Панкреатикалык фистулалар организмдин сырткы чөйрөсү же дененин ички органдары менен байланышкан патологиялык билдирүүнү билдирет.
Мындай патологиянын эки чоң тобу бар - тышкы жана ички фистулалар.
Сырткы - зыяндын оозу териге ачылып, ички көңдөй органы бар кабар бар. Мындай органдар ашказан, ичке же ири ичеги болушу мүмкүн. Мындан тышкары, фистулалар толук жана толук эмес болуп бөлүнөт.
Түтүктүн проксималдык бөлүгүнө тоскоол болгондо, толук фистула пайда болот, бул панкреатикалык ширенин сыртка чыгарылышына алып келет. Толук эмес патологиялык билдирүү менен, ичегинин секрециясынын негизги бөлүгүнүн агып чыгышы табигый ичегинин люменинде байкалат, ал эми андан аз бөлүгү патологиялык кабар менен бөлүнөт.
Көбүнчө панкреатикалык фистула тышкы же уйку безинин териси.
Он эки эли ичегинин же ичегинин ашказанынын көңдөйү менен патологиялык байланыштын ички формасы сейрек кездешет.
Уйку безинин ширесин жоготкондугу жана мындай жоготуунун кесепеттери үчүн компенсация Пийольфеп жана атропиндин кичинекей дозаларын жазып жатканда 7 күн бою парентералдык тамактануу менен жүргүзүлөт. Тразилолду колдонуу дары-дармек менен дарылоодо жакшы натыйжа берет. Натыйжалуу ыкма - панкреатиялык нурланууну 4-8 жолу жалпы дозада 300-400 Р.
Хирургиялык кийлигишүү менен ооруну дарылоо, эгерде оорунун өрчүшү бейтап үчүн өлүмгө алып келсе.
Патологиялык билдирүүнүн классификациясы
Анатомиялык жагынан айтканда, уйку безинин фистула диаметри бирдей эмес канал.
Каналдын дубалдары жипчелүү кыртыштардан пайда болот. Каналдын негизи уйку безинин негизги каналдары менен байланышат. Фистуланын узундугу бойлой кеңейип, тарыйт.
Фистуланын оозу жайгашкан панкреатикалык ткандар морфологиялык жактан өзгөрүлөт. Дал ушундай өзгөрүүлөр патологиялык каттын пайда болушуна алып келет.
Көбүнчө тканьдагы патологиялык өзгөрүүлөр:
- некроз;
- сезгенүүсү;
- киста пайда болушу;
- шишик пайда фокус.
Медицинада көп сандагы белгилер үчүн фистулалардын классификациясы иштелип чыккан.
Классификациялоо өзгөчөлүктөрү төмөнкүлөр:
- Этиологиясы.
- Клиникалык курс.
- Организмдин түтүк системасы менен байланыш
- Fistulous билдирүү локализация аймагы.
- Жаман билдирүүлөрдүн саны.
- Ичи үзүндүлөрүнүн буталуу даражасы.
- Инфекциянын болушу.
- Башка ички органдар менен байланыш.
Этиологияга жараша патологиянын төмөнкү түрлөрү айырмаланат:
- postnecrotic;
- пост-оор;
- кисттин дренажынан кийин пайда болгон фистуланын бир түрү.
Клиникалык курс боюнча, бузулуунун эки түрү айырмаланат - туруктуу жана кайталануучу.
Бездин түтүк тутуму менен байланыштын болушуна жараша, төмөнкү патологиялар айырмаланат:
- Билдирүүнүн панкреатиялык түтүк менен байланышы бар. Бул учурда эки жол мүмкүн - түтүктүн патенттүүлүгү бузулганда, ал эми экинчи вариант - патенттин бузулушу жок.
- Фистула кошумча түтүк менен байланыштуу. Ошо сыяктуу эле, түтүктүн патенттүүлүгүнүн бузулгандыгына же жок экендигине жараша, патологиялык абалдын эки түрү өрчүшү мүмкүн.
- Маа билдирүүлөрүнүн бездин түтүк системасы менен байланышы жок. Мындай патологияларга парапанкреатиялык оорулар кирет, аларда иргелген көңдөй пайда болот жана аягында курулган көңдөйү жок фистулалар.
Бузулган жердин локализациясына жараша, тышкы панкреатикалык фистула бөлүнүп, ички жана аралаш болот.
Жол баяндамалары бир каналды жана көп каналдуу болушу мүмкүн.
Тарамдалуу даражасы боюнча, бардык жука түйүндөр бөлүнүп-бөлүнүп бөлүнөт.
Инфекциялык процесстин катышуусу менен, инфекцияланган жана дезинфекцияланган адамдар бөлүнүп чыгат.
Фистулалардын башка органдар менен байланышы болбогон учурда, алар обочолонгон деп бөлүнөт. Мындан тышкары, бириктирилген сорттор жана айкалышкан нерселер бар.
Патологиянын өнүгүшүнүн белгилери
Панкреатикалык фистулалардын пайда болушундагы клиникалык көрүнүштөрдүн деңгээли көбүнчө алардын ар түрдүүлүгүнө, этиологиясына, оорунун өнүгүү мезгилине, анын функционалдуулугуна жана татаалдашуунун өнүгүү деңгээлине жараша болот.
Кабардын пайда болушу эпигастрий аймагында жана сол гипохондрияда оорунун пайда болушу менен коштолот.
Көбүнчө оору белге окшош.
Мындан тышкары, оорунун өрчүшү төмөнкү оорулар менен коштолот:
- диспептикалык бузулуулар;
- дене температурасынын көтөрүлүшү;
- кандын курамындагы өзгөрүүлөр;
- уйку безинин аймагында инфильтраттын пайда болушу.
Сүрөттөлгөн симптомдордун жана белгилердин пайда болушу бездин секрециясынын парапанкрециялык мейкиндикке кириши, бездин паренхимасынын жана тегерегиндеги органдардын жана кыртыштардын автолизинин жана ретроперитоналдык ткандардын инфекциясы.
Фистуланын иштешиндеги жана мезгилдин татаалдашуусунун так периодизациясы панкреатиялык билдирүүлөрдүн тышкы түрү пайда болгондо гана мүнөздүү симптомдор менен байкалат.
Мындай патологиялык отчеттор панкреатиттин өрчүшү учурунда пайда болгон кистаны сырткы дренаждан кийин травма татаалдыгы катары пайда болот.
Панкреатикалык фистуланын иш-аракетинин мезгилинде сырткы ачылыштын пайда болушу мүнөздүү, анын жардамы менен панкреатикалык ширенин секрециясы пайда болот. Тешик пайда болгон аймакта тери макерацияланат жана өзгөртүлөт. Зыяндын көлөмү бузуунун түрүнө жараша болот жана 0,5 литрден 1,5 литрге чейин өзгөрүп турат. Күнүнө. Тамак ичүү учурунда секрециянын көбөйүшү, айрыкча, азыктарда майлар болсо. Безде эритүү жана ириңдүү процесстер бар болгон учурда, ириң жана кан бөлүнүп чыккан секреция менен аралаштырылат. Эгерде татаалдыктар болбосо, обочолонгон курам түссүз курамга ээ жана амилаза менен трипсиндин жогорку курамы менен мүнөздөлөт.
Татаалдыктын өсүшү панкреатиялык ширенин узак убакытка жоголушуна жана экзокриндик органдардын иштешинин начарлашына байланыштуу. Ингибрация бездин кыртышынын атрофиясы жана фиброзунун натыйжасында пайда болот.
Мындай бузулушу бар пациенттерде түгөнүү байкалат, аутолиз кан кетүү менен коштолот.
Фистуланын пайда болушунун диагностикасы
Пато-маалыматтын тышкы түрүнүн пайда болуу ыктымалдуулугу панкреатиялык жара же уйку безиндеги хирургиялык кийлигишүү жөнүндө маалыматтар менен көрсөтүлөт.
Диагноздун тактыгы фистула аркылуу чыгарылган секрецияны биохимиялык изилдөө жолу менен жүргүзүлөт.
Мындан тышкары, бейтаптын денесин текшерүүдө кошумча инструменталдык методдор колдонулат.
Изилдөө жүргүзүү үчүн, адамга клиникада оорукана режими дайындалат.
Диагнозду тактоо үчүн төмөнкү текшерүү ыкмалары колдонулат:
- fistulography;
- ретроград панкреатикохолангиография;
- УЗИ аппараты;
- Панкреатиялык MRI;
- компьютердик томография.
Ички фистулалардын диагностикасы коштолгон татаалдыктардын бар-жогун текшерүү жолу менен жүргүзүлөт. Бул, мындай патологиянын пайда болушу ачык-айкын көрсөтүлгөн клиникалык жана морфологиялык бузулуулар менен коштолгон эмес.
Дарылоонун методологиясын аныктоо үчүн панкреатиялык патологиянын дифференциалдык диагнозун жүргүзүү талап кылынат.
Сырткы панкреатиялык патологиялык түзүлүштөр уйку безинин, бөйрөктүн, бөйрөк үстүндөгү бездин, ретроперитонеалдык саркома, он эки эли ичегинин жана ашказан ичегисинин бузулуу шишиктеринен келип чыккан фистулалар менен айырмаланат.
Панкреатиялык патологияны дарылоо
Дарыгерлердин айтымында, пайда болгон патологиялардын көпчүлүгү дары-дармектер менен Wirsung түтүгүнүн жакшы патенттүүлүгүнө байланыштуу жабылат.
Терапия процессинде дары-дармектердин бүтүндөй спектри колдонулат.
Баңги заттарды дарылоо бир нече терапевтикалык максаттарга жетишүүнү көздөйт.
Терапия төмөнкүлөргө багытталган:
- Без ткандарынын экзокриндик активдүүлүгүнүн токтошу.
- Панкреатиялык секреция ферменттерин инактивизациялоо (ыкма курч панкреатитти дарылоодо колдонулганга окшош).
- Патологиялык курсту калыбына келтирүү.
- Ичтин ачылыш аймагында териге зыян келтирилген жерлерди калыбына келтирүү.
- Белоктордун, углеводдун, майдын, суунун жана туздун зат алмашуусундагы бузулууларды оңдоо.
- Кошумча оорулардын терапиясы.
Курсту калыбына келтирүү антисептик эритмелери жана антибактериалдык препараттарды киргизүү менен активдүү умтулуу менен бөлчөк же үзгүлтүксүз жууйт.
Терини панкреатиялык ферменттерден сактоо үчүн анын бетине атайын майлар, пасталар жана полимер пленкалар колдонулат.
Хирургиялык дарылоо ыкмалары дары препаратынын натыйжалуулугу жок болгондо, үч айга чейинки мезгилде жана секрециянын агып кетиши бузулганда жана курсактын ретроперитонеалдык кыртышта жайгашкан начар кургатылган көңдөй менен байланышында колдонулат.
Хирургиялык дарылоодо терапиянын төмөнкү ыкмалары колдонулат:
- бездин резекциясы менен фистуланы алып салуу, мындай операция дарылоонун радикалдуу ыкмасы болуп саналат;
- резистрация менен фистуланын кесилиши жана панкреатожежуноанастомоздун пайда болушу, хирургиялык кийлигишүүнүн бул түрү, эгерде Wirsung түтүгүнүн патенттүүлүгү бузулган болсо;
- ашказандын же ичеги-карындар менен мышыктын курсунун анастомозун түзүү;
- курсту жана панкреатиялык түтүктү атайын полимер материалдары менен толтуруу.
Өз убагында жана адекваттуу дарылоо жүргүзүлгөндө, оорунун прогнозу кыйла жагымдуу.
Панкреатиялык оорунун белгилери жөнүндө маалымат ушул макалада көрсөтүлгөн видеодо келтирилген.
