Кетоацидоз - инсулиндин жетишсиздигинен келип чыккан диабеттин олуттуу татаалдыгы. Патология адам өмүрүнө коркунуч жаратат, анткени оор абал тез эле кирип, андан кийин комага түшөт. Тез жардамдын жоктугу өлүмгө алып келет. Ушундай эле татаалдашуу 1-типтеги диабет менен ооруган балдарда да, чоңдордо да өнүгүшү мүмкүн, бирок 2 типтеги диабет менен кетоацидоз сейрек диагноз коюлат.
Себептер
Кетоацидоз инсулиндин жетишсиздиги менен өнүгөт, эгерде организм глюкозаны колдонуп, аны энергия үчүн колдоно албаса. Натыйжада бул зат канда топтолот. Клеткалар энергетикалык ачкачылыкты сезишкендиктен, компенсациялык механизмдер иштей баштайт жана дене липиддерди талкалоо менен энергия алууга умтулат.
Бул процесс канда топтолуп кетон синтези менен коштолот. Ушундай эле патология "кетоз" деп аталат. Бөйрөктөр ацетонго айланган ушунчалык көп таштандыларды алып сала алышпайт. Ацидоз өнүгүп, дененин катуу мас болушуна себеп болот. Кандын щелочтуу балансы 7,3 рН төмөн түшөт, анын кычкылдуулугу жогорулайт (нормалдуу мааниси 7.35-7.45 рН нормалдуу деп эсептелет).
Кетоацидоздун 3 даражасы бар:
- Easy. Мас болуу биринчи белгиси - жүрөк айлануу. Заара чыгаруу тез-тез болуп турат (диабет), дем чыгарылган аба ацетон сыяктуу жыпара баштайт.
- Орточо. Абалы начарлап, ашказан ооруп, адам ооруп жатат. Жүрөк-кан тамыр системасынын иштебей калышы байкалат: кан басымынын төмөндөшү, жүрөктүн согушунун ылдамдыгы (мүнөтүнө 90 согуудан).
- Heavy. Эсин жоготуп, окуучулар тар болуп, жарыкка жооп бербей калышат. Дене катуу суусузданууну баштайт. Ацетондун жыты аябай күчтүү болуп, бейтап жаткан бөлмөдө оңой сезилет.
Кетоацидоздун себептери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- 1 типтеги диабеттин башталышы (диагноз коюлбаган патологиясы менен);
- Инсулинге көз каранды диаболду туура эмес дарылоо (дозаны туура эмес эсептөө, инсулинди кеч кабыл алуу, диетада каталар);
- Туура эмес сакталган гипогликемиялык агенттерди же дары-дармектерди колдонуу;
- Хирургиялык дарылоо;
- жоготуу;
- баса;
- Инсулинге көз каранды болбогон диабеттин узакка созулган курсу, инсулин жетишпестиги;
- кош бойлуулук;
- Инсулиндин таасирин начарлатуучу дарыларды ичүү (мисалы, кортикостероиддер, диуретиктер, гормондор).
Диабеттин жүрүшү айрым ооруларды күчөтөт: дем алуу системасынын инфекциясы, заара чыгаруу системасы, уйку безинин өнөкөт оорулары, инфаркт, инсульт. Балдардагы кетоацидоз көбүнчө диагноз коюлбаган инсулинге көз каранды диабеттин (оорунун баштапкы көрүнүшү менен), андан кийинки терапиядагы каталардан улам келип чыгат.
Белгилери
Патология тез өнүгөт, курс узактыгы 1ден бир нече күнгө чейин созулат. Кетоацидоздун алгачкы белгилери инсулиндин жетишсиздигинен глюкозанын көбөйүшүнө байланыштуу.
Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Суусагандыктын жогорулашы;
- алсыздыгы;
- Тез заара кылуу;
- Кургак тери, былжыр чели.
Кетоздун, ацидоздун белгилери бар: кусуу, жүрөк айлануу, ашказан ооруй баштайт. Ал оозуңуздан ацетондун жытын сезет. Мас болуу борбордук нерв системасынын депрессиясына алып келет, ал мүнөздүү белгилер менен аныкталат:
- Баштагы оору;
- начарлыгын;
- Жай реакциялар;
- уйкучулук;
- Ачуулануу.
Өз убагында тийиштүү жардам көрсөтүлбөсө, кома пайда болот, дем алуу дисфункциясы пайда болот. Дем алууну токтот, жүрөктөр өлүмгө алып келет.
Балдардагы кетоацидоздун белгилери чоңдордогу патологиянын көрүнүшүнө окшош. Ушул топтогу бейтаптардагы ушундай абал диабеттин эң олуттуу кесепеттеринин бири. Кетоацидоз - бул оору менен ооруган балдардын өлүмүнүн негизги себептеринин бири.
Эмне кылыш керек
Диабетиктерге заарадагы кетон денелерин аныктоо үчүн кандагы глюкоза өлчөгүчтү жана тест тилкелерин сатып алуу сунушталат. Эгерде эки көрсөткүч тең жогору жана жогоруда көрсөтүлгөн симптомдор пайда болсо, тез жардам чакыруу керек. Эгерде адам өтө алсырап, суусуз болсо жана эсин жоготуп койсо, бейтапты ооруканага жеткириш керек.
Тез жардам чакыруу үчүн жакшы себептер:
- Стерумдун артындагы оору;
- кусуу;
- Ич ооруу;
- Температуранын көтөрүлүшү (38,3 ° Сден);
- Канттын деңгээли жогору, ал эми индикатор үйдө көрүлгөн чараларга жооп бербейт.
Эң эсиңизде болсун, аракетсиздик же өз убагында эмес дарылоо өлүмгө алып келет.
Диагностика
Оорулууну ооруканага жаткырардан мурун кандагы, заарадагы глюкоза менен кетондун деңгээлин тез текшерүү жүргүзүлөт. Диагноз жасоодо электролиттердин (калий, натрий ж.б.) деңгээлин аныктоочу кан анализинин натыйжалары эске алынат. Кандын рН бааланат.
Башка патологиялык шарттарды аныктоо үчүн төмөнкү диагностикалык процедураларды жүргүзүңүз:
- отпуск убагында;
- ЭКГ;
- Көкүрөк рентген.
Кээде мээңиздин компьютердик томографиясын жасашыңыз керек. Кетоацидоздун деңгээлин жана башка курч шарттардан айырмаланышын аныктоо маанилүү:
- Ачка "кетоз;
- Сут ацидозу (сүт кислотасынын ашыкча болушу);
- Алкоголдук кетоацидоз;
- аспиринди мас кылуу;
- этанол, метанол менен уулануу.
Учурда инфекция башка оорулардын өнүгүшүнө шектелип калса, кошумча текшерүүлөр жүргүзүлөт.
Иштетүү
Кетоз стадиясынын патологиясын дарылоо аны пайда кылган себептерди жоюудан башталат. Меню майларды чектейт. Оорулууга жегич суусундук (сода эритмеси, щелочтуу минералдык суу, Регидрон) берилет.
Алар энтеросорбенттерди, гепатопротекторлорду ичүүнү сунушташат. Эгерде бейтап өзүн жакшы сезбесе, "тез" инсулиндин кошумча саймасы дайындалат жана инсулиндин күчөтүлгөн терапиясынын режими дагы жардам берет.
Кетоацидоздун терапиясы
Кетоацидозду дарылоо ооруканада жүргүзүлөт. Негизги максат - инсулиндин деңгээлин нормалдаштыруу. Терапевттик чаралар 5 этаптан турат:
- Инсулин терапиясы;
- Суусузданууну контролдоо;
- Калий, натрий жетишсиздигин толуктоо;
- Ацидоздун симптоматикалык терапиясы;
- Биргелешкен патологиялардын терапиясы.
Инсулин ичкери, кичине дозалар менен колдонулат, бул эң коопсуз. Ал инсулинди саатына 4-10 бирдикте башкаруудан турат. Кичинекей дозалар липиддердин ыдырашын басаңдатууга, глюкозанын канга өтүшүн кечеңдетүүгө жана гликогендин пайда болушун жакшыртат. Канттын деңгээлине туруктуу мониторинг жүргүзүү талап кылынат.
Натрий хлоридинин тамчыларын жасап, калий тынымсыз киргизилип турат (суткалык көлөмү 15-20 г ашпашы керек). Калийдин деңгээли 4-5 мк / л болушу керек. Алгачкы 12 саатта сайылган суюктуктун жалпы көлөмү пациенттин дене салмагынын 10% ашпашы керек, антпесе өпкө шишиги коркунучу жогорулайт.
Кусуу менен, ашказан жуулат. Эгерде тумчугуп кетсе, бейтап вентиляторго туташат. Бул өпкө шишигинин алдын алат.
Кандын кычкылдуулугун жоюуга багытталган терапия жүргүзүлөт, бирок кандагы рН 7,0ден төмөн болгондо гана натрий бикарбонаты киргизилет. Кандын уюшун болтурбоо үчүн, улгайган адамдарга кошумча гепарин дайындалат.
Команын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн болгон башка патологияларды (травма, пневмония ж.б.) дарылоого өзгөчө көңүл бурулат.. Жугуштуу оорулардын алдын алуу үчүн пенициллинди булчуңга сайма колдонулат. Инфекциянын өрчүшү менен, тиешелүү антибиотиктер дарылоого байланыштуу. Эгерде мээ шишиги пайда болсо, кортикостероиддер, диуретиктер менен терапия талап кылынат, механикалык желдетүү жасалат.
Оорулуу үчүн оптималдуу шарттар түзүлгөн, анын ичине ооз гигиенасы, тери контентасы кирет. Кетоацидоз менен диабет күнү-түнү көзөмөлдөөнү талап кылат. Төмөнкү индикаторлор көзөмөлдөнүүдө:
- Заараны, канды клиникалык анализдөө (ооруканага жаткандан кийин, андан кийин - 2-3 күн аралыгы менен);
- Кандагы шекерди тез арада текшерүү (саатына, ал эми шекер 13-14 ммоль / л жеткенде - 3 сааттык интервал менен);
- Ацетонго заара анализи (алгачкы 2 күндө - күнүнө 2 п., Андан кийин - 1 п / күн);
- Натрий, калийдин деңгээлин аныктоо (күнүнө 2 п.);
- Фосфордун деңгээлин баалоо (эгерде бейтап начар тамактануудан чарчап калса);
- Гематокриттин рН-ны аныктоо (күнүнө 1-2 п.);
- Азотту, креатининди, карбамидди аныктоо;
- Чыгарылган зааранын көлөмүн көзөмөлдөө (кадимки заара чыгаруу процесси калыбына келгенге чейин саат сайын);
- Венанын басымын өлчөө;
- ЭКГ, жүрөктүн кагышы, кан басымы, температуранын туруктуу мониторинги.
Балдардагы кетоацидоздун терапиясы ушул сыяктуу схема боюнча жүргүзүлөт, анын ичинде: "тез" инсулинди тез-тез сайып туруу, физиологиялык эритмелерди киргизүү, кальций, канды сілтөө. Кээде гепарин талап кылынат. Жогорку температурада антибиотик препараттары кеңири спектри колдонулат.
Кетокацидоз үчүн тамак-аш
Тамактануу оорулуунун абалына жараша болот. Диабет менен ооруган адамга диетадагы диетада майлар болбошу керек, алар 7-10 күнгө алынып салынат. Протеинге бай тамак-аштар чектелүү, сиңирилген углеводдор (бирок шекер эмес) кошулат. Колдонулган сорбитол, ксилит, алар антикетогендик касиетке ээ. Нормалдаштыргандан кийин, майларды кошууга болот, бирок 10 күндөн эрте эмес. Алар кадимки менюга акырындык менен өтүшөт.
Эгерде бейтап өз алдынча тамак жебей калса, парентералдык суюктуктар киргизилет, глюкоза эритмеси (5%) берилет. Өркүндөтүлгөндөн кийин меню төмөнкүлөрдү камтыйт:
- 1-күн: Оңой сиңүүчү углеводдор (жарма, бал, варенье), көп суусундук (1,5-3 литрге чейин), жегич минералдык суу (мисалы, Боржоми);
- 2-күн: сулу, картошка пюреси, сүт, кычкыл сүт азыктары, нан азыктары;
- 3-күн: сорпосу, эт пюреси диетага кошумча киргизилет.
Комадан кийинки алгачкы 3 күндө менюдан жаныбарлардын белоктору алынып салынат. Алар бир жуманын ичинде адаттагы тамактанууга өтүшөт, бирок компенсациялык абалга жеткенге чейин майлар чектелиши керек.
Кетоацидоздун алдын алуу
Алдын алуу чараларын сактоо кетоацидоздун алдын алат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Кантка туура келген инсулиндин дозаларын колдонуу;
- Кандагы глюкоза мониторинги (глюкометрди колдонуп);
- Кетонду аныктоо үчүн тест тилкелерин колдонуу;
- Гипогликемиянын дозасын өз алдынча жөндөө максатында абалдын өзгөрүүсүн өзүн-өзү таануу;
- Диабетке чалдыккандар үчүн окуу.
Тиешелүү видео:
