Диабеттик нефропатия диабеттин көпчүлүк бөйрөк ооруларынын кеңири таралган аты. Бул термин бөйрөктүн чыпкалоочу элементтеринин (гломерули жана түтүкчөлөр), ошондой эле аларды азыктандыруучу тамырлардын диабеттик бузулушун сүрөттөйт.
Диабеттик нефропатия коркунучтуу, анткени бөйрөк кемтигинин акыркы (терминалдык) баскычына алып келиши мүмкүн. Мындай учурда бейтапка диализ же бөйрөк трансплантациядан өтүү керек болот.
Диабеттик нефропатия бейтаптарда эрте өлүмдүн жана майыптуулуктун кеңири таралган себептеринин бири. Бөйрөк көйгөйлөрүнүн бирден-бир себеби - диабет. Ал эми диализден өтүп, трансплантация үчүн донордук бөйрөк менен кезекке тургандардын арасында эң диабет оорусу бар. Мунун бир себеби, 2 типтеги диабетке чалдыгуунун олуттуу өсүшү.
Диабеттик нефропатиянын өнүгүшүнүн себептери:
- пациентте кандагы жогорку кант;
- кандагы холестерол жана триглицериддердин начардыгы;
- жогорку кан басымы (гипертония жөнүндө "эже" сайтын окуңуз);
- аз кандуулук, атүгүл салыштырмалуу "жумшак" (кандагы гемоглобин <13,0 г / л);
- тамеки (!).
Диабеттик нефропатиянын белгилери
Диабет бөйрөктөргө өтө узак убакытка, 20 жылга чейин, оорулууга жагымсыз сезимдерди жаратпастан, зыян келтириши мүмкүн. Диабеттик нефропатиянын белгилери бөйрөк иштебей калганда пайда болот. Эгерде бейтапта бөйрөк иштебей калса, анда бул метаболикалык калдыктар канда топтолот дегенди билдирет. Себеби жабыркаган бөйрөктөр фильтрация менен күрөшө алышпайт.
Диабеттик нефропатия. Тесттер жана диагностика
Дээрлик бардык диабетиктер жыл сайын бөйрөктүн ишин көзөмөлдөө үчүн текшерүүдөн өтүшү керек. Эгерде диабеттик нефропатия өрчүп кетсе, анда аны эртерээк аныктоо керек, бейтап болсо дагы эле белгилерин сезе элек. Диабеттик нефропатияны эртерээк дарылоо башталса, ийгиликке жетүү мүмкүнчүлүгү көбүрөөк болот, башкача айтканда, бейтаптын диализсиз жана бөйрөк трансплантациясыз жашай алышы.
2000-жылы Россия Федерациясынын Саламаттыкты сактоо министрлиги диабеттик нефропатияны этап боюнча классификациялоону бекиткен. Ал төмөнкү формулаларды камтыган:
- этап микроалбуминурия;
- сакталган азот-бөйрөк функциясы бар протеинурия стадиясы;
- өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин баскычы (диализ же бөйрөк трансплантациясы менен дарылоо).
Кийинчерээк адистер диабеттин бөйрөк ооруларынын чет өлкөлүк классификациясын колдоно башташты. Анда диабеттик нефропатиянын 3 эмес, 5 баскычы айырмаланат. Көбүрөөк маалымат алуу үчүн өнөкөт бөйрөк ооруларынын баскычтарын караңыз. Белгилүү бир пациенттин диабеттик нефропатиясынын кайсы баскычы анын гломерулярдык чыпкаланышына жараша болот (ал кандайча аныкталгандыгы кенен сүрөттөлгөн). Бул бөйрөктүн жакшы иштешин көрсөткөн эң маанилүү көрсөткүч.
Диабеттик нефропатияны диагноздоо стадиясында догдурга бөйрөктүн бузулушу диабет же башка себептерден улам келип чыккандыгын аныктоо керек. Башка бөйрөк оорулары менен диабеттик нефропатиянын дифференциалдык диагнозун коюу керек:
- өнөкөт пиелонефрит (бөйрөктүн инфекциялык сезгенүүсү);
- бөйрөк кургак учугу;
- курч жана өнөкөт гломерулонефрит.
Өнөкөт пиелонефриттин белгилери:
- мас болуу белгилери (алсыздык, суусоо, жүрөк айлануу, кусуу, баш оору);
- арткы бөйрөктүн капталындагы белдин жана белдин курчушу;
- кан басымынын жогорулашы;
- ⅓ бейтаптарда - тез, оорутуучу заара;
- тесттер заарада ак кан клеткалары жана бактериялардын бар экендигин көрсөтөт;
- бөйрөк УЗИ менен мүнөздүү сүрөт.
Бөйрөк кургак учуктун өзгөчөлүктөрү:
- заарада - лейкоциттер жана микобактерия кургак учугу;
- экскретордук урография менен (контрасттык каражатты тамыр аркылуу киргизүү менен бөйрөктүн рентгенографиясы) - мүнөздүү сүрөт.
Бөйрөктүн диабетинин татаалдашуусу үчүн диета
Бөйрөк диабети менен байланышкан көптөгөн учурларда, тузду көп ичүү кан басымын төмөндөтүп, шишикти басаңдатып, диабеттик нефропатиянын жайылышын басаңдатат. Эгер кан басымыңыз нормалдуу болсо, анда күнүнө 5-6 граммдан ашпаган туз жегиле. Эгерде сизде гипертония болсо, анда тузду күнүнө 2-3 граммга чейин ичиңиз.
Азыр эң негизгиси. Расмий медицина диабет үчүн "салмактуу" диетаны сунуштайт, ал тургай диабеттик нефропатия үчүн протеинди аз колдонот. Сизге кандагы кантты кадимки деңгээлге чейин төмөндөтүү үчүн төмөн углеводдук диетаны колдонууну сунуш кылабыз. Муну гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы 40-60 мл / мин / 1,73 м2 жогору болгондо жасаса болот. "Бөйрөк диабети менен диета" макаласында бул маанилүү тема кеңири сүрөттөлгөн.
Диабеттик нефропатияны дарылоо
Диабеттик нефропатияны алдын алуунун жана дарылоонун негизги жолу - кандагы шекерди төмөндөтүү, андан кийин аны дени сак адамдар үчүн нормалдуу деңгээлде кармоо. Жогоруда сиз муну аз көмүртектүү диета менен кантип жасоону билдиңиз. Эгерде пациенттин канындагы глюкозанын деңгээли көтөрүлүп кетсе же ар дайым бийиктиктен гипогликемияга чейин өзгөрсө, анда калган иш-аракеттердин эч кандай деле пайдасы жок.
Диабеттик нефропатияны дарылоочу дары-дармектер
Артериялык гипертензияны, ошондой эле бөйрөктөрдөгү интракраниалдык гипертензияны контролдоо үчүн диабетке көбүнчө дары-дармектер дайындалат - ACE ингибиторлору. Бул дары-дармектер кан басымын төмөндөтүп эле койбостон, бөйрөктөрдү жана жүрөктү да коргойт. Аларды колдонуу терминалдын бөйрөк кемтигинин коркунучун төмөндөтөт. Узун таасирдүү ACE ингибиторлору каптоприлге караганда жакшыраак иштешет, аны күнүнө 3-4 жолу ичүү керек.
Эгерде бейтап ACE ингибиторлор тобунан дары ичкенден кийин кургак жөтөл пайда болсо, анда дары ангиотензин-II рецепторлорун блокатору менен алмаштырылат. Бул топтогу дары-дармектер ACE ингибиторуна караганда кымбатыраак, бирок терс таасирлери аз болушу мүмкүн. Алар бөйрөктөрдү жана жүрөктү бирдей натыйжа менен коргойт.
Кант диабети менен ооругандардын кан басымынын максаттуу деңгээли 130/80 жана андан төмөн. Адатта, 2 типтеги диабет менен ооругандарга дары-дармектердин айкалышын колдонуу менен гана жетишүүгө болот. Ал ACE ингибиторунан жана башка топтордун "басымынан" дары-дармектерден: диуретиктер, бета-блокаторлор, кальций антагонисттери. ACE ингибиторлору менен ангиотензин кабылдагыч блокаторлорун биргелешип колдонуу сунушталбайт. Гипертонияга каршы курамдуу дары-дармектер жөнүндө, ушул жерден окуй аласыз. Планшеттерди дайындай турган акыркы чечимди дарыгер гана кабыл алат.
Бөйрөк көйгөйлөрү кант диабетине кам көрүүгө кандай таасир этет
Эгерде бейтапка диабеттик нефропатия диагнозу коюлган болсо, анда диабетти дарылоо ыкмалары кескин өзгөрөт. Себеби көптөгөн дары-дармектер жокко чыгарылышы керек же алардын дозасы азаят. Эгерде гломерулярдык фильтрациянын деңгээли бир топ төмөндөгөн болсо, анда инсулиндин дозасын азайтыш керек, анткени алсыз бөйрөктөр аны жайыраак бөлүп чыгарышат.
Эң популярдуу диабет метформинине (популярдуу глюкофагга) каршы популярдуу медицинаны 60 мл / мин / 1,73 м2 гломерулярдык фильтрация ылдамдыгында гана колдонсоңуз болот. Эгерде бейтаптын бөйрөк функциясы алсырап калса, анда сүттин ацидоз коркунучу өтө коркунучтуу. Мындай жагдайларда метформин жокко чыгарылат.
Эгерде бейтаптын анализдеринде аз кандуулук байкалган болсо, анда аны дарылоо керек, бул диабеттик нефропатиянын өнүгүшүн басаңдатат. Оорулууга эритропоэзди, б.а. жилик чучугундагы эритроцит клеткаларын өндүрүүнү жандандыруучу дары-дармектер дайындалат. Бул бөйрөктүн иштебей калуу коркунучун төмөндөтүп қана койбостон, жалпысынан жашоо сапатын жакшыртат. Эгерде диабет менен алектене элек болсо, анда темир кошулмаларын да дайындаса болот.
Эгерде диабеттик нефропатияны профилактикалык дарылоо жардам бербесе, анда бөйрөк иштеши мүмкүн. Мындай абалда бейтап диализден өтүшү керек, эгер мүмкүн болсо, анда бөйрөктү трансплантациялоо керек. Бизде бөйрөктү трансплантациялоо боюнча өзүнчө макала бар жана төмөндө гемодиализ жана перитонеалдык диализ жөнүндө кыскача сөз кылабыз.
Гемодиализ жана перитонеалдык диализ
Гемодиализ процедурасы учурунда пациенттин артериясына катетер киргизилет. Ал бөйрөктүн ордуна канды тазалоочу тышкы чыпка шайманына туташкан. Тазалоодон кийин кан пациенттин канына кайра жөнөтүлөт. Гемодиализди оорукана шартында гана жүргүзсө болот. Бул кан басымынын төмөндөшүнө же инфекцияга алып келиши мүмкүн.
Перитоналдык диализ - бул түтүк артерияга эмес, ич көңдөйүнө салынганда. Андан кийин ага тамчылатуу ыкмасы менен көп суюктук берилет. Бул ысыкка жол ачкан атайын суюктук. Суюктук көңдөйдөн чыгып кеткенде, алар алынып салынат. Перитонеалдык диализди күн сайын жүргүзүү керек. Ал түтүк ич көңдөйүнө кирген жерлерде инфекция коркунучу бар.
Кант диабетинде суюктукту кармоо, азот менен электролит балансынын бузулушу гломерулярдык фильтрациянын жогорку ылдамдыгында өнүгөт. Бул диабет менен ооруган башка бөйрөк патологиялары бар пациенттерге караганда эртерээк диализге өтүү керек дегенди билдирет. Диализ ыкмасын тандоо дарыгердин каалоосуна жараша болот, бирок бейтаптар үчүн анчалык деле айырма жок.
Кант диабети менен ооругандарда бөйрөк алмаштыруучу терапияны (диализ же бөйрөк трансплантациясы) качан баштоо керек:
- Бөйрөк гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгы <15 мл / мин / 1,73 м2;
- Дарылоонун консервативдүү ыкмалары менен төмөндөтүлбөгөн кандагы калийдин деңгээли (> 6,5 ммоль / л);
- Организмде суюктуктун катуу кармалышы, өпкө шишигинин коркунучу бар;
- Белок-энергия жетишсиз тамактануунун белгилери.
Диализ менен дарыланып жаткан диабети бар пациенттердеги кан анализинин максаттары:
- Гликацияланган гемоглобин - 8% дан аз;
- Кандагы гемоглобин - 110-120 г / л;
- Паратироид гормону - 150-300 пг / мл;
- Фосфор - 1,13-1,78 ммоль / л;
- Жалпы кальций - 2,10-2,37 ммоль / л;
- Продукт Ca × P = 4,44 ммоль2 / л2 аз.
Эгерде диабеттик диализ менен ооругандарда бөйрөк анемиясе, эритропоэз стимуляторлору (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтилен гликол эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбепоэтин-альфа), ошондой эле темир таблеткалары же инъекциялар берилет. Алар кан басымын 140/90 мм рт.ст.дан төмөн сактоого аракет кылышат. Арт., ACE ингибиторлору жана ангиотензин-II рецепторлорунун блокаторлору гипертонияны дарылоо үчүн тандалган дары бойдон калууда. "1 типтеги гипертония жана 2 типтеги диабет" макаласын кененирээк окуп чыгыңыз.
Гемодиализ же перитонеалдык диализ бөйрөк трансплантациясына даярдануунун убактылуу кадамы катары каралышы керек. Бөйрөк трансплантациялангандан кийин, трансплантация иштей турган мезгилде, бейтап бөйрөк кемтигинен толугу менен айыгып чыгат. Диабеттик нефропатия турукташууда, бейтаптардын аман калуусу жогорулоодо.
Кант диабети үчүн бөйрөктү трансплантациялоону пландаштырууда, дарыгерлер операция учурунда же андан кийин пациенттин жүрөк-кан тамырлары кырсыгына (инфаркт же инсульт) чалдыгуу ыктымалдыгын аныктоого аракет кылышат. Бул үчүн, пациент ар кандай экспертизалардан өтөт, анын ичинде ЭКГ жүктөлгөн.
Көбүнчө бул текшерүүлөрдүн натыйжалары жүрөктү жана / же мээни азыктандыруучу тамырлардын атеросклероз менен жабыркаганын көрсөтөт. Көбүрөөк маалымат алуу үчүн "Бөйрөк артериясынын стенозу" макаласын караңыз. Бул учурда, бөйрөктү трансплантациялоодон мурун, хирургиялык жол менен бул тамырлардын патентин калыбына келтирүү сунушталат.
