Жанувия - бул дары-дармектин таптакыр жаңы тобу, DPP-4 ингибиторлору менен байланышкан биринчи антидиабетикалык дары. Januvia өндүрүшү башталганда, диабетти дарылоодо жаңы инкретин доору башталды. Окумуштуулардын айтымында, бул ойлоп табуу метформинди ачуудан же жасалма инсулинди түзүүдөн маанилүү эмес. Жаңы препарат кантты сульфонилмочевинанын (PSM) препараттары сыяктуу натыйжалуу төмөндөтөт, бирок ошол эле учурда гипогликемияга алып келбейт, оңой жол берет жана ал тургай бета клеткаларын калыбына келтирүүгө жардам берет.
Көрсөтмөлөргө ылайык, Жанувияны инсулин терапиясы менен айкалыштырган башка гипогликемиялык агенттер менен ичсе болот.
Колдонууга көрсөтмөлөр
Көптөгөн диабеттик бирикмелердин сунуштарына ылайык, биринчи катардагы препарат, башкача айтканда, 2 типтеги диабет диагнозунан кийин дароо дайындалган метформин. Натыйжалуулугу жок болгондуктан, экинчи катардагы дары-дармектер кошулат. Көптөн бери артыкчылыгы сульфонилмочевина препараттарына артыкчылык берилди, анткени алар кандагы кантка башка препараттарга караганда эффективдүү таасир этет. Учурда барган сайын көптөгөн дарыгерлер жаңы препараттарга - GLP-1 mimetics жана DPP-4 ингибиторлоруна таянып жатышат.
Жалпы эреже боюнча, Жанувия - бул диабетти дарылоонун 2-этабында метформинге кошулган кант диабети үчүн дары. Экинчи шекерди түшүрүүчү препаратка муктаждык индикатору гликатталган гемоглобин> 6,5%, эгерде метформин максимумга жакын дозада кабыл алынса, аз углевод диетасы сакталат жана үзгүлтүксүз физикалык активдүүлүк камсыз кылынат.
Оорулууга эмнени белгилөөнү тандап жатканда: сульфонилмочевина препараттары же Жанувия, пациент үчүн гипогликемия коркунучуна көңүл буруңуз.
Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат
- Кантты нормалдаштыруу -95%
- Вена тромбозун жоюу - 70%
- Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
- Кан басымынан арылуу - 92%
- Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%
Жанувияны жана анын аналогдорун кабыл алуу үчүн көрсөтмө:
- Нейропатия же башка себептерден улам гипогликемияга сезгичтиги төмөндөтүлгөн бейтаптар.
- Диабет менен оору түнкү гипогликемияга чалдыгат.
- Жалгызсыраган, улгайган бейтаптар.
- Машина айдаганда, бийиктикте иштегенде, татаал механизмдери менен ж.б.у.с. көңүл бурууну талап кылган диабет.
- Көп учурда гипогликемия менен ооругандар сульфонилмочевина ичишет.
Албетте, кант диабети менен ооругандардын бардыгы өз каалоосу боюнча Янувияга бара алышат. Жанувиянын натыйжалуулугунун көрсөткүчү - алты айлык дарылоодон кийин гликатталган гемоглобиндин 0,5 пайызга же андан көп төмөндөшү. Эгерде бул натыйжаларга жетишилбесе, бейтап башка дары тандап алышы керек. Эгерде GH азайып, бирок нормага жете элек болсо, дарылоо режимине үчүнчү гипогликемиялык агент кошулат.
Медицина кандайча иштейт?
Инрециндер - тамак ичкенден кийин пайда болгон ичеги-карын гормондары жана уйку безинен инсулиндин чыгышы. Жумуштарын бүткөндөн кийин, алар атайын фермент менен жабылат - тиби 4 дипептидил пептидазы же DPP-4. Жанувия бул ферментти тежейт же ингибейт. Натыйжада, инкретиндер канда узак жашашат, демек инсулин синтези жакшырат жана глюкоза азаят.
Кант диабетинде колдонулган DPP-4 ингибиторлорунун жалпы мүнөздөмөлөрү:
- Жанувия жана аналогдору оозеки кабыл алынат, таблетка түрүндө берилет;
- алар инкретиндердин топтолушун жогорулатат, бирок физиологиялык 2 эседен ашык эмес;
- Ашказан-ичеги жолундагы жагымсыз таасирлер дээрлик жок;
- Салмакка терс таасирин тийгизбеңиз;
- кант диабетиндеги гипогликемия сульфонилмочевина препараттарына салыштырмалуу азыраак кездешет;
- гликатталган гемоглобинди 0,5-1,8% га азайтуу;
- орозо да, постпрандиалдык гликемия да таасир этет. Орозо туткан глюкоза, анын ичинде боор тарабынан чыгарылган секрециянын төмөндөшүнө байланыштуу төмөндөйт;
- уйку безиндеги бета клеткаларынын массасын көбөйтүү;
- гипогликемияга жооп катары глюкагон секрециясына таасир этпейт, боордогу анын запастарын азайтпаңыз.
Колдонуу боюнча көрсөтмөлөр Жанувиянын активдүү заты болгон ситаглиптин фармакокинетикасын кеңири сүрөттөйт. Ал жогорку биожеткиликтүүлүккө ээ (болжол менен 90%), ичеги-карын жолунан 4 сааттын ичинде сорулуп алынат. Акция администрациядан жарым саат өткөндөн кийин башталат, натыйжасы бир күндөн ашык убакытка созулат. Денеде ситаглиптин иш жүзүндө метаболизденбейт, 80% заара менен ошол эле формада чыгат.
Januvia өндүрүүчүсү - америкалык Merck корпорациясы. Россиянын рыногуна чыккан дары-дармектер Голландияда чыгарылат. Учурда Россиялык Акрихин компаниясы тарабынан ситаглиптин өндүрүү башталды. Анын дарыканалардын текчелеринде пайда болушу 2018-жылдын 2-чейрегинде күтүлүүдө.
Колдонуу боюнча нускамалар
Жанувиянын дары-дармектерин 25, 50, 100 мг дозада алууга болот. Таблеткалар кабыкчанын кабыгына ээ жана дозасына жараша түстүү: 25 мг - ачык кызыл, 50 мг - сүт, 100 мг - бежевый.
Препарат 24 сааттан ашык убакытка жарактуу. Ал күнүнө бир жолу тамактын убактысына жана анын курамына карабастан каалаган убакта кабыл алынат. Сын-пикирлерге караганда, сиз глюкемияга жол бербестен, Янувияны кабыл алуу убакытын 2 саатка өзгөртө аласыз.
Дозаны тандоо боюнча көрсөтмөлөрдүн сунуштары:
- Оптималдуу дозасы 100 мг. Эч кандай каршы көрсөткүчтөрү жок диабетиктердин дээрлик бардыгы үчүн дайындалат. Кичинекей дозадан баштап, акырындык менен көбөйтүү зарыл эмес, анткени Жанувия организм тарабынан жакшы кабыл алынат.
- Бөйрөктөр ситаглиптин жоюлушуна катышышат, андыктан бөйрөк иштебей калганда, дары канга топтолушу мүмкүн. Дозанын ашыкча берилишине жол бербөө үчүн, Жанувиянын дозасы жетишсиздик даражасына жараша белгиленет. Эгерде GFR> 50 болсо, анда кадимки 100 мг дары дайындалат. GFR менен <50 - 50 мг, GFR <30 - 30 мг.
- Боор жетишсиздиги бар бейтаптар үчүн Жанувиянын дозасын өзгөртүү талап кылынбайт, анткени бөйрөктөрдө ситаглиптин метаболизденбейт.
- Улгайган диабет ооруларында канда ситаглиптин концентрациясы жаштарга караганда болжол менен 20% жогору. Мындай айырма гликемияга дээрлик таасир этпейт жана ашыкча дозаланууга алып келбейт, Жанувиянын дозасын өзгөртүү керек эмес.
Жанувиянын кантты төмөндөтүүчү таасири:
| Дары кабыл алынды | Гликацияланган гемоглобинге эффект (орточо маалыматтар) |
| гана Januvius таблеткалары | 0,8% төмөндөгөн. Башында GH жогору болгон пациенттерде эң жакшы натыйжалар (> 9%). |
| + метформин (Siofor, Glucofage ж.б.) | Кошумча GHдин 0,65% төмөндөшү катталды. |
| + пиоглитазон (Пиоглар, Пиоглит) | Жанувиянын кошулушу ГГнын 0,9% төмөндөшүнө алып келет. |
| + сульфонилмочевина туундулары | Глимепирид (Амарил) менен салыштырганда, Жанувия + глимепириддин айкалышы ГГны 0,6% га төмөндөтөт. Орозо учурунда глюкоза болжол менен 1,1 ммоль / л төмөндөйт. |
Терс таасирлери
Жанувиянын толеранттуулугун сынаган изилдөөлөр көрсөткөндөй, бул дары жалгыз же башка антидиабалдык таблеткалар менен биргеликте эч кандай терс таасирлери жок. Диабет менен ооруган адамдардын контролдоо тобунан жана Янувияны ичкендердин ден-соолугунун статистикалык жактан олуттуу айырмачылыктары байкалган жок. Ошого карабастан, колдонуу боюнча көрсөтмөлөрдө бейтаптар башынан өткөргөн ден-соолукка байланыштуу бардык көйгөйлөр көрсөтүлөт: жугуштуу оорулар, баш оору, жугуштуу оору ж.б.
Диабет боюнча, Жанувия таблеткалары дээрлик гипогликемияга алып келбейт. Себеби ал кандагы глюкозанын агып кетишине жооп катары гана иштейт. Жанувияны сульфонилмочевина препараттары менен колдонгондо гана шекер түшүшү мүмкүн. Буга жол бербөө үчүн, PSM дозасын азайтыш керек.
Жанувияны кабыл алуу кимдир бирөөгө каршы
Жанувия препаратын ситаглиптинге же таблетканын башка ингредиенттерине өтө сезгичтиги бар адамдар үчүн колдонууга болбойт. Кабыл алууда бөртпөлөр, ангиоэдема, анафилаксия болушу мүмкүн.
Препараттын таасири балдарда, кош бойлуулук жана лактация мезгилинде изилденген эмес. Коопсуздук жөнүндө маалыматтын жоктугунан улам, нускама Янувияны диабет менен ооруган топтор үчүн дарылоого тыюу салат.
Канувду түшүрүүчү башка таблеткалар сыяктуу эле, Жанувия кант диабетинин курч ооруларында, оор жаракаттан жана хирургиялык кийлигишүүдөн калыбына келтирүү мезгилинде колдонулбайт.
Ченемден көп
Көрсөтмөлөргө ылайык, Янувиянын ашыкча дозасы сегиз эсе жакшы жол берилген. Эгерде чоң дозасын ичсе, диабет менен ооруган адамга медициналык жардам талап кылынышы мүмкүн: ашказан-ичеги жолдорунан ичеги-карынсыз таблеткаларды алып салуу, диализ, колдоочу дарылоо.
Эмнени алмаштырса болот
Жанувиянын толук аналогу - Германиянын Кселиевиясы. Аны Россиядан сатып алуу азырынча мүмкүн эмес, чет өлкөдө дарылоонун баасы айына болжол менен 80 еврону түзөт.
Бирдей (DPP-4 ингибиторлору) жана ушуга окшош (GLP-1 миметика) аракети бар препараттар:
| Баңгизат тобу | Активдүү зат | Аналогдун аталышы | Өндүрүү өлкөсү | өндүрүүчүсү |
| DPP-4 ингибиторлору, таблеткалар | sitagliptin | Kseleviya | Германия | Берлин Хеми |
| saxagliptin | Ongliza | Улуу Британия | Astra Zeneka | |
| АКШ | Бристалл Майерс | |||
| vildagliptin | Galvus | Switzerland | Novartis Pharma | |
| GLP-1 миметикасы, эритмеси менен инъекциялык шприц калемдери | exenatide | Byetta | Улуу Британия | Astra Zeneka |
| Баета Лонг | ||||
| liraglutide | Saksenda | Дания | NovoNordisk | |
| Viktoza | ||||
| lixisenatide | Liksumiya | Албания | Sanofi | |
| dulaglutid | Trulisiti | Switzerland | Эли Лилли |
Januvia препаратынын азырынча арзан аналогдору жок, айлык курсуна жакын - Galvus (1500 рубль) жана Онглиза (1900 рубль).
Жанувия же Галвус - жакшыраак
Дарыгерлердин сын-пикирлери Галвус жана Жанувия ар кандай активдүү затка карабастан, жумуш принциби жана кант түшүрүүчү таасири боюнча мүмкүн болушунча жакын экендигин көрсөтүп турат. Муну дары-дармектер салыштырылган изилдөө маалыматтары тастыктайт:
- 1 таблетка Januvia 100 мг Галвус 50 мг 2 таблеткасына барабар;
- декомпенсацияланган диабет менен ооруган адамдарда гликатталган гемоглобин Янувияны кабыл алган диабетиктердин 59%, 7% Галвустун пациенттеринин 65%;
- жеңил гипогликемия Жанувиядагы пациенттердин 3%, Галвустун 2% байкалган. Бул дарыларды ичкенде катуу гипогликемия болгон эмес.
Өндүрүүчүнүн айтымында, Galvus менен дарылоодо холестерол жана кандагы триглицериддер азаят, натыйжада тамырлардын татаалдашуу коркунучу төмөндөйт. Жанувияда мындай аракет табылган жок.
Баасы
4 жумалык кабыл алуу үчүн эсептелген Januvia пакетинин баасы 1489дан 1697 рублга чейин. Аны эндокринолог же терапевт берген рецепт боюнча гана сатышат. Катталган диабет менен ооругандарга жанувияны акысыз алууга мүмкүнчүлүк бар, анткени ситаглиптин өмүрлүк дары-дармектердин тизмесине кирет (Vital and Essential дары). Сын-пикирлер боюнча, дары Россиянын бардык аймактарында азырынча жок.
Диабеттик сын-пикирлер
Мурда мен диабетон MV жана Siofor алып жүрчүмүн, азыр Жанувия препаратына өттим. Дарылоо режими эртең менен 100 мг Жанувиядан, түштөн кийин 3 жолу 500 мг Сиофордон турат. Башкаруу айынан кандай тыянак чыгарса болот: Орозо шекер бир аз жогорулады, азыр болжол менен 5.7-6.7. Тамак жеп бүткөндөн кийин, ал нормадан тез-тез арыла баштады. Жүктүн жообу өзгөрдү. Мурда бир сааттан кийин гипогликемияга алып келген сабактар, кант кээде 3кө чейин түшүп, эми акырындык менен 5.5 чейин төмөндөйт, андан кийин кайрадан кадимки деңгээлге көтөрүлөт. Жалпысынан глицатталган гемоглобин бир аз өстү жана күнүнө канттын олку-солкулугу бир аз төмөндөдү.
Германияда Галвус Россияга көчүп кеткенден кийин, менин доктурум Жанувияны талап кылды. Алар шекерди болжол менен бирдей азайтышат, бирок мурун өздөрүн жакшы сезишкен. Себеби эмне, мен түшүнгөн жокмун. Сезүү дагы эле субъективдүү түшүнүк экендигин эске алганда, Жанувия кант диабетин жакшы дарылайт.
Жанувия дары Левемир + Хумалог комплексине кошту. Алгачкы таасирлер жакшы - дары жогорку кантка гана жооп берет, аз тийбейт, акырындык менен иштейт, секирбестен иштейт. Инсулиндин дозасы төрттөн бир азайтылды. Көрсөтмөлөрдө айтылбаган оң натыйжа табиттин үчтөн бир бөлүгүнө төмөндөшү. Менин оюмча, бул чындыгында эле жаңы жылыш.
Дарысы абдан жакшы. Ал кантты нормалдаштырат, арыктоого жардам берет, Gliclazide MV сыяктуу тамакты өткөрүп жибергенде катуу ачкачылыкка алып келбейт. Жанувиянын негизги кемчилиги - анын жогорку баасы. Алар эптеп бекер рецепт беришти, азыр дарыканада таблеткаларды ала албайм, арыздарды таштап койдум. Мен аны өзүм сатып алышым керек.
