Түнү бою кант диабети учурунда глюкозаны максаттуу деңгээлде кармоо жана түштөн кийин анын ашказандагы нормалдуу концентрациялануусун камсыз кылуу үчүн кеңейтилген инсулин колдонулат. Анын максаты - кандагы гормонду табигый базаль секрециясына жакындатуу. Узун инсулин, адатта, кыска менен айкалышат, аны ар бир тамактан мурун сайылат.
Дозалар ар бир адамга таандык, сиз аларды эксперименталдык ыкмалар менен гана ала аласыз. Гипогликемияны болтурбоо үчүн, гормондун баштапкы көлөмү атайылап өтө жогору болгондуктан, ал кандагы глюкоза нормалдашканга чейин акырындык менен азайтылат.
Жетиштүү тандалган узак инсулин дозасы кант диабети менен ооругандарды кыйла жеңилдетип, бейтапка көп жылдар бою активдүү бойдон калууга мүмкүндүк берет.
Кеңейтилген инсулинди тандоо
Инсулиндин канга физиологиялык чыгышы тамактын бар же жок экендигине карабастан, күнү-түнү токтобойт. Түнкүсүн жана күндүз тамактын бирөөсү өздөштүрүлүп, экинчиси келе элек болсо, гормондун фондук концентрациясы сакталат. Ал кандагы гликоген дүкөндөрүнө кирген канттын бөлүнүшү үчүн керек. Бирдей, туруктуу фонунда болуу үчүн узак инсулин киргизүү керек. Жогоруда айтылгандарга таянсак, жакшы дары керек экендиги айдан ачык узун, бирдей таасир берет, чокулары жана чумкалары жок.
Бул максаттар үчүн колдонулат:
Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат
- Кантты нормалдаштыруу -95%
- Вена тромбозун жоюу - 70%
- Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
- Кан басымынан арылуу - 92%
- Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%
| даярдоо | өзгөчөлүк | таасири |
| Адамдын инсулини протамин менен толукталган | Булар NPH же орто инсулин деп аталат, алардын эң кеңири таралышы: Protafan, Insuman Bazal, Humulin NPH. | Протаминдин жардамы менен, натыйжа бир кыйла узартылды. Орточо жумуш убактысы - 12 саат. Аракеттин узактыгы дозага түз пропорционалдуу жана 16 саатка чейин болот. |
| Узак инсулин аналогдору | Бул агенттер жакшы изилденип, инсулинге көз каранды диабеттин бардык түрлөрү үчүн кеңири колдонулат. Өкүлдөр: Лантус, Тужео, Левемир. | Эң прогрессивдүү топко кошулуңуз, гормондун максималдуу физиологиялык таасирин камсыз кылууга мүмкүндүк берет. Күнүнө кант азайтып, эң жогорку чекке жетпеңиз. |
| Extra Long актёрдук | Азырынча топко бир гана дары - Тресиба кирет. Бул жаңы жана эң кымбат инсулин аналогу. | 42 саат бою бирдей чексиз аракетти камсыз кылат. 2 типтеги диабет менен, анын башка инсулиндерден сөзсүз артыкчылыгы далилденди. 1 типтеги оору менен, анын артыкчылыктары анчалык делеана көрүнбөйт: Тресиба эрте менен кантты азайтууга жардам берет, ал эми күндүз гипогликемия коркунучун жогорулатат. |
Узартылган инсулинди тандоо катышкан дарыгердин милдети. Анда бейтаптын дисциплинасы, өзүнүн гормонунун калдык секрециясынын болушу, гипогликемияга, тенденциялардын оордугу, орозо гипергликемиясынын жыштыгы эске алынат.
Узак мөөнөттүү инсулинди кантип тандоо керек:
- Көпчүлүк учурда эффективдүү жана изилденген инсулин аналогдоруна артыкчылык берилет.
- Протамин агенттери, адатта, альтернатива жок болсо колдонулат. NPH инсулиндери 2 типтеги диабетке инсулин терапиясынын башталышында жетиштүү компенсация бере алат, эгерде гормонго муктаждык аз болсо.
- Тресибаны кандагы шекердин кескин төмөндөшүнө туруштук бере албаган жана башында гипогликемия симптомун сезе баштаган 1 типтеги диабет оорулары ийгиликтүү колдонсо болот. 2-типтеги диабет менен, Тресиб инсулин рыногундагы талашсыз лидер, анткени ал оозеки гипогликемиялык агенттер менен жакшы айкалышып, туруктуу таасирин тийгизип, түнкү гипогликемиянын жыштыгын 36% га азайтат.
Узакка созулган инсулиндин көлөмү эртең менен жана кечинде бөлүштүрүлөт, алардын дозасы көбүнчө айырмаланат. Препаратка болгон муктаждык диабеттин оордугуна көз каранды. Аны эсептөө үчүн бир нече ыкмалар иштелип чыккан. Алардын бардыгы кандагы кантты бир нече жолу өлчөөнү талап кылат. Дозаны тандоого бир аз убакыт талап кылынат, анткени узак инсулиндин алгачкы эсептелген өлчөмү белгилүү бир пациенттин организминдеги гормондун сиңүү жана бузулуу өзгөчөлүктөрүн эске алуу менен жөнгө салынат. Баштапкы дозаны "көзү менен" белгилөө диабеттин узак жана олуттуу декомпенсациясына алып келип, оорунун татаалдашуусун күчөтөт.
Туура тандалган дозанын критерийи - кадимки орозо гликемия, өпкөнүн минималдашуусу жана катуу гипогликемиянын жоктугу. Күндүн ичинде тамактын алдындагы шекердин өзгөрүшү 1,5 ммоль / л кем болушу керек - инсулиндин дозасын кантип туура эсептөө керек.
Кечки дозаны эсептөө
Биринчиден, кеңейтилген инсулиндин дозасын тандап, ойгонгондон кийин түнкүсүн жана эртең менен глюкозанын максаттуу деңгээлин камсыз кылышы керек. Кант диабетинде "таңкы таң" кубулушу көп байкалат. Бул эртең мененки саат гликемиянын көбөйүшү, инсулиндин таасирин алсыздандыруучу гормондордун көбөйүшү. Дени сак адамдарда инсулиндин бөлүнүшү көбөйөт, ошондуктан глюкоза туруктуу бойдон калат.
Кант диабетинде бул өзгөрүүлөрдү инсулин препараттары менен гана жоюуга болот. Анын үстүнө, дозанын кадимки көбөйүшү эртең менен кандагы шекерди кадимки деңгээлге чейин төмөндөтүшү мүмкүн, бирок түн ортосунда жана башында гликемия өтө төмөн. Натыйжада диабет менен ооруган адам азап чегип, жүрөгү согушуп, тердеп, күчөп, нерв системасы жабыркайт.
Эртең менен гипергликемия көйгөйүн чечүү үчүн, дары-дармектердин дозасын жогорулатпастан, эрте мененки кечки тамакты колдонсоңуз болот, идеалдуу - узак инсулин киргизүүдөн 5 саат мурун. Бул убакыттын ичинде тамактан чыккан бардык канттардын канга өтүшүнө убакыт келип жетет, кыска гормондун таасири токтойт жана узак инсулин боордогу гликогенди зыянсыздандырууга аргасыз болот.
Алгоритмди эсептөө:
- Кечкисин ийне сайган препараттын көлөмүн туура аныктоо үчүн бир нече күнгө гликемикалык сандар керек. Кечки тамакты эрте ичип, жатардан мурун кантты ченеп, анан эртең менен көтөрүлгөндөн кийин токтоосуз. Эгерде эртең менен гликемия жогору болсо, өлчөө дагы 4 күн уланат. Кечки тамак кеч болуп калган күндөр тизмеден чыгарылды.
- Гипогликемия коркунучун азайтуу үчүн эки күндүн ортосундагы эң кичине айырма бардык күндөрдөн тандалып алынат.
- Инсулинге сезгичтик коэффициенти эсептелген. Бул гормондун бир бөлүгүн киргизгенден кийин гликемияны азайтуунун көлөмү. 63 кг салмактагы адамда 1 интенсивдүү инсулин глюкозаны орто эсеп менен 4,4 ммоль / л төмөндөйт. Препаратка болгон муктаждык салмакка түздөн-түз өсүүдө. PSI = 63 * 4.4 / накта салмагы. Мисалы, салмагы 85 кг болгон PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
- Баштапкы доза эсептелет, ал жатар алдында жана эртең менен PSI тарабынан бөлүштүрүлгөн эң кичине айырмага барабар. Эгер айырма 5 болсо, жатардан мурун 5 / 3,3 = 1,5 бирдик талап кылынат.
- Бир нече күн бою кант ойгонгондон кийин өлчөнөт жана ушул маалыматтардын негизинде инсулиндин баштапкы көлөмү жөнгө салынат. Дозаны ар бир 3 күндө өзгөртүү керек, ар бир коррекция бирден ашпашы керек.
2 типтеги диабетте кант эртең менен жатарына караганда төмөн болушу мүмкүн. Мындай учурда кечинде узакка созулган инсулин сайылбайт. Кечки тамактан кийин гликемия жогорулап кетсе, тез гормондун оңдоп-түздөөчү учагы жасалат. Ушул максаттар үчүн узак инсулинди колдонуу мүмкүн эмес, ал ошол эле дозада колдонулат.
Эгерде дозаны жөндөө ишке ашпай калса
Түнкүсүн гипогликемия жашырылышы мүмкүн, башкача айтканда, түшүндө бейтап эч нерсе сезбейт жана алардын бар экендиги жөнүндө билбейт. Кандагы шекердин жашыруун азайышын аныктоо үчүн, өлчөө түнү бир нече жолу жүргүзүлөт: 12, 3 жана 6 саатта. Эгерде эртең мененки саат 3тө гликемия норманын төмөнкү чегине жакын болсо, кийинки күнү саат 1-00, 2-00, 3-00 де өлчөнөт. Эгер жок дегенде бир индикатор бааланбаса, бул ашыкча дозаны билдирет
Аз инсулинге муктаж болгон айрым диабетиктер эртең менен гормондун таасири алсырай башташат жана таңкы таңкы көрүнүштү жоюу жетишсиз. Бул учурда дозанын көбөйүшү түнкү гипогликемияга алып келет. Мындай таасирди эскилиги жеткен NPH инсулинин гана эмес, Лантус, Тужео жана Левемираны колдонууда да байкоого болот.
Эгерде каржылык мүмкүнчүлүк болсо, баруучу дарыгер менен узак мөөнөттүү инсулинди колдонуу зарылдыгын талкууласа болот. Трешибанын иш-аракеттери түнү бою жетиштүү, андыктан эртең менен кандагы кант нормалдуу болот, кошумча сайма жок. Өткөөл мезгилде, түштөн кийин анын төмөндөшүнө жол бербөө үчүн гликемияны көбүрөөк контролдоо талап кылынат.
Көпчүлүк эндокринологдор Трешибага өтүүнү көрсөтмөлөр үчүн гана сунушташат. Диабет менен ооругандыгы үчүн нормалдуу компенсация берген диабетиктер, өндүрүүчү жетиштүү сандагы изилдөөлөрдү жүргүзүп, препарат менен тажрыйба топтогонго чейин, жаңы инсулинден баш тартуу сунушталат.
Эртең мененки дозасын тандоо
Тамак сиңирилгенде кантты түшүрүү үчүн күндүз инсулин керек. Тамактан алынган углеводдор кыска гормон менен толтурулат. Анын таасири кеңейтилген инсулиндин керектүү көлөмүн тандоого тоскоол болбошу үчүн, күндүн бир бөлүгүн ачка болууга аргасыз кыласыз.
Күндөлүк дозаны эсептөө алгоритми:
- Толугу менен акысыз күндү тандаңыз. Эрте мененки тамактануу. Ойгонгондон кийин, бир сааттан кийин, жана ар 4 саат сайын үч жолу кандагы шекерди өлчөңүз. Ушул убакка чейин сиз тамак жебейсиз, бир гана суу ичүүгө болот. Акыркы өлчөөдөн кийин сиз жей аласыз.
- Күндүн эң кичине кант деңгээлин тандаңыз.
- 5 ммоль / л алынган ушул деңгээл менен максаттын ортосундагы айырманы эсептеп чыгыңыз.
- Күндөлүк инсулинди эсептөө: айырмачылыкты PSI боюнча бөлүштүрүңүз.
- Бир жумадан кийин, курсагыңыздагы өлчөөлөрдү кайталаңыз, зарыл болсо, маалыматтын негизинде дозаны тууралаңыз
Эгерде диабет менен ооруган адамга узак мөөнөттүү орозо кармоого тыюу салынса, өлчөө бир нече этапта жүргүзүлүшү мүмкүн: биринчи эртең мененки тамакты өткөрүп жиберүү, кийинки күнү - түшкү тамак, кийинки күнү - кечки тамак. Тамактангандан баштап шекерди өлчөөгө чейин 5 саат, эгерде пациент тамактанар алдында инсулиндин кыска аналогдорун киргизсе, ал эми адам инсулинин колдонсо 7 саатка созулушу керек.
Эсептөө мисалы
Салмагы 96 кг 2 диабети бар бейтапка кант түшүрүүчү дары жетишсиз, ошондуктан ага инсулин терапиясы дайындалат. Узун инсулиндин бир күндүк дозасын эсептөө үчүн биз төмөнкүлөрдү эсептейбиз:
| убакыт | Гликемия, ммоль / л |
| 7-00 көтөрүлөт | 9,6 |
| Таңкы саат 8-00 аяктаганда таң каларлык көрүнүш | 8,9 |
| 12-00 1-өлчөө | 7,7 |
| 16.00 2-елшем | 7,2 |
| 20.00 3-өлчөм, андан кийин кечки тамак | 7,9 |
Минималдуу мааниси 7.2. Максаттуу деңгээл менен айырма: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Керектүү суткалык доза = 2.2 / 2.9 = 0.8 бирдик же 1 бирдик. тегеректөөгө тийиш.
Эртең менен жана кечинде дозаларын эсептөө эрежелерин салыштыруу
| көрсөткүч | Узартылган инсулиндин керектүү көлөмү | |
| бир күнгө | түнгө | |
| Кириш керек | Эгерде күн сайын гликемия 5тен жогору болсо. | Орозо кармаган учурда гликемия уктаганга караганда жогору. |
| Эсептөө үчүн негиз | Күнүмдүк гликемия орозонун минималдуу жана максаттуу маанисинин ортосундагы айырма. | Орозо гликемия менен жатар алдында минималдуу айырма. |
| Сезгичтик факторун аныктоо | Эки учурда да ошондой. | |
| Дозаны тууралоо | Эгерде кайталануучу өлчөөлөр аномалияларды көрсө, талап кылынат. | |
2 типтеги диабетте, терапияда кыска жана узакка созулган инсулиндин кереги жок. Натыйжада, уйку безинин өзү кадимки базалдык фон менен камсыз болуп, кошумча гормон керек эмес. Эгерде пациент катуу карбондолгон диета кармаса, тамактанардан мурун кыска инсулиндин кереги жок болушу мүмкүн. Эгерде диабет менен ооруган адамга күнү-түнү узак инсулин керек болсо, дозасы көбүнчө төмөн.
1 типтеги диабеттин башталышында, талап кылынган дары-дармектердин тиби жана көлөмү, адатта, ооруканада тандалат. Жогоруда келтирилген эсептөө эрежелери, эгерде баштапкы дозасы жакшы компенсация бербей калса, дозаны өзгөртүү үчүн колдонсо болот.
NPH-Инсулиндин кемчиликтери
Левемир жана Лантус менен салыштырганда NPH-инсулиндердин бир катар орчундуу кемчиликтери бар:
- 6 сааттан кийин иш-аракеттердин жогорку чокусун көрсөтүү, демек, туруктуу симуляцияланган фон секрециясы;
- бир калыпта жок кылынган, ошондуктан таасир ар кандай күндөрү айырмаланышы мүмкүн;
- диабет ооруларына аллергия алып келиши мүмкүн. Анафилактикалык реакциялардын коркунучу антибиотиктер, радиоактивдүү заттар, NSAIDлер аркылуу көбөйөт;
- Алар чечим эмес, суспензия, ошондуктан алардын таасири инсулинди кылдат аралаштыруу жана аны колдонуу эрежелерин сактоо менен байланышкан.
Заманбап узак инсулиндер бул жетишпестиктерге ээ эмес, ошондуктан аларды диабетти дарылоодо колдонууга артыкчылык берилет.
