Диабеттик нефропатия боюнча жардам

Диабеттик нефропатия диабеттин бөйрөк ишине терс таасиринен келип чыгат. Бул аныктама бөйрөк жетишсиздигинин жалпы классификациясын билдирет жана диабеттин эң жагымсыз ооруларынын бири болуп саналат, ал пациенттин андан аркы прогнозун аныктайт.

Пайда болуу мүнөзү

Медицинанын өнүгүшүнүн ушул баскычында диабеттик нефропатиянын себептери жөнүндө так фактылар жок. Бөйрөктөгү көйгөйлөр кандагы глюкозанын деңгээлине түздөн-түз байланыштуу эмес экендигине карабастан, диабет менен ооруган адамдардын көпчүлүгү бөйрөктү трансплантациялоону күтүп турушат. Кээ бир учурларда, диабет мындай шарттарды жаратпайт, ошондуктан диабеттик нефропатиянын пайда болушуна байланыштуу бир нече теориялар бар.

Оорунун өнүгүшүнүн илимий теориялары:

• Генетикалык теория. Гемодинамикалык жана метаболикалык бузулуулардын таасири астында белгилүү бир генетикалык ийкемдүүлүгү бар адамдар бөйрөк патологиясын пайда кылышат.
• Метаболикалык теория. Кадимки кандагы шекерди туруктуу же узак убакытка чейин көтөрүү (гипергликемия) капиллярларда биохимиялык бузулууларды жаратат. Бул денедеги кайтарылгыс процесстерге, айрыкча, бөйрөк ткандарына зыян келтирет.
• Гемодинамикалык теория. Кант диабетинде бөйрөктөрдө кан агымы начарлап, интрааверитардык гипертониянын пайда болушуна алып келет. Алгачкы этаптарда гиперфильтрация пайда болот (заара түзүүнүн көбөйүшү), бирок бул шарттар тез арада дисфункция менен алмаштырылат, анткени бул жерлерди бириктирүүчү ткандар тосуп турат.

Патологиянын өнүгүшүнө көбүнчө узакка созулган гипергликемия, контролсуз дары-дармектер, тамеки тартуу жана башка жаман адаттар, ошондой эле аш болумдуу тамактануу, жакынкы органдардагы ашыкча салмак жана сезгенүү процесстери (мисалы, генитурия системасынын инфекциясы) жардам берет.

Аялдарга караганда эркектерде мындай патологиянын пайда болушу көбүрөөк билинет. Муну генитурия тутумунун анатомиялык түзүлүшү, ошондой эле ооруну дарылоодо врачка берген сунуштамасынын анчалык абийирсиздиги менен түшүндүрсө болот.

Сахнадагы диабеттик нефропатия

Оору жай жүрүшү менен мүнөздөлөт. Сейрек учурларда, патология кант диабети диагнозунан бир нече ай өткөндөн кийин өрчүйт жана адатта, оорунун кошумча татаалдашуусу буга түрткү берет. Көбүнчө, бул бир нече жылга созулат, анын ичинде симптомдор өтө жай өсөт, адатта, бейтаптар пайда болгон ыңгайсыздыкты дароо байкай алышпайт. Бул оорунун кантип өнүгүп жаткандыгын так билүү үчүн, мезгил-мезгили менен кан жана заара анализдеринен өтүшүңүз керек.

Оорунун өнүгүшүнүн бир нече этаптары бар:

• Асимптоматикалык стадия, анда оорунун патологиялык белгилери толугу менен жок болот. Жалгыз аныктама бул бөйрөк фильтрациясынын көбөйүшү. Бул этапта микроальбуминуриянын деңгээли күнүнө 30 мг ашпайт.
• Патологиянын баштапкы этабы. Бул мезгилде микроалбуминурия мурдагы деңгээлде (күнүнө 30 мг ашык эмес) сакталат, бирок органдардын түзүмүндө өзгөрүлбөгөн өзгөрүүлөр байкалат. Атап айтканда, капиллярлардын дубалдары калыңдалып, органга кан жеткирүү үчүн жооптуу бөйрөктөр менен байланышкан түтүктөр кеңейет.
• Этаптагы микроальбуминурия же пренефротика болжол менен беш жыл ичинде өнүгөт. Бул учурда, бейтап машыктыргандан кийин кан басымы бир аз жогорулагандан башка белгилерден кабатыр болбойт. Оорунун аныкталышынын бирден-бир жолу эртеңки зааранын бир бөлүгүндө 20 дан 200 мг / млге чейин альбуминуриянын көбөйүшүн көрсөткөн заара сынагы болот.
• Нефротикалык стадия да жай өнүгөт. Протеинурия (заарадагы белок) тынымсыз байкалып турат, мезгил-мезгили менен кандын фрагменттери пайда болот. Гипертония да шишип, анемия менен коштолуп турат. Ушул мезгилде заара санаганда ESR, холестерол, альфа-2 жана бета-глобулиндер, бета липопротеиндеринин көбөйүшү белгиленген. Мезгил-мезгили менен, пациенттин мочевина менен креатинин деңгээли жогорулайт.
• Терминалдык стадия өнөкөт бөйрөктүн иштеши менен мүнөздөлөт. Бөйрөктөрдөгү фильтрация жана концентрациялоо функциясы бир аз төмөндөйт, бул организмдеги патологиялык өзгөрүүлөрдү шарттайт. Заарада протеин, кан жана ал тургай цилиндрлер аныкталат, бул бөлүп чыгаруучу системанын иштебей калгандыгын айгинелейт.

Адатта, оорунун терминалдык стадияга өтүшү беш жылдан жыйырма жылга чейин созулат. Эгер бөйрөктөрдү кармоо үчүн өз убагында чаралар көрүлсө, кризистик кырдаалдан кутулууга болот. Оорунун диагнозу жана дарыланышы өтө оор асимптоматикалык башталыш, анткени диабеттик нефропатиянын алгачкы баскычтарында көбүнчө кокусунан аныкталат. Ошондуктан, кант диабети диагнозу менен, зааранын санын текшерип, үзгүлтүксүз керектүү текшерүүлөрдү жүргүзүү керек.

Диабеттик нефропатиянын тобокелдик факторлору

Оорунун көрүнүшүнүн негизги себептерин ички системалардын ишинде издеш керек экендигине карабастан, башка факторлор мындай патологияны өркүндөтүшү мүмкүн. Диабет менен ооругандарды башкаруу учурунда көптөгөн доктурлар генитурия системасынын абалын көзөмөлдөп, тар адистердин (нефролог, уролог жана башкалар) үзгүлтүксүз текшерүүлөрдү жүргүзүп турууну сунуш кылышат.

Оорунун өнүгүшүнө өбөлгө түзгөн факторлор:

• Такай жана контролсуз жогорку кандагы шекер;
• Кошумча көйгөйлөргө алып келбеген анемия (бойго жеткен пациенттерде гемоглобин 130дан төмөн);
• Жогорку кан басымы, гипертониялык талма;
• Канда холестерол жана триглицериддердин көбөйүшү;
• Тамеки чегүү жана алкоголду кыянаттык менен пайдалануу (баңги заттар).

Дени сак жашоо мүнөзү жана диета, ошондой эле кандагы шекердин деңгээлин нормалдаштыруучу колдоочу терапия терс таасирин азайтууга жардам берет.

Оорунун белгилери

Оорунун алгачкы баскычында аныктоо дарылоону коопсуз жүргүзүүгө жардам берет, бирок көйгөй - оорунун асимптоматикалык башталышы. Мындан тышкары, айрым көрсөткүчтөр ден-соолуктун башка көйгөйлөрүн көрсөтүшү мүмкүн. Тактап айтканда, диабеттик нефропатиянын белгилери өнөкөт пиелонефрит, гломерулонефрит же бөйрөк кургак учук сыяктуу ооруларга абдан окшош. Бул оорулардын бардыгын бөйрөк патологиясы деп атоого болот, ошондуктан так диагноз коюу үчүн ар тараптуу текшерүү зарыл.

Оорунун белгилери:

• Артериялык кан басымынын ар дайым жогорулашы - гипертония;
• Ыңгайлуулук жана белдин оорушу;
• Ар кандай деңгээлдеги анемия, кээде жашыруун түрүндө;
• Тамак эритиндинин бузулушу, жүрөк айлануу жана табиттин жоголушу;
• Чарчоо, уйку жана жалпы алсыздык;
• Айрыкча, күндүн акырына чейин колдун жана беттин шишиктери;
• Көптөгөн бейтаптар кургак териге, бетке жана денеге кычышып, бөртпөлөргө нааразы болушат.

Айрым учурларда, симптомдор диабетке окшош болушу мүмкүн, ошондуктан бейтаптар аларга көңүл бурушпайт. Белгилей кетүүчү нерсе, бардык диабетиктер мезгил-мезгили менен заарасында белок менен кандын бар экендигин көрсөткөн атайын текшерүүдөн өтүшү керек. Бул көрсөткүчтөр ошондой эле бөйрөк функциясынын өнүгүшүнүн мүнөздүү белгилери болуп саналат, бул ооруну эртерээк аныктоого жардам берет.

Диабеттик нефропатиянын диагностикасы

Оорунун алгачкы этабында аныктоо адиске - нефрологго өз убагында кайрылууга жардам берет. Бейтаптардагы заара жана кан параметрлерин аныктоого жардам берген лабораториялык изилдөөлөрдөн тышкары, жабыркаган органдын ткандарын атайын инструменталдык жана микроскопиялык изилдөөлөр кеңири колдонулат. Так диагнозду тастыктоо үчүн сиз бир нече процедураларды өткөрүшүңүз керек, алардын түрдүүлүгү жана ылайыктуулугун дарыгер аныктаган.

Ооруну аныктоого эмне жардам берет:

• Бөйрөктөрдү ультрадыбыстық изилдөө. Экзамендин оорутпаган жана өтө маалыматтуу түрү. УЗИ организмдин өнүгүшүнүн мүмкүн болгон патологиясын, бөйрөк каналдарынын көлөмүн, формасын жана абалынын өзгөрүшүн көрсөтөт.
• Бөйрөк тамырларынын доплерографиясы. Ал патентти аныктоо жана мүмкүн болгон патологияларды жана сезгенүү процесстерин аныктоо үчүн жүргүзүлөт.
• Бөйрөк ткандарынын биопсиясы. Ал жергиликтүү наркоз астында жүргүзүлөт, мүмкүн болгон патологияны аныктоо үчүн микроскоп астында маалыматтар текшерилет.

Гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы сөзсүз түрдө аныкталат (оорунун башталышында ал көбөйүп, андан кийин акырындык менен токтойт), ошондой эле альбуминуриянын көрсөткүчү. Кадимки маанини эсептөө атайын формулалар боюнча жүргүзүлөт (мисалы, чоңдордо CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, балдарда Шварц формуласы). Көпчүлүк дарыканаларда зааранын кадимки санын эсептөө үчүн үй тесттери бар. Алардын натыйжалуулугу анчалык жогору эмес экендигине карабастан, мындай анализ мүмкүн болгон көйгөйлөрдү аныктоого жардам берет, андан кийин лабораторияда профессионалдык текшерүүдөн өтүүгө болот.

Диабеттик нефропатияны дарылоо

Негизги иш-аракеттер кандагы кантты нормалдаштырууга жана организмдин жалпы абалын жакшыртууга багытталган. Кант диабетиндеги көптөгөн зат алмашуу процесстери таптакыр башкача жүрөт, бул көрүүнүн начарлашына, тамырлардын бузулушуна жана башка мүнөздүү көйгөйлөргө алып келет. Оорунун баштапкы баскычтарында диабет жана диабетке байланыштуу компенсация менен абалды оңдоого реалдуу мүмкүнчүлүк бар.

Диабеттик нефропатияны өнүктүрүүнүн алдын алуу чаралары:

• Кан басымын турукташтыруу;
• Канттын деңгээлин контролдоо;
• Тузсуз жана диеталык тамак;
• Кандын холестеролун төмөндөтүү;
• Жаман адаттардан баш тартуу;
• Мүмкүн болгон физикалык аракет;
• Бөйрөктүн иштешине таасир берген дары-дармек ичүүдөн баш тартуу;
• Нефрологго үзгүлтүксүз баруу жана тестирлөө.

Белгиленген белгилер пайда болгондо, алдын алуу чаралары гана жетишсиз болот, андыктан сиз ылайыктуу дары-дармектер жөнүндө доктуруңузга кайрылыңыз. Мындан тышкары, терапиянын натыйжалуулугун текшерүү үчүн заара менен канды эсептөө керек.

Дары-дармек төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Ангиотензин айландыруучу ферменттин (ACE) ингибиторлорун алуу. Алардын катарына Еналаприл, Рамиприл жана Трандолаприл сыяктуу дары-дармектер кирет.
• Ангиотензин (ARA) үчүн атайын кабылдагыч антагонисттери. Эң популярдуу: Ирбесартан, Вальсартан, Лосартан.
• Жүрөк-кан тамыр тутумун сактоо үчүн липиддердин спектрин кандын курамына келтирүүчү агенттер колдонулат.
• Бөйрөк катуу жабыркаганда, зыянсыздандыруучу дарыларды, сорбенттерди жана азотемияга каршы агенттерди ичүү сунушталат.
• Гемоглобиндин деңгээлин жогорулатуу үчүн атайын дары-дармектер, ошондой эле айрым альтернативдүү ыкмалар колдонулат. Рецептти колдонуу дарыгер менен макулдашылышы керек.
• Диуретиктер шишикке каршы күрөшүүдө, ошондой эле керектелген суюктуктун көлөмүн азайтууда жардам берет.

Бул каражаттар системалуу жана интракраниалдык гипертензияны нормалдаштырат, кан басымын төмөндөтөт жана оорунун жүрүшүн басаңдатат. Эгерде медициналык терапия жетишсиз болсо, анда бөйрөктү колдоонун кардиналдуу ыкмалары жөнүндө маселе чечилип жатат.

Кеч мамиле

Кирген бөйрөк жетишсиздигинин типтүү белгилери лабораториялык изилдөөлөрдү гана эмес, бейтаптын абалын дагы начарлатат. Диабеттик нефропатиянын акыркы стадияларында бөйрөктүн иштеши өтө начарлап кеткендиктен, көйгөйдү чечүүнүн башка жолдору каралышы керек.

Кардиналдык ыкмалар:

• Гемодиализ же жасалма бөйрөк. Денеден чирүү азыктарын кетирүүгө жардам берет. Процедура болжол менен бир күндөн кийин кайталанат, мындай колдоочу терапия бейтапка ушул диагноз менен узак убакыт жашоого жардам берет.
• Перитонеалдык диализ. Аппараттык гемодиализге караганда бир аз башка принцип. Мындай жол-жоболоштуруу бир аз аз (болжол менен үч-беш күн сайын) жүргүзүлөт жана татаал медициналык жабдууларды талап кылбайт.
• Бөйрөктү трансплантациялоо. Бейтапка донордук органды трансплантациялоо. Натыйжалуу операция, тилекке каршы, биздин өлкөдө али көп кездешет.

Оорунун кийинки стадияларында пациенттерде инсулинге болгон муктаждык азайды. Бул оорунун өсүшүнүн тынчсыздандыруучу белгиси. Ошондуктан кандагы канттын нормалдуу деңгээлин сактоо өтө маанилүү. Ушул этапта, инсулинге көз каранды болбогон бейтаптар да тиешелүү терапияга өтүшөт.

Диабеттик нефропатиянын болжолу

Диабеттик нефропатияны алдын алуу жана дарылоо үчүн атайын иштелип чыккан чараларга карабастан, көпчүлүк диабетиктер бул оорунун кесепеттүү кесепеттерине туш болушат. Айрым учурларда, бейтаптын өмүрүн сактап калуунун бирден-бир жолу - донордук бөйрөк трансплантациясы. Мындай операциялар бир катар өзгөчөлүктөргө ээ, калыбына келтирүү узактыгы жана кымбатка турат. Мындан тышкары, нефропатиянын кайра өнүгүү коркунучу бир топ жогору, ошондуктан оорунун өркүндөтүлгөн баскычка өтпөгөнү жакшы.

Диабеттик нефропатия менен ооруган бейтаптар үчүн божомол бир топ жакшы. Оору жай өрчүйт, врачтын сунуштарын аткарып, кандагы шекерди көзөмөлдөсөңүз, бейтаптар мындай көйгөйлөрдү билбеши мүмкүн.

Кант диабети менен нефропатия көп кездешет, бирок эч ким мындай патологиянын себептерин так билбейт. Белгилүү болгондой, кандагы канттын деңгээли жогорулаганда, бөйрөк жетишсиздиги тез-тез өнүгүп, буга кошумча себеп болгон факторлор себеп болот. Бөйрөк ооруларынын өнүгүшүн жана өлүм коркунучун болтурбоо үчүн, заара көрсөткүчтөрүн көзөмөлдөп, ошондой эле кандагы шекерди нормалдаштыруу үчүн техникалык терапияны колдонуу керек.