Кант диабети инсулиндин начарлашынан же кыртыштардагы инсулин рецепторлорунун реакциясынан улам гликемиянын көбөйүшү менен коштолот. Диагностикалык белги - тамактанардан мурун глюкозанын концентрациясы 7 ммоль / л ашык же кокус өлчөө менен 11 ммоль / л ашык.
Декомпенсацияланган диабет курсу менен бул көрсөткүчтүн жогорулашы мүмкүн, эгерде кант 33 ммоль / л же андан жогору болсо, анда денеде көрсөтүлгөн суусуздануу комага алып келиши мүмкүн.
Бул татаалдык гиперосмолярдык кома деп аталат, өз убагында диагноздун жоктугу жана шашылыш регидрация өлүмгө алып келет.
Кант диабетиндеги гиперосмолярдык команын себептери
Гиперосмолярдык кома диабеттин 2-тибинде көбүрөөк кездешет, ал алгач диагноз жана бейтаптарды туура эмес дарылоо менен ушул шартта көрүнүшү мүмкүн.
Мындай учурларда диабеттин декомпенсациялануусунун негизги себеби - инфекциялык оорулар, мээдеги же жүрөктүн тамырларындагы катуу кан айлануу менен, энтероколит же гастрит менен, диарея, кусуу менен, көп жер күйгөндө.
Суусуздануу полираумадагы, хирургиялык операцияларда кан жоготууга алып келиши мүмкүн. Диуретиктерди, иммуносупрессанттарды, глюкокортикоиддерди чоң дозада ичүү, ошондой эле маннитолду, гипертоникалык эритмелерди, перитонеалдык диализди же гемодиализди ичке ичип ичүү кандагы шекердин көбөйүшүнө алып келет.
Гиперосмолярдык кома инсулинге болгон талаптын жогорулашы менен келип чыгышы мүмкүн, мындай себептерге байланыштуу:
- Диетаны одоно жана узак убакытка бузуу.
- Начар терапия - 2 типтеги диабетке инсулинди өз убагында бербөө.
- Концентрацияланган глюкоза эритмелерин киргизүү.
- Бейтапты дарылоодон уруксатсыз баш тартуу.
Гиперосмолярдуулук синдромунун патогенези
Кандагы шекердин көбөйүшү организмде жөнөкөй углеводдордун ашыкча болушунан, боор клеткаларында глюкоза өндүрүшүнүн көбөйүшүнөн, инсулиндин каршылыгы жана суусуздануунун фонунда инсулиндин аз секрециясы.
Ошол эле учурда, уйку бези тарабынан чыгарылган же денеге киргизилген инсулин майлуу ткандардын бузулушуна жана кетон денелеринин пайда болушуна жол бербейт, бирок боордогу глюкозанын көбөйүшүн калыбына келтирүү үчүн кан аз. Бул гиперосмолярдык абал менен кетоацидотикалык абалдын айырмасы.
Канттын жогорку концентрациясы суюктуктун жоголушуна алып келет, себеби глюкоза молекулалары кыртыштардан тамырдын төшөгүнө тартылып, заара менен чыгат. Бул процессте альдостерон менен кортизолду көбөйтүүгө өбөлгө түзүлөт, бул кандагы натрий иондорунун көбөйүшүнө, андан соң мээ омуртка суюктугунда.
Мээ ткандарындагы натрийдин көбөйүшү гиперосмолярдык абалда шишиктин жана неврологиялык бузулуулардын пайда болушуна алып келет.
Гиперосмолярдык команын белгилери
Гликемиянын көбөйүшү, адатта, 5-12 күн аралыгында акырындык менен жүрөт. Ошол эле учурда, диабеттин өсүшүнүн белгилери: суусоо күчөйт, заара көбөйөт, ачкачылык, курч алсыроо жана арыктоо сезими байкалууда.
Суусуздануу теринин жана былжыр челдин катуу кургап кетишине, суюктукту алуу менен алынбай турган, ооздун тынымсыз кургап кетишине жана бет белгилеринин курчушуна, дем алуунун пайда болушуна алып келет, бирок ацетондун жыты жок жана тез-тез дем алуу (кетоацидотикалык абалдан айырмаланып) .
Келечекте кан басымы жана дене температурасы төмөндөйт, тырышуу, паралич, эпилептоиддук талма пайда болушу мүмкүн, тамырлардын тромбозунан улам шишик пайда болот, заара көлөмү толугу менен жок болот. Оор учурларда кома өлүм менен аяктайт.
Гиперосмолярдык абалдын лабораториялык белгилери:
- 30 ммоль / л жогору гликемия.
- Кандагы осмолярдуулук 350 (нормалдуу 285) мом / кг жогору.
- Жогорку кандагы натрий.
- Кетоацидоздун жоктугу: канда жана заарада кетон денелери жок.
- Канда гемоглобин, лейкоциттер жана карбамид көбөйөт.
Гиперосмолярдык абалдагы бейтап тезинен ооруканага жаткырылышы керек. Бөлүмдө кандагы глюкоза саат сайын көзөмөлдөнүп турат, заарадагы кетон денелери жана кан күнүнө 2 жолу, электролиттер менен жегич реакциясы күнүнө 3-4 жолу аныкталат. Диурезди, басымды, дене температурасын туруктуу көзөмөлдөө.
Зарыл болсо, электрокардиограмманын мониторингин, өпкөлөрдүн рентгендик изилдөөсүн жана мээнин компьютердик томографиясын жүргүзүңүз.
Дифференциалдык диагноз гиперосмолярдык комага жана курч мээ-кан тамыр кырсыгына, мээ шишигине.
Гиперосмолярдык команы дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Дарылоо натрий хлоридинин жана глюкозанын венага эритмесин киргизүү менен башталат. Бул учурда кандагы натрийдин деңгээли эске алынат: эгерде бул нормадан жогору болсо, анда глюкоза колдонулуп, нормадан бир аз ашып кетсе, 0,45% эритме киргизилет, ал эми норма менен кадимки 0,9% изотоникалык эритме киргизилет.
Биринчи сааттын ичинде 1-1,5 л венага куюлат, ал эми суюктуктун көлөмү 300-500 мл. Ошол эле учурда, адамдын семисинтетикалык же генетикалык жактан жаралган кыска инсулин же ультра кыска таасирдүү инсулин тамчыга кошулат. Аны пациенттин 1 кг салмагына саатына 0,1 PIECES ылдамдык менен ичүү керек.
Чечимдердин көп көлөмү жана аларды колдонуунун жогорку деңгээли мээ шишигинин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн. Оорулуулар, адатта, өнүккөн же картайган курактагы болгондуктан, регидратациянын кадимки ылдамдыгы жүрөк кемтиги болуп турганда өпкө шишигине алып келет.
Ошондуктан суюктукту жай ичүү жана кандагы глюкозанын акырындык менен төмөндөтүү сунушталат. Мындай пациенттерде инсулинге болгон муктаждык, адатта, төмөн.
Кант диабетиндеги гиперосмолярдык команын алдын алуу
Диабеттин кескин татаалдашуусунун алдын алуунун негизги багыты - кандагы шекерди ар дайым көзөмөлдөө. Бул анын өсүп жаткандыгын өз убагында байкап, мээ ишинин начарлашына жол бербейт.
Гипергликемиялык кома таблеткаларда аз дозада кантты түшүрүүчү дары-дармектерди ичкен жана кандагы глюкозанын концентрациясын сейрек өлчөөчү бейтаптарда көп кездешет. Ошондуктан, 2 типтеги диабет менен ооруган адамдарга күн сайын кандагы шекерди жана заараны текшерүү сунушталат. Бул үчүн сиз эсептегичтерди жана тест тилкелерин колдоно аласыз.
Эгер кант көтөрүлсө, анда адегенде кадимки таза суудан көп ичип, диуретиктерди, кофе, чай, кант ичимдиктерин, ширелерди, газдалган жана алкоголь ичимдиктерин, сыраны колдонуудан баш тартуу керек.
Таблеткадан же инсулин ичүүдөн баш тарткан бейтаптарга өткөрүлүп жиберилген дозасын ичүү керек. Кийинки тамакта көбүнчө майлуу белоктуу тамактар жана жаңы жашылчалар камтылышы керек. Кандагы шекерди нормалдаштыруу үчүн кондитердик азыктардан же ундан, анын ичинде диабет менен коштолгон азыктардан толугу менен баш тартуу керек.
Канда көп шекер табылгандыгы аныкталгандан кийин, беш күндөн кийин диетадан чыгарылсын:
- Ак нан, кондитердик азыктар.
- Кант жана таттуу заттар.
- Бышырылган сабиз, кызылча, ашкабак, картошка.
- Жемиштер жана таттуу мөмөлөр.
- Каши.
- Кургатылган жемиштер.
- Майлуу эт, сүт жана балык азыктары.
- Консервалардын жана ыңгайлуулуктун бардык түрлөрү.
Вегетерианчанын биринчи курсунан бышыруу сунушталат, анткени каптал тамактарда уруксат берилген тизмеден кайнатылган жашылчаларды колдонушат: капуста, брокколи, цуккини жана баклажан. Майсыз эт жана балыктарды кайнатылган формада, жалбырактуу көк чөптөн жасалган салаттарды, капуста, бадыраң жана помидор, өсүмдүк майы менен, кантсыз жана мөмө-жемишсиз сүт ичимдиктерин колдонуу сунушталат.
Белгиленген дарылардын дозасын пландуу түрдө жөнгө салуу үчүн доктурга кайрылганыңызды унутпаңыз, эгерде канттын жогорулашынын белгилери байкалса, анда кескин алсыздык же уйку, космоско бөлүнүп кетүү байкалат, анда тез арада ооруканага жаткыруу үчүн тез жардамды чакырышыңыз керек.
Гипергликемиялык абал жөнүндө маалымат ушул макалада көрсөтүлгөн видеодо келтирилген.
