Трофикалык жаралар - териге жана терең структураларга зыян келтирүү, узак мөөнөттүү айыктыруучу жаралар түрүндө. Мындай кемчиликтер дененин белгилүү бир бөлүгүнө кан жеткирүүнүн бузулушунан келип чыгат. Трофикалык жаралардын сүйүктүү локалдашуусу - буттун, согончогу, төмөнкү буттар. Ушундай эле патология диабетке мүнөздүү, анын татаалдыгы жана диабеттик бут синдромунун көрүнүшү.
Кант диабетиндеги трофикалык жараны дарылоо бир нече ыкманы айкалыштырган узак процесс деп эсептелет. Татаалдыктар үчүн терапия интенсивдүү режимде жүргүзүлүшү керек, анткени ылдый жагынын ампутациясын пайда кылган мындай кемчиликтер.
Дарылоо принциптери
Кант диабетиндеги трофикалык жараны дарылоо үчүн, төмөнкү кадамдарды жасашыңыз керек:
- жабыр тарткан аймакты кылдаттык менен тазалоо;
- төмөнкү бутту түшүрүү;
- бактериялык микрофлораны жок кылуу;
- негизги оорунун ордун толтуруу;
- шишикти жеңилдетүү;
- Айыктыруу процесси толугу менен жүрүүгө мүмкүндүк бербеген (анемия, боор патологиясы, өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги) коштолуучу патологияларды аныктоо жана дарылоо.
Бул этаптардан тышкары, ишемиялык трофикалык кемчиликтер реваскуляризацияны талап кылат (жабыркаган колдогу кан айланууну калыбына келтирүү), анткени бул тамырлардын люменин жабылып, алардын өнүгүшүнө алып келет.
Дарылоо режимин тандоо - катышкан дарыгердин укугу
Эгерде жаралар олуттуу ириңдүү процесстер менен татаалдашса, хирургиялык дарылоо жана бейтаптын денесин детоксикациялоо талап кылынат.
Өзөктүү жараны дарылоо
Кант диабетиндеги буттун трофикалык жараларын дарылоо жалпы жана жергиликтүү иш-чараларды камтыйт. Жергиликтүү терапия төмөнкү процедуралардын негизинде жүргүзүлөт:
- жүгөрү кесүү менен некрэктомия (өлүк аймактарды алып салуу);
- жараларды дары-дармек эритмелери менен жууп салуу;
- боолорду колдонуу.
Necrosectomy
Өлгөн ткандар бактериялар үчүн жакшы шарт деп эсептелет. Мындан тышкары, жарааттын бетинен суюктуктун кадимки агып кетишине жана айыгуу үчүн жаңы ткандардын пайда болушуна жол бербейт. Ошондуктан, некроз аймагын максимумга чейин алып салуу керек.
Скальпель жана кайчы менен механикалык жол менен, протеолитикалык ферменттерди колдонуп, химиялык ыкманы колдонуп, суу агуучу агымдарды чыгаруучу атайын аппаратты колдонуп, кесүү жүргүзүлөт. Дагы бир ыкма - дарыгер өлгөн ткандарды жыртып кетүү үчүн нымдуу таңууну колдонот.
Скальпель жана кайчы менен некроздун аймактарын алып салуу - көпчүлүк учурларда, бирок жарааттын түбү артикулярдык бети же трофикалык кемтиги ишемиялык болсо колдонулбайт. Хирургиялык дарылоодо Волкман кашыгы колдонулат - кичинекей бети бар кашык түрүндөгү курал. Бул тамырлардын бузулбастан өлгөн ткандардын бөлүктөрүн так алып салууга мүмкүндүк берет.
Некротомия - бул трофикалык кемчиликтерди дарылоодо маанилүү этап
Маанилүү! Буттагы трофикалык жараны баскыч зондору менен текшерүү керек, анткени көздүн тайыз кемтигинде терең жара каналы болушу мүмкүн.
Ошол эле учурда жаранын четинде пайда болгон бурчтар да алынып салынат. Бул жарааттын өзүнө кысымды азайтып, анын ичиндеги агымдын жакшырышына шарт түзөт. Тырмак табакты алып салууну талап кылган учурлар бар. Эгерде жара жарым-жартылай тырмактын керебетинде же манжанын үстүндө жайгашкан болсо.
Жараларды дарылоо
Кант диабетиндеги трофикалык жараларды дарылоонун ушул этабы жабыркаган аймактын бетиндеги патогендердин санын азайтуу максатында жүргүзүлөт. Жуу үчүн бир нече шаймандар колдонулган, бирок ийне менен шприцти колдонуу эч кандай жаман натыйжа бербей тургандыгы далилденди.
Трофикалык кемчиликтерди жуу үчүн колдонбоңуз:
Төмөнкү аяктагы диабеттик нейропатия- калий перманганатынын эритмеси;
- йод;
- бриллиант жашыл;
- rivanol;
- алкоголдук негиздеги дарылык заттар.
Суутектин кычкылынын 3% эритмеси жаранын бетин ириъ жана кан уюган жерлерден тазалоо учурунда колдонулат. Жараны физиологиялык натрий хлориди, Мирамистин, Хлоргексидин, Диоксидин менен жууп салууга болот. Үйдө сиз Acerbin спрейин колдоно аласыз.
Кийинип
Бою үчүн колдонулган материал төмөнкүдөй касиетке ээ болушу керек:
- atraumatic;
- нымдуу чөйрөнү кармоо жөндөмү (мындай шарттарда диабет менен ооруган буттагы трофикалык жаралардын айыгуу процесси тездейт);
- жаралардын курамын сиңирүү жөндөмү;
- тоскоолдук касиеттери (бактериялардын алдын алуу үчүн);
- аба кыртыштарынын кадимки агымына тоскоолдуктардын жоктугу.
Alginate таңуу - трофикалык жаралар менен күрөшүүдө колдонулган заманбап кийим
Ороп-тазалоо үчүн даки керексиз, анткени ал жарааттын бетине чейин кургап, грануляциялардын бүтүндүгүн бузат. Аны фистулалар, кургак некроз же нымдуулук жогору жаралар болгон учурда колдонсо болот.
Дарылоонун заманбап ыкмалары торлорду, альгинаттарды, гидрогелдерди, полиуретанды губкалар, гидрофилдик жипчелер ж.б.у.с.
СПИД
Сунушталган заттар заманбап таңуу менен айкалыштырылып эффективдүүлүктү көрсөтөт.
- Микробго каршы дары-дармектер - Аргосульпан, Дермазан, Бетадин.
- Регенерация стимуляторлору - Бекаплермин, Куриосин, Эбермин.
- Протеолитикалык ферменттер - Ируксол, Химетрипсин.
Майлар сууда эриген (Левомекол, Диоксизол) жана майга негизделген (Solcoseryl, Actovegin) колдонулат.
Төмөнкү бутту түшүрүү
Трофикалык кемтикти дарылоодо дагы бир маанилүү кадам. Кандай дары-дармек колдонбосун, трофикалык жара оорулуу бутка баспай туруп айыгып кетпейт. Толук адекваттуу разряд - бул патологиянын оң натыйжасынын ачкычы.
Эгерде жараат буттун же буттун арткы жеринде локалдаштырылса, түшүрүү үчүн кошумча шаймандар талап кылынбайт. Жалгыз нерсе, жараатты бут кийим менен байланыштырбоо керек. Эгерде жара согончогу же буттун тигилген тарабында болсо, анда атайын шаймандар керек. Азыркы учурда полимердик материалдардан жасалган түшүрүүчү таңуу колдонулууда. Ал бутка жана төмөнкү бутка коюлган. Ал алынып салынуучу же алынбай турган жүктөө түрүндө берилет (дарыгердин сунушу боюнча). Бул ыкма жакшы, анткени ал көчөдө жүрүүгө, иштөөгө, буттун жабыркаган жерине жүктү жок кылууга мүмкүндүк берет.
Жарым бут кийимди түшүрүү - жабыркаган аймакка жүктү жок кылуунун бир жолу
Жүк түшүрүү бир нече механизмдерден келип чыгат:
- жүктүн болжол менен 35% буттан төмөнкү бутка өткөрүлүп берилет;
- басымдын оордугу бирдей бөлүштүрүлөт;
- жараат горизонталдык сүрүлүүдөн корголгон;
- жабыркаган колдун шишигендиги төмөндөйт.
Жүктөө полимеринин колдонулушуна каршы болгон нерселер:
- Абсолюттук - сепсистин же гангренанын өрчүшү менен жүрүп жаткан активдүү ирек-некротикалык процесс.
- Салыштырмалуу - кан менен камсыздоонун кескин бузулушу, кичинекей диаметри менен терең жараат, колдонулган жерде териде олуттуу нымдуулук, полимер шайманын колдонуудан коркуу.
Балдактарды, ортопедиялык бут кийимдерди колдонуу, үйдө сейилдөө жөнөкөй чектөө, ичегидеги жарага "терезе" түзүү - трофикалык жараларды дарылоодо жол берилгис ыкмалар.
Инфекцияны контролдоо
Патогендерди жок кылуу үчүн антисептиктердин жергиликтүү колдонулушу өзүнүн эффективдүүлүгүн далилдеген жок, демек, бирден-бир ыкмасы - бактерияга каршы препараттарды колдонуу. Бул агенттер кемтиги мурунтан эле жуккан учурда гана эмес, бактериялардын өсүү коркунучу жогору болгондо (ишемиялык ткандардын некрозу, ири жаралар, узак убакыттан бери жарааттар).
Бактерияга каршы препараттар - инфекция менен күрөшүүнүн жолу
Жара инфекциясынын жалпы себепчи агенттери:
- staphylococci;
- стрептококк;
- Proteus;
- E. coli;
- enterobacteria;
- Klebsiella;
- Pseudomonas.
Антибиотиктерди дайындоо жаранын баксевага киргенден кийин, козгогучтун жеке сезгичтигин аныктоо менен жүргүзүлөт. Эң натыйжалуусу - пенициллиндер, фторхинолондар, цефалоспориндер, линкосамиддер, карбапенемдер.
Патологиянын оор формалары антибиотиктерди стационардык шартта ичип ичүүнү талап кылат. Ушуну менен катар эле, жараларды хирургиялык жол менен дренаждоо, детоксикация терапиясы жана диабетти оңдоо жүргүзүлөт. Дарылоо курсу - 2 жума. Инфекциянын жай баскычтары антибиотиктерди үйдө таблетка түрүндө ичүүгө мүмкүндүк берет. Курс 30 күнгө чейин.
Диабетке компенсация
Дагы бир маанилүү этап, ансыз дарыгерлер трофикалык жараларды дарылай алышпайт. Эндокринолог негизги оорунун терапиясын оңдоо менен алектенет. Кандагы шекердин деңгээли 6 ммоль / л жогору болбошу керек. Үйдө индикаторлорду көзөмөлдөө глюкометрдин жардамы менен жүргүзүлөт. 1 типтеги оору менен, ар бир 3-4 саатта, 2 түрү менен, күнүнө 1-2 жолу жазылат.
Компенсацияга жетишүү үчүн инсулин терапиясы же шекерди түшүрүүчү дары-дармектер колдонулат. Кыска инсулиндер - кантты тез арада төмөндөтүү үчүн жана узак убакытка созулган дары-дармектер (күнүнө 1-2 жолу берилип, күн бою нормалдуу деңгээлде).
Күнүмдүк гликемикалык контроль "таттуу оорунун" ордун толтуруудагы маанилүү кадам
Кан агымын калыбына келтирүү
Жабыр тарткан аймакка кан жеткирүүнү калыбына келтирүүгө багытталган медициналык жана хирургиялык ыкмалар бар. Колдонулган бардык дары-дармектер эки чоң топко бөлүнөт:
- neprostanoidy;
- prostanoids.
Биринчи топко Пентоксифиллин, Гинкго билоба экстракты, никотин кислотасына даярдалган препараттар, кан аралаштыргыч заттар, Гепарин, Реополиглюкин кирет. Экинчи топ кыйла натыйжалуу. Анын өкүлдөрү Вазапростан, Альпростан.
Кан агымын калыбына келтирүү үчүн хирургиялык ыкмалардын ичинен шардык ангиопластика кеңири колдонулат. Бул жабыр тарткан кеменин тазалануусун жогорулатуу үчүн "кекиртүү" ыкмасы. Хирургиялык кийлигишүүнүн натыйжасын узартуу үчүн, ушул идишке стент орнотулган - артерияны кайталап тарамышына жол бербеген шайман.
Стентти жайгаштыруу - бутту реваскуляризация ыкмасы
Дагы бир ыкма - айланма операция. Ангиохирургдар синтетикалык материалдан же пациенттин өз тамырларынан канды тазалоо иштерин түзүшөт. Бул ыкма узак жыйынтыкты көрсөтөт.
Реваскуляризациядан кийин ткандардын некрозу кеңири таралган учурда, бутта операция жасалышы мүмкүн:
- кичинекей жарым-жартылай ампутация;
- necrectomy;
- жараны же анын пластикасын тигүү.
Оору менен күрөш
Ооруну жоюу жогоруда айтылгандарга караганда анча маанилүү эмес этап. Төмөнкү дары-дармектер натыйжалуу агент катары таанылган:
- аспирин;
- Ketanov;
- ketorol;
- solpadein;
- Phenazepam.
Ичеги-карындан кан кетүү коркунучу жогору болгондуктан, NSAID препараттарын узак убакытка колдонууга тыюу салынат. Метамизолдун туундулары (Baralgin, Tempalgin) агранулоцитозду козгой алат.
Диабеттик оорулардын элдик дарылоо ыкмалары менен терапиясы дагы кеңири колдонулат, бирок өзүн-өзү дарылоого тыюу салынгандыгын унутпоо керек. Бул көйгөйдү күчөтүшү мүмкүн. Дарылоочу адистердин кеңешине баш ийүү патологиянын оң натыйжасынын ачкычы болуп саналат.
