Эгерде төмөнкү аяктагы атеросклероздун өзгөчө оор жана өркүндөтүлгөн түрүндө пациент аныкталса, айрым учурларда ылдый жагынын ампутациясы сыяктуу дарылоодон башка жол жок.
Төмөнкү аяктын атеросклерозунун obliterans бул орто жана ири калибрдеги өнөкөт прогрессивдүү тамыр оорусу, узак убакытка созулган дислипидемия жана артериялык дубалга зыян келтирилген айкалышуунун натыйжасында пайда болот, туура дарылоо болбосо, татаалдыкка жана майыптыкка алып келет.
Атеросклероздун өнүгүшүнүн себептери Н.К.
Бут-тамырлардагы атеросклероздук өзгөрүүлөрдүн өнүгүшүнө көптөгөн себептер бар.
Атеросклероздун өнүгүшүнө алып келген себептерди эки топко бөлсө болот.
Мындай себептер топтору жалпы холестеролдун жана кан плазмасындагы фракциялардын деңгээлин жогорулатууга өбөлгө түзгөн факторлор жана иш-аракеттер артериялардын интиминин бузулушуна алып келет.
Биринчи топко төмөнкүлөр кирет:
- Холестеролдун көбөйүшүнүн эң көп тараган себеби - рационалдуу диетаны сактабоо - айбанаттардын майларын жана холестеролго бай тамак-аштарды, ошондой эле көп көлөмдө майга куурулган тамактарды, ышталган, туздуу тамактарды жана тез тамактануу. Була булактарынын диетасынын төмөндөшү чоң мааниге ээ - жашыл жемиштер, мөмө-жемиштер, дан эгиндери жана буурчак буурчактары, ичүү режимин сактабоо, көптөгөн таттуу сода, кофе, чайды колдонуу.
- Үй-бүлөлүк шайкештик дагы маанилүү - жүрөк-кан тамыр системасынын ооруларына, семирүүгө, метаболизм синдромуна, башка эндокриндик патологияларга, ошондой эле үй-бүлөлүк дислипидемия, гомоцистеинемия жана башка зат алмашуу бузулууларынын ооруларына.
Экинчи топтун себептери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- жаман адаттар - ашыкча ичүү жана тамеки чегүү тамырдын ички катмарына таасир этет, анын түзүлүшүн бузат жана атероматикалык массалар менен кандын уюшуна шарт түзөт;
- физикалык активдүүлүктүн жетишсиздиги - физикалык активдүүлүктүн төмөн деңгээли жана отурукташкан жашоо мүнөзү менен, ылдыйкы тамырлардын тамырларында кандын токтоп калышы, алардын ичиндеги басымдын жогорулашы, ошондой эле эндотелийдин жаракат алышы байкалат;
- ашыкча физикалык иш, талыкпаган эмгек - буттардын булчуңдарынын жана демек, алардын тамырларынын микротраумага алып келиши, холестерол бляшкасынын өнүгүшүнө шарт түзөт;
- буттардагы жаракат жана гипотермия - буттардын, ишемиянын бузулган жерлеринде кан айлануу бузулууларына алып келет;
- Атеросклероздун башталышына катардагы патологиялар - тромботикалык же тромбоэмболиялык оорулар, айрым дары-дармектерди колдонуу - оозеки контрацептивдер, глюкокортикостероиддер.
Башка факторлорго курак (улгайган адамдарда тамырлардын серпилгичтиги төмөндөйт) жана жынысы кирет (эркектерде оору көп кездешет, анткени аялдардын жыныстык гормондору эндотелийге коргойт).
Оорулардын жана симптомдордун түрлөрү
Көбүнчө тамырлардын жабыркашынын бул түрлөрү - жарым-жартылай же стеноз - артериянын диаметри толугу менен жабылган эмес. Ошол эле учурда, кан агымы татаал эмес, татаалдаштырбайт жана олуттуу белгилерге алып келбейт, дарылоонун консервативдик ыкмаларын оңой эле оңдой алат.
Экинчи түрү - окклюзия - люменин жарымынан көбү жабылып, кан агымы начарлап же таптакыр жок болуп, ар кандай туруктуу симптомдорду жана татаалдыктарды пайда кылат, хирургиялык дарылоону талап кылат жана майыптыкка алып келиши мүмкүн.
Төмөнкү аяктагы атеросклероздун симптомдору ар түрдүү жана оорунун өрчүү даражасына жараша болот.
Эң көп кездешүүчү белгилер:
- Буттардагы оордук жана ыңгайсыздык, ооруга чейин, физикалык күч алгандан кийин, узак басуу.
- Жылуулук сезгичтигин бузуу - муздак буттун туруктуу субъективдүү сезими.
- Жабыр тарткан аймактын сезимталдыгын жана сезимталдыгын бузуу.
- Итерак артерияларына аорттун бифуркациясы жайгашкан жерде атеросклеротикалык такт пайда болгондо, жөө жүрүү кыйынга турат - үзгүлтүксүз клаудикация.
- Оорутуу синдрому - бир топ күч алгандан кийин же узак жүрүүдөн кийин музоонун же аялдын булчуңдарында оорунун пайда болушунан, эс алып жатканда да, түн ичинде да. Атеросклероздогу оорунун мүнөзүнө байланыштуу, демейде, күчтүү эмес туруктуу, күчтүү эмес, физикалык күч-кубат учурунда көбөйүшү мүмкүн.
- Теринин трофизминин жана анын тиркемелеринин, булчуңдардын бузулушу - теринин ичкериши жана кургап кетиши, түсүнүн өзгөрүшү (оорунун баштапкы баскычтарындагы бозомуктан кара түстө гангрена жана кыртыш некрозунун пайда болушу менен), жабыркаган жерлердеги чачтын түшүшү, коюу коюу, тырмактардын тырышуусу, булчуңдардын атрофиясы, буттун терисиндеги жараларды кечиктирип айыктыруу, трофикалык жаралардын пайда болушу, теринин жана жумшак ткандардын некрозу.
Буттардын кан айлануу системасынын бузулушунун объективдүү белгиси - дистальдык артерияларда - поплитеальда, кызыл ашыктын жана буттун артерияларында тамырдын жоктугу. Бул симптом атеросклероздун алгачкы диагнозу жана өзүн-өзү диагноздоо үчүн өзгөчө баалуу.
Атеросклероздун этаптары Н.К.
Оору дарылоонун андан аркы тактикасы - врачтын тандоосу же консервативдик тактика же хирургиялык ыкмаларды колдонуу этаптарына жараша классификацияланат.
Биринчи баскыч оору бир топ физикалык күч алгандан кийин гана пайда болот, 1 километрден ашык аралыкты басып өтүү оорутпагандык. Бул этапта, пациентке консервативдүү дарылоо керек - жашоо мүнөзүн өзгөртүү, ал эми көрсөтмөлөр үчүн - дары терапиясы.
Экинчи баскыч физикалык кыймылга сабырдуулуктун төмөндөшү, 250 метрден 1 чакырымга чейинки аралыкта жүргөндө буттун булчуңдарында оорунун пайда болушу менен мүнөздөлөт. Мындай бейтаптар үчүн дарылоо режими баңги эмес жана баңги заттарды колдонуудан турат.
Үчүнчү баскыч - жүрөк оорусуз 50 метрден 250 метрге чейинки аралык, башка белгилер бар - трофикалык, начарлаган сезгичтик, түн ичинде жана эс алуу учурунда ооруу сезими. Мындай бейтаптар үчүн дарылоонун дары-дармек жана минималдуу инвазивдүү хирургиялык ыкмаларын айкалыштыруу керек.
Төртүнчү баскыч үчүнчү мүнөздөмөлөргө ээ, бирок ишемиялык татаалдыктар - трофикалык жаралар, гангрена. Эреже катары, мындай бейтаптар үчүн хирургиялык дарылоо ыкмалары колдонулат, анткени ушул тапта туура эмес жана өз убагында дарылана элек пациенттин майып болуу мүмкүнчүлүгү жогору.
Төмөнкү аяктын атеросклерозун диагностикалоо
Диагноздун биринчи кадамы - бул жашоонун кылдат тарыхы (өткөн жана өнөкөт оорулар, операциялар, жаракат алуулар, үй-бүлөгө жакын болуу, жашоо мүнөзү, тамактануу, жаман адаттар).
Оорунун тарыхы дагы маанилүү (башталуу, мүмкүн болгон себептер, алгачкы белгилер, оорунун узактыгы, анын өрчүшү, мурунку дарылоо, анын натыйжалары).
Диагнозду тастыктоо үчүн төмөнкү ыкмалар милдеттүү эмес.
Буларга лабораториялык текшерүүлөр кирет:
- Толугу менен канды эсептөө, жалпы зааралык анализ.
- Кандагы глюкоза (диабет диагнозу жана диабеттик ангиопатияны алып салуу).
- Биохимиялык кан анализинде - липиддердин спектрин (жалпы холестерол деңгээли, жогорку жана төмөнкү тыгыздыктагы липопротеиддер, триглицериддер), боор (AlAT, AcAT, щелочтуу фосфатаза маанилүү) - статиндер бул параметрлердин көбөйүшүнө каршы болушат) жана бөйрөк (креатинин, мочевина) сыноолору.
Акыркы диагноз зыяндын деңгээлин, идиштин жаракасынын диаметрин аныктоого жана ал тургай, кан агымын элестетүүгө мүмкүндүк берген кошумча инструменталдык экспертиза жүргүзүлгөндөн кийин аныкталат.
Аларга төмөнкүлөр кирет:
- ангиография - тамырлардын рентген контрасттык агенттерин тамырлардын ичине жана буттардын рентген сүрөттөрүнө негизделген диагностикалык жөнөкөй жана арзан ыкмалардын бири;
- мультиспиралдык компьютердик томография жана магниттик-резонанстык томография - тамырлардын тосулушун элестетүүгө жардам берген маалыматтык изилдөө ыкмасы;
- Дуплекстүү ультрадыбысты сканерлөө атеросклероздун диагнозунун алтын стандарты болуп, бузулган аймак аркылуу кан агымын байкап, күрөө тамырларын элестетүүгө мүмкүндүк берет.
Диагностикалык иш-чаралар комплексине курал-буттагы кан басымын өлчөө, ашыкча-брахиалдык индексти эсептөө кирет.
Төмөнкү аяктын атеросклерозун стандарттуу дарылоо
Дарылоо оорунун симптомдоруна, анын стадиясына жараша болот жана бейтаптын жашоо мүнөзүн, дары-дармектерди жана хирургиялык ыкмаларды өзгөртүүнү камтыйт.
Баштапкы этаптарды дарылоо консервативдик жол менен жүргүзүлүшү мүмкүн, пациентке диета, орточо физикалык аракет жана бутту сактоо боюнча сунуштар берилет.
Атеросклерозду дарылоо үчүн диета тең салмактуу болушу керек, жашылча-жемиштер, дан өсүмдүктөрү, аз май сорттогу эт жана балык, жетиштүү ичүү режими киргизилет.
Белок булактары катары тоок эти, майлуу балык, буурчак, соя, тоок жумурткасынын белогу ылайыктуу.
Майга бай тамактар толугу менен алынып салынат - колбаса, паста, сарысы, тез тамак, ыңгайлуу тамактар.
Бутту туура сактоо дагы маанилүү - гипотермиядан сактануу, ыңгайлуу, жакын эмес ортопедиялык бут кийим кийүү, педикюрду туура жүргүзүү, теридеги майда жараларды антисептиктер менен дарылоо.
Ошондой эле контрасттагы бут ванналарын чөптөрдүн же туздун кошулган массажы менен колдонгон жакшы.
Интернетте дарылоонун элдик рецепттери жөнүндө позитивдүү сын-пикирлерди таба аласыз, алардын катарына терини зайтун же чычырканактын майы менен ысытуу, тоо күлүнүн же укроптун чечими кирет. Бирок мындай рецепттерди башка дарылоо менен айкалыштырып, каршы көрсөтүлбөгөн учурда колдонуу керек экендигин унутпоо керек.
Атеросклерозду дары менен дарылоо:
- Гиполипидемиялык агенттер - Аторвастатин, Росувастатин, Симвастатин, фибраттар, никотин кислотасы.
- Антиспазмодика - No-shpa, Drotaverin, Papaverin.
- Вазоактивдүү дары-дармектер - Вазопростан, Тренталь, Курантил, Cilostazol.
- Антиплателет агенттер жана антикоагулянттар - Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Фрипсипарин, Гепарин, Эноксипарин, Клопидогрел.
Мындан тышкары, дарылоо процессинде витаминдик терапия жана физиотерапия колдонулат.
Атеросклерозду хирургиялык жол менен дарылоо
Биринчи жана экинчи этаптарда кан агымын калыбына келтирүү үчүн аз инвазивдүү эндоваскулярдык операциялар колдонулат - стентинг, айланма хирургия, шардык ангиопластика, тромбендартериэктомия, андан ары аллопростетика же автопростетика менен ангиопластика.
Атеросклероздун үчүнчү жана төртүнчү баскычтарын дарылоо үчүн комплекстүү дарылоо колдонулат, анда жашоо мүнөзү жана диета, дары-дармек менен операция жана хирургия боюнча жалпы сунуштар камтылган.
Критикалык ишемиясы бар бейтаптар үчүн минималдуу инвазивдүү хирургияны жүргүзүү мүмкүн эмес, анткени кан агымы бир топ начарлап, ишемиялык жана некротикалык өзгөрүүлөр болуп турат.
Кээде мындай кырдаалда, ири көлөмдөгү некротикалык ткандардын катышуусу менен, жумшак гана эмес, сөөк ткандарына да зыян келтирилген аймактын ампутациясы болот.
Бул эң эски хирургиялык операциялардын бири, анын маңызы - сөөктүн боорундагы колдун бир бөлүгүн алып салуу, атеросклероз менен ылдый жагынын ампутациясы оорулуу ткандарды сактап калуу мүмкүн болбогон учурларда гана колдонулат.
Кан тамырлардын окклюзиясынын деңгээлине жана чектеш аймактардагы өзгөрүүлөргө жараша, жогорку жана төмөн ампутация айырмаланат.
Колу буттун тизеден жогору, төмөн - манжаларынын, буттун, төмөнкү буттун резекциясы менен кесилгенде, жогорку ампутация деп аталат.
Ампутация башталгыч жана экинчилик болуп экиге бөлүнөт.
Колдонуу көрсөткүчтөрү - толугу менен тамырлардын жабылышы, катуу ооруу, консервативдик терапиянын натыйжасы жок, теринин жана булчуңдардын некротикалык өзгөрүүлөрү.
Радикалдык хирургия оорулардын - сепсистин, башка органдардын экинчилик инфекциясынын алдын алат.
Эске тутуу керек, ампутациядан кийин, ушул этапта дарылоо бүтпөйт, анткени атеросклероз көбүнчө мультифокалдык мүнөзгө ээ болуп, көп өтпөй кан агымы начарлай берет.
Радикалдуу операциядан кийин калыбына келтирүү чаралары талап кылынат - кыйгап өтүү операциясы же стентинг, алынып салынган муундагы протездөө.
Нормативдүү атеросклероздун алдын алуу физикалык көнүгүүлөрдү жасоо, рационалдуу диетаны кармоо, тамеки чегүү жана алкоголдук ичимдиктерди таштоо, холестеролду жана башка липиддик фракцияларды мезгил-мезгили менен көзөмөлдөө, кан басымы, коштолуучу патологияларды өз убагында дарылоо.
Атеросклероздун кандайча дарылана турганы ушул макалада көрсөтүлгөн видеодо баяндалат.
