Диабет дагы бир жолу диабет инсипидус деп аталат - бул бөйрөктөрдө суунун кайра сиңүүсүнүн бузулушу менен мүнөздөлгөн патологиялык абал, натыйжада заара концентрациялануу процессинен өтпөйт жана өтө чоң көлөмдө суюлтулган түрдө чыгарылат. Мунун баары пациенттин суусап турушу менен коштолот, бул денеде көп суюктуктун жоголушун билдирет. Эгерде бул чыгымдар тышкы компенсация менен камсыз кылынбаса, анда суусуздануу пайда болот.
Диабет инсипидусунун пайда болушу вазопрессиндин жетишсиз өндүрүлүшү менен байланыштуу. Бул гипоталамустун антимонетикалык таасири бар гормону. Бөйрөк ткандарынын анын таасирине сезгичтиги төмөндөшү мүмкүн.
Бул оору сейрек кездешүүчү эндокриндик патология болуп саналат, анын 20% учурларда мээге жасалган хирургиялык операциялардан кийин пайда болгон кыйынчылыктар пайда болот.
Медициналык статистика көрсөткөндөй, ND адамдын курагына же жынысына байланыштуу эмес, бирок көбүнчө 20дан 40 жашка чейинки пациенттерде катталат.
Diipip insipidus түрлөрү
Бузуулардын деңгээлине жараша бул оорунун эки формасы бар:
Гипоталамикалык же борбордук диабет - синтездин бузулушунун же канга антидиуретикалык гормондун чыгарылышынын натыйжасы. Ал, өз кезегинде, эки түрчөгө ээ:
- идиопатиялык диабет - тукум куучулук патологиясы менен байланыштуу, антидиуретикалык гормон аз санда өндүрүлөт;
- симптоматикалык диабет - мээдеги шишик, менингдердин инфекциялык сезгенүү процесстери же жаракат алуу сыяктуу башка оорулардын натыйжасы болушу мүмкүн.
Бөйрөк же нефрогендик ND - бөйрөк ткандарынын вазопрессиндин таасирине сезимталдыгынын төмөндөшү менен байланыштуу. Оорунун бул түрү азыраак кездешет. Патологиянын себеби нефрондордун структуралык жактан начардыгы же бөйрөк рецепторлорунун вазопрессинге туруштук берүү болуп саналат. Бөйрөктөгү диабет тубаса болушу мүмкүн жана дары-дармектердин таасири менен бөйрөк клеткаларына зыян келтиргенде пайда болушу мүмкүн.
Ошондой эле, кээ бир авторлор кош бойлуу аялдардын гестагендик НД-ны өзүнчө изоляциялашкан, бул вазопрессинди жок кылган плацента ферментинин активдүүлүгүнүн өсүшү менен өнүгөт.
Бөйрөктөрдө зааранын концентрациялануу механизми жетиле элек болгондуктан, жаш балдарда диабеттик инсипидус болушу мүмкүн. Ошондой эле, пациенттерде, диатездик препараттарды колдонуунун фонунда, iatrogenic диабет insipidus кээде аныкталат.
Эндокринологдор баштапкы полидипсия диабет инсипидусунун бир түрү деп эсептешет. Бул гипоталамуста жайгашкан суусоо борборунун шишиктери менен коштолот жана суусоо сезиминин патологиялык сезими, ошондой эле невроз, шизофрения жана психоз сыяктуу ичимдикти күчтүү каалоо катары көрсөтөт.
Бул учурда вазопрессиндин физиологиялык синтези керектелген суюктуктун көбөйүшүнүн натыйжасында басылып, диабеттин клиникалык белгилери өрчүйт.
Дары-дармек корреспонденти жок диабет инсипидусунун бир нече даражасы бар:
- жумшак - бул 6 дан 8 литрге чейин күн сайын заара чыгаруу менен мүнөздөлөт;
- орто даража - күндөлүк зааранын көлөмү сегизден он төрт литрге чейин;
- катуу даража - күнүнө 14 литрден ашык заара төгүлүп турат.
Ооруларды оңдоо үчүн дары-дармектер кабыл алынган учурларда, анын курамы үч этаптан турат:
- Компенсациялык этапта, суусоо сезими жок жана күндөлүк заара көлөмү көбөйбөйт.
- Субкомпенсатордук баскыч - полиурия жана мезгил-мезгили менен суусоо.
- Декомпенсация стадиясы - полиурия терапия учурунда да пайда болот жана суусоо сезими дайыма болот.
Диабет инсипидусунун өнүгүү себептери жана механизми
Борбордук типтеги диабет генетикалык тубаса патологиялардын жана мээнин ооруларынын натыйжасында пайда болот. Алынган диабет инсипидус мээнин шишиктери же башка органдардын шишиктеринин пайда болушунан келип чыккан метастаздар менен өнүкөт.
Ошондой эле, оорунун бул түрү мээдеги инфекциялардан же жаракаттан кийин пайда болушу мүмкүн. Мындан тышкары, мындай диабет тамырлардын бузулушунда мээ ткандарынын ишемиясына жана гипоксиясына алып келиши мүмкүн.
Кант диабетинин индиопатиялык түрү антидиуретикалык гормон чыгарган клеткаларга антителолордун өзүнөн-өзү пайда болушунун натыйжасы, ал эми гипоталамуста органикалык зыян жок.
Нефрогендик диабет инсипидусун сатып алууга болот же тубаса болот. Алынган формалар бөйрөк амилоидозу, өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги, калий жана кальций метаболизминин бузулушу, литий камтыган препараттар менен уулануу менен коштолот. Тубаса патология Вольфрам синдрому жана вазопрессин менен байланышкан кабылдагычтардын генетикалык кемчиликтери менен байланыштуу.
Диабет инсипидусунун белгилери
Диабет инсипидусунун эң мүнөздүү белгилери полиурия (күндөлүк нормадан бир топ заара менен чыгат) жана полидипсия (көп суу ичүү). Оорулууларда бир күн бою заара чыгуунун көлөмү төрттөн отуз литрге чейин болушу мүмкүн, бул оорунун оордугу менен аныкталат.
Бул учурда заара дээрлик булганган эмес, аз тыгыздыгы менен мүнөздөлөт жана дээрлик эч кандай туз жана башка кошулмалар жок. Суу ичүүнү дайым каалагандыктан, insipidus диабети менен ооругандар өтө көп суюктукту колдонушат. Ичүүчү суунун көлөмү күнүнө он сегиз литрге чейин жетиши мүмкүн.
Симптомдор уйкунун бузулушу, чарчоо, невроз, эмоционалдык тең салмактуулук менен коштолот.
Балдардагы диабет инсипидусунун белгилери көбүнчө төшөктүн түшүшү менен байланыштырылат, кийинчерээк ага өсүү басаңдашы жана жыныстык өнүгүү кошулат. Убакыт өткөн сайын заара чыгаруу системасынын органдарында структуралык өзгөрүүлөр башталат, натыйжада бөйрөк жамбашы, табарсык жана уретралар кеңейет.
Суюктук көп санда ичилгендиктен, ашказандагы көйгөйлөр башталат, анын дубалдары жана айланасындагы кыртыштар өтө созулуп, натыйжада ашказан төмөндөйт, өт жолдору иштебей калат жана мунун бардыгы өнөкөт кыжырдануучу ичеги синдромуна алып келет.
Кант диабети менен ооруган адамдарда былжыр челинин жана теринин кургакчылдыгы жогорулап, табиттин төмөндөшүнө жана арыктоого, баш ооруларына жана кан басымынын төмөндөшүнө нааразы болушат.
Бул оору менен ооруган аялдарда төмөнкүдөй белгилер - этек кир цикли бузулат, эркектерде жыныстык функция бузулат. Ушул белгилердин бардыгын диабет белгилеринин кандай белгилери менен бөлүп кароо керек.
Кант диабети коркунучтуу, анткени ал суусузданууга алып келиши мүмкүн, натыйжада неврология тармагында туруктуу бузулуулар пайда болот. Эгерде заара менен жоголгон суюктук сырттан керектүү көлөм менен толтурулбаса, мындай татаалдашуу пайда болот.
Diip insipidus диагнозун аныктоочу критерийлер
Оорунун кадимки курсуна диагноз коюу кыйын эмес, симптомдор ачык айтылат. Дарыгер тынымсыз суусагандыкка жана күн сайын заара көлөмү үч литрден ашканына ишенет. Лабораториялык изилдөөлөрдө кан плазмасынын гиперосмолярдуулугу жана натрий менен кальций иондорунун концентрациясынын жогорулашы калийдин төмөнкү деңгээли менен аныкталат. Заараны анализдөөдө анын гиперосмолярдыгы жана тыгыздыгынын төмөндөшү дагы байкалат.
Диагноздун биринчи этабында полиурия фактысы жана заара тыгыздыгынын төмөн мааниси тастыкталат, симптомдор буга жардам берет. Диабет инсипидусунда, эреже катары, зааранын салыштырмалуу тыгыздыгы 1005 г / литрден аз, ал эми дене салмагынын 1 кг үчүн 40 мл жогору.
Эгерде биринчи этапта ушундай параметрлер орнотулган болсо, анда диагноздун экинчи этабына өтүшөт, анда кургак кургатылган тест өткөрүлөт.
Робертсондун айтымында, үлгүлүн классикалык версиясы - изилдөөнүн биринчи сегиз саатында суюктукту толугу менен четке кагуу жана тамактан баш тартуу. Тамак-аш жана суюктук чектелгенге чейин, заара менен кандын осмолалыгы, кандагы натрий иондорунун концентрациясы, чыгарылган зааранын көлөмү, кан басымы жана пациенттин дене салмагы аныкталат. Тамак-аш жана суу берүү токтотулганда, бул сыноолордун жыйынтыгы пациенттин жыргалчылыгына жараша 1,5-2 саат сайын кайталанып турат.
Эгерде изилдөө учурунда пациенттин дене салмагы түпнускасынан 3 - 5% га түшсө, анда үлгүлөр токтойт. Ошондой эле, эгерде бейтаптын абалы начарлап, кандагы осмолдуулук жана натрий деңгээли жогорулап, заара көлөмү 300 мОсм / литрден жогору болсо, анализдер аяктайт.
Эгерде бейтаптын абалы туруктуу болсо, анда мындай текшерүү амбулатордук негизде жүргүзүлүп, ага туруштук бере турганчалык көп убакыт ичүүгө тыюу салынат. Эгерде суунун көлөмүн чектөө менен, алынган зааранын үлгүсүнүн осмолалдуулугу 650 мОсм / литрге жетсе, анда диабет диабети диагнозун жокко чыгаруу керек.
Бул оору менен ооругандарда кургак тамактануу менен жүргүзүлгөн сыноо зааранын осмолалдуулугунун чоң жогорулашына жана андагы ар кандай заттардын көбөйүшүнө алып келбейт. Изилдөө учурунда бейтаптар айлануу жана кусуу, баш оору, дүүлүгүү, тырышуу сыяктуу нааразычылыктарын айтышат. Бул симптомдор чоң суюктуктун жоголушуна байланыштуу суусуздануудан улам пайда болот. Ошондой эле, айрым учурларда дене температурасынын жогорулашы байкалышы мүмкүн.
Диабет инсипидусун дарылоо
Диагнозду тастыктап, диабет инсипидусунун түрүн аныктагандан кийин, ага себеп болгон себептерди жок кылуу үчүн терапия дайындалат - шишиктер алынып, негизги дарыланып, мээ жаракаттарынын кесепеттери жок кылынат.
Оорунун бардык түрлөрү үчүн антидиуретикалык гормондун керектүү көлөмүн толтуруу үчүн, десмопрессин (гормондун синтетикалык аналогу) дайындалат. Ал мурун көңдөйүнө кыймылдоо жолу менен колдонулат.
Борбордук диабетте инсипидус, хлорпропамид, карбамазепин жана башка вазопрессиндин пайда болушун активдештирүүчү дары-дармектер колдонулат.
Терапевтикалык иш-чаралардын маанилүү бөлүгү суу-туз балансын нормалдаштыруу болуп саналат, ал инфузия түрүндө көп өлчөмдөгү туз эритмелерин кармап туруудан турат. Денеден заара чыгарууну азайтуу үчүн гипотиазид дайындалат.
Кант диабети менен ооруганда, белок минималдуу тамак-аштарды, углеводдор менен майлардын көп өлчөмүн камтыган диетаны сактоо зарыл. Бул бөйрөккө жүктү азайтат. Оорулууларга тамакты аз-аздан же кичинекей бөлүктөрдө жегенге кеңеш берилет. Диета көптөгөн жемиштерди жана жашылчаларды камтышы керек. Ичүү үчүн суу эмес, ар кандай компот, ширелер же жемиш суусундуктарын колдонсоңуз болот.
Идиопатиялык диабет инсипидус оорулуунун өмүрүнө коркунуч туудурбайт, бирок толук калыбына келүү өтө сейрек кездешет. Диабеттин гастрологиялык жана гестрациялык типтери, тескерисинче, көп учурда толугу менен айыгып, өткөөл мүнөздө.
Кош бойлуу гестациялык диабет инсипидус төрөлгөндөн кийин толугу менен жоголот (туура дарылоо менен), жана ятрогендик диабет аны пайда кылган дары-дармектер кеткенден кийин.
Дарыгерлер бейтаптар иштөөгө жана кадимки жашоо мүнөзүн сактоого мүмкүнчүлүк берүү үчүн компетенттүү алмаштыруучу терапияны белгилеши керек. Прогноз жагынан алганда диабет инсипидусунун эң жагымсыз формасы - балалык кезиндеги нефрогендик диабет инсипидус.
