Диабеттик нефропатия деген эмне жана ал кантип өнүгөт?

Диабеттик нефропатия- бул эмне? Бул кооптуу патология, бул 1 жана 2 типтеги диабет менен өнүп чыгат, натыйжада бөйрөктөрдүн кан тамырлары жабыркайт, алардын чыпкалоо жөндөмү төмөндөйт жана бөйрөк иштешинин көрүнүштөрү.

Мындай патология көбүнчө майыптыкка алып келет жана көп учурда өлүмгө алып келет.

Нефропатиянын патогенези

Диабеттик нефропатияда ICD 10 E10.2-E14.2 коду бар - кант диабетиндеги гломерулярдык зыян. Патология бөйрөк кан тамырларынын жана гломерулярдык фильтрация функциясынын өзгөрүшү менен мүнөздөлөт (капилляр илмектери).

Нефропатиянын өнүгүшү углеводдордун метаболизминин бузулушунун жана гипергликемия көрүнүшүнүн фонунда пайда болот.

Оорунун патогенезинин ар кандай теориялары бар:

1. Метаболикалык теория. Канда глюкозанын концентрациясынын жогорулашынын көп учурлары биохимиялык процесстерде иштебей калат. Суу-электролит балансы өзгөрөт, кычкылтек тамырларынын өткөрүмдүүлүгү төмөндөйт, май кислоталарынын алмашуусу өзгөрөт, гликатталган белоктордун курамы жогорулайт, бөйрөктөр уулуу жана глюкозаны пайда кылуу процесси бузулат. Генетикалык теорияга ылайык, гемодинамикалык жана зат алмашуу бузулуулары генетикалык ийкемдүүлүктөн улам нефропатиянын келип чыгышын шарттайт.
2. Гемодинамикалык теория. Бул теория боюнча, нефропатиянын себеби кан басымынын жогорулашы, капилляр илмектериндеги гипертонияны пайда кылган жана бөйрөктөргө кан жеткирүүнү үзгүлтүккө учураткан. Кийинчерээк, илмектердин түзүлүшүндө олуттуу өзгөрүүлөр болуп, алар ылдамдатылган фильтрацияда жана ашыкча белоктун камтылышы менен заара менен пайда болот, андан кийин чыпкалоо жөндөмү төмөндөйт жана гломерулосклероз өрчүйт (гломерулярдык кыртышты бириктирүүчү клеткаларга алмаштыруу). Натыйжада бөйрөк иштебей калат.

Диабеттик нефропатия тобокелдигине мынчалык факторлор басымдуулук кылган диабетиктер кирет:

1. Жынысы. Эркектерде нефропатия диагнозу көп кездешет.
2. Диабеттин түрү. 1 типтеги диабет оорулары патологияга көбүрөөк чалдыгат.
3. Оорунун узактыгы. Негизинен, бөйрөктүн бузулушунун терминалдык баскычы 15 жыл диабеттен кийин пайда болот.
4. Гипертония.
5. Бөйрөктөргө уулуу таасир тийгизүүчү дарыларды ичүү.
6. Генотурия системасынын инфекциясы.
7. Липиддер зат алмашуусунун бузулушу.
8. Алкоголь жана тамеки тартуу.
9. Ашыкча салмак.
10. Глюкозанын көбөйүшүнүн көп учурлары, оңдоп-түзөө чаралары жок.

Ар кандай баскычтардагы симптомдор

Адатта, оору узак убакытка өнүгүп, алгачкы этапта симптоматикалуу болот.

Бул диагнозду жана дарылоону кыйындатат, анткени бейтаптар көбүнчө акыркы жана акыркы терминалдык стадияларда, жардам берүү мүмкүн болбой калган учурда, кайрылышат.

Демек, диабеттик нефропатия диабеттин эң коркунучтуу татаалдыгы деп эсептелет, ал негизинен өлүм менен аяктайт.

Келечекте белгилер патологиянын өнүгүшүнө жараша көрүнөт.

Этаптар боюнча классификация бар:

1. Асимптоматикалык стадия - клиникалык симптомдор жок, бирок заараны изилдөөдө гломерулярдык фильтрациянын деңгээли жогорулап, бөйрөктөгү кан агымы жогорулайт. Микроалбуминин көрсөткүчү күнүнө 30 мг-дан аз.
2. Түзүмдүк өзгөрүү баскычы бир нече жылдан кийин эндокриндик оорулардын пайда болушунан башталат. Гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгы жана микроальбуминдин концентрациясы өзгөрбөйт, бирок капиллярдын дубалдары калыңдалып, клеткалар аралык мейкиндик көбөйөт.
3. Пренефротикалык стадия диабет башталгандан 5-6 жыл өткөндөн кийин өрчүйт. Бейтаптардын даттануулары жок. Кээде, физикалык иш-аракеттерден кийин басымдын жогорулашы байкалат. Кан менен фильтрациянын деңгээли өзгөрбөйт, бирок микроалбуминин деңгээли күнүнө 30дан 300 мг-га чейин көтөрүлөт.
4. 15 жылдык оорудан кийин нефротикалык стадия башталат. Мезгил-мезгили менен заарада кан пайда болот, күнүнө 300 мг ашык белок тынымсыз аныкталып турат. Дайыма жогору кан басымы көтөрүлүп, оңдолбойт. Бөйрөктөрдөгү кан агымы жана гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы төмөндөйт. Кандагы мочевина жана креатинин жол берилген нормадан бир аз ашып кетти. Бет жана дененин ткандарында шишик пайда болот. ESR менен холестеролдун көбөйүшү байкалат, гемоглобин төмөндөйт.
5. Терминалдык стадия (нефросклероз). Фильтрация жана бөйрөктүн концентрациясы төмөндөйт. Кандагы мочевина менен креатининдин концентрациясы тез өсүп, белоктун көлөмү азайып баратат. Цилиндрурия жана заарадагы белок менен белокто кан бар экендиги байкалат. Гемоглобин кыйроого учурайт. Бөйрөктөрдө инсулиндин чыгышы токтойт жана заара анализинде шекер жок. Диабетиктер ар дайым критикалык басымга жана катуу шишикке нааразы. Глюкозанын деңгээли төмөндөп, инсулинге болгон муктаждык жоголот. Уремиянын жана диспепсиялык синдромдун белгилери өрчүп, организм мас болуп, өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги аяктайт.

Патологиялык диагностика

Өнүгүүнүн башталышында нефропатиянын диагностикасы төмөнкүлөрдү колдонуу менен жүргүзүлөт:

• клиникалык кан анализи;
• биохимия үчүн кан анализдери;
• заараны клиникалык жана биохимиялык изилдөө;
• Бөйрөк кан тамырларынын УЗИ;
• Зимницкий жана Реберг боюнча үлгүлөр.

Көңүл бурулган негизги критерий - бул заара анализиндеги микроальбуминдин жана креатининдин курамы. Эгерде микробалбуминдин көбөйүшү байкалса, күнүнө 30 мг кабыл алынат, анда нефропатия диагнозу тастыкталат.

Кийинки этаптарда диагноз мындай көрсөткүчтөрдүн негизинде аныкталат:

• заарада белоктун ашыкча болушу (күнүнө 300 мг ашык);
• кандагы белоктун төмөндөшү;
• несепнәрдин жана креатининдин кандагы жогорку деңгээли;
• гломерулярдык чыпкалоонун ылдамдыгы (30 мл / минден төмөн);
• басымдын жогорулашы;
• гемоглобиндин жана кальцийдин төмөндөшү;
• бет жана дененин шишигинин көрүнүшү;
• ацидоздун жана гиперлипидимиянын көрүнүшү.

Диагноз коюудан мурун, башка патологиялар менен салыштырма диагноз жасалат:

1. Өнөкөт пиелонефрит. Урографиянын, УЗИ жана бактериурия жана лейкоцитурия белгилеринин жыйынтыктары маанилүү.
2. Өнөкөт жана курч гломерулонефрит.
3. Бөйрөктүн кургак учугу. Заара көрсөткүчтөрү микобактериялардын жана флоранын өсүшүнө кызыкдар.

Ал үчүн УЗИ, заара чыгаруу микрофлорасын анализдөө, бөйрөк урографиясы колдонулат.

Мындай учурларда бөйрөк биопсиясы колдонулат:

• эрте жана тездик менен өнүгүп келе жаткан протеинурия;
• туруктуу гематурия;
• өнүккөн нефротикалык синдром.

Ооруларды дарылоо

Дары-дармек терапиясынын негизги максаты өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин алдын алуу жана жүрөк патологиясынын (инсульт, инфаркт, жүрөктүн коронардык оорулары) алдын алуу.

Диабеттик нефропатиянын өнүгүшүнүн баштапкы баскычтары профилактикалык максаттар үчүн ACE ингибиторлорун дайындоо жана глюкозанын концентрациялануусун контролдоо менен коштолушу керек.

Нефротикалык стадияны дарылоо төмөнкүлөрдү камтыйт:

1. Протеиндин азаюу менен милдеттүү диета.
2. Басымды турукташтыруу. Эналаприл, лосартан, рамиприл сыяктуу дары-дармектер колдонулат. Дозалануу гипотензияга алып келбеши керек.
3. Майлардын, белоктордун жана углеводдордун минералдык жетишсиздигин жана зат алмашуу бузулууларын калыбына келтирүү.

Нефротикалык стадия диеталык чектөөлөр менен дарыланат. Жаныбарлардын майларын жана жаныбарлардын белокторун аз кабыл алуу менен диета дайындалат. Диетадан туз жана калий жана фосфорго бай азыктарды алып салуу көрсөтүлгөн.

Кан басымын төмөндөтүүчү жана кандагы холестерол деңгээлин жана анын липид спектрин (фолий жана никотин кислотасы, статиндер) нормалдаштыруучу дарыларды ичүү сунушталат. Ушул этапта гипогликемия көп байкалат, бул инсулинди колдонуудан баш тартуу ыктымалдыгын билдирет.

Акыркы, терминалдык баскычтагы терапия организмдин маанилүү функцияларын сактоого негизделген:

• гемоглобиндин көбөйүшү - Ферроплекс, Фенюлс колдонулат;
• шишиктен арылтуу үчүн диуретиктерди колдонуу - Гипотиазид, Фуросемид;
• кандагы канттын деңгээли жөнгө салынат;
• организмдин мас абалында жоюлушу;
• D3 витамини менен сөөктүн кыртышындагы өзгөрүүлөрдүн алдын алат;
• сорбенттер дайындалат.

Акыркы этапта периналдык диализди, гемодиализди жана трансплантация үчүн бөйрөктү табуу маселеси тез арада көтөрүлүүдө.

Болжолдоо жана алдын алуу

Өз убагында башталган дарылоо микроалбуминуриянын көрүнүшүн жоюп салышы мүмкүн. Протеинуриянын өрчүшү учурунда өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин алдын алууга болот.

10 жыл кечиктирилген терапия 1 типтеги диабетиктердин жарымында жана 2 типтеги диабети бар ар бир 10 бейтапта бөйрөк жетишсиздигине алып келет.

Эгерде терминалдын кеч басылышы пайда болуп, бөйрөктүн иштебей калганы аныкталса, анда бул процесс кайтарылгыс болуп, бейтаптын өмүрүн сактап калуу үчүн шашылыш бөйрөк трансплантациясы же гемодиализ талап кылынат.

Статистикага ылайык, 50 жашка чейинки 1 диабет диабети диагнозу коюлган ар бир 15 бейтап диабеттик нефропатиядан көз жумат.

Төмөнкү эрежелер сакталууга тийиш:

1. Күн сайын кандагы канттын концентрациясын бир нече жолу милдеттүү түрдө текшерүү. Тамактан мурун жана андан кийин глюкозанын деңгээлин өлчөө.
2. Глюкозанын деңгээли көтөрүлүп кетүүдөн сактануу менен, диетаны кармаңыз. Тамак-ашта эң аз майлар жана тез углеводдор болушу керек. Канттан баш тартууга туура келет. Тамактануу жана ашыкча тамактануу ортосундагы узак тыныгууларды да эске албоо керек.
3. Нефропатиянын белгилери пайда болгондо, жаныбарлардын белокторун, майларын азайтып, тузду колдонуудан баш тартуу керек.
4. Маанилүү көрсөткүчтөрдү өзгөрткөндө, оңдоочу чараларды көрүү керек. Инсулиндин дозасын адис белгилеши керек.
5. Жаман адаттардан баш тартуу. Алкоголь канттын көбөйүшүнө жардам берет, никотин болсо кан тамырларын кысып, кан айланууну бузат.
6. Дененин салмагын көзөмөлдөө. Кошумча фунт глюкозанын өзгөрүшүнүн жалпы себеби. Мындан тышкары, ашыкча салмактан органдарды кан менен камсыз кылуу бузулат жана жүрөк-кан тамыр системасынын оорулары пайда болот.
7. Суюктукту көп ичүү менен суу балансын сактаңыз. Күн сайын кеминде 1,5 литр суу ичүү керек.
8. Орточо физикалык күч менен ички органдарды кан менен камсыз кылууну жакшыртыңыз. Жөө басуу жана спорт оюндары жүрөктү нормалдаштырат, канды кычкылтек менен толтурат жана дененин жагымсыз факторлорго туруштук берүүсүн жогорулатат.
9. Заара жолдорунун инфекцияларынан алыс болуңуз. Гипотермия, жеке гигиенанын талаптагыдай эместиги жана корголбогон жыныстык катнаш бөйрөк ооруларына алып келет.
10. Өзүн-өзү дарылабаңыз. Дарыларды ичүү дарыгер менен макулдашылгандан кийин гана жүргүзүлүшү керек. Салттуу медицинанын рецепттери дарыгердин көрсөтмөсүн алмаштырбашы керек, бирок аны жардамчы катары гана колдонсо болот.
11. Кан басымын көзөмөлдөө. Көрсөткүчтөр 130/85 аралыгында болушу керек.
12. Басым көрсөткүчтөрүнө карабастан, ACE ингибиторлорун белгилөө керек.

Бөйрөк диабетинин бузулушу жөнүндө видео материал:

Алдын алуу чараларын диабет диагнозун ырастагандан кийин дароо баштоо керек. Оорунун башталышынан 5 жыл өткөндөн кийин, дарыгерге жылына 2 жолу диабет жана 2 типтеги диабет менен ооруган адамдар жыл сайын барып турушу керек.

Дарыгерге барганда заара белокун, мочевина жана креатининди көзөмөлдөө үчүн заара берүү керек. Индикаторлор биринчи өзгөргөндө, дарыгер тиешелүү терапияны белгилейт.

Дарыгерге уктоо жана аппетит түрүндөгү коркунучтуу симптомдор, жүрөк айлануу жана алсыздыктын пайда болушу, дем алуунун пайда болушу же көздүн жана буттун астындагы шишик байкалгандыгы жөнүндө кабарлаңыз.

Мунун бардыгы диабеттик нефропатиянын өнүгүүсүнүн башталышында аныктоого жана өз убагында дарылана баштоого мүмкүндүк берет.