Атеросклеротикалык процесс артериялардын көңдөйүндө атероматикалык массанын пайда болушу менен мүнөздөлөт, айрыкча, диаметри чоң жана орто, органдарга жана кыртыштарга кан агымын бөгөт, гипоксия жана жабыркаган аймактардын ишемиялары.
Бул оору улгайган адамдарга мүнөздүү, бирок балдарда жана өспүрүмдөрдө зыяндын алгачкы белгилерин байкоого болот.
Патологиянын бар экендигин өз убагында диагноздоо ар дайым эле мүмкүн эмес, бирок эртерээк аныкталса, оорунун жүрүшүнө олуттуу таасир этүү мүмкүнчүлүгү пайда болот.
Диагноз бузулганда жана жетиштүү терапия курсун өз убагында колдонуу менен, ал оорунун өрчүшүнө, оор формалардын өнүгүү коркунучун төмөндөтөт.
Денеге мындай таасир оорунун келип чыгышына жол бербейт - мээдеги курч кан айлануу бузулуулары, стенокардия, миокард инфаркты, төмөнкү буттун артерияларын кысуу жана гангрена.
Атеросклероздун себептери
Илимдин өнүгүшүнүн азыркы баскычында организмдеги атеросклероздун өнүгүү себептери ишенимдүү аныктала элек. Ошондой эле, патологиянын пайда болушуна көмөктөшүүчү механизм ишенимдүү орнотулган эмес.
Атеросклероздун өнүгүшү үчүн ишенимдүү белгиленген тобокелдик факторлору, алардын болушу патологиялык бузулуунун ыктымалдуулугун олуттуу жогорулатат. Бардык тобокелдик факторлорун бир нече топко бөлүүгө болот - өзгөрүлбөгөн жана өзгөрүлбөгөн.
Өзгөрүлүүчү факторлор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Гиперлипидемия малдын майларын, холестеролго бай азыктарды, клетчатка жана сүт азыктарын кайдыгер мамиледе.
- Жаман адаттардан улам кан тамырлардын бүтүндүгүн бузуу - ашыкча ичүү, тамеки тартуу.
- Жетишсиз физикалык активдүүлүк, же тескерисинче, оор физикалык иштин болушу.
- Жогорку кан басымы жана глюкоза.
- Башка себептер - инфекциялык же эндокриндик (гипотиреоз, Иценко-Кушинг синдрому) оорулары, жаракат алуу.
Өзгөрүлбөгөн ооруларга төмөнкүлөр кирет:
- жаш - 45-50 жаштан кийин өнүгүү коркунучу жогорулайт;
- гендер - эркектер бул оорунун башталышына көбүрөөк дуушар болушат, анткени аялдардын жыныстык гормондору коргоочу таасирге ээ;
- тукум куума зат алмашуу бузулуулары - үй-бүлөлүк дислипидемия, гомоцистеинемия.
Баштапкы диагноз жашоонун анамнезин (тарыхын) кылдаттык менен чогултуудан башталат, анда мурунку оорулар, жаракат алуулар жана жасалган операциялар, үй-бүлөдөгү жүрөк-кан тамыр ооруларына байланыштуу тенденциялар бар.
Оорунун тарыхы абдан маанилүү - оорунун башталышы, алгачкы белгилери, алардын узактыгы жана мүнөзү, пациент белгилердин башталышын кандайдыр бир нерсе менен байланыштырабы, мисалы, диагнозу жана дарылоосу, буга чейин жүргүзүлгөн натыйжалар.
Атеросклероздук зыяндын белгилери
Атеросклеротикалык процесстин белгилери патологиялык процесстин өнүгүшүнүн узактыгына, анын жайгашкан жерине жана артерия көңдөйүнүн кайчылашуу даражасына жана кан менен камсыз болуунун жетишсиздигине жараша болот.
Коронардык атеросклероз же туруктуу стенокардия төмөнкү симптомдорго ээ - стернумдун, тахикардиянын жана аритмиянын артынан мезгилдүү кысылуучу оору.
Аорттун (организмдеги эң ири тамыр) атеросклерозунда мындай көрүнүштөр байкалат - кан басымынын туруктуу жогорулашы, күйүү сезими, колу-буту менен сойлоп кетүү, ылдый жактын терисинин өңү, сезгичтигинин төмөндөшү, тегиздик, ичтин оорушу.
Мээ артериясынын жабыркашы баш оору, баш айлануу, тиннит, эс тутумдун жана таанып-билүү жөндөмүнүн төмөндөшү, интракраниалдык басымдын жогорулашы менен шартталат.
Диагностикалык иш-чаралар комплекси лабораториялык жана аспаптык изилдөөлөрдү камтыйт.
Лаборатория жалпы клиникалык жана атайын анализ методдорун камтыйт.
Айрыкча, лейкоциттердин жалпы саны, жалпы заара анализи жана орозо глюкозасы.
Липиддердин спектрин, липопротеиддердин электрофорезин, плазмалык апо-В протеининин деңгээлин эсептөө, иммунологиялык диагностика ыкмалары жана коагулограмманы аныктоо менен биохимиялык анализ өзгөчө мүнөздүү.
Жалпы клиникалык лабораториялык диагностика
Кан анализинде гемоглобиндин деңгээли, эритроциттердин, тромбоциттер жана лейкоциттердин бирдигинин көлөмү, ошондой эле эритроциттердин чөгүү ылдамдыгы (SOE) аныкталат.
Анализдөө үчүн кан эртең менен ашказанга алынып, жыйынтыгы орто эсеп менен бир-эки саатка даяр.
Бул анализде атеросклероздун SOE жогорулашы менен аныкталышы мүмкүн - бул сезгенүү реакциясынын көрсөткүчү (эркектер үчүн норма саатына 1 ден 10 мм чейин, аялдар үчүн - 2 ден 15ке чейин). Эсиңизде болсун, бул көрсөткүч спецификалык эмес, ошондуктан май метаболизминин бузулушун так диагноздоо мүмкүн эмес.
Заара анализинде мындай параметрлер аныкталат - түс, тунуктук, белгилүү бир тартылуу, белоктун, глюкозанын, туздардын жана кошумча курамдык бөлүктөрдүн - клеткалар, чирүү продуктулары, ферменттер.
Жүрөктүн булчуңдарынын бузулушун жана метаболизмин көрсөтүүчү индикатор лактат дегидрогеназа (LDH) болуп саналат.
Бул фермент глюкозанын бир продуктусу, анын заарада болушу жүрөк ишемиясынын же миокарддын инфарктынын белгиси.
Глюкозанын деңгээли диабеттин баштапкы диагнозу, глюкозанын чыдамдуулугун жогорулатуу жана башка эндокриндик оорулар үчүн аныкталат, нормалдуу көрсөткүч 3,3 тен 5,5 ммольго чейин.
Глюкозанын көбөйүшү жүрөктүн коронардык оорулары жана атеросклероз менен коштолуучу диабет оорусунун өрчүшүн көрсөтүп турат.
Өзгөчө клиникалык лабораториялык диагностика
Атеросклероздун өндүрүшүн жүргүзгөн атайын тесттер липиддердин метаболизминдеги өзгөрүүлөрдүн даражасын жана түрүн, үй-бүлөлүк дислипидемиянын жана атерогендик коэффициентин так аныктоого мүмкүндүк берет.
Биринчи спецификалык тест - бул липиддердин спектринин мүнөзүн аныктоо же жалпы холестеролду жана анын фракцияларын аныктоо.
Липиддердин негизги көрсөткүчтөрү болуп жалпы холестерол деңгээли, төмөнкү тыгыздыктагы липопротеиндердин саны (атерогендик фракция), жогорку тыгыздыктагы липопротеиндердин (антиатерогендик), триглицериддердин, хломикрондордун саны саналат.
Адатта, жалпы холестерол деңгээли литрине 3,1 ден 5 ммольго чейин, HDLдин бөлүгү литрге 1 ммольден кем эмес, LDL жана VLDL курамы 3 ммольге чейин, триглицериддер 1,7 ммольго чейин.
HDLден тышкары, бардык көрсөткүчтөрдүн жогорулашы липиддердин зат алмашуусун бузат жана атеросклероздун кан айланууну олуттуу чектеши жана ал тургай тамырлардын облитерациясы менен коштолот. Ошондой эле, триглицериддердин көбөйүшү жагымсыз көрсөткүч болуп саналат, бул стенокардия менен диабеттин өнүгүшүн билдирет.
Липопротеиндердин - майларды ташуучу протеиндердин деңгээлин аныктоо үчүн плазмалык электрофорез жасалат. Гиперлипидемия менен, тыгыздыгы аз жана өтө төмөн липопротеиддердин саны көбөйүп, HDL, тескерисинче, азаят. Бул анализ атайын даярдыкты талап кылбайт, ал ашказанга жүргүзүлбөйт, веноздук кан материал катары кызмат кылат.
Атерогендик коэффициенти аныкталат - HDLдин көлөмү жалпы липиддердин маанисинен алынып салынат жана натыйжада жогорку тыгыздыктагы липиддердин санына бөлүнөт.
Бул көрсөткүчтүн нормалдуу маанилери 3 бирдикке чейин.
Коэффициенттин деңгээли 3төн 4кө чейин, жүрөк-кан тамыр системасынын патологиясынын чоң коркунучун билдирет, 5тен ашкан артериялардын атеросклеротикалык бузулушу башталды.
Апо-В-липопротеин - бул троглицериддерди ичегиден боорго эндогендик май бирикмелерин синтездөө үчүн өткөрүп берүүчү белок.
Эркектер үчүн норма 60тан 138 мг / дл чейин, аялдар үчүн 52 - 129.
Анын деңгээли жогорулаганда, тиешелүүлүгүнө жараша триглицериддер көбөйүп кетет, бул жагымсыз клиникалык белги.
Иммунологиялык жана ферменттик байланышкан иммуносорбент диагностикасы методдору антителолордун жана айланма иммундук комплекстердин бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет. Жүрөк ооруларынын өнүгүшү плазмада миокард элементтери болгон кардиолипин жана кардиомиосинге антителолордун болушу менен байланыштуу. Бул ыкмалардын артыкчылыгы - патологиялык өзгөрүүлөргө тенденцияны аныктоонун жогорку тактыгы, атайын даярдыктын жоктугу.
Кан уюп калуу системасын диагноздоо үчүн коагулограмма жасалат.
Онда бир нече индикаторлор бар, алардын эң негизгилери - тромбоциттердин саны, протромбиндин убактысы, фибриноген, тромбин убактысы, тромбопластиндин жарым-жартылай активдештирилген убактысы жана этил спиртин текшерүү.
Тромбоциттердин нормасы литрине 180ден 320 Гига чейин (же литрине 10дан 9 градуска чейин), протромбиндин узактыгы 10 секундадан 16 секундага чейин, фибриноген 2 литрден 4 граммга чейин, тромбиндин узактыгы 12 ден 18 секундага чейин жана этанол тест - бир плюс же минус.
Диагностикалык инструменталдык методдор
Диагнозду тастыктоо же жокко чыгаруу үчүн пациенттин денесин текшерүүнүн инструменталдык ыкмалары колдонулат.
Бул ыкмаларды колдонуу оорунун локалдашуу чөйрөсүн аныктоого мүмкүндүк берет.
Мындан тышкары, инструменталдык экспертизанын атайын ыкмаларын колдонуу оорунун өнүгүү деңгээлин аныктоого жана денеге медициналык таасир тийгизүүнүн айрым ыкмаларын колдонууну аныктоого мүмкүндүк берет.
Инструменталдык диагностикалык ыкмалар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Көкүрөк рентгени, кан тамырлардын рентгенографиясы (ангиография - аортография, коронарография).
- Буттун-брахиалдык индекси аныктоо менен кан басымын өлчөө.
- Электрокардиография, эхокардиография.
- Доплерография же тамырлардын УЗИ.
- Миокарддын ишемиясынын даражасын аныктоо үчүн стресс-тесттер.
- MRI же MSCT артериялары (аорта, мээ кан тамырлары жана ылдый учтар).
Көкүрөк көңдөйүнүн органдарынын рентгенографиясында, жүрөктүн көлөмүнүн, тактап айтканда сол бөлүмдөрдүн, аорта арка көлөмүнүн, патологиялык бүгүлүүлөрдүн, тамырлардын капталдарынын чоңоюшу байкалат. Жүрөк көңдөйүнүн жана аорттун аневризмалары мүмкүн. Ошондой эле, өпкө артериясы процессте жүргөндө, тамыр курамына байланыштуу өпкө системасы жакшырат.
Электрокардиографияда көпчүлүк өзгөрүүлөр спецификалык эмес жана биринчи кезекте миокарддын ишемиясынан улам келип чыгат. Патологдор сол карынчанын гипертрофиясынын, аритмиянын жана өткөрүмдүүлүктүн (блокада) белгилерин байкашат. Жүрөктүн атеросклерозун диагноздо ЭКГ колдонулат.
Диагноздун маанилүү компоненти болуп ар дайым басым өлчөө саналат. Бейтаптарга күн сайын же эки күндө бир жолу кан басымын өлчөө керек, өлчөө күндөлүгүн жүргүзүү керек. Мындай мониторинг алгачкы баскычтардагы басымдын жогорулашын аныктоого жана "ак халатчан гипертония" менен жалган көрсөткүчтөрдүн келип чыгышына жол бербейт.
Өлчөө учурунда, ашыкча-брахиалдык индекси дагы эсептелет, б.а. ийинге жана кызыл ашыкка кан басымынын катышы. Мындай өлчөө үчүн нормалдуу чен 1ден 1,3 чейин.
Кан тамыр патентин аныктоочу атайын изилдөөлөр:
- Алымбек;
- Доплер;
- магниттик-резонанстык томография;
- мультиспиралдык компьютердик томография.
Ангиография - бул кан тамырларын контрасттык изилдөө, контраст агенттерин канга киргизүү. Бул ыкма артериялардын жаракасын жана диаметрин аныктоого, кайчылашуунун деңгээлин жана анын даражасын элестетүүгө мүмкүндүк берет.
Кан тамырлардын доплерографиясы же УЗИ - маалыматтык экспертиза, жогоруда көрсөтүлгөн мүмкүнчүлүктөрдөн тышкары, тамырлардагы кан агымынын ылдамдыгын да аныктайт. Көбүнчө, дуплекс же триплекс менен изилдөө жүргүзүлөт.
Томографиялык изилдөөлөр азыркы учурда атеросклероздук бляшкаларды аныктоонун диагностикалык баалуу ыкмасы болуп саналат. Жүрүм-турумдун маңызы, ангиография менен бирдей - контраст агентине ийне сайылып, пациент томографка салынат.
MRI же CT жардамы менен сиз кан тамырлардын түзүлүшүн, алардын жайгашкан жерин, люменин деформациясын жана кабатталуулугун, аймактык кан агымын жана күрөө тамырларынын абалын аныктай аласыз.
Атеросклероздун белгилери ушул макалада видеодо сүрөттөлгөн.
