Гипогликемиялык комага алгачкы жардам көрсөтүү чаралары

Гликемия деңгээлин нормалдаштыруу диабет диагнозу бар пациенттин алдында турган негизги маселе. Глюкозанын маанилеринин кескин өзгөрүлүшү пациенттин абалын начарлатып эле койбостон, коркунучтуу татаалдашууларга алып келиши мүмкүн.

Кант диабетинин контролсуз курсунун кесепеттеринин бири канттын төмөндөшү менен коштолуучу гипогликемиялык кома. Бул абал чагылгандын тез өнүгүшү менен мүнөздөлөт жана эгерде өз убагында жардам берилбесе, ал өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Патогенез жана патологиялык абалдын себептери

Инсулиндин деңгээли төмөн инсулин концентрациясы (инсулин шок) гипогликемиялык комага алып келиши мүмкүн. Бул абал организмдин өзгөчө реакциясы менен мүнөздөлөт, анын ичинде жогорку нерв системасынын иши үзүлүп, мээ нейрондору жабыркайт. Узак мөөнөттүү глюкозанын жетишсиздиги кычкылтек менен углеводдун ачка болушун шарттайт. Бул процесстин натыйжасы мээнин бөлүмдөрүнүн же бөлүктөрүнүн өлүмү.

Инсулин комасы глюкозанын 3,0 ммоль / л төмөн түшүшү менен мүнөздөлөт. Ушундай учурда адам ар кандай жагымсыз сезимдерди баштан өткөрөт. Абалы тездик менен өнүгүп, ар бир мүнөт сайын начарлап баратат. Көпчүлүк учурда кома инсулинге көз каранды бейтаптарда болот. Анын пайда болушу ооруну дарылоонун туура эмес тактикасы, ошондой эле инъекциялардын эрежелерин түшүнбөгөндүктөн келип чыгат.

Негизги себептер:

• пациент препараттын туура эмес өлчөмүн киргизгенде же продукттун туура эмес түрүн колдонгондо инсулиндин ашыкча дозасы (мисалы, U100 ордуна U40 шприц);
• дары тери астына эмес, булчуңга киргизилет;
• диета сакталбайт жана белгиленген тамак-аштар калтырылбайт;
• тамактын ортосунда узак аралыктар;
• диетаны жана тамактанууну өзгөртүү;
• андан кийинки тамак-аш жасабастан, гормондорду кыскача иштетүү;
• углеводдорду колдонбостон кошумча физикалык иш-аракеттерди жүргүзүү;
• гормондун дозасын эсептөөдөн мурун гликемикалык контролдун жоктугу, натыйжада керектүү деңгээлден көп дары ичирилет;
• Мыкты укалоо кыймылдарынын натыйжасында сайылуучу жерге кан куюлушу;
• алкоголь ичүү;
• кош бойлуулук, айрыкча инсулинге муктаждык азайган биринчи айлар;
• боордун семиздиги;
• бейтап кетоацидоз абалында;
• белгилүү бир дары-дармектерди колдонуу, мисалы, улгайган адамдар тарабынан сульфаниламид препараттарын боорго, жүрөккө же бөйрөккө өнөкөт зыян келтирген учурда колдонуу;
• тамак сиңирүү системасынын бузулушу.

Гипогликемия, болжолдонгондон эрте төрөлгөн же тубаса жүрөк кемтиги бар жаңы төрөлгөн балада да пайда болушу мүмкүн.

Белгилери

Гипогликемия клиникасы анын көрүнүшүнүн ылдамдыгына көз каранды.

Биринчи белгилер:

• ачкачылык сезими;
• алсыздыгы;
• тердейт;
• баш айлануу;
• уйкучулук;
• эч кандай себепсиз коркуу сезими;
• баш ооруу;
• теринин кубарып кетиши.

Гипогликемиянын алгачкы белгилерин токтотуу боюнча чаралар көрүлбөсө, абалдын курч формасы пайда болот, ал төмөнкү белгилер менен коштолот:

• тахикардия;
• paresthesia;
• дем алуу кыйындайт
• жер титирөөдөн;
• шайым ооду;
• дүүлүгүү (психомотор);
• булут сезими.

Бул симптомдорду көпкө чейин эске албаганда, сөзсүз түрдө кома пайда болот.

Ага төмөнкү көрүнүштөр мүнөздүү:

• кубарган бүтүн белгилердин табигый эместиги;
• кеңейген окуучулар;
• жүрөктүн кагышы жогорулады;
• кан басымынын бир аз жогорулашы;
• дене температурасын төмөндөтүү;
• Керниг симптомунун өнүгүшү;
• тарамыш жана периостеалдык рефлекстердин көбөйүшү;
• эсин жоготуу.

Мындай белгилердин пайда болушу тез арада углеводдорду ичип, медициналык жардамга кайрылышы керек.

Өзгөчө кырдаалдар - иш-аракет алгоритми

Диабетке чалдыккан бейтаптар туугандарына терапиянын өзгөчөлүктөрү, ошондой эле мүмкүн болгон коркунучтуу кесепеттер жөнүндө айтып бериши керек. Бул гипогликемиялык команын көрүнүштөрүн жок кылуу үчүн айланадагы адамдар үчүн зарыл чараларды көрүшү керек.

Биринчи жардам төмөнкү кадамдарды камтыйт:

1. Кусуп, дем алуу жолдоруна кирип кетиши үчүн, бейтапты бир жагына жаткырыңыз. Ушундай кырдаалда тилдин төмөндөшүнө жол бербөөгө болот.
2. Ооз көңдөйүн тамактан бошотуңуз (зарыл болсо).
3. Оорулууну бир нече жылуу жууркан менен жаап коюңуз.
4. Оорулуунун тамырларын жана дем алуусун тынымсыз көзөмөлдөп туруңуз. Эгерде алар жок болсо, шашылыш түрдө жүрөктү массаж жасап, жасалма дем алдыруу керек (зарыл болсо).
5. Эгерде бейтаптын жутуу функциялары бар болсо, анда сиз ага таттуу суусундук ичиришиңиз керек. Альтернатива катары таттуулар же башка таттуулар иштебей калат, анткени алар узак сиңип кетишет. Мындан тышкары, мафини же шоколадды колдонуп жатканда, бейтаптын абалы начарлап, эсин жоготуп же басылып калышы мүмкүн.
6. Колдо углеводдор жок болсо жана адамдын оору сезгичтигин сактап калса, катехоламиндерди (адреналин, серотонин жана допамин) шапалакты же чымчууну колдонуп иштетүү керек.
7. Эс-учун жоготкон абалда адамга биринчи жардам канттын деңгээлин жогорулатуу боюнча чараларды көрүүдөн турат. Эгерде глюкагон менен шприц бар болсо, аны пациентке тери астына (1 мл көлөмүндө) же венага киргизүү керек. Андан кийин тез жардамды чакырыш керек.

Гипогликемиялык абалдын белгилерин гипергликемиялык комадан айырмалай билүү керек. Биринчи вариантта пациентке глюкоза, экинчисинде - инсулин киргизүү керек. Дары-дармектерди туура эмес колдонуу өлүм коркунучун күчөтөт.

Адам өмүрүнө коркунуч туудурбай турган абалды баштоонун алдын алуу үчүн, гликемиянын андан ары төмөндөшүнө жол бербөө үчүн, алгач аз өлчөмдө углеводдорду ичип, андан соң глюкозанын деңгээлин глюкометр менен өлчөө керек. Тесттин жыйынтыгын алгандан кийин, индикатордун деңгээлине ылайыктуу чараларды көрүү керек (инсулин киргизүү же глюкозаны сайуу), андан кийин дарыгерлердин келүүсүн күтүү керек.

Дифференциалдык диагноз

Инсулин комасы диабет менен ооругандарда, ошондой эле уйку безиндеги ооруларга диагноз коюлган. Негизги лабораториялык текшерүү - бул глюкозаны өлчөө үчүн кан сынамдары.

Комада көрсөткүчтүн төмөндөшү 2 ммоль / л кем. Гипергликемия менен ооруган бейтаптар үчүн канттын деңгээли 6 ммоль / л чейин төмөндөшү да патологиялык абал деп эсептелет. Мындай учурларда команын себебин аныктоо кыйын болушу мүмкүн. Кант диабети менен ооруган адам үчүн гликемия нормасы 7 ммоль / л.

Эсин жоготуп коюу диагнозду татаалдаштырат. Кан анализин жүргүзүүгө убакыт жок, ошондуктан дарыгер гипергликемияны гипогликемиядан сырткы көрүнүштөргө (кургактык, теринин түсү, нымдуу алакан, карышуу) көңүл бөлүп гана ажырата алат. Кандайдыр бир кечигүү бейтаптын өмүрүнө зыян келтириши мүмкүн.

Кант диабетиндеги команын себептери жөнүндө видео материал:

Стационардык дарылоо

Оорукана шартында жардам төмөнкү иш-чараларды камтыйт:

1. 40 сайма сайылды же 60 мл глюкоза эритмеси, 40% концентрациясы бар.
2. Инъекциялык натыйжа болбосо, пациентке аң-сезим кайтып келгенче 5% глюкоза эритмесин берүү үчүн тамчы тамчылатылат.
3. Терең комага түшкөндө, пациентке кошумча 200 мг гидрокортизон сайылат.
4. Айрым учурларда, сизге 1 мл эритинди (0,1% концентрациясы менен) же эфедрин хлоридинин өлчөмүндө адреналинди тери астына куюу талап кылынышы мүмкүн.
5. Эгерде пациенттин тамырлары жаман болсо, анда тамырга ийне сайууга, глюкозанын тері астына тамчылатып же 500 мл көлөмүндө клизма колдонулат.
6. Жүрөктүн иштешин жакшыртуу үчүн кофеин, камфора же ушул сыяктуу препараттарды колдонуу талап кылынышы мүмкүн.

Адистин аракеттеринин натыйжалуулугунун белгилери:

• бейтапта эсин калыбына келтирүү;
• бардык белгилердин жоголушу;
• глюкозаны нормалдаштыруу.

Эгерде пациенттин абалы глюкозаны ийне сайган учурдан тартып 4 сааттан кийин жакшырбаса, анда церебралдык шишик сыяктуу татаалдашуунун коркунучу бир топ жогору болот. Бул абалдын кесепети майыптык гана эмес, өлүм да болушу мүмкүн.

Кесепеттери жана болжолдоолор

Гипогликемиялык комага кабылган адам үчүн ар кандай болушу мүмкүн. Бул клеткалардын абалына жана ички органдардын ишине углеводдордун жетишсиздигинин терс таасиринин узактыгына байланыштуу.

Кыйынчылыктар:

• мээ шишиги;
• борбордук нерв тутумунун (борбордук нерв тутуму) кайтарылгыс бузулуулары;
• мээ клеткаларынын бузулушунан улам энцефалопатиянын өнүгүшү;
• кан менен жабдуу;
• нейрондордун кычкылтек ачкачылыгынын башталышы;
• жеке адамдын деградациясына алып келген нерв кыртышынын өлүмү;
• Комадан жапа чеккен балдар көбүнчө акыл-эс кемчилигине кабылышат.

Инсулиндин шоктун жеңил түрү нерв системасынын кыска мөөнөттүү функционалдык бузулушуна алып келиши мүмкүн. Тез арада дарылоо чаралары глюкозанын деңгээлин тез калыбына келтирип, гипогликемиянын көрүнүштөрүн жок кылат.

Бул учурда, ушул шарттын белгилери бейтаптын андан аркы өнүгүшүндө эч кандай из калтырбайт. Команын оор формалары, жетишсиз дарылоо иш-аракеттери олуттуу кесепеттерге алып келет, анын ичинде инсульт жана церебралдык шишик.

Гипогликемия жөнүндө видео материал:

Профилактикалык иш-чаралар

Инсулиндин шокунун пайда болушу гипогликемиянын башталышына байланыштуу. Глюкозанын кескин төмөндөшүнө жол бербөө үчүн, дарылоо режимин кылдаттык менен сактап, профилактикалык чараларды көрүү керек.

Негизги сунуштар:

• гликемия көрсөткүчүн көзөмөлдөп туруу үчүн - тамактануу алдында жана андан кийин глюкозанын маанисин, ошондой эле пландаштырылбаган тамак-аштарды байкап көрүү жетиштүү;
• зааранын реакциясын көзөмөлдөө;
• инсулин киргизүүдөн мурун жана андан кийин абалын көзөмөлдөө;
• дарыгер тарабынан белгиленген инсулиндин туура дозасын тандаңыз;
• Үйдөн таттууларсыз чыкпаңыз;
• Гипогликемиялык дарылардын дозасын өз алдынча көбөйтпөңүз;
• дарыгер тарабынан белгиленген диетаны жана диетаны сактоого;
• Машыгуудан мурун ар бир жолу гликемияны текшерип туруңуз;
• айланасындагы адамдарга оорунун бардык кыйынчылыктары жөнүндө айтып берүү жана гипогликемиялык абал пайда болгондо жүрүм-турум эрежелерин үйрөтүү.

Бардык адамдар, айрыкча бойго жеткенде, диабеттин өнүгүүсүнүн алгачкы баскычтарында аны аныктоо үчүн мезгил-мезгили менен дарыгер тарабынан текшерилип турушу маанилүү. Бул көптөгөн оорулардын, анын ичинде гипогликемиянын, атүгүл оорунун өрчүшүн билбеген адамдарда болтурбоого жардам берет.