Инсулинге көз каранды болбогон кант диабети - бул инсулин гормонунун таасирине клеткалардын жана дене кыртыштарынын сезгичтигинин төмөндөшү менен мүнөздөлгөн оорунун бир түрү. Бул зат уйку безинин инсульт аппаратынын клеткалары тарабынан өндүрүлөт. Анын милдети клетка ичиндеги глюкоза молекулаларын энергия менен камсыз кылуу.
2 типтеги диабеттин канында гипергликемия байкалат - канттын жогорку деңгээли. Бул симптом алдыңкы деп эсептелет, анын негизинде диагноз тастыкталды. Гликемиянын жогорку көрсөткүчтөрүнө каршы күрөшүү үчүн диеталык терапия (тамак-ашты коррекциялоо), физикалык иш-аракеттер жана дары-дармектер колдонулат. Макалада дары-дармектерди дайындоо жана башкаруу өзгөчөлүктөрү каралат. 2 типтеги диабетке кант түшүрүүчү дары-дармектердин тизмеси, аларды колдонуу белгилери жана дарылоо принциптери төмөндө талкууланат.
Баңгизаттарды дарылоонун принциптери
Америкалык Диабет Ассоциациясы жана Европалык Диабет Изилдөө Ассоциациясы гликозилденген гемоглобин пациенттин абалын баалоодо диагностиканын негизги критерийи деп эсептелет. 6.9% жогору көрсөткүч менен, терапия жагынан кардиналдуу чечимдер кабыл алынышы керек. Бирок, эгерде бул бардык пациенттерге эмес, конкреттүү клиникалык жагдайларга байланыштуу болсо, анда көрсөткүчтөр 6% дан ашып кетпеши керек.
2-типтеги "таттуу оору" диагнозун ырастагандан кийин дароо эле (диабет кадимки адамдарда аталат), эндокринологдор Metformin дайындайт. Препаратты колдонуунун өзгөчөлүктөрү төмөнкүдөй мүнөздөлөт:
- дары салмагын көтөрүүгө көмөктөшпөйт;
- минималдуу терс таасирлери бар;
- кант диабетинде кандагы шекердин кескин төмөндөшүнө алып келбейт;
- каршы көрсөтүлбөгөн учурда дайындалган;
- бейтаптар тарабынан жакшы кабыл алынат;
- арзан баада дарыларды билдирет.
Эндокринолог - бейтапка патология менен күрөшүүгө жардам берген адис
Маанилүү! Метформин менен дарылоонун жүрүшүндө кант түшүрүүчү таблеткалар менен андан аркы терапия оңдолот.
Төмөндө кантты түшүрүүчү дары каражаттарынын негизги топтору, алардын натыйжалуу өкүлдөрү, айрыкча максаты жана администрациясы.
Дары-дармектердин негизги топтору
Заманбап эндокринология диабетте кандагы шекерди төмөндөтүү үчүн 5 класстагы дары-дармектерди колдонот. Алар эки чоң топко бөлүнөт:
- Гипогликемиялык агенттер (кандагы шекерди төмөндөтүүчү дары-дармектер). Алар эндогендик инсулиндин өндүрүшүн стимулдаштырат, ал оорулуунун салмагына таасирин тийгизет (көбөйөт) жана гликемиянын кескин төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн. Өкүлдөр - бул сульфонилмоуралар жана глиддер.
- Антигипергликемиялык дары-дармектер (кандагы шекердин жол берилген максимумдан жогору көтөрүлүшүнө жол бербеген дары-дармектер). Топтун өкүлдөрү перифериядагы канттын көлөмүн жогорулатат, бирок панкреатиялык активдүүлүктү эч кандай жол менен стимулдашпайт. Алардын катарына бигуаниддер, альфа-глюкозидазанын блокаторлору жана тиазолидиндиондер кирет.
Таблица: Кантты түшүрүүчү негизги препараттарды салыштыруу
| Дары-дармектер тобу | Монотерапиядагы өкүлдөрдүн активдүүлүгү | натыйжалуулугу | Жолугушууга көрсөтмө |
| Alpha Glucosidase ингибиторлору | Гликозилденген гемоглобинди 0,7% га азайтат | Тамактангандан кийин гипергликемиянын көрүнүштөрүн жок кылат | Кадимки орозо менен тамактангандан кийин гликемия |
| sulfonylureas | Гликозилденген гемоглобинди 1,5% га азайтат | Инсулин өндүрүшүн стимулдайт | Патологиялык дене салмагы жок болсо, дайындалсын |
| glinides | Альфа глюкозидаз ингибиторлоруна окшош | Диеталык терапиядан өтүүнү каалабаган пациенттерге дайындалыңыз | |
| biguanides | Гликозилденген гемоглобинди 1,7% га азайтат | Клеткалардын инсулинге сезгичтигин жогорулатат | Тамактангандан кийин кадимки гликемия менен орозо туткан кант |
| thiazolidinediones | Гликозилденген гемоглобинди 0,5-1,3% га төмөндөтөт | Клеткалардын инсулинге сезгичтигин жогорулатат | Дене салмагы жогору бейтаптар үчүн |
| инсулин | Эң натыйжалуу өкүл, көрсөткүчтөрдү каалаган деңгээлге жөндөйт | Инсулин жетишсиздигин жоёт | Кош бойлуу аялдарды дарылоо үчүн башка препараттардын натыйжасыздыгы декомпенсация менен дайындалсын |
Biguanides
Азыркы этапта, топтун эң көп колдонулган дары-дармек метформин. Бул дарылоо мезгилиндеги сүт ацидозунун төмөн коркунучу менен байланыштуу. Бигуаниддер метаболизм процесстерин төмөнкүлөргө байланыштуу жөнгө сала алышат:
- глюконеогенездин басаңдашы (углевод эмес заттардан боор тарабынан глюкозанын пайда болушу);
- клеткалар жана кыртыштар тарабынан канттын көбөйүшү;
- ичегиде канттын сиңүү ылдамдыгынын өзгөрүшү.
Топтун артыкчылыктары жана кемчиликтери
Бигуаниддер кантты жана гликозилденген гемоглобинди кемитет, дене салмагын бир аз төмөндөтөт, патологиялык табитти токтотот. Дары-дармектер жакшы, себеби аларда түнкүсүн ачкачылыкка каршы эртеңки гипогликемиянын өрчүшүнө себеп болбойт.
Метформинди узак мөөнөттүү колдонуу майлардын зат алмашуусуна жакшы таасирин тийгизет.Метформин препараты липиддердин бөлүнүшүн стимулдап қана койбостон, май ткандарынын пайда болушуна жол бербейт. Бигуаниддер денеден жаман холестеролду кетирүүгө жардам берип, триглицериддердин жана LDLдин көлөмүн азайтат. Кан уюп калуу тутумунун абалына пайдалуу таасир.
Дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Метформин монотерапия катары колдонулганда же инсулин терапиясы, сульфонилмочевина менен айкалышканда гликемияны төмөндөтөт. Бигуаниддер төмөнкү учурларда колдонулбайт:
- гестация жана лактация мезгилдери;
- курч шарттар, анын ичинде кома;
- бөйрөк жана боор патологиясынын терминалдык этаптары;
- курч инфекциялык процесстер;
- диеталык терапиянын фонунда күнүмдүк калориясы 1000 ккалдан аз;
- физикалык активдүүлүгү жогору бейтаптар;
- улгайган бейтаптар.
Alpha Glucosidase ингибиторлору
Заманбап россиялык фармацевтика базарында бир гана катталган топ өнүмү бар. Бул Глюкобай (активдүү зат - акарбоза). Препарат ичеги ферменттерине жабышып, бөлүнүп чыгууну жана сиңирүү процесстерин жайлатат. Натыйжа, тамак жутулган соң канттын көбөйүшүнө жол бербейт.
Чыныгы иш жүзүндө, альфа-глюкозидаз ингибиторлору менен монотерапия алгач диагноз коюлган диабет ооруларында гана натыйжалуу болот. Көбүнчө эки топ бириктирилет: ингибиторлор + сульфонилмочевиналар, ингибиторлор + бигуаниддер, ингибиторлор + инсулин терапиясы.
Клиникалык сыноолор Глюкобайды колдонуунун натыйжалуулугун далилдеди
Глюкобайдын негизги терс таасири ичеги-карын трактыларынын функционалдык абалынын бузулушу менен байланыштуу. Оорулууларда ич өткөк, ысытма деген даттануулар бар. Препараттын дайындалышына каршы келтирилгендер:
- diverticulitis;
- кыжырданган ичеги синдрому;
- жара жаралуу колит;
- Крон оорусу;
- адгезиялардын болушу;
- перитонийдин чуркусу.
Sulfonylureas
Кандагы шекерди төмөндөтүүчү ушул топтун өкүлдөрү кокустан табылды. Башында, дары-дармектер өзгөчө бактерияга каршы таасир берет деп ишенишкен. Топтун кошумча мүмкүнчүлүктөрүн билгенден кийин, илимпоздор гипогликемикалык таасири бар дарыларды атайлап издей башташты. Бул диабеттин 2 түрүн дарылоо үчүн өкүлдөрдү колдонууга жол берди.
Сульфонилмочевина туундуларынын аракети төмөнкүдөй:
Жаңы типтеги 2 диабетке каршы дары-дармектер- инсульт аппаратын стимулдаштыруу;
- Лангерганс-Соболев аралдары клеткаларынын сезгичтигин калыбына келтирүү;
- перифериялык клеткалардын бетиндеги сезгич кабылдагычтардын санынын көбөйүшү.
Топтун кемчиликтери - экинчи муундагы топтун өкүлдөрү менен (мисалы, Манинил) терапия учурунда салмак кошуу мүмкүнчүлүгү. Ушундай эле каражаттарды колдонууда коронардык тамырлардын бузулушу процесси күчөйт, жүрөк кризинин жүрүшү кыйындап кетет.
Дары-дармек каражаттарын дайындоого каршы келүүчү маалыматтар:
- инсулинге көз каранды "таттуу оорунун" формасы;
- гестация жана лактация мезгилдери;
- жеке сезгичтиктин жогорулашынын болушу;
- кетоацидотикалык, гиперосмолярдык абал түрүндөгү кесепеттүү;
- калкан безинин патологиясы;
- кандагы ак кан клеткаларынын деңгээли нормадан төмөн.
Топтун өкүлдөрү канттын кескин төмөндөшү үчүн ар кандай мүмкүнчүлүккө ээ, аны терапияны тандап жатканда эске алуу керек.
Башка препараттар менен өз ара аракеттенүү
Кандагы канттын деңгээли кескин төмөндөшү коркунучу бир катар антибиотиктер, кыйыр антикоагулянттар жана салицил кислотасына негизделген агенттер менен сульфонилмочевиндердин айкалышы аркылуу күчөтүлөт. Ичкилик гипогликемиялык таасирди да күчөтөт.
Топтук препараттар биригишкенден аз натыйжа берет:
- тиазиддер менен;
- кальций антагонисттери.
Glibenclamide
Дары-дармектердин экинчи муунунун өкүлү. Соода аттары - Манинил, Евглюкан. Манинил чакан топтун эң натыйжалуу гипогликемиялык агент деп эсептелет, бирок, бир катар эскертүүлөргө, каршы көрсөтмөлөргө ээ жана терс таасирин тийгизиши мүмкүн.
Диабеттик мүнөздөгү нефропатияны өнүктүрүү үчүн, дары-дармек менен ооруган адамда өт коркунучу жогору. Метформин менен айкалышы мүмкүн.
Glimepiride
Дары-дармектердин үчүнчү мууну. Соода аттары - Глемаз, Амарил. Топчодогу препараттар дене салмагына таасир этпейт, алар күнүнө бир жолу кабыл алынат. Жүрөк булчуңуна катуу жабыркаганда, сиз пациентти инсулин сайдырууга өткөрүп бере албайсыз, анткени глимепирид жүрөк клеткаларынын калий каналдарына таасир бербейт.
Gliclazide
Сульфонилмочевина туундуларынын 2-мууну өкүлү. Семирүү тенденциясы бар пациенттерге дайындалыңыз. Дары "таттуу оору" үчүн клиникалык белгилер жок болгон учурда натыйжалуу. Соода аттары:
- Diabeton;
- Diamikron;
- Dramion;
- Medoklazid.
Glinides
Бул кандагы кантты азайтуучу препараттар панкреатиялык инсулинди стимуляторлор деп эсептелет. Алар тамакты кабыл алуу учурунда түздөн-түз алынат. Топтун эң белгилүү өкүлдөрү Nateglinides, Repaglinides.
Төмөнкү дары-дармектер кошулганда кандагы препараттын көлөмү көбөйөт:
- кетоконазол менен;
- миконазол;
- clarithromycin;
- эритроми-;
- gemfibrozil;
- дарылар;
- бета блокаторлор;
- salicylates.
Барбитураттардын, карбамазепиндин таасири менен организмдеги активдүү заттын деңгээли төмөндөйт.
NovoNorm - чопо тобунун өкүлү
Глиниддер диабет диабетин дарылоо үчүн белгиленет, анда канттын нормалдуу саны бар жана тамакты жегенден кийин көп болот. Дары-дармектер улгайган пациенттерге, ошондой эле гипогликемиялык абалды өркүндөтүү коркунучу жогору болгондорго көрсөтүлөт. Глиниддер сульфонилмочевина туундуларына жекече сезимталдыгы жогорулаган бейтаптарды дарылоодо жакшы болот.
Терапия учурунда күтүлбөгөн таасирлер:
- жогорку дем алуу органдарынын жугуштуу оорулары;
- параназалдык сезгенүүлөр;
- жүрөк айлануу, ич өткөк;
- биргелешкен оору
- cephalalgia;
- салмак кошуу.
Thiazolidinediones
Топтун өкүлдөрү инсулин гормонунун таасирине перифериялык кыртыштар менен клеткалардын сезгичтигин жогорулатат. Белгилүү дары-дармектер - Актос, Авандия. Дары-дармектер гликемияны азайтып қана койбостон, липиддердин метаболизмин калыбына келтирет.
Алардын иш-аракеттеринде агенттер оозеки гипогликемиялык дары-дармектердин башка топторунан төмөн турушат. Мындан тышкары, тиазолидиндиондарды кабыл алуу бейтаптын дене салмагынын жогорулашы менен коштолот. Жүрөктүн патологиясы менен, организмде суюктукту кармап, шишиктин пайда болушуна себеп болгон дары-дармектерге каршы келет.
Аялдар кош бойлуулуктун алдын алуу боюнча чараларды күчөтүшү керек, анткени препараттар пренопауза учурунда да овуляциянын пайда болушуна түрткү берет.
Дары-дармектердин бардык топторун квалификациялуу адистин көзөмөлү астында гана колдонуу керек. Негизги максат компенсацияга жетишүү. Терапиянын натыйжалуулугуна ар дайым байкоо жүргүзүү дарылоо режимин өз убагында карап чыгууга жана белгилүү бир клиникалык жагдайда эң натыйжалуусун тандоого мүмкүндүк берет.
