Кандагы канттын деңгээли 31 ммоль / л чейин жогорулашы, кант диабети - гиперосмолярдык команын олуттуу татаалдашуусунун белгиси болушу мүмкүн. Мындай абалда дененин кыртыштарында кескин суусуздануу жүрүп жатат, углеводдордун зат алмашуусу бузулуп, кандагы натрий жана азот негиздеринин деңгээли жогорулайт.
Оорулуулардын жарымында диабеттик команын бул түрү өлүмгө алып келет. Көбүнчө, бул патология кант диабетинин аз дозаларын ичкен диабет менен ооруган бейтаптарда кездешет.
Гиперосмолярдык абал 40 жашка чейинки кант диабетинде дээрлик жок, диабет менен ооруган адамдардын жарымына дагы диагноз коюла элек. Комадан чыккандан кийин, бейтаптар жүргүзүлүп жаткан терапияны коррекциялоону талап кылат - инсулин дайындалышы мүмкүн.
2 типтеги диабетте команын себептери
Гипергликемиянын кескин көбөйүшүнө алып келген негизги фактор инсулиндин жетишсиздиги. Уйку бези инсулинди чыгаруу жөндөмүн сактап калышы мүмкүн, бирок клеткалар тарабынан эч кандай реакция жок болгондуктан, кандагы шекер көтөрүлүп турат.
Бул абал суусуздануу менен канды катуу жоготуу менен, анын ичинде кеңири ич операциясы, жаракат алуу, күйүк менен күчөйт. Суусуздануу диуретиктердин чоң дозаларын колдонуу менен байланыштуу болушу мүмкүн, туздуу, маннитол, гемодиализ же перитонеалдык диализ.
Жугуштуу оорулар, айрыкча, ысытма менен ооруган адамдар, ошондой эле панкреатит же гастроэнтерит, кусуу жана диарея, мээдеги же жүрөктөгү курч кан айлануу бузулуулары диабеттин декомпенсациясына алып келет. Кырдаал глюкоза эритмелерин, гормондорду, иммуносупрессанттарды жана углеводдорду киргизүү менен татаалдашышы мүмкүн.
Суу балансынын бузулушунун себептери:
- Диабет insipidus.
- Жүрөк жетишпестиги бар пациенттерде суюктукту чектөө.
- Бөйрөк функциясынын начарлашы.
Суу балансынын бузулушунун себеби дененин узак убакытка чейин ысып кетиши, катуу тердөө болушу мүмкүн.
Симптомдор жана диагноз
Гиперосмолярдык кома жай өнүгөт. Прекоматоз мезгил 5 күндөн 15 күнгө чейин созулушу мүмкүн. Углеводдордун метаболизминин бузулушу күндөн-күнгө суусап, зааранын көбөйүшү, теринин кычышуусу, табиттин жогорулашы, тез чарчоо, кыймылдаткычтын иштешин токтотуу менен байкалат.
Оорулуулар тынчсыздана турган кургак ооз жөнүндө ойлонушат, уйкулуу. Тери, тил жана былжыр чел кабыктары кургап, көз алмалары чөгүп, тийип жумшак, бет белгилери байкалууда. Дем алууда кыйынчылыктар жана эсин жоготуу.
1 типтеги диабетке мүнөздүү жана кетоацидотикалык комадан айырмаланып, жаш пациенттерде көп кездешет, гиперосмолярдык абалда ооздон ацетондун жыты жок, ызы-чуу жана тез-тез дем алуу, ичтин оорушу жана ичтин ички капталынын чыңалышы.
Гиперосмолярдык абалдагы команын типтүү белгилери неврологиялык бузулуулар:
- Конвульсиялык синдром.
- Эпилептиддик талма.
- Кыймылдоо мүмкүнчүлүгү төмөндөгөндө, буттарыңыздын алсыздыгы.
- Көздүн мажбурлап кыймылдары.
- Уйгу кеп.
Бул белгилер курч мээ-кан тамырларындагы кырсыкка мүнөздүү, ошондуктан мындай пациенттер жаңылыштык менен инсульт диагнозу коюлушу мүмкүн.
Гипергликемиянын жана суусуздануунун өрчүшү менен жүрөктүн иш-аракети бузулат, кан басымы төмөндөйт, жүрөк согушу тез-тез болуп турат, заара толугу менен жок болуп, заара азайып, кандагы көп концентрацияга байланыштуу, тамыр тромбозу пайда болот.
Лабораториялык диагностикада гликемия жогору - кандагы шекер 31 ммоль / л (55 ммоль / л чейин жетиши мүмкүн), кетон денелери аныкталбайт, кычкыл-негиз балансынын көрсөткүчтөрү физиологиялык деңгээлде, натрийдин концентрациясы нормадан ашат.
Уринализ ацетон жок учурда глюкозанын масштабдуу жоготулушун аныктайт.
Гиперосмолярдык дарылоо
Эгер кандагы шекер 31 ммоль / л чейин жогоруласа, анда бейтап гана зат алмашуу бузулууларын толтура албай калат. Бардык медициналык чаралар интенсивдүү терапия бөлүмдөрүндө же реанимация бөлүмдөрүндө гана жүргүзүлүшү керек. Бул бизге туруктуу медициналык көзөмөлдү жана лабораториянын негизги параметрлерин көзөмөлдөөнү талап кылат.
Кан айлануунун кадимки көлөмүн калыбына келтирүү дарылоонун негизги багытына таандык. Суусуздануу жоюлганда, кандагы шекер азаят. Ошондуктан, жетиштүү регидратация жасалганга чейин, инсулин же башка дары-дармектер берилбейт.
Кандагы электролит курамынын бузулушун күчөтпөш үчүн, инфузиялык терапия башталганга чейин, канда натрий иондорунун курамын (мк / л) аныктоо керек. Бул тамчылаткыч үчүн кайсынысы колдонулаарына байланыштуу. Мындай тандоолор болушу мүмкүн:
- Натрийдин концентрациясы 165тен жогору болсо, туздуу эритмелер каршы болот. Суусузданууну 2% глюкоза башталат.
- Натрий кандагы 145тен 165ке чейин камтылган, бул учурда 0,45% гипотониялык натрий хлориди эритмеси дайындалат.
- Натрий 145ден төмөндөп кеткенден кийин, дарылоо үчүн 0,9% натрий хлориди эритмеси сунуш кылынат.
Биринчи саат үчүн, эреже катары, тандалган 1,5 литр эритиндиди 2-3 саатка тамчылатып, 2-3 саат бою 500 мл, андан кийин ар бир кийинки саат үчүн 250дөн 500 млге чейин ичүү керек. Киргизилген суюктуктун көлөмү анын бөлүнүп чыгуусун 500-750 мл ашышы мүмкүн. Жүрөк жетишсиздигинин белгилери менен регидратация деңгээлин түшүрүү керек.
Суусуздануу үчүн толук компенсация берилип, кандагы шекер көтөрүлүп калса, эмне кылышым керек? Мындай жагдайда кыска мөөнөттүү генетикалык инженирленген инсулинди башкаруу керек. Диабеттик кетоацидоздон айырмаланып, гиперосмолярдуулук гормондун жогорку дозаларын талап кылбайт.
Инсулин терапиясынын башталышында гормондун 2 бирдиги инфузия системасына тамыр аркылуу (тамчынын туташтыруучу түтүгүнө) сайылат. Эгерде терапия башталгандан 4-5 саат өткөндөн кийин, кантты 14-15 ммоль / л чейин азайтууга жетишилбесе, дозасын акырындык менен көбөйтүүгө болот.
Айрыкча, гипотониялык натрий хлоридинин эритмесин бир эле жолу киргизүү менен, саатына 6 данадан көп инсулин киргизүү коркунучтуу. Бул кандагы осмолярдуулуктун тездик менен төмөндөшүнө алып келет, кандагы суюктук осмос мыйзамдарына ылайык кыртыштарга агып кире баштайт (аларда туздардын концентрациясы жогору), өлүмгө дуушар болгон өпкө жана мээ шишиктерин алып келет.
Гиперосмолярдык команын алдын алуу
Гиперосмолярдык кома сыяктуу өмүргө коркунуч келтирген шарттарды камтыган кант диабети менен оордун өнүгүшүн алдын алуу үчүн эмне кылуу керек. Эң маанилүү шарт - бул кандагы канттын ар дайым мониторинги жана медициналык жардамга өз убагында жетүү.
Кетоацидотикалык жана гиперосмолярдык кома гликемиянын акырындык менен көбөйүшү менен мүнөздөлөт, андыктан канттын деңгээли 12-15 ммоль / л жогору болсо да, аны төмөндөтө албай калсаңыз жана сунуш кылынган денгээлде болсо, анда сиз эндокринологго барышыңыз керек.
2-типтеги диабетке гликемияны өлчөө, күнүнө жок дегенде 1 жолу, эгер таблеткалар дайындалса жана жок дегенде 4 жолу инсулин терапиясы менен өткөрүлсө. Жумасына бир жолу, бардык диабет диабети, кант диабетинин түрүнө, алар кабыл алган дарылоого жана канттын деңгээлине карабастан, толук гликемикалык профилди түзүшү керек - тамактануунун алдында жана андан кийин өлчөө жүргүзүлөт.
Келээрден мурун, диетада углеводдордун жана жаныбарлардын майларын азайтуу жана нормалдуу суу ичүү, кофе, күчтүү чай, айрыкча тамеки тартуу жана алкоголдук ичимдиктерди таштоо сунушталат.
Дары-дармек менен дарылоодо дарыгер менен макулдашуу боюнча гана оңдоолор жүргүзүлөт. Диуретиктер жана гормондор, седативдүү жана антидепрессанттар тобунан өз алдынча дары-дармек ичүү сунушталбайт.
2 типтеги диабеттин компенсацияланган курсу бар пациенттерге төмөнкүлөр дайындалат:
- Күнүнө 1-2 жолу кант түшүрүүчү таблеткаларды колдонуп узак убакыт бою инсулин сайыъыз.
- Негизги тамакта узак инсулин, метформин жана кыска таасирдүү инсулин.
- Күнүнө 1 жолу инсулинди узак убакытка даярдоо, тамактануудан 30 мүнөт мурун кыска сайма.
Контролсуз гипергликемиянын алдын алуу үчүн, диабет менен ооруган 2 типтеги бейтаптар канттын көлөмүн төмөндөтүү үчүн таблеткалардын натыйжалуулугу аз болгондо инсулин менен монотерапияга өтүшү керек. Бул учурда критерий гликатталган гемоглобиндин деңгээлин 7% дан жогору көтөрүү болушу мүмкүн.
Инсулин 2 типтеги диабет, нейропатиянын белгилери, бөйрөктөргө жана торчолорго зыян келтирген, ички органдардын жугуштуу же курч кошуучу оорулары, жаракат алуулар жана операциялар, кош бойлуулук, гормоналдык препараттарды жана диуретиктердин чоң дозаларын колдонгон бейтаптарга белгилениши мүмкүн.
Гиперосмолярдык команын клиникалык көрүнүшү мээдеги курч тамыр патологиясына окшош болгондуктан, инсульт менен ооруган же белгилери бар, бейтаптар тарабынан гана неврологиялык аномалиялар менен түшүндүрүлбөгөн, кандагы шекерди жана заараны текшерүү керек.
Ушул макалада видеодо сүрөттөлгөн гиперосмолярдык кома жөнүндө.
