Инсулин - бул маанилүү дары, ал кант диабети менен ооруган адамдардын жашоосун өзгөрттү.
20-кылымдын медицинасынын жана фармациясынын бүткүл тарыхында бирдей мааниге ээ дары-дармектердин бир тобун гана айырмалоого болот - булар антибиотиктер. Алар инсулин сыяктуу дарыга тез эле кирип, көптөгөн адамдардын өмүрүн сактап калышкан.
Диабет күнү Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун демилгеси менен жыл сайын белгиленип келет, 1991-жылдан баштап, Ж.Д.Маклеод менен инсулин гормонун ачкан канадалык физиолог Ф. Бантинг туулган. Бул гормон кандайча жасала тургандыгын карап көрөлү.
Инсулин препараттарынын айырмасы эмнеде?
- Тазалануу даражасы.
- Алынуунун булагы - чочконун эти, бодо мал, адам инсулини.
- Препараттын эритмесине кошулган кошумча курамдык бөлүктөр - бул консерванттар, аракетти узартуучу заттар жана башкалар.
- Топтолуу.
- эритиндин pH.
- Кыска жана узак мөөнөттүү дарыларды аралаштыруу жөндөмү.
Инсулин - бул уйку безиндеги атайын клеткалар чыгарган гормон. Бул эки катарлуу белок, анын ичине 51 аминокислотаны камтыйт.
Дүйнөдө жыл сайын 6 миллиардга жакын инсулин керектелет (1 бирдиги 42 микрограмм затты түзөт). Инсулин өндүрүү жогорку технологиялуу жана өнөр жайлык ыкмалар менен гана жүргүзүлөт.
Инсулиндин булактары
Учурда өндүрүштүн булагына жараша, чочко инсулини жана адам инсулининин препараттары обочолонуп турат.
Чочконун инсулини азыр өтө жогорку деңгээлде тазаланат, жакшы гипогликемиялык таасирге ээ жана ага аллергиялык реакциялар дээрлик жок.
Адамдын инсулин препараттары адам гормонуна толугу менен химиялык курамда келет. Алар көбүнчө гендик инженерия технологияларын колдонуп биосинтез жолу менен өндүрүлөт.
Ири өндүрүш компаниялары өз продукцияларынын сапаттын бардык стандарттарына жооп берген өндүрүш ыкмаларын колдонушат. Адам жана порсин монокомпонентинин инсулининин (б.а., өтө тазаланган) иш-аракетинде олуттуу айырмачылыктар табылган жок, иммундук системага байланыштуу, көптөгөн изилдөөлөргө ылайык, айырма минималдуу.
Инсулин өндүрүүдө колдонулган көмөкчү компоненттер
Препарат бар бөтөлкөдө инсулин гормонун гана эмес, башка кошулмаларды да камтыган эритме бар. Алардын ар бири белгилүү бир ролду ойнойт:
- препараттын колдонулушун узартуу;
- эритинди дезинфекциялоо;
- эритиндинин буфердик касиеттеринин болушу жана нейтралдуу рН (кислотанын негизиндеги баланс) сакталышы.
Инсулиндин кеңейиши
Кеңейтилген инсулинди түзүү үчүн кадимки инсулиндин эритмесине эки кошулманын бири - цинк же протамин кошулат. Ушуга жараша бардык инсулиндерди эки топко бөлүүгө болот:
- протамин инсулиндери - протафан, адамгерчиликсиз базаль, NPH, хумулин N;
- цинк-инсулиндер - инсулин-цинк-моно-тардын, скотч, хумулин-цинк суспензиясы.
Протамин - белок, бирок аллергия түрүндөгү жагымсыз реакциялар сейрек кездешет.
Нейтралдуу ортону түзүү үчүн ага фосфат буфери кошулат. Фосфаттары бар инсулинди инсулин-цинк суспензиясы (ICS) менен айкалыштырууга тыюу салынгандыгын унутпоо керек, анткени цинк фосфаты ушул учурда чөгүп, цинк-инсулиндин аракети эң алдын ала күтүлбөгөн жол менен кыскарат.
Дезинфекциялоочу компоненттер
Препаратка фармакологиялык жана технологиялык критерийлерге ылайык киргизилиши керек болгон кээ бир кошулмалар дезинфекциялоочу эффектке ээ. Алардын катарына крезол жана фенол (экөө тең белгилүү бир жыт бар), ошондой эле эч кандай жыт жок метил парабензоат (метил парабен) кирет.
Ушул консерванттардын кайсынысын болбосун киргизүү кээ бир инсулин препараттарынын өзгөчө жытын аныктайт. Бардык инсулин препараттарында консерванттар эч кандай терс натыйжа бербейт.
Протамин инсулиндерине көбүнчө крезол же фенол кирет. Фенолду ICS эритмелерине кошууга болбойт, анткени ал гормон бөлүкчөлөрүнүн физикалык касиеттерин өзгөртөт. Бул препараттарга метил парабен кирет. Ошондой эле, эритмедеги цинк иондору микробго каршы таасир берет.
Мындай көп баскычтуу бактерияга каршы коргоонун жардамы менен ийне эритмеге куюлган идишке бир нече жолу киргизилгенде, бактериялык булгануудан келип чыгышы мүмкүн болгон асқынуунун алдын алуу үчүн колдонулат.
Мындай коргоо механизми бар болгондуктан, пациент ошол эле шприцти препаратты тері астына сайуу үчүн 5-7 күн бою колдоно алат (ал шприцти гана колдонгондо). Андан тышкары, консерванттар инъекциялардан мурун терини тазалоо үчүн спирт ичимдиктерин колдонбоого мүмкүндүк берет, бирок эгерде пациент ичке ийне (инсулин) менен шприцти сайса гана.
Инсулин шприцтерин калибрлөө
Биринчи инсулин препаратында бир мл эритмеде бир гана гормон бар болчу. Кийинчерээк концентрация жогорулаган. Россияда колдонулган бөтөлкөлөрдөгү инсулин препараттарынын көпчүлүгүндө 1 мл эритмеде 40 даана бар. Шишелер көбүнчө U-40 же 40 даана / мл символу менен белгиленет.
Кеңири колдонуу үчүн инсулин шприцтери ушундай инсулинге арналган жана алар төмөнкү принцип боюнча калибрлешет: шприц 0,5 мл эритинди менен толтурулганда, адам 20 даана алат, 0.35 мл 10 бирдикке туура келет ж.б.у.с.
Шприцтин ар бир белгиси белгилүү бир көлөмгө барабар жана пациент бул көлөмдө канча бирдик бар экендигин мурунтан эле билет. Ошентип, шприцтерди калибрлөө U-40 инсулинин колдонууга эсептелген препараттын көлөмү боюнча бүтүрүү болуп саналат. 4 даана инсулин 0,1 мл, 6 даана - 0,15 мл препаратта жана башка 40 даана 1 мл эритмеге туура келет.
Айрым фабрикаларда инсулин колдонулат, анын 1 мл 100 дана (U-100) камтыйт. Мындай дары-дармектер үчүн атайын инсулин шприцтери чыгарылат, алар жогоруда талкуулангандарга окшош, бирок башкача калибрлөө колдонулат.
Бул өзгөчө концентрацияны эске алат (стандарттан 2,5 эсе жогору). Бул учурда, пациент үчүн инсулиндин дозасы, албетте, ошол бойдон калат, анткени ал организмдин белгилүү өлчөмдөгү инсулинге болгон муктаждыгын канааттандырат.
Башкача айтканда, эгерде пациент U-40 препаратын колдонгондо жана күнүнө 40 даана гормон саюу керек болсо, анда U-100 инсулинин сайганда ал ошол эле 40 бирдикти кабыл алышы керек, бирок 2,5 эсе аз өлчөмдө ийне сайышы керек. Башкача айтканда, ошол эле 40 даана 0,4 мл эритмеде болот.
Тилекке каршы, дарыгерлердин бардыгы эле, өзгөчө диабет менен ооруган адамдар муну билишпейт. Биринчи кыйынчылыктар кээ бир бейтаптар U-40 инсулинин камтыган пенфиллдерди (атайын картридждер) колдонуп, инсулин инжекторлорун (шприц калемдерин) колдоно баштаганда башталды.
Эгерде сиз шприцти U-100 деген эритмеси менен толтурсаңыз, мисалы, 20 даана (б.а. 0,5 мл), анда бул көлөмдө 50 даана дары бар.
Ар бир жолу U-100 инсулин шприцтерин кадимки шприцтер менен толтуруп, алардын кесилген бөлүктөрүн карап жатып, адам ушул белгинин деңгээлинен 2,5 эсе көп дозага ээ болот. Эгерде дарыгер да, пациент да бул катаны өз убагында байкабаса, анда дары-дармектердин дозаланган дозасынан улам катуу гипогликемия пайда болуу ыктымалдыгы жогору, бул иш жүзүндө көп кездешет.
Башка жагынан алганда, кээде U-100 препаратына атайын калибрленген инсулин шприцтери бар. Эгерде мындай шприц жаңылыштык менен кадимки көптөгөн U-40 эритмеси менен толтурулса, анда шприцтеги инсулиндин дозасы шприцтин тийиштүү белгисинин жанында жазылганга караганда 2,5 эсе аз болот.
Мунун натыйжасында, бир караганда, кан глюкозасынын түшүндүрүлбөгөн көбөйүшү мүмкүн. Чындыгында, албетте, бардыгы акылга сыярлык - ар бир препараттын концентрациясы үчүн ылайыктуу шприцти колдонуу керек.
Швейцария сыяктуу айрым өлкөлөрдө U-100 маркировкасы менен инсулин препараттарына компетенттүү өтүү планы кылдаттык менен иштелип чыккан. Бирок бул бардык кызыкдар тараптардын тыгыз байланышын талап кылат: көптөгөн адистиктердин дарыгерлери, бейтаптар, каалаган бөлүмдүн медайымдары, фармацевтика, өндүрүүчүлөр, бийлик өкүлдөрү.
Биздин өлкөдө бардык пациенттерге U-100 инсулинин колдонууга өтүү өтө кыйын, себеби, дозаны аныктоодо каталардын көбөйүшүнө алып келет.
Кыска жана узакка созулган инсулинди биргелешип колдонуу
Заманбап медицинада диабеттин, айрыкча биринчи типтеги дарылоо инсулиндин эки түрүнүн - кыска жана узакка созулган аракеттин жардамы менен жүрөт.
Бейтаптар үчүн ар кандай иш-аракеттердин узактыгы бар дары-дармектерди бир шприцке бириктирип, эки жолу терини тешип кетпөө үчүн бир эле учурда колдонсо болот.
Көптөгөн дарыгерлер ар кандай инсулиндерди аралаштыруу жөндөмүн эмне аныктай тургандыгын билишпейт. Мунун негизи - кеңейтилген жана кыска таасирдүү инсулиндердин химиялык жана галендик (курамы менен аныкталат) шайкештиги.
Дары-дармектердин эки түрүн аралаштырганда, кыска инсулиндин тез эле башталбай калбашы өтө маанилүү.
Кыска таасирлүү дарыларды протеин-инсулин менен бир жолу сайуу мүмкүн экендиги далилденди, ал эми кыска инсулинди баштоо кечиктирилбейт, анткени эриген инсулин протаминге байланбайт.
Бул учурда, дары-дармек өндүрүүчүсү маанилүү эмес. Мисалы, инсулин акрапидин Хумулин Н же протафан менен айкалыштырса болот. Андан тышкары, ушул препараттардын аралашмаларын сактоого болот.
Цинк-инсулин препараттарына келсек, көптөн бери инсулин-цинк-суспензияны (кристалл) кыска инсулин менен айкалыштыра албайбыз, себеби ал ашыкча цин иондоруна байланат жана кээде жарым-жартылай узакка созулган инсулинге айланат.
Айрым бейтаптар адегенде кыска таасирдүү дарыны ичишет, андан кийин ийненин терисин астынан чыгарбай, багытын бир аз өзгөртүп, ал аркылуу цинк-инсулин сайылат.
Башкаруунун ушул ыкмасына ылайык, бир нече илимий изилдөөлөр жүргүзүлгөн, ошондуктан кээ бир учурларда, бул инъекциялык ыкма менен теринин астында цинк-инсулиндин жана кыска таасирлүү дарылардын комплекси пайда болушу мүмкүн, бул анын акырына чейин сорулуп кетишине алып келет.
Андыктан, кыска инсулинди цинк-инсулинден өзүнчө бөлүп, бири-биринен кеминде 1 см алыстыкта жайгашкан тери жерлерине эки ийне сайган жакшы, бул стандарттуу дозаны айтпаганда деле ыңгайлуу.
Курама инсулин
Азыр фармацевтика өнөр жайы кыска мөөнөттүү инсулинди жана протамин-инсулинди камтыган айкалыштырылган препараттарды, протамин-инсулин менен аныкталган пайыздык катышта чыгарат. Бул дары-дармектерге төмөнкүлөр кирет:
- mikstard,
- aktrafan,
- адамгер эмес тарак.
Эң натыйжалуу айкалыштырылган инсулиндин кыска жана узактыгы 30:70 же 25:75. Бул катыш ар дайым белгилүү бир препаратты колдонуу боюнча көрсөтмөлөрдө көрсөтүлгөн.
Мындай дары-дармектер туруктуу диетаны кармаган, физикалык көнүгүүлөрү бар адамдар үчүн ылайыктуу. Мисалы, аларды көбүнчө 2 типтеги диабети бар улгайган бейтаптар колдонушат.
Аралаш инсулиндер "ийкемдүү" инсулин терапиясын жүргүзүү үчүн ылайыктуу эмес, кыска таасирдүү инсулиндин дозасын дайыма өзгөртүү керек болгондо.
Мисалы, муну тамак-аштагы углеводдордун көлөмүн өзгөртүү, физикалык кыймылдарды азайтуу же көбөйтүү ж.б. Бул учурда базальды инсулиндин дозасы (узартылган) дээрлик өзгөрүлбөйт.
Диабет боюнча дүйнө жүзү боюнча кеңири жайылган үчүнчү орунда турат. Ал гана жүрөк-кан тамыр ооруларынан жана онкологиядан артта калууда. Ар кандай булактарга караганда, дүйнө жүзүндө кант диабети менен ооруган адамдардын саны 120дан 180 миллионго чейин (Жер шарындагы бардык калктын болжол менен 3%). Айрым болжолдоолорго ылайык, бейтаптардын саны ар бир 15 жылда эки эсе көбөйөт.
Натыйжалуу инсулин терапиясын жүргүзүү үчүн бир гана дары, кыска таасирдүү инсулин жана бир инсулин жетиштүү, аларды бири-бирине айкалыштырууга жол берилет. Ошондой эле, айрым учурларда (негизинен, улгайган бейтаптар үчүн) биргелешкен аракет препаратына муктаждык бар.
Учурдагы сунуштар инсулин препараттарын тандоо үчүн төмөнкү критерийлерди аныктайт:
- Тазалоонун жогорку деңгээли.
- Инсулиндин башка түрлөрү менен аралаштыруу мүмкүнчүлүгү.
- Нейтралдуу рН
- Узартылган инсулиндер категориясынан чыккан даярдыктар узактыгы 12 ден 18 саатка чейин болушу керек, ошондуктан аларды күнүнө 2 жолу ичүү жетиштүү.
