Диабет - бул курч жана өнөкөт татаалдашуунун өнүгүшү менен мүнөздөлгөн оору. Курч процесстин варианттарынын бири - диабеттик кома. Бул татаал термин, бул критикалык гликемия жана ага байланыштуу организмдеги зат алмашуу бузулууларды билдирет. Медицина кызматкерлери бул түшүнүк менен шарттардын эки түрүн билдирет: кетоацидотикалык жана гиперосмолардык. Макалада диабеттик команын негизги көрүнүштөрү жана белгилери каралат.
Өзгөчөлүктөрү жана айырмачылыктары
Эки комада тең патогенезде, клиникалык көрүнүштөрдө жана пациентке кам көрүү жагынан окшоштуктар жана айырмачылыктар бар. Гипергликемиялык кома (кетоацидотикалык) кандагы канттын деңгээли 35 -40 ммоль / л жогору болгондо өнүгөт. Анын өзгөчөлүгү, уйку бези тарабынан инсулин синтезинин жетишсиздигинин натыйжасында кетон денелери бир катар реакциялар учурунда пайда болот. Алар массалык түрдө боордон кан агымына чыгып, кийин заарада пайда болушат.
Гиперосмолярдык кома диабет менен ооруган 2 типтеги диабетте (инсулинге көз каранды эмес) өнүгөт. Бул форма кетон денелеринин пайда болушуна алып келбейт, анткени уйку безинде жетиштүү инсулин (кээде зарыл болгондон да көп) өндүрүлөт. Дененин клеткалары менен кыртыштары затты "көрбөгөндөй" сезимталдыгын жоготушат.
Кандуу абалда кандагы глюкозанын мааниси 45-60 ммоль / л жогору болушу мүмкүн, 110 ммоль / л чейин секирүү жөнүндө маалыматтар бар. Өнүгүү механизми кандын осмолярдуулугун жогорулатууга жана денени олуттуу суусыздандырууга негизделген.
Кетоацидоздун белгилери
Адатта, биринчи белгилерден комага чейин бир нече күн өтөт. Жугуштуу оорулардын, өнөкөт тутумдук оорулардын күчөшү, травма, күйүк, бул убакытты бир нече саатка чейин кыскартууга болот. Бирок прекома жөнүндө узак мезгилдер жөнүндө маалыматтар бар (мисалы, бир нече ондогон жылдар).
Диабет менен ооруган адамдын абалын начарлатуу - кандагы шекердин көрсөткүчтөрүн дагы бир жолу текшерүүгө мүмкүнчүлүк
Диабеттик команын белгилери анын өнүгүү даражасына жана оордугуна түздөн-түз көз каранды:
- орточо кетоацидоз;
- прекома (көрүнгөн көрүнүштөр);
- кимге.
Орточо кетоацидоз
Бул диабеттин тездик менен прогрессивдүү декомпенсация белгилеринен башталат. Пациенттердин төмөнкүдөй даттануулары бар:
Кант диабетиндеги кетоацидоз- ооздун былжырлуу бөлүгүнүн ашыкча кургап кетиши;
- шиш;
- патологиялык жактан зааранын көлөмү жогорулаган;
- теринин кычышуусу, пустулярдык бөртпөлөр;
- cephalalgia;
- алсыздык, алсыздык;
- иштин кескин төмөндөшү;
- айлануу.
Дем алган абада бир аз "жемиш" же ацетон жыты бар. Кан анализинде гликемия 17 ммоль / л жана андан жогору экендигин көрсөтөт. Кетон денелери жана заарадагы канттын деңгээли жогору.
Precoma
Жардамдын жоктугу орто кетоацидоздун абалын оор абалга которот. Ичтин катуу оорусу пайда болот, ал так локализацияга ээ эмес, бир нече жолу кусуп кетет.
Ичеги-карын ооруларынан ич өткөк же тескерисинче, ич катуу болушу мүмкүн. Эс-тутумдун начарлашынын алгачкы белгилери пайда болот. Бейтаптар уктап кетүүнү каалашат, алар болуп жаткан окуяларга жана алардын айланасындагылардын бардыгына кайдыгер болушат, мейкиндикте багыттын жоктугу. Оорулуу суроолорго кайдыгер карайт, үнү ачык угулат.
Рефлексти текшерүү - абалдын оордугун аныктоонун этаптарынын бири
Ацидоз, демдин катуулугу күчөп баратат. Деми ызы-чуу болуп, тереңдей баштайт. Визуалдык текшерүү көрсөткөндөй, тери кургак, муздак, кескин тургор (териге бырыш түшүп кетпейт). Оорулуунун тили күрөң түстө, четинде тиш белгилери жана чапталган эриндери бар. Физиологиялык рефлекстер жоголуп, булчуң системасынын иши кескин бузулат.
Суусуздануунун маанилүү белгилери пайда болот:
- фокустук бет белгилери;
- көз алмалардын тону кескин төмөндөйт;
- көздөрү чөгүп;
- intercostal мейкиндиктер тартылган;
- маңдай туберкулези;
- дене температурасы төмөндөйт.
Кан басымынын көрсөткүчтөрү кескин төмөндөйт, пульс тынч жана тез-тез болот. Ушул этапта квалификациялуу жардамдын жоктугу команын өнүгүшүнө алып келет.
Кетоацидоздун варианттары
Биргелешкен патологиялардын болушуна жараша, катуу кетоацидоздун абалы ар кандай формада болушу мүмкүн, аларда белгилүү симптомдор басымдуулук кылат.
- Ашказан-ичеги-карын варианты - ичеги-карын трактынын капталдарынын тамырдык патологиясынын фонунда өнүгөт. Эң таң калыштуу синдром - бул ичтин оорусу.
- Эгерде пациент диабеттик ангиопатиядан улам цереброваскулярдык оорулар менен жабыркаса, энцефалопатия басымдуулук кылат. Гемипарез, физиологиялык рефлекстердин кескин бузулушу, көрүнүштөрдүн патологиялык, асимметриясы мүнөздүү.
- Жүрөк - коронардык тамырлардын патологиясынын фонунда пайда болот. Бул катуу кыйроо менен коштолот.
- Бөйрөк - диабеттик нефропатиянын фонунда өнүгөт жана заарадагы белоктун көп өлчөмү менен мүнөздөлөт. Заарада кан жана цилиндрлер да пайда болушу мүмкүн.
Команын өнүгүшү
Адам эсин жоготуп, деми бирдей терең жана ызы-чуу бойдон калат. Абада ацетондун кескин жыты угулат. Кан басымы кескин төмөндөп, тахикардия. Мурда болгон полиурия зааранын жоктугу менен алмаштырылат.
Кетоацидотикалык кома - бул жаштарда, балдарда көп кездешүүчү курч оору
Дене температурасы 35 градуска жетет. Оорулуунун денеси тышкы сигналдарга жооп бербейт, физиологиялык рефлекстер жок. Команын өнүгүшүнөн баштап, жардам күн бою гана көрсөтүлүшү мүмкүн. Дагы бир жыйынтык - өлүм.
Гиперосмолярдык кома
Ушул типтеги диабеттик команын белгилери жай, бирок мүмкүн болушунча бир нече жумадан кийин өрчүйт. Эгерде кетоацидоз жаштарга (атүгүл балдарга) мүнөздүү болсо, анда 40-45 жаштан жогору пациенттерде гиперосмолярдык абал пайда болот.
Прекома белгилери окшош:
- шиш;
- polyuria;
- кургак тери;
- арыктоо;
- алсыздык, уйкучулук;
- аткаруунун төмөндөшү.
Дененин суусуздануусу, татаалдашуунун өнүгүү механизминде маанилүү ролду ойногондуктан, тиешелүү белгилер пайда болот:
- кескин тургор жана теринин ийкемдүүлүгү төмөндөгөн;
- көздөрү чөгүп;
- көз алмалардын тону төмөндөйт;
- мурундуу чекит;
- так кашектер жана фронталь учактары;
- чөгүп калган аралыктар, subclavian жана supraclavicular fossa;
- көкүрөгү баткан.
Кан басымы төмөндөйт, пульс тез-тез, тынч, жип сымал.
Neurology
Нерв системасынын бузулушунун белгилери - бул абалды өркүндөтүүдө алдыңкы орундардын бири. Талма, эпилептикалык талма, паралич, парез пайда болот. Физиологиялык рефлекстер кескин бузулат, патологиялык пайда болот. Таанып-билүү функциялары бузулуп, нистагмус өрчүйт.
Эпилептикалык талма - гиперосмолярдык комада мээге зыян келтирүү белгиси
Текшерүү учурунда адис оң менингиалдык белгилердин бар экендигин аныктай алат (моюн катуулугу, Брудзинский, Кернинг, Анкилоздук спондилит).
Интервенциянын жана медициналык жардамдын жоктугу акмактын өнүгүшүнө алып келет. Бул абалда аң-сезим кысымга алынат, бирок рефлекстер дагы эле сакталат. Кийинчерээк адам комага түшөт, андан кийин тышкы сигналдарга жооп бербейт, рефлекстер жок болот.
Диабеттик татаалдыктын көрүнүштөрү жөнүндө билүү бейтаптын абалын айырмалоого жардам берет (жана алар тууган, тааныш же жөн эле кокусунан өтүп бара жаткан адам болушу мүмкүн) жана өз убагында жардам берип, өмүрүн сактап калышат.
