Диабет жана кош бойлуулук - дени сак баланы кантип төрөө керек

Диабет - бул адамдын организминдеги уйку безинин жетишсиздиги, инсулиндин сезгичтиги начарлашы же ушул факторлордун таасири менен байланышкан зат алмашуу бузулуусу. Диабет менен кош бойлуулукту бириктирүүгө болобу деген суроону дүйнөдөгү көптөгөн белгилүү эндокринологдор талкуулашат. Алардын көпчүлүгү бул эки түшүнүктү бириктирүүгө болбойт деп ишенишет, бирок тыюу салуу бала көтөрүү маселесин көтөрө албайт. Оорулуу кыздарды өспүрүм курактан баштап тарбиялоонун эң жакшы варианты деп табылды. Алыскы "кант диабети" мектептери да бар.

Жалпы классификация

Оорунун пайда болушу аялдарда ымыркайдын боюна бүтө электе пайда болот жана патологиянын бул түрү алдын-алуу деп аталат. Эгерде кош бойлуулук учурунда "кант оорусу" пайда болсо, анда мындай диабет гестациялык (ICD-10 коду - O24.4).

Патологиянын биринчи варианты наристе үчүн анча деле пайдалуу эмес, анткени наристенин боюна бүткөндөн баштап контролсуз ашыкча глюкоза ичип алына баштайт. Бул зат алмашуу стресстин өнүгүшүнө алып келип, тубаса аномалиялардын жана деформациялардын пайда болушуна алып келиши мүмкүн.

Экинчи вариант - берилгендик. Эреже катары, кош бойлуулук мезгилиндеги диабет экинчи жарымында пайда болот, демек, түйүлдүктүн органдарын жана системаларын калыбына келтирүүдө канттын деңгээли терс таасирин тийгизбейт.

Оорунун алдын-алуу формасы

2006-жылдан бери Дедовдун классификациясына ылайык, кош бойлуу аялдардагы диабеттин алдын-алуу формасы төмөнкүдөй формаларда жана көрүнүштөрдө болушу мүмкүн.

Патологиянын солгун формасы диабет диабети менен оңдолуп, тамырлардын бузулушу менен коштолгон 2 типтеги диабет.

Инсулиндин түрлөрү

Орточо форма - бул кандайдыр бир оору, кант түшүрүүчү дары-дармектерди колдонууну талап кылат, эч кандай кыйынчылыктарсыз же алардын баштапкы баскычтары менен коштолот:

• пролиферативдүү стадиядагы ретинопатия (визуалдык анализатордун ретиналдык трофизминин бузулушу);
• микроальбуминурия түрүндөгү нефропатия (заарадагы белок аз өлчөмдө бөйрөк тамырларынын патологиясы);
• нейропатия (нерв бездерине жана клеткаларга зыян келтирүү).

Катуу канттын тез-тез төмөндөшү жана кетоацидоздун пайда болушу.

Оор оорунун 1 же 2 түрү:

• торчо трофикалык патология;
• бөйрөктүн иштеши начарлаган бөйрөк-кан тамыр функциялары;
• диабеттик бут;
• коронардык артериялардын склерозу;
• жабыркашы;
• мээ кан тамырлары кырсыгы;
• буттардын артериялары окклюзия.

Организмдин компенсатордук механизмдери кандагы кантты түшүрүү милдетин кантип аткарып жаткандыгына жараша, гестацияга чейинки диабеттин бир нече баскычтары бар. Алардын ар биринин лабораториялык көрсөткүчтөрү таблицада көрсөтүлгөн (ммоль / л менен).

Гестациялык форма

Кош бойлуулук мезгилинде пайда болгон кант диабети да бөлүнүп чыгат. Кандагы глюкозанын сандык көрсөткүчтөрүн кадимки чектерде кармап туруу ыкмасына жараша, диета менен толтурулуп, диета терапиясы жана инсулин колдонуу менен оңдолгон бир ооруну бөлүп кароого болот.

Компенсациялык механизмдердин иштөө деңгээлине ылайык, компенсация жана декомпенсация стадиясы бар.

Кош бойлуу аялдарда диабеттин өнүгүү механизми

"Таттуу оору" 1 түрү инсулин синтези үчүн жооп берген уйку безинин клеткаларындагы кыйратуучу өзгөрүүлөрдүн фонунда өнүгөт. Бул форма тукум куучулук ийкемдүүлүгүнүн фонунда экзогендик факторлордун терс таасиринин натыйжасында келип чыгат.

Гипергликемия - ар кандай формада, анын ичинде гестациялык диабеттин негизи

2 типтеги оору, клеткалардын жана дене ткандарынын инсулинге сезгичтигинин бузулушу менен коштолсо, туура эмес тамактануудан, отурукташкан жашоо мүнөзүнөн улам өнүгөт. Кош бойлуу аялдардын гестациялык диабети анын өнүгүү механизминдеги патологиянын экинчи варианты менен көбүрөөк окшош.

Гестация мезгилинде эне менен баланын ортосундагы туруктуу мамилени жүзөгө ашыруу үчүн зарыл болгон плацента бир топ көлөмдө гормондорду өндүрөт. Аялдардын бөйрөк үстүндөгү бездер көп өлчөмдө кортизол синтездей башташы жана организмден заара менен инсулиндин тез чыгышы (инсулиназанын активдешүүсү чагымдалат) дененин клеткалары менен ткандары инсулинге аз сезимтал болуп калат. Уйку безинин клеткалары гормон-активдүү затты керектүү көлөмдө иштеп чыгара алышпайт, бул кандагы глюкозанын көбөйүшүнө жана оорунун гестациялык формасынын өрчүшүнө алып келет.

Патологиянын белгилери

Кош бойлуу аялдагы диабеттин клиникасы төмөнкү факторлорго көз каранды.

• оорунун формасы;
• компенсациянын баскычы;
• катачылык канча убакытка чейин бар;
• татаалдыктын өнүгүшү;
• колдонулган терапиянын тарыхы.

Гестациялык диабеттин белгилери гестациялык форманын клиникалык көрүнүшүнө окшош

Көпчүлүк учурда, гестациялык форма эч кандай көрүнүштөргө ээ эмес (латенттик диабет) же алар таптакыр жетишпейт. Кээде гипергликемияга мүнөздүү белгилер пайда болот:

• тынымсыз суусоо;
• заара чыгаруу көбөйгөн;
• организмге тамак-аш жетиштүү киргенде, жогорку табит;
• кычыштырган тери;
• фурункулоз сыяктуу бөртпөлөр.

Мүмкүн болгон татаалдыктар

Гестацияга чейинки түрдөгү диабет менен кош бойлуулук энеден жана баладан көптөгөн кыйынчылыктарды алып келет, ал эми инсулинге көз каранды формасы оорунун башка формаларына караганда бир нече эсе көп кездешет. Төмөнкү патологиялык кесепеттер пайда болушу мүмкүн:

• кесарь кесибине болгон муктаждык;
• өнүгүү стандарттарына жооп бербеген ири жемиштер;
• төрөлгөндө салмагы 4,5-5 кг жогору;
• Алоо шал - ийиндердин иннервациясынын бузулушу;
• ар кандай оордуктагы преэклампсиянын өнүгүшү;
• балада кемчиликтер жана тубаса кемчиликтер;
• эрте төрөлүү;
• түйүлдүк кыйналуу синдрому;
• кош бойлуулуктун жоголушу;
• түйүлдүктүн өмүрүндө же төрөлгөндөн кийинки биринчи айда түйүлдүктүн өлүмү.

Кооптуу тобуна 10-12 жылдан ашык диабет менен ооруган, мурда перинаталдык өлүмгө дуушар болгон бейтаптар, ошондой эле бир же бир нече олуттуу татаалдыгы барлар, заара чыгаруу жолунун инфекциясы бар бейтаптар кирет.

Баланын татаалдыгы

Кайсы мезгилде кант диабетинин өнүгүшү жана канттын баланын денесине тийгизген таасири боюнча, балага мүнөздүү үч негизги патология бар.

Тубаса кемтиктер

Деформациялардын, тубаса кемтиктердин жана аномалиялардын өнүгүшү, энелеринин гестацияга чейинки диабеттин формасы бар ымыркайларга мүнөздүү. Патологиянын көрүнүштөрү жана белгилери "таттуу оорусу" жок энелердин балдарында пайда болгонунан эч айырмаланбайт:

• бир же эки бөйрөктүн жоктугу;
• жүрөк клапанын кемчиликтери;
• жүлүндүн өнүгүшүнүн аномалиялары;
• нерв түтүгүндөгү кемчиликтер;
• органдардын анормалдуу жайгашуусу;
• мурундун септумунун патологиясы;
• эриндин жана таңдайдын жарылышы;
• борбордук нерв системасынан чыккан аномалиялар.

Бир бөйрөктүн жоктугу - эненин алдын-алуу диабети фонунда баланын организминдеги патологиянын бир түрү

Стихиялык аборт

Диабеттин гестацияга чейинки формасы менен ооруган аялдарда стихиялык аборт жасоо мүмкүнчүлүгү бир нече эсе жогору. Бул түйүлдүктүн генетикалык аномалиясы менен байланыштуу эмес, ден-соолугу чың энелерде боюнан түшүү пайда болот, бирок плацента жетишсиздиги жана жашоого туура келбеген баланын тубаса кемчиликтери.

Macrosomia

Бул патологиялык абал, бул төрөлгөндө баланын салмагы (4,5-5 кг жогору) менен коштолот. Макросомиянын өнүгүшү балага жана эненин тубаса каналына травма алуу коркунучу жогору болгондуктан, кесарево кесепети менен коштолот.

Диабетке кош бойлуулукту пландаштыруу

Ымыркай төрөлгөнгө чейин диабет диагнозу бар аялдар мындай абалда кош бойлуулукту пландаштыруу канчалык маанилүү экендигин билип, квалификациялуу адис тарабынан ар дайым көзөмөлдөнүп турушу керек.

Пландаштыруу төмөндөгү пункттарды камтыган кароодон өтүү жана медициналык тарыхты камтыйт:

• оорунун татаалдашуусунун болушу;
• диабеттин формасын өркүндөтүү;
• жеке күндөлүккө жазылып алынган өзүн-өзү көзөмөлдөө маалыматтары;
• коштолуучу оорулардын болушу;
• үй-бүлө тарыхы;
• тукум куучу патологиялардын болушу.

Төмөнкү экспертизалар дагы жүргүзүлөт:

• кан басымын өлчөө, кардиолог менен кеңешүү;
• офтальмологдун текшерүүсү, ретинопатиянын баштапкы баскычтарын дарылоо;
• жүрөктүн коронардык ооруларына скрининг (ЭКГ, эхокардиография);
• кан биохимиясы;
• калкан гормондорунун көрсөткүчтөрүн аныктоо;
• бейтаптын психикалык саламаттыгын баалоо.

Кан диабетке каршы бир катар диагностикалык иш-чаралар үчүн колдонулган биологиялык суюктук

Мындан тышкары, жаман адаттардан баш тартуу керек, келечектеги наристеге терс таасирин тийгизбөө үчүн аял алган дары-дармектерге кылдат анализ жүргүзүү керек.

Каршы

Бала көтөрүүгө абсолюттук же салыштырмалуу каршы келген шарттар бар. Абсолюттук мүнөзгө төмөнкүлөр кирет:

• бөйрөктүн катуу бузулушу;
• Жүрөктүн ишемиялык оорусу;
• визуалдык анализатордун прогрессивдүү патологиясы.

Диабет жана кош бойлуулук - бул айкалыш төмөндөгүдөй учурларда (өзүнчө каралат):

• 40 жаштан жогору аялдын курагы;
• жубайлардын экөө тең диабеттин болушу;
• диабет жана резус сезимталдыгы;
• диабет жана активдүү кургак учук;
• оорунун фонунда анамнези бар балдардын төрөлүшү;
• кетоацидоз кош бойлуулуктун биринчи триместринде;
• өнөкөт бөйрөк оорусу;
• асоциалдык жашоо шарттары.

Гестация мезгилиндеги диабеттин диагнозу

Гинеколог-эндокринолог кош бойлуу аялдын физикалык өзгөчөлүктөрүн текшерип, ичтин айланасын, жатындын тамырынын бийиктигин, аялдын бою жана салмагын, ошондой эле жамбаш сөөгүн өлчөйт. Оорулуунун салмагын баалоо маанилүү диагностикалык көрсөткүч болуп саналат. Кош бойлуу аял биринчи экспертизанын натыйжалары боюнча айлар жана жумалар боюнча салмак кошуунун графигин түзүшөт.

Лабораториялык диагностика төмөнкү сыноолордон турат:

• жалпы клиникалык тесттер (кан, заара, биохимия);
• кандагы липиддер жана холестерол;
• коагуляция көрсөткүчтөрү;
• заара чыгаруу маданияты;
• Зимницкий боюнча, Нечипоренко боюнча заара;
• аял гормондорунун деңгээлин аныктоо;
• заарада ацетонду аныктоо;
• альбуминурия үчүн күн сайын заара.

Кош бойлуу аялдарда патологиянын бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берген өзгөчө ыкмалардын бири - бул оозеки глюкозанын чыдамдуулугун текшерүү. Ал канды орозо кармоо, концентрацияланган гиперосмолярдык глюкоза эритмесин ичүү жана андан ары кандын үлгүлөрүн алуу (1, 2 сааттан кийин). Натыйжада клеткалардын жана дене кыртыштарынын сезгичтиги көрсөтүлөт.

Глюкозанын чыдамдуулугун текшерүү - кош бойлуу аялды милдеттүү түрдө текшерүүнүн этаптарынын бири

Кош бойлуулук мезгилиндеги диаболду башкаруу жана дарылоо

Аялдын кандагы канттын деңгээлин өзүн-өзү көзөмөлдөө мүмкүнчүлүгү, бул кийинчерээк маалыматтарды жеке күндөлүккө жазуу. Гестация мезгилинде клиникалык сунуштар көрсөткүчтөрдү күнүнө 7 жолу текшерүү зарылдыгын көрсөтөт. Заарада кетон денелеринин деңгээлин өлчөө үчүн тест тилкелери бар. Муну үйдө жасаса болот.

Кубат режими

Диетаны оңдоо жана жеке менюсун кайра карап чыгуу канттын деңгээлин алгылыктуу чекте кармап турууга, кетоацидоздун жана аялдын ашыкча салмак кошуунун алдын алат. Адистер керектелген углеводдордун көлөмүн күнүмдүк тамактануунун 35% га чейин чектөөнү сунушташат. Болжол менен 25% протеиндүү тамак-ашка, 40% каныкпаган майларга берилиши керек.

Кош бойлуу тамактануу төмөнкүдөй:

• эртең мененки тамак - күнүмдүк калориянын 10%;
• түшкү тамак - 30% чейин;
• кечки тамак - 30% чейин;
• негизги тамактардын ортосунда тамак-аштар - 30% чейин.

Инсулин терапиясы

Эгерде оорунун гестацияга чейинки формасы жөнүндө сөз кыла турган болсок, биринчи типтеги жана 2-типтеги диабети бар кош бойлуулуктун биринчи жарымында инсулиндин керектүү көлөмү окшош, бирок 24-жумадан кийин оорунун инсулинден көзкарандысыз формасы көбөйөт. Кош бойлуулук мезгилинде Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog артыкчылык берилет.

Инсулин терапиясы жана диетаны туурай билүү - ымыркайды жана энени организмдин жана системанын олуттуу бузулууларынан коргоо жөндөмү.

24-жумадан 30-жумага чейинки мезгилге мүнөздүү инсулин терапиясы, 35-жылдан кийин ал кыйла төмөндөйт. Айрым адистер баңги заттарды башкаруу үчүн насос тутумун колдонуу мүмкүнчүлүгү жөнүндө сүйлөшүшөт. Бул наристе төрөлгөнгө чейин насосту колдонгон аялдар үчүн натыйжалуу.

Физикалык иш-аракет

Инсулинге көз каранды болбогон диабеттин түрү көнүгүү жасоого өтө сезимтал. Кош бойлуу аялдын жетиштүү активдүүлүгү инсулиндин ордун алмаштырууга жол берген учурлар бар. 1 типтеги оору стресстен ушунчалык сезимтал эмес жана ашыкча активдүүлүк, тескерисинче, гипогликемия оорусуна алып келиши мүмкүн.

Ооруканага жаткыруу керек

Диабеттин гестацияга чейинки формасы болгон учурда, кош бойлуу аял ооруканага үч жолу жаткырылат:

1. 8-10 жумада - компенсациялык механизмдердин ишин аныктоо, татаалдыктарды аныктоо, аялды тарбиялоо, диетикалык коррекция жана дарылоо.
2. 18-20 жумада - ымыркайдан жана энеден патологияны аныктоо, оорунун алдын алуу, зат алмашуу процесстерин оңдоо.
3. 35-36 жумада - төрөт же төрөөгө даярдануу үчүн.

Жеткирүү мөөнөтү жана ыкмасы

Ымыркайдын төрөлүшү үчүн эң ылайыктуу мезгил - бул 37 жума. 36-жумадан баштап күн сайын төмөнкү индикаторлор көзөмөлдөнөт:

• баланы толкундатуу;
• жүрөктүн согуусун угуу;
• кан агымын текшерүү.

Эгерде диабеттин татаалдыгы болбосо, аял түйүлдүктүн башын көтөрүп, жамбаш сөөгүнүн нормалдуу көлөмү менен төрөйт. Эрте төрөлүү төмөнкү шарттарда керек:

• ымыркайдын жыргалчылыгынын начарлашы;
• эненин лабораториялык көрсөткүчтөрүнүн начарлоосу;
• бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү;
• көрүү курчтугунун кескин төмөндөшү.

Бодонун

Оорунун 1-түрү, эгерде балада тубаса жаракат албаса же татаалдашпаса, баланы эмчек эмизүүгө эч кандай каршы болбойт. Жалгыз эле жагымсыз вариант - энелердин бөйрөк ооруларынын өрчүшү.

Эмчек эмизүү - бул "таттуу оорунун" фонунда эне менен ымыркайдын ортосундагы тыгыз мамилени орнотууга жол берилген кадам.

2-түрдөн кийинки төрөттөн кийинки инсулин терапиясы талап кылынат, анткени канттын деңгээлин төмөндөтүүчү дары-дармектер баланын денесине да таасирин тийгизет. Табигый тамактанууну токтоткондон кийин, андан аркы дарылоонун тактикасын карап чыгуу үчүн эндокринологго кайрылышыңыз керек.

Кош бойлуу Кароолор