ар кандай ыкмалары колдонулат, беттик-активдүү препараттарды колдонууга болот.
- Температураны көзөмөлдөө. Диабеттик фетопатиясы бар баланын дене температурасы туруктуу 36,5 -37,5 градус деңгээлинде сакталат.
- Электролит балансын оңдоо. Магнийдин жетишсиздиги 25% магний сульфатынын эритмеси менен, кальцийдин жоктугу - кальций глюконатынын 10% эритмеси менен толтурулат.
- Ультрафиолет нуру. Сарыктын терапиясы ультрафиолет нурлануу сеанстарынан турат.
Анын кесепети кандай болот
Диабеттик фетопатия менен төрөлгөн ымыркайларда тубаса майыптыктын алдын алып, оорунун белгилери бара-бара начарлай баштайт. 2-3 айга чейин ымыркайды дени сак баладан айырмалоо кыйын. Ал кант диабети андан ары өнүгүшү күмөн жана негизинен генетикалык факторлорымыркай кезинде фетопатиянын болушу.
Диабет менен ооруган энелерден төрөлгөн балдарда семирүү жана липиддердин метаболизми начарлатат. 8 жашында, алардын дене салмагы, адатта, орточо көрсөткүчтөн жогору, кандагы триглицериддер жана холестерол деңгээли көтөрүлөт.
Мээ дисфункциясы балдардын 30%, жүрөк жана кан тамырларындагы өзгөрүүлөр - жарымында, нерв тутумундагы жаракаттар - 25% байкалат.
Көбүнчө мындай өзгөрүүлөр минималдуу, бирок кош бойлуулук мезгилинде кант диабети үчүн начар компенсация болгондо, кайталап хирургиялык кийлигишүүнү жана үзгүлтүксүз терапияны талап кылган олуттуу кемчиликтер байкалат.
Болтурбоо
Кош бойлуулукка бойго бүтүүдөн алты ай мурун даярдануу керек. Азыркы учурда, оорунун туруктуу компенсациясын белгилөө, инфекциянын бардык өнөкөт очокторун айыктыруу керек. Бала көтөрүүгө даярдык белгиси гликацияланган гемоглобиндин нормалдуу деңгээли болуп саналат. Боюнан башталганга чейин, кош бойлуулук мезгилинде жана төрөт учурунда нормогликемия диабети бар энеде дени сак баланын төрөлүшү үчүн өбөлгө болуп саналат.
Ар бир 3-4 саат сайын кандагы глюкоза өлчөнөт, гипер- жана гипогликемия токтоосуз токтотулат. Балада диабеттик фетопатияны өз убагында аныктоо үчүн, алгачкы этапта антенаталдык клиникага катталып, бардык изилдөөлөрдөн өтүү керек.
Кош бойлуулук учурунда аял дары-дармектердин дозасын жөнгө салуу үчүн гинекологго гана эмес, эндокринологго да барышы керек.
