10 жыл мурун дагы, абсолюттук же салыштырмалуу инсулинге каршылык көрсөтүү биринчи кезекте карылардын көйгөйү деп эсептелген.
Азыр балдарда жана өспүрүмдөрдө бул патологияны аныктоого байланыштуу көптөгөн клиникалык учурлар бар.
Медициналык окуу жайлардын студенттери үчүн милдеттүү түрдө көз карандысыз иштерди аткарган темалардын тизмеси келтирилген. Эң көп таралган төмөндөгү медициналык тарых: 2 типтеги диабет, артериялык гипертония, курч коронардык синдром.
Келечектеги дарыгер мындай тапшырманын структурасын жана көңүл буруу керек болгон негизги элементтерди толук түшүнүшү керек.
Чыдамкай
Оорулуу: Тирова А.П.
Жашы 65 жашта
Кесиби: пенсионер
Үй дареги: көч. Пушкин 24
Даттануулар
Кирүү учурунда бейтап катуу суусап, оозу кургап, даттанат, ал күнү бою 4 литрге чейин суу ичүүгө аргасыз болот.
Бир аял чарчап-чаалыгууну күчөткөнүн белгилейт. Ал бат-бат заара кыла баштады. Жакында теринин кычышуусу жана кол-буттарындагы уялуу сезими пайда болду.
Кошумча сурамжылоонун натыйжасында, пациент баш айлануу себебинен кадимки үй жумуштарын аткарууну токтоткон жана бир нече жолу жыгылып калган. Акыркы бир жыл ичинде стернерумдун артындагы оору жана физикалык күч-кубат алуу учурунда дем алуу тынчсызданып келген.
Медициналык тарых
Оорулуунун айтымында, 2 жыл мурун, кадимки текшерүү учурунда кандагы глюкозанын деңгээли жогорулаган (7,7 ммоль / л).
Дарыгер кошумча экспертизаны, углеводдун чыдамдуулугун текшерүүнү сунуш кылды.
Аял доктурдун сунуштарын четке кагып, мурунку жашоосун уланта берген, табитинин жогорулашына байланыштуу 20 кг салмак кошкон. Бир ай мурун, дем алуунун жана көкүрөктүн оорушу пайда болуп, кан басымы 160/90 мм рт.ст. чейин көтөрүлө баштаган.
Кошунанын сунушу боюнча, ал маңдайына бал менен капуста жалбырагын жаап, картошка сорпосун жуптап, Аспиринди алды. Суусоо көбөйүп, заара көбөйгөндүктөн, ал медициналык жардамга кайрылды.
Оорулуунун анамнези
1952-жылы 15-июлда туулган, үй-бүлөдөгү биринчи жана жалгыз бала.Энелердин кош бойлуулугу кадимкидей эле. Ал эмчек эмизген.
Социалдык шарттар канааттандырарлык деп белгиленди (бардык ыңгайлуулугу бар жеке үй). Жаш курагына жараша эмдөөлөр алынды. 7 жашымда мектепке бардым, орто көрсөткүчтөр бар болчу. Анын чечек жана кызылча оорулары бар.
Жыныстык жыныстык мезгил ар кандай болгон, биринчи этек кир 13 жашта, үзгүлтүксүз ай сайын, оорутпаган. Менопауза 49да. 2 бойго жеткен уулу бар, кош бойлуулук жана төрөт кадимки бойдон жүрүп, бойдон алдыруулар болгон эмес. 25 жашында аппендицитти алып салуу операциясында эч кандай жаракат алган жок. Аллергия тарыхы оор эмес.
Учурда пенсияда. Оорулуу канааттандырарлык социалдык шарттарда жашайт, 30 жыл кондитердик цехте сатуучу болуп иштеген. Туура эмес тамактануу, диетада углеводдор басымдуулук кылат.
Ата-энем картайганда көз жумду, атам 2 типтеги диабеттен жабыркап, кант түшүрүүчү таблеткаларды ичти. Алкоголдук ичимдиктер жана баңгизаттар колдонулбайт, күнүнө бир кутудан тамеки чегет. Мен чет жакка барган жокмун, жугуштуу бейтаптар менен байланышта болгон эмесмин. Кургак учук жана вирустук гепатиттин тарыхы четке кагылат.
Жалпы текшерүү
Орточо оорчулуктагы абал. Эс-тутумдун деңгээли түшүнүктүү (GCG = 15 балл), жигердүү, шайкеш, жемиштүү байланышка мүмкүнчүлүк бар. Бийиктиги 165 см, салмагы 105 кг. Гиперстеникалык физика.
Териси кубарып кызгылт, таза, кургак. Көрүнүктүү былжыр чели кызгылт, нымдуу.
Жумшак ткандардын тургору канааттандырарлык, микроциркуляциялык бузулуулар байкалбайт. Муундар деформацияланган эмес, кыймыл толук, шишик жок. Ысытма эмес. Лимфа бездери чоңойтулган эмес. Калкан бези пальпацияланбайт.
Табигый аба жолдору аркылуу стихиялык дем алуу, NPV = 16 мин / айн, көмөкчү булчуңдар тартылбайт. Көкүрөк дем алуу циклине симметриялуу катышат, туура формага ээ, деформацияланбайт, пальпацияда оорутпайт.
Салыштырма жана топографиялык перкуссия патологиясы аныкталган жок (өпкөнүн чек арасы кадимки чектерде). Auscultatory: везикулярдуу дем алуу, бардык өпкө талааларында симметриялуу жүргүзүлөт.
Карап чыгуу учурунда жүрөктүн аймагында эч кандай өзгөрүүлөр болбойт, апикалдык импульс көрүнбөйт.
Пульс перифериялык артерияларда пальпацияланат, симметриялуу, жакшы толтурулган, жүрөктүн кагышы = 72 мин / айн, кан басымы 150/90 мм рт.ст. Перкуссия менен абсолюттук жана салыштырмалуу жүрөк тунгулугунун чектери кадимки чектерде. Аускультативдик: жүрөктүн үнү басаңдап, ритм туура, патологиялык ызы-чуу угулбайт.
Тил кургап, тамырына ак катмар менен жабылган, жутуу аракети бузулган эмес, асман эч кандай өзгөчөлүктөргө ээ эмес. Ичтин астындагы майдын көлөмү көбөйүп, дем алуу иш-аракетине катышат. Порталдагы гипертониянын белгилери жок.
Үстүңкү пальпация менен грыжа бутактарынын жана оорунун белгилери байкалган жок.
Щеткина симптому - Блумберг терс. Тері астындагы майдын көптүгүнөн улам терең пальпация кыйын.
Курловдун айтымында, боор чоңойбойт, арткы жебенин четинде, өттүн ичинде пальпация кылуу оорутпайт. Ортнер менен Георгиевскийдин белгилери терс. Бөйрөк сезилбейт, заара эркин, диурез күчөйт. Өзгөчөлүктөрү жок неврологиялык статусу.
Маалыматтарды талдоо жана атайын изилдөөлөр
Клиникалык диагнозду тастыктоо үчүн бир катар изилдөө сунушталат:
- клиникалык кан анализ: гемоглобин - 130 г / л, эритроциттер - 4 * 1012 / л, түс көрсөткүчү - 0,8, ESR - 5 мм / с, лейкоциттер - 5 * 109 / л, нейтрофилдер - 3%, бөлүнгөн - 75%, эозинофилдер - 3 %, лимфоциттер -17%, моноциттер 3%;
- отпуск убагында: зааранын түсү - саман, реакция - щелочтуу, белок - жок, глюкоза - 4%, лейкоциттер - жок, эритроциттер - жок;
- биохимиялык кан анализи: жалпы белок - 74 г / л, альбумин - 53%, глобулин - 40%, креатинин - 0,08 ммоль / литр, мочевина - 4 ммоль / л, холестерол - 7,2 ммоль / л, кандагы глюкоза - 12 ммоль / л.
Динамикада лабораториялык көрсөткүчтөргө мониторинг жүргүзүү сунушталат
Инструменталдык изилдөө маалыматтары
Төмөнкү инструменталдык изилдөө маалыматтары алынды:
- белгисинус ритми, сол карынчанын гипертрофиясынын белгилери;
- көкүрөк рентгени: өпкө талаалары таза, синустар бош, сол жүрөктүн гипертрофиясынын белгилери.
Невролог, офтальмолог жана тамыр хирургу сыяктуу адистерден кеңеш алуу сунушталат.
Алдын ала диагноз
2 типтеги диабет. Орточо катуулугу.
Диагноздун негиздемеси
Оорулуунун нааразычылыгын эске алганда (суусоо, полиурия, полидипсия), медициналык тарыхы (углеводдордун аш болуусу), объективдүү текшерүү (дене салмагы жогорулап, кургак тери), лабораториялык жана инструменталдык параметрлер (гипергликемия, глюкозурия), клиникалык диагноз коюуга болот.Негизги: 2 типтеги диабет, орто, субкомпенсацияланган.
Коштолуучу: гипертония 2 этап, 2 даража, жогорку тобокелдик. Негизги маалымат: аш болумдуу семирүү.
Иштетүү
Терапияны тандоо үчүн эндокринологиялык ооруканага жаткыруу сунушталат.
Режим бекер. Диета - №9 таблица.
Жашоо образын өзгөртүү - арыктоо, физикалык активдүүлүктүн жогорулашы.
Оозеки гипогликемиялык дарылар:
- Гликлазид 30 мг күнүнө 2 маал, тамактанар алдында бир стакан суу менен ичүү;
- Эртең менен глимепирид 2 мг.
Динамикада кандагы глюкозаны контролдоо, терапиянын натыйжасыздыгы, инсулинге өтүү.
Кан басымын нормалдаштыруу
Лисиноприл 8 мг 2 маал, тамактанардан мурун.
Тиешелүү видеолор
Видеодогу 2 типтеги диабет жөнүндө кененирээк:
2 типтеги диабетке диета жана жашоо мүнөзүн өзгөртүү менен жакшы мамиле кылса болот. Диагноз - бул жаза эмес, ден-соолугуңузга кам көрүү үчүн гана шылтоо.
