Диабет - бул анын татаалдашуусу үчүн коркунучтуу оору.
Тиешелүү сунуштарды эске алуу менен, адам аны менен узак жылдар бою жашай алат же тескерисинче, дененин тез кыйрашына жана гиперосмолярдык кома сыяктуу кубулушка себеп болот.
Этиология жана патогенез
Гиперосмолярдык команын этиологиясы адамдын жашоосу менен байланыштуу. Бул, негизинен, диабеттин экинчи түрү менен ооруган адамдарда жана көбүнчө карыларда, балдарда - ата-энелердин көзөмөлү болбогондо. Ага себеп болгон негизги фактор - гиперосмолярдуулук жана кандагы ацетондун жоктугу кандагы шекердин кескин көбөйүшү.
Бул шарттын себептери төмөнкүлөр болушу мүмкүн:
- диуретиктерди узак убакыт бою колдонуудан, диареядан же кусуудан, дененин күйүп кетишинен улам суюктуктун көп жоголушу;
- инсулин терапиясынын бузулушунун натыйжасында же ал аткарылбаса, жетишсиз инсулин;
- инсулинге жогорку суроо-талап, анын жетишсиз тамактануу, жугуштуу оору, жаракат алуу, айрым дары-дармектерди колдонуу же глюкоза концентраттарын киргизүү менен шартталат.
Процесстин патогенези толугу менен айкын эмес. Канда глюкозанын деңгээли кыйла көтөрүлүп, инсулин өндүрүү, тескерисинче, төмөндөгөнү белгилүү. Ошол эле учурда, кыртыштарда глюкозанын колдонулушуна бөгөт коюлат жана бөйрөктөр аны иштетүүнү токтотуп, заара менен бөлүп чыгышат.
Эгерде организмде чоң суюктук жоголсо, анда айлануучу кандын көлөмү азаят, ал глюкозанын, ошондой эле натрий жана калий иондорунун концентрациясынын жогорулашынан улам тыгызыраак жана осмолярдуу болот.
Гиперосмолярдык команын белгилери
Гиперосмолярдык кома - бул бир нече жума ичинде өнүгүп келе жаткан акырындык менен жүрүүчү процесс.
Анын белгилери акырындык менен көбөйүп, төмөнкүдөй пайда болот:
- заара түзүүнүн көбөйүшү;
- суусоо көбөйдү;
- кыска убакыттын ичинде күчтүү арыктоо;
- туруктуу алсыздык;
- теринин жана былжыр челдин жогорку кургакчылдыгы;
- ден-соолугунун жалпы начарлашы.
Жалпы начарлоолор кыймылдоону каалабагандыктан, кан басымы жана температура төмөндөп, теринин өңү төмөндөйт.
Ошол эле учурда төмөнкүлөр менен байкалган неврологиялык белгилер бар:
- рефлекстердин алсырашы же ашыкча көбөйүшү;
- парестезиясы;
- сүйлөө начарлатат;
- талма көрүнүшү;
- начарлаган аң-сезим;
- кыймылдардын кокусунан бузулгандыгы.
Тиешелүү иш-чаралар болбогондо, 30% учурларда өлүмгө алып келген акмактар жана комалар пайда болушу мүмкүн.
Мындан тышкары, татаалдыктар байкалат:
- талма;
- уйку безинин сезгениши;
- терең тамыр тромбозу;
- бөйрөк иштеши.
Диагностикалык иш-чаралар
Туура диагноз коюу жана диабет учурунда гиперосмолярдык комага терапияны дайындоо үчүн диагнозду жүргүзүү керек. Ал ыкмалардын эки негизги тобун камтыйт: анамнезди пациенттин текшерүүсү жана лабораториялык анализ менен чогултуу.
Бейтапты текшерүү анын абалын жогорудагы белгилерге ылайык баалоону камтыйт. Маанилүү учурлардын бири - бейтап тарабынан дем менен демделген абадагы ацетондун жыты. Мындан тышкары, неврологиялык белгилер даана байкалат.
Лабораториялык изилдөөлөрдө кан колдонулат, анда глюкозанын концентрациясы, осмолярдуулук, натрий концентрациясы бааланат. Заарада глюкоза да изилденет, биоматериалдар да ацидоз жана кетон денелери үчүн бааланат.
Оорулуунун ушундай абалын козутушу мүмкүн болгон башка көрсөткүчтөргө дагы баа берилет:
- гемоглобин жана гематокриттин деңгээли;
- лейкоциттердин саны;
- кандагы несепнәрдин азот концентрациясы.
Кыйынчылыктар пайда болсо же татаалдыгын аныкташ керек болсо, экспертизанын башка ыкмалары белгилениши мүмкүн:
- Уйку безинин УЗИ жана рентген нурлары;
- электрокардиограмма жана башкалар.
Кант диабетиндеги команын диагнозу жөнүндө видео:
Патологиялык дарылоо
Терапевттик чараларды эки деңгээлге бөлүүгө болот: тез жардам жана дененин абалын калыбына келтирүү үчүн андан ары дарылоо.
Тез жардам
Гиперосмолярдык комада адамдын абалы оор жана ал ар бир мүнөт сайын начарлап баратат, андыктан ага биринчи жардамды туура берип, аны бул абалдан алып чыгуу керек. Мындай жардамды реанимация адиси гана бере алат, ал жерде пациент мүмкүн болушунча эртерээк кабыл алынышы керек.
Тез жардам унаасы кетип бара жатканда, адамды бир жагына коюп, ысыктын жоголушун азайтуу үчүн бир нерсе жаап коюу керек. Бул учурда анын дем алуусун көзөмөлдөп туруш керек, керек болсо жасалма дем алуу же жүрөктүн кыйыр массажы жасоо керек.
Ооруканага киргенден кийин, пациентке тез диагноз коюу үчүн тез анализдер берилет, андан кийин оорулууну оор абалдан алып салуу үчүн дары-дармектер дайындалат. Ал тамырга суюктукту киргизүү, адатта, гипотоникалык эритинди, андан кийин изотоникалык менен алмаштырылат. Мындай учурда электролиттер суу-электролит метаболизмин оңдоо үчүн жана глюкоза эритмесин нормалдуу деңгээлде кармап туруу үчүн кошулат.
Бул учурда көрсөткүчтөргө туруктуу мониторинг жүргүзүлөт: кандагы глюкозанын, калийдин жана натрийдин деңгээли, температура, басым жана пульс, кетон денелеринин деңгээли жана кандагы кислотанын деңгээли.
Оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн болгон шишиктин алдын алуу үчүн зааранын агып чыгуусун көзөмөлдөп туруңуз, андыктан пациентке көбүнчө катетер берилет.
Андан аркы иш-аракеттер
Суу балансын калыбына келтирүү менен катар, бейтапка инсулин терапиясы да дайындалат, ага гормондун венага же внутримышечно киргизилет.
Башында 50 бирдик киргизилет, алар жарым-жартылай бөлүнүп, бир бөлүгү тамыр аркылуу, экинчиси - булчуңдар аркылуу киргизилет. Эгерде пациенттин гипотензиясы болсо, анда инсулин кан аркылуу гана жүргүзүлөт. Андан кийин гормон тамчы гликемия 14 ммоль / л жеткенге чейин уланат.
Бул учурда кандагы канттын деңгээли ар дайым көзөмөлдөнүп турат жана эгерде ал 13,88 ммоль / л чейин төмөндөсө, эритмеге глюкоза кошулат.
Денеге кирген көп суюктук пациенттин мээ шишигине алып келиши мүмкүн, анын алдын алуу үчүн пациентке 50 миллилитр көлөмүндө глутамин кислотасынын венага эритмеси берилет. Тромбоздун алдын алуу үчүн гепарин дайындалат жана кандын уюп калуу көрсөткүчтөрү көзөмөлдөнөт.
Видео лекция:
Болжолдоолор жана алдын алуу
Оорунун божомолу көбүнчө жардамдын өз убагында берилишине байланыштуу. Ал канчалык тезирээк берилсе, башка органдарда ошончолук көп кемчиликтер жана татаалдыктар пайда болду. Команын кесепети - буга чейин белгилүү бир патология болгон органдардын бузулушу. Биринчиден, боор, уйку бези, бөйрөк жана кан тамырлар жабыркайт.
Убагында дарылоо менен, башаламандыктар минималдуу болот, бир нече күндөн кийин бейтап эсине келет, канттын деңгээли нормалдашып, команын белгилери жоголот. Ал кадимки жашоосун команын таасирин сезбестен улантууда.
Неврологиялык симптомдор бир нече жума же бир нече айга созулушу мүмкүн. Катуу жеңилип калгандан кийин, ал ооруп же шал болуп калат. Бейтаптын өлүмүнө чейин, айрыкча, башка патологиялары барлар үчүн, кечигүү менен мамиле кылуу олуттуу кыйынчылыктарга дуушар болушу мүмкүн.
Шарттын алдын алуу жөнөкөй, бирок туруктуу көзөмөлдү талап кылат. Ал ички органдардын, айрыкча жүрөк-кан тамыр системасынын, бөйрөк жана боордун патологиясын контролдоону камтыйт, анткени алар бул абалды өнүктүрүүгө активдүү катышышат.
Кээде гиперосмолярдык кома диабети жөнүндө билбеген адамдарда пайда болот. Бул учурда, айрыкча, үй-бүлөдө диабет менен жабыркаган туугандары болсо, белгилерге, айрыкча, туруктуу суусоого көңүл буруу керек.
Кант диабети менен ооругандар үчүн доктурдун сунуштарын аткаруу маанилүү:
- ар дайым кандагы глюкозанын деңгээлин көзөмөлдөө;
- белгиленген диетаны кармануу;
- Диетаны бузбаңыз;
- Инсулиндин же башка дарылардын дозасын өз алдынча өзгөртүүгө болбойт;
- Контролсуз дарыларды ичпеңиз;
- дозаланган физикалык активдүүлүктү сактоого;
- органдын абалынын көрсөткүчтөрүн көзөмөлдөө.
Булардын бардыгы толугу менен жеткиликтүү процесстер, сиз эсиңизден чыгарбаңыз. Акыр-аягы, кант диабети туура эмес жашоо мүнөзүнөн улам келип чыгат жана андан улам олуттуу кесепеттерге алып келет.
