Ишке жарамдуу калктын эрте майып болушуна алып келген таяныч-skelet системасынын кеңири таралган ооруларынын бири - бул диабетиктин төмөнкү бутунун ангиопатиясы.
Абалы кандагы жогорку кант менен байланыштуу, бөйрөктөргө жана торчого зыян келтирүү менен, дүйнө жүзү боюнча илимпоздордун кызыгуусун туудурат.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, 21-кылымдын аягында, планетанын ар бир үчүнчү адам инсулинге туруктуулук көйгөйүнө туш болушат, алардын көпчүлүгүндө тамыр оорулары пайда болот.
Бул эмне?
Диабеттик ангиопатия 1 жана 2 типтеги диабеттин коркунучтуу кесепети. Эгерде баштапкы оорунун белгилери эске алынбаса, анда бир нече убакыттан кийин (ар бир адам өзүнчө) төмөнкү тешиктин жумшак ткандарынын трофикалык бузулуулары пайда болот.
Төмөнкү колго ангиопатия
Буттардын (буттардын) дистальдык бөлүктөрү эң көп жабыркашат, анын ичинде кадимки шарттарда да кан айлануу төмөн деңгээлде.
Кичинекей жаракат инфекциянын эшигин ачат, иммунитет төмөндөп, жаракат процесси жай, кыйратуучу болуп калат. Эгерде өз убагында чара көрүлбөсө, процесс гангреналык сезгенүүгө өтүп, "диабеттик бут" деп аталат.
Процесстин таралышына, локализацияга жана потенциалдуу кайтарымдуулукка жараша, дарыгерлер диабеттик буттун үч негизги формасын бөлүп көрсөтүшөт:
- neuropathic - ири жана кичинекей нерв жипчелеринин талкаланышы басымдуулук кылат, сезгичтиктин жана парестезиянын бузулушу алдыңкы орунда турат;
- neuroischemic - кемелер, биринчи кезекте, жабыр тартышат;
- аралаш - эки формада тең белгилер бар.
Формасына жараша, бейтаптар дарылоонун артыкчылыктуу тактикасын аныктоочу тийиштүү даттанууларды алышат.
25 жылга жакын убакыттан бери Вагнердин диабеттик бутту классификациялоосу дүйнө жүзүндө популярдуу болуп келген. Бул жумшак ткандардын кыйратуучу процесстеринин таралышын сүрөттөйт:
- 0-этап. Рентген нурларында гана байкала турган буттардын остеоартикулярдык аппаратындагы резорптивдик процесстер;
- 1-этап. Терең жумшак кыртыштарга жайылбаган теринин үстүңкү жарасы;
- 2-этап. Жара жара теринин астындагы түзүмдөргө жайылып, сөөктөргө жана тарамыштарга жетет;
- 3-этап. Остеомиелит жана абсцесстин пайда болушу;
- 4-этап. Гангрена пайда болуп, буттун жабыркаган жери карарып, потенциалдуу кайтарылбай өзгөрөт;
- 5-этап. Тизе муунуна жете турган кадимки гангрена, жабыркаган колду тезинен кесип салуу керек.
Пайда болуу себептери
Глюкозаны толук сиңирүү үчүн клеткаларга инсулин керек.
Диабет менен ооруган кандагы канттын өнөкөт көбөйүшү анын кыртышка ашыкча "ташылышы" менен, андан ары метаболизмсиз жүрөт.
Кан тамырлары эндотелийи (капиллярлар менен артериолалардын капталдары) глюкозаны пассивдүү бөлүп чыгарат, себеби бул клетка керектөө үчүн инсулинге муктаж эмес. Бир нече убакыттан кийин концентрация токсикалык деңгээлге жетип, көбөйгөн осмолардык градиент пайда болот.
Эндотелиоциттердин ичине суу топтолуп, клеткалар шишип, өлүшөт. Андан тышкары, кант зат алмашуу жолу башталат, натыйжада жандыктар үчүн өтө кооптуу болгон кошумча сорбитол пайда болот.
Убакыт өткөн сайын эндотелий интеграциялоо жана уюштуруу процесстери үзгүлтүккө учурап, макроглобулярдык кошулмалар (белоктор) жабыркаган тамыр дубалы аркылуу эркин өтө баштайт, пероваскулярдык мейкиндиктин шишиги пайда болот.
Лимфа тутуму кыртыштардагы суюктуктун көбөйгөндүгүнө туруштук бере албай, буттар оңой чабал болуп калат.
Мындай шартта кичинекей жаракат алса дагы, сезгенүүгө жана некрозго алып келиши мүмкүн.
Көбүнчө, диабеттик буттун нейропатиялык формасы менен, оору сезгичтиги начарлап кеткенде, адамдар узак убакыт бою зыянды байкашпайт, ошондуктан оорунун баштапкы көрүнүштөрүн жоготушат.
Оорунун белгилери
Диабеттик ангиопатиянын көрүнүшү ар кандай локалдашууга ээ болушу мүмкүн. Ошентип, көпчүлүк учурда бейтаптар көрүүнүн начарлашына, жалпы алсыздыкка, жүрөктүн ишиндеги үзгүлтүккө нааразы болушат.
Буттун жабыркашы синдрому төмөнкү симптомдордон турат:
- Буттардагы трофикалык оорулар: теринин пилинги, чачтын түшүшү, кычышуу;
- тыгыз гиперемия (жабыр тарткан аймактын үстүндөгү тери кээде цианотикалык өң менен кызарып кетпейт);
- басуу же эс алуу учурунда буттун оорушун басаңдатат;
- оору, температура жана титирөө сезгичтиги төмөндөйт;
- буттун чоң артерияларында пульсация төмөндөйт;
- жаралардын формасы;
- кара бармактар.
Жогорудагы белгилердин кайсынысы болбосун, үрөй учурарлык белги жана доктурга көрүнгөн белги болушу керек.
Диагностика
Төмөнкү аяктагы диабеттик ангиопатияны аныктоонун биринчи ыкмасы кылдат медициналык текшерүү болуп саналат. Дарыгер бейтаптын даттанууларын талдайт, деталдуу медициналык анкетасын чогултат, диабет менен күрөшүү узактыгын жана даражасын аныктайт.
Диагнозду тастыктоо үчүн бир катар лабораториялык жана аспаптык изилдөөлөр жүргүзүлөт.
- кандын жалпы анализи (лейкоцитоз түрүндөгү сезгенүү реакциясынын болушу жана ESRдин өсүшү маанилүү прогноздук белги);
- биохимиялык кан анализи (бөйрөк жана боор анализдери, глюкоза, гликозилденген гемоглобин, липиддердин профили);
- отпуск убагында (глюкозуриянын деңгээлин аныктоо);
- Доплер деп аталган режимде астыңкы аяктагы тамырлардын ультрадыбысы. Изилдөө кан тамырлардын патенттүүлүк деңгээлин жана жашоого жарамсыз ткандардын аймактарын аныктоого мүмкүндүк берет;
- Алымбек. Атайын боёкторду венага киргизгенден кийин, төмөнкү аяктардын рентген нурлары жасалат, кан агымы начарлаган жерлер көрүнөт;
- MRI. Ишемиялык процесстердин таралышы жөнүндө көптөгөн пайдалуу маалыматтарды камтыган маалыматтык жана кымбат изилдөө ыкмасы, ошондой эле хирургиялык кийлигишүүнүн көлөмүн аныктоого мүмкүндүк берет;
- fundoscopy. Фондустун тамырларын изилдөө кан тамырдык керебеттин, анын ичинде мээнин тутумдук бузулушу жөнүндө баалуу маалыматтарды берет;
- ЭКГ жана ECHO-KG. Айрыкча операция пландаштырылган болсо, жүрөктүн функционалдык жана органикалык абалын баалаңыз.
Дарылоо ыкмалары
Ангиопатия көйгөйүн чечүү үчүн, биринчи кезекте, диабеттин курсун толтуруу керек. Бул углеводдордун, белоктордун, майлардын, минералдардын бузулган метаболизмин калыбына келтириш керек дегенди билдирет.Жеке диета тандалат, тез углеводдор жана жаныбарлардын майлары катуу чектелген.
Диета өзү натыйжалуу эмес, бирок бул дары-дармек терапиясы үчүн жакшы шарт.
Туура инсулин терапиясын же оозеки гипогликемиялык препараттарды тандап алуу маанилүү. Кандагы холестерол контролдонот, эгерде ал көтөрүлсө, статиндер дайындалат.
Эгерде жарадагы некротикалык өзгөрүүлөр болсо, хирург байланыштырылат. Өлгөн ткандар алынып салынат, калыбына келтирүүчү жана айыктыруучу компоненттери бар асептикалык таңуу колдонулат. Гравитациялык плазмаферезди колдонсо болот, бул ыкма шишикти азайтып, ооруну азайтат.
Сөөктүн-артикулярдык өзгөрүүлөр бутту ортопедиялык бут кийим менен иммобилизациялоо жолу менен дарыланат.
Болтурбоо
Диабет менен ооруган адамдар төмөнкү көрсөтмөлөргө баш ийиши керек:
- кандагы глюкозанын деңгээлин тыкыр көзөмөлдөө;
- хирургдун үзгүлтүксүз профилактикалык текшерүүлөрү;
- ар бир күндүн аягында бут менен бут кийимди текшерүү;
- физикалык ишти оптимизациялоо.
Пайдалуу видео
Кант диабети үчүн кан тамырларды кантип тазалоо керек:
Төмөнкү аяктардын диабеттик ангиопатиясы өнүгүүнүн алгачкы баскычтарында мүмкүн болуучу кайталануучу шарт экендигин унутпоо керек. Өз убагында медициналык жардам ампутацияны алдын алууга жардам берет. Кантты контролдоо кан тамырларындагы глюкозанын уулуу таасирин жоюуга жардам берет.
