Стеноздун кыскарышы дегенди билдирет. Бөйрөк артериясынын стенозу - бул атеросклероздук такталардын бөгөлүшүнө байланыштуу бөйрөктөрдү азыктандыруучу кан тамырлардын люменинин кыйла тарышы. 2 типтеги диабет менен ооруган улгайган бейтаптарда бул бөйрөк жетишсиздигинин кеңири таралган себептеринин бири. Бөйрөк артериясынын стенозу катуу гипертонияга алып келет, ал иш жүзүндө дарылоого болбойт.
Бөйрөк артериялары аркылуу өтө турган кан көлөмү, ашыкча, органдарды кычкылтек менен камсыз кылат. Ошондуктан бөйрөк артериясынын стенозу узак убакытка чейин эч кандай белгилерсиз өнүгүшү мүмкүн. Оорулуулардын даттануулары, эреже катары, тамырлардын патенттүүлүгү 70-80% бузулганда пайда болот.
Бөйрөк артериясынын стенозуна кабылуу коркунучу бар
2 типтеги диабет менен ооругандарда бөйрөк артериясынын стенозу өзгөчө кездешет. Себеби алар алгач метаболизм синдромун өрчүтүшөт, андан кийин алардын канындагы кант туруктуу көтөрүлүп турат. Бул зат алмашуу бузулуулары атеросклерозду, б.а. жүрөктү жана мээни камсыз кылган ири ири тамырларды тыгыз кылат. Ошол эле учурда бөйрөктөрдү азыктандыруучу артериялардагы люмен тарыйт.
АКШда бөйрөк артериясынын стенозу менен ооруган адамдардын жашоосу 7 жыл бою изилденген. Мындай оорулууларда жүрөк-кан тамыр апаты коркунучу чоң экени белгилүү болду. Бул бөйрөктүн иштебей калуу коркунучунан болжол менен 2 эсе жогору. Андан тышкары, бөйрөк тамырларынын патентин хирургиялык жол менен калыбына келтирүү инфаркт же инсульттан улам өлүү ыктымалдыгын азайтпайт.
Бөйрөк артериясынын стенозу бир тараптуу (эки тараптуу) же эки тараптуу (эки тараптуу) болушу мүмкүн. Эки тараптуу - бул эки бөйрөктү азыктандыруучу артериялар жабыркаганда. Бир жактуу - бир бөйрөк артериясында патенттин бузулушу, ал эми экинчисинде ал дагы деле болсо кадимки көрүнүш. Бөйрөк артериясынын бутактары жабыркашы мүмкүн, бирок чоң тамырлар жок.
Бөйрөк тамырларынын атеросклеротикалык стенозу өнөкөт ишемияга (бөйрөктүн жетишсиз канга) алып келет. Бөйрөктөр "ачка болуп", кысылып жатканда, алардын иштеши начарлайт. Ошол эле учурда, айрыкча диабеттик нефропатия менен айкалышканда, бөйрөктүн иштебей калуу коркунучу жогорулайт.
Симптомдор жана диагноз
Бөйрөк артериясынын стенозунун тобокелдик факторлору "кадимки" атеросклероз менен бирдей. Биз аларды тизмелеп беребиз:
- жогорку кан басымы;
- ашыкча;
- эркек;
- кандагы фибриногендин деңгээли жогорулаган;
- улгайган курак;
- тамеки;
- холестерол жана кандагы майлар;
- Кант диабети.
Бул коркунуч факторлорунун көпчүлүгүн, эгерде диабетик өзүнүн ден-соолугу менен жаш же орто куракта алектенсе, оңдой тургандыгын көрүүгө болот. Эгер бөйрөк артериясынын биринде стеноз болсо, анда экинчисинин да жабыркашы ыктымалдыгы жогорулайт.
Дарыгер диабет менен ооруган адамда бөйрөк артериясынын стенозун төмөнкү симптомдор жана объективдүү маалыматтар болгондо сезиши мүмкүн:
- бейтаптын жашы 50 жаштан ашса;
- бөйрөк жетишсиздиги өрчүйт, ошол эле учурда протеинурия күнүнө <1 г жана заара бөлүп чыгаруучу чөкмөлөрдүн өзгөрүшү минималдуу;
- катуу артериалдык гипертензия - кан басымы көтөрүлүп, аны дары-дармектер менен түшүрүү мүмкүн эмес;
- тамыр патологиясынын болушу (жүрөктүн коронардык оорулары, ири тамырлардын жабылышы, бөйрөк артериясынын проекциясындагы ызы-чуу);
- ACE ингибиторлорун дарылоодо - креатининдин көбөйүшү;
- оорулуу узак убакыт бою тамеки тартат;
- офтальмолог тарабынан текшерилгенде - Холленхорсттын торчосундагы мүнөздүү сүрөт.
Диагноздоо үчүн бөйрөк артериясынын абалын визуалдык сүрөттөөчү ар кандай изилдөө ыкмаларын колдонсо болот. Алардын тизмесине төмөнкүлөр кирет:
- Бөйрөк артериясынын ультраүн дуплекстүү сканери (УЗИ);
- Тандалган ангиография
- Магниттик-резонанстык ангиография;
- Компьютердик томография (КТ);
- Позитрон эмиссиясынын томографиясы (ПЭТ);
- Captopril sintigraphy.
Бул ыкмалардын кээ бирлери контраст агенттерин кандын ичине киргизүүнү талап кылат, алар нефротоксикалык таасир тийгизиши мүмкүн, башкача айтканда, бөйрөктөргө зыян келтирет. Диагнозду тактоонун мүмкүн болгон пайдасы мүмкүн болгон тобокелдиктен ашып кетсе, дарыгер аларды дайындайт. Бул, айрыкча, бөйрөк артериясынын патенттүүлүгүн калыбына келтирүү үчүн хирургиялык операция жасоо пландаштырылган учурларда туура.
Бөйрөк артериясынын стенозун дарылоо
Бөйрөк артериясынын стенозун ийгиликтүү дарылоо атеросклеротикалык процесстин өнүгүшүн токтотуу үчүн үзгүлтүксүз, ар тараптуу күч-аракетти талап кылат. Алар үчүн негизги жоопкерчилик пациенттин өзүнө жана анын үй-бүлө мүчөлөрүнө жүктөлөт. Зарыл иш-аракеттердин тизмеси төмөнкүлөрдү камтыйт:
- тамекини таштоо;
- кандагы глюкозанын деңгээлин нормалдаштыруу;
- кан басымын нормалдуу деңгээлге чейин түшүрүү;
- ашыкча дене салмагы - арыктоо;
- дары-дармек каражаттарын дайындоо - антикоагулянттар;
- кандагы холестеролду жана триглицериддерди жакшыртуу үчүн статиндер классынан дары-дармек ичүү.
1 типтеги жана 2 типтеги диабетке аз көмүртек диетасын сунуштайбыз. Бул кандагы кантты нормалдаштыруунун жана бөйрөгүңүздү диабеттен коргоонун эң жакшы жолу. Төмөндөгү углеводдук диета кантты төмөндөтпөйт, ошондой эле триглицериддерди, "жакшы" жана "жаман" холестеролду нормалдаштырат. Демек, бул атеросклероздун, анын ичинде бөйрөк артериясынын стенозун басаңдатуучу күчтүү шайман. Статин препараттарынан айырмаланып, диеталык дарылоонун зыяндуу терс таасири жок. Сиз үчүн бөйрөктүн диабет диетасын аныктоочу бөлүк сиз үчүн абдан маанилүү.
Бөйрөк артериясынын стенозу жана дары-дармектер
Диабеттик бөйрөк көйгөйлөрү үчүн, бейтаптарга көбүнчө ACE ингибиторлорунун тобунан же ангиотензин-II кабылдагыч блокаторлорунан (ARBs) дайындалат. Эгерде бейтапта бөйрөк артериясынын бир тараптуу стенозу бар болсо, анда дарыны ичүүнү улантуу сунушталат. Эгерде бөйрөк артериясынын стенозу эки тараптуу болсо, ACE жана ARB ингибиторлорун жокко чыгаруу керек. Себеби алар бөйрөктүн иштешинин бузулушуна өбөлгө болот.
Статиндер тобунан алынган дары-дармектер кандагы "жаман" холестерол деңгээлин төмөндөтөт. Бул көбүнчө бөйрөк артерияларындагы атеросклеротикалык плиталарды турукташтырууга жана алардын андан ары өрчүшүнө жол бербейт. Бөйрөк артериясынын атеросклероздук бузулушу менен бейтаптарга көбүнчө аспирин тағайындалат. Ошол эле учурда, мындай кырдаалда аны пайдалануунун максатка ылайыктуулугу жана коопсуздугу азырынча далилдене элек жана кошумча изилдөө талап кылынат. Төмөн молекулярдык салмактуу гепариндерге жана гликопротеин рецепторлорунун блокаторлоруна да окшош.
Бөйрөк артериясынын стенозун хирургиялык жол менен дарылоого көрсөтмөлөр (Америкалык Жүрөк Ассоциациясы, 2005):
- Гемодинамикалык жактан маанилүү эки тараптуу бөйрөк артериясынын стенозу;
- Бөйрөктүн артерия стенозу;
- Бир тараптуу же эки тараптуу гемодинамикалык жактан маанилүү бөйрөк артериясынын стенозу, бул контролсуз гипертонияга алып келген;
- Өнөкөт стеноз менен өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги;
- Гемодинамикалык жактан стенозу бар кайталанган өпкө шишиктери;
- Гемодинамикалык маанидеги стенозу бар туруксуз стенокардия.
Эскертүү. Гемодинамика - бул тамырлардын кан аркылуу жүрүшү. Гемодинамикалык жактан маанилүү тамырлардын стенозу - бул кан агымын начарлатат. Эгерде бөйрөк артериясынын стенозуна карабастан, бөйрөктөрдү кан менен камсыз кылуу жетиштүү бойдон калса, хирургиялык дарылоо коркунучу анын пайдасынан ашып кетиши мүмкүн.
