1 типтеги диабети бар пациенттердин дээрлик 85% ында аз көрүү байкалат. Диабеттик ретинопатия 15-20 жылдык оорудан кийин диабеттин курсун татаалдаштырат. Эгерде диабеттин 2 тиби карылыкта аныкталса, анда бейтаптардын жарымына бир эле учурда көздү азыктандырган тамырлардын жабыркашы диагнозу коюлган.
Эреже катары, кант диабетиндеги ретинопатия системалуу кан айлануу бузулуулары, диабеттик буттун жана нефропатиянын көрүнүшү менен коштолот.
Көздүн жабыркашынын оордугу кандагы глюкозанын көбөйүү деңгээли, кан басымынын деңгээли, ошондой эле холестеролдун көбөйүшү жана кандын уюшу менен байланыштуу.
Кант диабетиндеги ретинопатиянын көрүнүшү
Кант диабети бар пациенттердин көрүү курчтугунун төмөндөшүнө таасир эткен негизги фактор - бул диабеттик макулярдык шишик. Бул учурда суюктук торчонун борборунда топтолот, ал жерде сары так (макула) бар, анын клеткалары борбордук көрүүнү камсыз кылат.
Шишиктин өнүгүү механизми глюкозанын деңгээли көтөрүлүп, кичинекей тамырлардын дубалдары талкалангандыгы менен байланыштуу. Мындай өзгөрүүлөр микроаневризмалар деп аталат. Арык тамырлар аркылуу суюктук тердеп, ал торчодо топтолот.
Оптикалык когеренттик томографияны колдонуу менен жүргүзүлгөн изилдөөдө диабеттик макулопатиянын бир нече түрү аныкталды: көздүн астындагы шишик, кисталык шишик жана торчо бөлүнүшү.
Диабеттик ретинопатиядан тышкары, шишик мындай патологиялык шарттарды жаратышы мүмкүн:
- Торчо венанын тромбозу.
- Увеит, анда көздүн чороиддери пайда болот.
- Травматикалык жаракат.
- Хирургиялык дарылоонун татаалдыгы.
Макуланын диабеттик шишиги көбүнчө борбордук көрүнүштүн төмөндөшү менен коштолот, сүрөт бүдөмүк, сызыктар бүдөмүк, түз сызыктар ийри же толкундуу көрүнөт.
Түс кабылдоо өзгөрөт, объектилерде кызгылт түстөр пайда болот. Жарык жарыкка сезгичтиги жогорулайт. Эртең менен, көрүү курчтугу күндүзгө караганда начар болушу мүмкүн, сынуудагы айырмачылыктар 0,25 диоптерден болот.
Эгерде оору алгачкы стадияларда, жаңы тамырлар пайда боло баштаганга чейин аныкталса, анда көрүүнүн төмөндөшү калыбына келиши мүмкүн. Бирок калыбына келтирүү мезгили узак жана 90 күндөн 15 айга чейин созулат.
Макуланын узакка созулган шишиги көздүн торчо клеткасынын өлүмүнө жана көздүн көрбөй калышына алып келиши мүмкүн. Бул процесстин жайылышына да байланыштуу. Эгерде жабыркашы бүтүндөй борбордук бөлүктү басып калса, анда оорунун божомолу начар. Адатта, чекиттин өзгөрүүсүн айыктырса болот.
Фонду үзгүлтүксүз текшерүү менен гана белгилүү болгон кеңири шишик табылышы мүмкүн. Кичинекей өлчөмдөр менен, бул түскө боёлгон жана борбордук бөлүгүнүн калыңданышынан күмөн санап жатасыз. Макулада кан тамырлардын бүгүлүшү дагы мүнөздүү. Заманбап диагностикалык методдордун ичинен:
- Оптикалык когеренция томографиясы (торчо калыңдыгы, көлөмү, түзүлүшү изилденет).
- Гейдельбергдин торчо томографиясы (көздүн торчо калыңдыгы жана шишик индекси гана каралат).
- Флуоресценттик ангиография - контрасттык каражатты колдонуп, торчо тамырларды изилдөө.
Макулярдык шишикти дарылоо
Диабеттик макулярдык шишик аныкталса, дарылоо кандагы канттын жогорулашы менен башталат. Оорулууларды интенсивдүү инсулин терапиясы режимине өткөрүп бергенде, диабеттик ретинопатияда начар көрүүнүн пайда болушу жана өрчүү коркунучу азаят.
Макулярдык шишиктин узактыгына жана процесстин баскычына жараша, дарылоо ыкмасы тандалат: консервативдүү, лазердик уюп калуу же хирургиялык. Консервативдик дарылоо үчүн, сезгенүүгө каршы терапия жана балдардын көңдөйүнө атайын препараттарды киргизүү колдонулат.
Сезгенүү процесстерин алып салуу көз тамчылары, таблеткалар же сайма түрүндөгү стероиддик эмес дары-дармектерди колдонуу менен жүргүзүлөт. Дары-дармектердин бул тобу кортикостероиддердин артыкчылыгына ээ, анткени ал аз таасир тийгизет (көздүн ичиндеги басымдын жогорулашы, жергиликтүү коргонуунун төмөндөшү жана шишик жарасынын көрүнүшү).
Белги көңдөйүнө киргизүү үчүн төмөнкүлөр колдонулат:
- Кортикостероиддер - Кеналог жана Дексаметазон.
- Кан тамырлар эндотелийинин өсүш факторлорун блокаторлор.
Кортикостероиддерди киргизүү бир гана жолу көздүн торчо шишигин азайтса дагы, көрүү курчтугун жогорулатат. Бул таасирдин узактыгы алты айга чейин созулушу мүмкүн, бирок андан кийин дары чечилип, таасири төмөндөйт жана диабеттик торчо шишиги дагы жогорулайт. Ошондуктан убакыттын өтүшү менен кайталап сайма жасалат.
Стероиддик препараттардын терс таасирлери линзанын булушу жана көздүн ичиндеги басымдын жогорулашы болуп саналат.
Кан тамырлардын өсүү коэффициенти бүт кан тамырдын өсүшүнө жана өткөрүмдүүлүгүнө (нормалдуу жана патологиялык) таасир этет. Анын көздүн ткандарындагы концентрациясы патологиянын оордугун чагылдырат. Диабеттик ретинопатияны тамырлардын эндотелийинин өсүү факторунун антагонисттери менен дарыласа болот.
Үч дары колдонулат: Avastin, Macugen жана Lucentis. Алардын киргизилгендиги көздүн көрбөй калуу процесстерин басаңдатууга жардам берет, бирок ошондой эле көздүн кыртыштарында активдүүлүктүн жана концентрациянын төмөндөшүнө байланыштуу аларды бир нече жолу киргизүү керек.
Макулярдык шишикти лазердик коагуляция менен дарылоо
Дары-дармектерди организмдин организмине жекече оң таасир тийгизгенине карабастан, узак мөөнөттүү натыйжалар көрсөткөндөй, дары-дармектердин эч бири диабеттик макулярдык шишиктин торчосун жабыркатат.
Терапевтик максаттар үчүн эң көп талкаланган, кемчиликтуу тамырларды лазердик коагуляция ыкмасы колдонулат. Мындай учурда, ар бир пациенттин клиникалык көрүнүшүн жеке эске алуу керек, анткени эгер диабеттик шишик чектелген аймакка таасир тийгизбесе же көрүүгө коркунуч туудурбаса, анда ал борбордон тышкары жайгашкан, анда лазердик дарылоо жүргүзүлбөйт.
Лазердик коагуляциянын кемчилиги, ал жоголгон көрүнүштү кайтарып бербейт, тескерисинче, андан аркы жоготууга жол бербейт. Кант диабетиндеги торчодогу кайтарылгыс өзгөрүүлөр кээ бир нейрондордун өлүмүнө байланыштуу.
Торчо клеткалар өзгөчө мүнөздүү болгондуктан, алардын калыбына келиши мүмкүн эмес.
Кант диабетиндеги ретинопатиянын өрчүшүнүн белгилери
Дарылоонун натыйжалуулугун болжолдоо оорунун баскычына жараша болот. Макулярдык шишиктин пайда болушу диабеттик ретинопатиянын баштапкы этабы болуп саналат.
Эгерде диагноз өз убагында жүргүзүлбөсө, анда кан менен камсыздануунун төмөндөшүнө жооп катары кан тамырларынын пайда болушу жана өсүшү бузулган жерлердин ордун толтура баштайт.
Торчонун ичине жаңы тамырлар өсүп, кээде сөөк клеткаларына кирет. Алар морт, көп учурда айрылып, уюган формага айланат. Бара-бара бул жерлерде бириктирүүчү ткань өсүп чыгат.
Диабеттик ретинопатиянын пролиферативдик баскычы төмөнкүдөй белгилер менен байкалат:
- Көздүн торчосун сунуп, анын көзүн тазалоо.
- Көздүн ичиндеги басым жогорулады.
- Көрүү жоголот.
- Түнкү көрүүнүн начарлашы.
- Заттарды контурдук бурмалоо.
Бул этапта лазердик дарылоо жана хирургиялык дарылоо көрсөтүлгөн. Айрым өзгөрүүлөр менен, диабет ооруларында көрүүнүн толук жоголушу байкалат.
Кан тамырларын алып салуу качан жүргүзүлөт?
Лазердик коагуляциядан кийин көрүү азаят, көрүү талаасы кыскарат жана караңгыда көрүү мүмкүнчүлүгү төмөндөйт. Андан кийин, калыбына келтирүү мезгилинен кийин, адатта, узакка созулган стабилдештирүү жүрөт.
Эгерде денедеги кан кетүү токтобосо, анда бейтапка денени алып салуу үчүн операция жасалышы мүмкүн - vitrectomy. Операция учурунда торчодогу байламталар кесилип, шишик алынып, анын ордуна стерилденген эритме киргизилет. Эгерде көздүн торчосунан баш тартуу белгилери байкалып калса, анда ал кадимки абалына кайтарылат.
Операциядан кийин, көпчүлүк пациенттердин көздөрүн калыбына келтирүүгө болот, айрыкча, көздүн торчосунун кычкылдыгы жок болсо. Мындай учурларда, кыска мөөнөттө кычкылдандыруунун ийгиликтүү иштери болжол менен 50% га жетет.
Тамырды алып салуунун көрсөткүчтөрү - бул көздүн торчосун кысып, макулярдык шишикти колдоочу томография менен тастыкталган өзгөрүүлөр. Мындай көрүнүштөр төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Белгиленген венага кан куюлуу, алты айдан ашык убакытка созулган.
- Торчонун торчосу.
- Белоктордогу туруктуу фиброздук өзгөрүүлөр.
Операциялар микрохирургиялык, минималдуу инвазивдик ыкма менен жасалат.
Жеке торчо менен жалпы анестезия астында толук хирургиялык кийлигишүү жасалат.
Диабеттик Ретинопатиянын алдын алуу
Торчонун жабыркашына жол бербөө үчүн, углеводдордун метаболизмин нормалдаштырууга жана диабеттин ордун толтурууга жетишүү керек. Бул максатта, диабеттин биринчи түрүндө инсулин менен дарылоо колдонулат. Эгерде гликемиянын деңгээли жогору болсо, анда сайуунун жыштыгы жогорулап, дозасы такталат.
Ошондой эле, инсулин терапиясы менен кант диабети менен ооруган курстун мүмкүнчүлүгүн эске алуу керек. 2 типтеги диабетте узак мөөнөттүү инсулинди кант түшүрүүчү таблеткаларга кошумча катары белгилөөгө болот. Эгерде компенсация алынбаса, анда бейтаптар толугу менен инсулин препараттарына өткөрүлүп берилет.
Ар кандай диабет менен майлуу тамактар, айрыкча жаныбарлардан алынган азыктар (май, эт, май, майлуулугу жогору сүт азыктары, май) тамактанууда чектелген. Мүмкүн болсо, этти керектөөнү азайтып, балык тамактарына, жашылчаларга жана кичинекей өсүмдүккө өтүшүңүз керек.
Липотроптуу тамактарды жеш керек, анын ичинде быштак, сулу, жаңгак. Жөнөкөй углеводдорго тыюу салынат:
- Кант, бардык азыктар жана андагы идиштер.
- Бышыруу.
- Таттуу, таттуу, бал.
- Жемиш жана таттуу жемиштер.
- Балмуздак.
- Өнөр жай шекери менен ширелер жана суусундуктар.
Кант диабетинин ордун толтуруунун критерийи глицатталган гемоглобиндин деңгээли 6,2% төмөн. Ал көпчүлүк учурда кан тамырлардын жабыркашынын төмөн тобокелдигин чагылдырат. 7,5% жогору болсо, диабеттин татаалдашуу ыктымалдыгы кескин жогорулайт.
Ар дайым көзөмөлдө турган экинчи көрсөткүч - бул кан басымынын деңгээли. Аны 130 / 80ден ашпаган сандарда колдош керек. Гипертензиялык препараттарды колдонуу көздүн торчосундагы өзгөрүүлөрдү алдын алуу үчүн натыйжалуу экени далилденди.
Дицинон, Кавинтон, Продектинди камтыган тамыр препараттарын алдын-алуу үчүн колдонуу диабеттик ретинопатиянын өнүгүшүнө жана өрчүшүнө белгилүү коргоочу таасир бербейт.
Ретинопатияны алгачкы стадияларда аныктоо оптометрге үзгүлтүксүз баруу менен гана мүмкүн болот. Бул учурда, көздүн карындын кеңейиши жана көздүн ички басымын өлчөө шартында экспертиза жүргүзүлөт.
Диабеттик ретинопатия коркунучу жогору бейтаптарды текшерүү жыштыгы:
- Белгилердин жоктугу - жылына 1 жолу.
- Пролиферативдүү баскыч - жылына 2 жолу.
- Диабетикалык макулярдык шишүү стадиясы - жылына кеминде 3 жолу.
- Кан тамырлардын жайылышынын белгилери байкалганда - жылына 5 жолудан кем эмес (көрсөтмөлөргө ылайык)
Диабеттик ретинопатия тобокелдигине узак жана узак мөөнөттүү гипергликемия, экинчи жана үчүнчү баскычтардагы артериялык гипертензиясы, цереброваскулярдык кырсыктын белгилери жана чылым чеккендер кирет. Ошондой эле көздүн начарлашына же көздүн торчо патологиясына тукум куума бейтаптык маанилүү.
Макулярдык шишик жөнүндө видео билүү ушул макалада көрсөтүлгөн видеого жардам берет.
