"Диабеттик нефропатия" аныктамасы - курч диабеттеги фонунда бөйрөктөрдөгү тамырлардын жабыркашына алып келген оорулардын комплексин айкалыштырган түшүнүк.
Көбүнчө "Киммельстиль-Вилсон синдрому" деген термин бул ооруга колдонулат, анткени нефропатия жана гломерулосклероз деген түшүнүктөр синоним катары колдонулат.
Диабеттик нефропатия үчүн ICD 10, 2 коддору колдонулат. Демек, ICD 10 боюнча диабеттик нефропатия коду E.10-14.2 (бөйрөк зыян келтирген диабет) жана N08.3 (диабетте гломерулярдык жабыркашы) болушу мүмкүн. Көбүнчө бөйрөк ишинин начарлашы инсулинге көз каранды, биринчи түрү - 40-50%, ал эми экинчи түрүндө нефропатиянын таралышы 15-30% ды түзөт.
Өнүктүрүү себептери
Дарыгерлер нефропатиянын себептерине байланыштуу үч негизги теорияга ээ:
- алмашуу. Теориянын маңызы, негизги деструктивдик ролду кандагы глюкозанын деңгээли көтөрүлгөндүгүнө байланыштуу, кан тамырларда кан агымы бузулуп, тамырларда майлар топтолуп, бул нефропатияга алып келет;
- генетикалык. Башкача айтканда, оорунун тукум куучулук жөндөмү. Теориянын мааниси, бул балдардагы диабет жана диабеттик нефропатия сыяктуу ооруларды пайда кылган генетикалык механизмдер;
- айлануу. Теория боюнча, кант диабетинде гемодинамиканын, бөйрөктөрдө кан айлануунун бузулушу, заарадагы альбуминдин көбөйүшүнө алып келет - кан тамырларды жок кылган белоктор, склероз).
Мындан тышкары, ICD 10 боюнча нефропатиянын өнүгүшүнүн себептери көп учурда төмөнкүлөрдү камтыйт:
- тамеки;
- жогорку кандагы шекер;
- жогорку кан басымы;
- начар триглицериддер жана холестерол;
- анемия.
Көбүнчө, нефропатия тобунда төмөнкү оорулар аныкталат:
- диабеттик гломерулосклероз;
- бөйрөк артериясынын атеросклерозу;
- бөйрөк каналдарынын некрозу;
- бөйрөк каналдарындагы майлуу заттар;
- күчөш.
Белгилери
Биринчиден, айта кетүүчү нерсе, кант диабети бейтаптын бөйрөктөрүнө узак убакытка зыян келтириши мүмкүн жана бейтапта жагымсыз сезимдер болбойт.
Көбүнчө, диабеттик нефропатиянын белгилери бөйрөк кемтиги өнүккөн кезде эле байкала баштайт.
Клиника алдындагы стадияда бейтаптарда кан басымынын жогорулашы, протеинурия, ошондой эле бөйрөктүн көлөмүнүн 15-25% га көбөйүшү байкалат. Алдыңкы баскычта бейтаптарда диуретикалык туруктуу нефротикалык синдром, гипертония жана гломерулярдык фильтрациянын деңгээли төмөндөгөн. Кийинки этап - өнөкөт бөйрөк оорусу - азотемия, бөйрөк остеодистрофиясы, артериялык гипертония жана edematous синдромдун туруктуу болушу менен мүнөздөлөт.
Кантип диагноз коюлган?
Нефропатияны аныктоо үчүн бейтаптын тарыхы жана лабораториялык анализдер колдонулат. Клиника алдындагы этаптагы негизги ыкма - бул заарадагы альбуминдин деңгээлин аныктоо.
ICD 10 стандартына ылайык диабеттик нефропатияны диагностикалоодо төмөнкү ыкмаларды колдонсо болот:
- Reberg тестин колдонуп GFR аныктоо.
- бөйрөк биопсиясы.
- Бөйрөктүн жана перифериялык тамырлардын доплерографиясы (УЗИ).
Мындан тышкары, офтальмоскопия ретинопатиянын мүнөзүн жана баскычын аныктоого жардам берет, ал эми электрокардиограмма сол карынчанын гипертрофиясын аныктоого жардам берет.
Иштетүү
Бөйрөк ооруларын дарылоодо диабеттин милдеттүү түрдө дарыланышы басымдуулук кылат. Маанилүү ролду липиддердин зат алмашуусун нормалдаштыруу жана кан басымын турукташтыруу ойнойт. Нефропатия бөйрөктөрдү жана кан басымын төмөндөтүүчү дары-дармектер менен дарыланат.
Жөнөкөй углеводдорду камтыган тамак-аштардын мисалдары
Айыктыруу ыкмаларынын бири - бул диета. Нефропатия диетасы жөнөкөй углеводдорду ичүүнү чектөө жана белоктун керектүү көлөмүн камтышы керек.
Тамактанганда суюктук чектелбейт, андан тышкары, суюктукта калий (мисалы, таттуу эмес шире) болушу керек. Эгерде пациентте GFR азайса, анда протеин аз, бирок ошол эле учурда талап кылынган калорияны камтыган диета сунуш кылынат. Эгерде пациенттин нефропатиясы артериялык гипертензия менен айкалышса, аз туздуу диета сунуш кылынат.
Паллиативдик бөйрөк терапиясы
Эгерде бейтапта гломерулярдык фильтрациянын ылдамдыгы 15 мл / мин / м2 төмөндөгөн болсо, анда дарыгер гемодиализ, перитонеалдык диализ же трансплантация менен алмаштыруучу терапияны баштоону чечет.
Гемодиализдин маңызы канды "жасалма бөйрөк" аппараты менен тазалоо болуп саналат. Процедура жумасына 3 жолу, болжол менен 4 саатта жүргүзүлүшү керек.
Перитоналдык диализ перитонеум аркылуу канды тазалоону камтыйт. Күн сайын 3-5 жолу бейтапка ич көңдөйүнө түз диализ эритмеси куюлат. Жогорудагы гемодиализден айырмаланып, перитонеалдык диализди үйдө жасаса болот.
Донордук бөйрөктү трансплантациялоо - нефропатияга каршы күрөштүн ыкмасы. Мындай учурда, трансплантациядан баш тартуу үчүн, пациент иммундук системаны басаңдатуучу дарыларды ичиши керек.
Алдын алуу үч жолу
Нефропатиянын өрчүшүн алдын алуунун эң ишенимдүү жолу - бул диабетке жол берилген компенсация:
- баштапкы алдын алуу микроалбуминуриянын алдын алуу болуп саналат. Микроальбуминуриянын өнүгүшүнүн негизги факторлору: 1 жылдан 5 жылга чейинки диабеттин узактыгы, тукум куума, тамеки тартуу, ретинопатия, гиперлипидемия, ошондой эле бөйрөк функционалдык резервинин жоктугу;
- экинчилик профилактика - бул GFR азайган же заарасында кадимки альбумин нормасы бар пациенттерде оорунун өнүгүшүн басаңдатуу. Алдын алуунун ушул баскычы төмөнкүлөрдү камтыйт: аз протеиндик диета, кан басымын контролдоо, кандагы липиддердин профилин турукташтыруу, гликемикалык контроль жана интрареналдык гемодинамиканы нормалдаштыруу;
- үчүнчү алдын алуу протеинурия стадиясында жүргүзүлөт. Этаптын негизги максаты - курч бөйрөк жетишсиздигинин өрчүү коркунучун минималдаштыруу, ал өз кезегинде төмөнкүлөр менен мүнөздөлөт: артериялык гипертензия, углеводдордун метаболизмине жетишсиз компенсация, жогорку протеинурия жана гиперлипидемия.
Тиешелүү видеолор
"Дени сак жаша!" Телекөрсөтүүсүндө диабет нефропатиясынын себептери жана дарылоо жөнүндө. Елена Малышева менен:
Кант диабетинин терс кесепеттеринин арасында нефропатия алдыңкы орундардын бири экендигине карабастан, алдын-алуу чараларын кылдаттык менен жүргүзүү өз убагында диагноз коюу жана туура дарылоо бул оорунун өнүгүшүн кыйла кечеңдетүүгө жардам берет.
