Диабеттик ретинопатия: этаптары, белгилери жана дарылоо

Диабеттик ретинопатия - көздүн торчосунун тамырларына зыян келтирүү. Бул диабеттин олуттуу жана бат-баттан татаалдашып, сокурдукка алып келиши мүмкүн. Көрүү татаалдыгы 20 жаштагы жана андан ашык тажрыйбасы бар 1 типтеги диабет менен ооругандардын 85% ында байкалат. Экинчи типтеги диабет орто жаштагы жана улгайган адамдарда аныкталса, 50% дан ашуун учурларда, алар көздү кан менен камсыз кылган тамырлардын зыянын байкашат. 20 жаштан 74 жашка чейинки чоң кишилердин арасында сокурдуктун жаңы учурларынын эң көп тараган себеби - кант диабети. Бирок, сизди офтальмолог тарабынан үзгүлтүксүз текшерип, кылдат мамиле жасасаңыз, анда көздүн жоюу ыктымалдуулугу жогору.

Кеч этапта көздүн торчо көйгөйлөрү көрүүнүн толук жоголушуна алып келет. Ошондуктан пролиферативдүү диабеттик ретинопатиясы бар бейтаптарга көбүнчө лазердик коагуляция дайындалат. Бул сокурдун башталышын узак убакытка кечеңдеткен дарылоо. Диабет менен ооругандардын андан да көп пайызы эрте стадияда ретинопатиянын белгилерине ээ. Бул мезгилде оору көрүү жөндөмүнүн начарлашына алып келбейт жана офтальмологдун текшерүүсүндө гана аныкталат.

Азыркы учурда 1 жана 2 типтеги диабет менен ооругандардын өмүрүнүн узактыгы өсүп жатат, анткени жүрөк-кан тамыр ооруларынан улам өлүм азайып жатат. Демек, көп адамдар диабеттик ретинопатияны өнүктүрүүгө убакыт алышат. Мындан тышкары, диабеттин башка оорулары, айрыкча диабеттик бут жана бөйрөк оорулары, адатта, көздүн көйгөйлөрү менен коштолот.

Диабет менен байланышкан көз көйгөйлөрүнүн себептери

Диабеттик ретинопатиянын өнүгүшүнүн так механизмдери али орнотула элек. Учурда илимпоздор ар кандай божомолдорду изилдеп жатышат. Бирок бейтаптар үчүн бул анчалык деле маанилүү эмес. Эң негизгиси, тобокелдик факторлору мурунтан эле белгилүү, ошондуктан сиз аларды көзөмөлгө ала аласыз.

Эгер диабетке байланыштуу көз көйгөйүнүн пайда болуу ыктымалдыгы тездик менен жогоруласа, сиз:

• өнөкөт көтөрүлгөн кан глюкозасы;
• жогорку кан басымы (гипертония);
• тамеки;
• бөйрөк оорусу
• кош бойлуулук;
• генетикалык ийкемдүүлүк;
• жаш курагына байланыштуу диабеттик ретинопатия коркунучу жогорулайт.

Негизги коркунуч факторлору - кандагы канттын жогору болушу жана гипертония. Алар тизмедеги башка нерселерден алда канча алдыда. Анын ичинде пациент башкара албаган, башкача айтканда, алардын генетикасы, курагы жана диабеттин узактыгы.

Төмөндө түшүнүктүү тилде диабеттик ретинопатия менен эмне болоору түшүндүрүлөт. Адистер бул өтө жөнөкөй чечмелөө деп айтышат, бирок бейтаптар үчүн бул жетиштүү. Ошентип, кан аркылуу кан агып жаткан кичинекей тамырлар кандагы шекердин, гипертониянын жана тамеки тартуунун натыйжасында жок болот. Кычкылтек жана азык заттардын берилиши начарлап баратат. Бирок торчо организмдеги башка кыртыштарга салыштырмалуу көп салмактагы бирдикте кычкылтек менен глюкозаны көп керектейт. Ошондуктан, ал кан менен камсыздоого өзгөчө сезимтал.

Ткандардын кычкылтек ачкачылыгына жооп катары организм көзгө кан агымын калыбына келтирүү үчүн жаңы капиллярларды өстүрөт. Пролиферация - бул жаңы капиллярлардын жайылышы. Диабеттик ретинопатиянын баштапкы, пролиферативдүү баскычы бул процесс али баштала элек экендигин билдирет. Бул мезгилде кичинекей кан тамырлардын дубалдары гана урайт. Мындай жок кылуу микроаневризмалар деп аталат. Алардан кээде көздүн торчосуна кан жана суюктук агат. Торчодогу нерв жипчелери шиший башташы мүмкүн, ошондой эле торчонун борбордук бөлүгү (макула) да шиший башташы мүмкүн. Бул макулярдык шишик деп аталат.

Диабеттик ретинопатиянын пролиферативдик баскычы - жабыркаган тамырлардын ордуна жаңы тамырлардын көбөйүшү башталды дегенди билдирет. Торчо ичинде анормалдуу кан тамырлары чоңойот, кээде жаңы тамырлар дененин ичине да кириши мүмкүн - көздүн борборун толтурган тунук желе сымал. Тилекке каршы, өсүп келе жаткан жаңы тамырлар функционалдык жактан начар. Алардын дубалдары өтө морт, ошондуктан кансыроо көп кездешет. Кан уюган жерлер топтолуп, кыртыштуу тканьдар пайда болот, б.а. кан кетүү аймагында тырыктар пайда болот.

Сетчатка көздүн арткы бөлүгүнөн чыгып, бөлүнүп чыгышы мүмкүн, бул ретиналдык четке кагуу деп аталат. Эгерде жаңы кан тамырлар көздөн суюктуктун кадимки агып кетишине тоскоол болсо, анда көздүн карегиндеги басым жогорулашы мүмкүн. Бул өз кезегинде оптикалык нервдин жабыркашына алып келет, ал сүрөттөрдү көзүңүздөн мээге жеткирет. Ушул этапта гана пациентте булуттун начардыгы, түн ичинде көрүүнүн начардыгы, объектилердин бузулушу ж.б.

Эгерде сиз кандагы кантты төмөндөтсөңүз, анда аны нормалдуу кармап туруңуз жана кан басымыңыз 130/80 мм Hg ашпаш үчүн көзөмөлдөп туруңуз. Ст. Анда ретинопатиянын гана эмес, ошондой эле диабеттин башка бардык татаалдашууларынын коркунучу азаят. Бул бейтаптарды терапевттик чараларды ишенимдүү жүргүзүүгө түрткү бериши керек.

Диабеттик Ретинопатия

Диабеттик ретинопатиянын стадиялары кандайча айырмаланарын жана анын белгилери эмне үчүн пайда болгонун түшүнүү үчүн, адамдын көзү кандай бөлүктөрдөн турганын жана кандайча түзүлгөнүн түшүнүшүңүз керек.

Ошентип, жарыктын нурлары көзгө түшөт. Андан кийин, алар линза сындырып, торчого көңүл бурушат. Сетчатка - бул көздүн ички катмары, анда фоторецептор клеткалары бар. Бул клеткалар жарык нурларынын нерв импульстарына айлануусун, ошондой эле аларды алгачкы иштетүүнү камсыз кылат. Торчодо сүрөттөлүш чогултулуп, оптикалык нервге, ал аркылуу мээге жөнөтүлөт.

Vitreous линза менен торчонун ортосундагы тунук зат. Көздүн булчуңдары көзгө жабышып, анын ар тараптуу кыймылын камсыз кылат, торчодо көздүн линзасы жарыкка өзгөчө көңүл бурат. Ал макула деп аталат жана бул аймак диабеттик ретинопатияны талкуулоо үчүн өзгөчө маанилүү.

Диабеттик ретинопатиянын классификациясы:

1. баштапкы пролиферативдүү баскыч;
2. preproliferative;
3. proliferative;
4. торчодогу акыркы өзгөрүүлөрдүн баскычы (терминал).

Диабеттик ретинопатияда торчону азыктандыруучу кан тамырлары жабыркайт. Алардын эң кичинеси - капиллярлар алгач оорунун баштапкы стадиясында жабыркашат. Алардын дубалдарынын өткөрүмдүүлүгү жогорулайт, кан кетүү пайда болот. Торчо шишик пайда болот.

Прололиферативдик этапта көздүн торчосунда көп өзгөрүүлөр болот. Офтальмологдун текшерүүсүндө көп кан кетүүнүн издери, суюктуктун топтолушу, ишемиялык зоналар, б.а. кан айлануу бузулуп, алар "ачка" жана "муунтуп" кетишет. Ушул убакка чейин, процесс жарылуу аймагын басып, пациент көрүү курчтугунун төмөндөшүнө нааразы боло баштайт.

Диабеттик ретинопатиянын пролиферативдик стадиясы - жаңы кан тамырлары жабыркаган тамырларды алмаштырууга аракет кылып өсө баштагандыгын билдирет. Пролиферация - бул клеткалардын өсүшү аркылуу кыртыштын көбөйүшү. Кан тамырлары, айрыкча, денеде өсөт. Тилекке каршы, жаңы пайда болгон тамырлар өтө морт болуп, алардан кан кетүүлөр дагы көп кездешет.

Акыркы этапта, көрүү көбүнчө кан тамырларын бөгөйт. Улам барган сайын кандын уюшу пайда болот, ошондуктан көздүн торчосу четке кагылууга чейин (эскиргенге) чейин созулушу мүмкүн. Көрүнүктүн толугу менен жоголушу линза мындан ары макулага жарык бере албай калганда пайда болот.

Диабеттик көрүү көйгөйлөрүнүн белгилери жана скринингдери

Диабеттик ретинопатиянын белгилери - көрүүнүн курчтугу же анын толук жоголушу. Алар жараян өтө алыс кеткенде гана пайда болот. Бирок дарылоону канчалык эрте баштасаңыз, көрүү жөндөмүн ошончолук узак убакытка сактай аласыз. Андыктан диабет менен ооругандарга жылына кеминде 1 жолу, ал эми 6 айда 1 жолу текшерүүдөн өтүү өтө маанилүү.

Диабеттик ретинопатияны диагностикалоо жана дарылоо тажрыйбасы бар офтальмологдун сиз менен иштегени жакшы. Мындай дарыгерлерди диабет оорулары үчүн атайын медициналык борборлорго кайрылыш керек.

Кант диабети менен ооруган адамга офтальмологдун экспертиза алгоритми:

1. Кабактарды жана көздүн карегин текшериңиз.
2. Визиометрияны жасаңыз.
3. Көз ичиндеги басымдын деңгээлин текшериңиз - диабет менен ооруган 10 жыл же андан ашык пациенттерде жылына 1 жолу аныкталат.
4. Алдыңкы көздүн биомикроскопиясы.

Эгерде көздүн ичиндеги басымдын деңгээли мүмкүндүк берсе, анда окуучу кеңейгенден кийин кошумча изилдөө жүргүзүлүшү керек:

1. Ийилген лампаны колдонуп, линзанын биомикроскопиясы.
2. Бардык меридиандарда тескери жана түздөн-түз офтальмоскопия - борбордон экинчи четине чейин.
3. Оптикалык дискти жана макулярдык аймакты кылдаттык менен текшерүү.
4. Үч күзгүлүү Голдман объективинин жардамы менен көздүн тешикчеси менен торчосун көздүн карегиндей текшерүү.
5. Фондусту стандарттуу fundus камерасы же мидриатикалык эмес камера аркылуу сүрөткө тартуу.
6. Алынган маалыматты жазып алыңыз жана аны электрондук архивде сактаңыз.

Диабеттик ретинопатияны диагностикалоонун эң сезгич ыкмалары болуп стереоскопиялык фонд фотографиясы жана флуоресцейн ангиографиясы саналат.

Диабеттик ретинопатияны дарылоо

Биз диабеттик ретинопатияны дарылоо жаатындагы жаңылыктарды кылдаттык менен карап жатабыз. Жаңы дарылоолор жөнүндө маалымат күн сайын пайда болушу мүмкүн. Дароо маанилүү жаңылыктарды билгиңиз келеби? Электрондук почта катына жазылуу.

Диагноздун жана дарылоонун этаптары:

Диабеттик ретинопатияны дарылоо төмөнкү иш-чараларды камтыйт:

• Торчонун лазердик коагуляциясы (кутутация).
• Көз көңдөйүнө сайма - VEGF (тамырдын эндотелийинин өсүү фактору) препараттарын киргизүү - эндотелий тамырлардын өсүш факторунун ингибиторлору. Бул раниибизумаб деп аталган дары. Бул ыкма 2012-жылы, дары-дармектердин натыйжалуулугун тастыктаган тесттер бүткөндөн кийин, колдонула баштаган. Офтальмолог бул сайылууну тордун лазердик уюшу менен айкалыштырып же өзүнчө белгилей алат.
• Эндоласеркоагуляция менен витрэктомия - эгерде жогоруда саналып өткөн ыкмалар начар жардам берсе.

Маанилүү! Бүгүнкү изилдөөлөр антиоксиданттар, ферменттер жана витаминдер сыяктуу эле "тамырлуу" дары-дармектерди колдонуунун кереги жок экендиги анык далилденди. Кавитон, тренталь, дицинон сыяктуу препараттар мындан ары сунушталбайт. Алар терс таасирлердин коркунучун гана жогорулатат жана диабетте көздүн көйгөйүнө оң таасир тийгизбейт.

Лазердик фотокоагуляция жана vitrectomy

Лазердик фотокоагуляция - бул жаңы кан тамырлардын өсүшүн токтотуу үчүн торчонун максаттуу "ктерерациясы". Бул диабеттик ретинопатияны натыйжалуу дарылоо. Эгерде лазердик коагуляция өз убагында жана туура жүргүзүлсө, анда прополиферативдик учурлардын 80-85% жана ретинопатиянын пролиферативдүү стадиясында 50-55% учурларда бул процессти турукташтырууга болот.

Лазердик коагуляциянын таасири астында торчонун "кошумча" кан тамырлары жылыйт жана алардын ичинде кан уюйт. Кийинчерээк тазаланган тамырлар жипчелүү кыртыш менен толуп кетишет. Бул дарылоо ыкмасы бейтаптардын 60% диабетикалык ретинопатиянын акыркы стадияларында 10-12 жашка чейин көрүүнү сактоого мүмкүндүк берет. Оорулуу бул ыкманы өзүнүн офтальмологу менен кеңири талкуулашы керек.

Офтальмикалык лазердик фотокоагулятор

Баштапкы лазердик коагуляциядан кийин офтальмолог тарабынан кийинки текшерүүдөн өтүү жана зарыл болгон учурда кошумча лазердик экспозиция сессиялары өтө маанилүү. Дарыгер, адатта, биринчи текшерүүнү 1 айдан кийин, ал эми кийинки текшерүүлөрдү пациенттин жеке көрсөткүчтөрүнө жараша ар бир 1-3 айда дайындайт.

Лазердик коагуляциядан кийин пациенттин көрүүсү бир аз алсырайт, анын талаасынын көлөмү төмөндөйт жана түн ичинде көрүү начарлайт деп күтүүгө болот. Андан кийин кырдаал узак убакытка турукташты. Бирок, татаалдашып кетиши мүмкүн - денедеги кайталанган кан кетүү, эч нерсеге жарабай калат.

Бул учурда, пациентке vitrectomy жазылышы мүмкүн. Бул жалпы наркоз астында жасалган операция. Ал тордун байламталарын кесип, сөөктү алып салып, стерилденген эритме менен алмаштырат. Эгерде көздүн торчосу четке кагылса, анда ал өз ордуна келет. Кандагы кан кеткенден кийин пайда болгон уюган сөөктөр да алынып салынат. Витрэктомиядан кийин оорулуулардын 80-90% ында көрүү калыбына келтирилет. Бирок, көздүн торчосунан баш тартуу болсо, анда ийгиликке жетүү ыктымалдыгы төмөн. Бул четке кагуунун узактыгына жана орточо 50-60% га жараша болот.

Эгерде пациентте гликирленген гемоглобин> 10% жана препролиферативдик же пролиферативдик диабеттик ретинопатия диагнозу аныкталса, анда лазердик коагуляция дароо, кандагы шекерди контролдоо аракеттеринен кандай натыйжалар күтүлбөй туруп дайындалат. Себеби өнүккөн учурларда сокур болуу коркунучу өтө жогору. Мындай пациенттерде кантты жайыраак түшүрүү керек жана лазердик уюп бүткөндөн кийин гана.

Ветрэктомиянын көрсөткүчтөрү:

• 4-6 айдан ашык убакыттан бери чечилбей турган интенсивдүү кан куюу.
• Торчонун торчосу.
• Дененин организминдеги инветераттык жипчелүү өзгөрүүлөр.

Диабеттик ретинопатия: ачылыштар

Диабеттик ретинопатияны дарылоо максатында, азыр тамыр тамырларын дарылоонун мааниси жок. Эң натыйжалуу ыкма - кандагы кантты төмөндөтүү жана анын нормалдуу маанисин туруктуу сактоо. Буга жетишүүнүн эң жакшы жолу - белокторго жана табигый ден-соолукка пайдалуу майларга бай тамак-аштарга көңүл буруп, аз углеводдорду жеп алуу.

Сиздердин көңүлүңүздөргө макалаларды сунуш кылабыз:

• Кандагы шекерди төмөндөтүүнүн жана аны нормалдуу сактоонун эң жакшы жолу;
• Инсулин жана углеводдор: билишиңиз керек чындык.

Бул диабеттик ретинопатия баракчасы бейтаптарга пайдалуу болду деп ишенебиз. Эң негизгиси, офтальмологго үзгүлтүксүз баруу. Караңгы бөлмөдөгү карегинин кеңейиши менен көздүн карын текшерүүсүнөн өтүп, көздүн ичиндеги басымды өлчөө керек.

Диабет менен ооруган офтальмологго канча жолу барышыңыз керек?

Диабет менен көрүнүштү сактоо реалдуу!

Жумасына бир жолу, кечинде кан басымыңызды текшерип туруңуз жана кан басымыңызды өлчөңүз. Эгер сизде көбөйүп кетсе - аны кантип нормалдаштыруу боюнча тажрыйбалуу дарыгер менен кеңешиңиз.Бизде "Диабетке гипертензия" деталдуу жана пайдалуу макала бар. Эгерде жогорку кан басымы дарылалбаса, анда көрүү жөндөмү начарлап кетет ... жана жүрөк кризиси же инсульт андан да мурун болушу мүмкүн.