Диабеттик бут синдрому

Диабет менен ооруган адамдардын жашоо сапаты көп учурда тобокелге салынат. Мээге, бөйрөккө, визуалдык анализаторго жана нерв тутумуна зыян келтирүүдөн тышкары, диабеттик бут синдрому (SDS) да маанилүү ролду ойнойт. Патологиянын негизги көрүнүштөрү - өнөкөт жаралардын, критикалык ишемиянын жана инфекциялык эмес мүнөздөгү сөөктөр менен муундардын патологиясы. Жаралар эң кооптуу абал деп эсептелет, анткени экинчи инфекция жугушу гангренанын өрчүшүнө жана буттун жоголушуна алып келет.

Диабеттик бут - бул эндокринологдордун катышуусу. Чет өлкөлөрдө педиатрия бул маселени иликтеп жатат, бирок биздин өлкөдө бул илим жаш деп эсептелет, айрым тар адистер жок.

Жалпы түшүнүктөр

Төмөнкү буттар өмүр бою олуттуу стресске кабылышат. Дененин бардык салмагы буттардын структуралык элементтерине өткөрүлүп берилет. Ошондуктан кан тамырларына, нерв талчаларына жана кант диабетине каршы остеоартикулярдык аппаратка зыян келтирсе, буттун бузулушун жана деформациясын пайда кылат.

Диабеттик бут синдрому башка өнөкөт патологиялардын (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия, нейропатия) фонунда пайда болгон көзкарандысыз татаал деп эсептелет. Төмөнкү колду анатомиялык жана физиологиялык өзгөрүүлөргө дуушар кылат, алар іріңдүү-некротикалык процесстер менен көрсөтүлөт.

Өнүгүү механизми

Кант диабетинде абсолюттук (оорунун 1 түрү) же салыштырмалуу (оорунун 2 түрү) уйку безиндеги гормон жетишсиздиги байкалат. Мындай процесстер кандагы глюкозанын жогорку деңгээлине жана метаболизм процесстеринин бузулушуна алып келет. Диабеттик бут башка оорунун кийинки недопатиясынын натыйжасы: нейропатия, ангиопатия, остеоартропатия.

Диабеттик нейропатия

Бул абал ар бир экинчи диабетикада трофикалык жаралардын пайда болушун шарттайт. Глюкозанын туруктуу жогорку маанилери нерв түзүлүштөрүнө зыян келтирет (клеткалар, жипчелер, рецепторлор), ал өз кезегинде импульстардын бузулушу менен мүнөздөлөт. Мындан тышкары, нервдердин жабыркашына дээрлик ар бир диабет оорусунда пайда болгон жана нерв элементтеринин кычкылтек ачка болушуна алып келген ангиопатиялар себеп болот.

Кант диабетиндеги нервдердин бузулушу диабеттик буттун өнүгүшүнө себеп болот

Сезимталдыктын бузулушу буттун булчуң аппаратынын атрофиясына алып келет. Деформация өнүгөт, бул төмөнкү көрүнүштөр менен коштолот:

• тынымсыз басым жасалган жерлерде теринин кератинизациясы;
• кан;
• жүгөрүнүн көрүнүшү;
• теринин некроз участокторун түзүү;
• жаралардын пайда болушу.

Диабеттик Остеоартропатия

Дагы бир патология, ага каршы диабеттик бут пайда болот. Мындай абал сейрек кездешет (диабет менен ооругандардын 1% гана) жана сөөк түзүмдөрүнүн патологиясы менен мүнөздөлөт. Остеоартропатиянын экинчи аты - "Шаркондун буту".

Остеоартропатиянын пайда болушуна кошулган негизги ойлор:

• иннервацияны бузуу;
• базалдык кан агымынын көбөйүшү менен микроциркуляциялык бузулуулар;
• матрицанын пайда болушуна жооптуу жаш сөөк клеткаларынын санынын азайышы;
• жекече сөөк элементтеринин деформациясы;
• дислокация, subluxations жана жаракалар пайда болот.

Остеоартопатия - буттун сөөктөрүнө зыян келтирген патология

Маанилүү! Бул процесс көбүнчө манжалардын сөөктөрүнө, тарске, анча-мынча ашыкчага таасир этет.

Диабеттик Ангиопатия

Бул ар кандай калибрдеги тамырлардын жабыркашы, ага каршы диабеттик бут синдрому өрчүйт. Көрүнүктүү көрүнүштөр атеросклероз жана окклюзия болуп, негизинен тизеден төмөн жайгашкан. Ушундай процесстер ишемиялык типтеги диабеттик буттун фонунда пайда болгон ірүн-некротикалык процесстерде маанилүү деп эсептелет.

Провокациялык факторлор

Кичинекей көйгөйлөр катары сезилген бир катар жаракаттар бар, бирок кант диабети фонунда олуттуураак патологияларды пайда кылып, диабеттик буттун өнүгүшүнө себепчи болот.

Бул топко тырмактын тырмактары, туура эмес тандалган бут кийим, геморрагия же грибок инфекцияларынан улам тырмак плиталарынын түсү кетет. Жүгөрү жана жүгөрүнүн пайда болушу. Буга ошондой эле теринин бүтүндүгүнө кокустук механикалык зыян келтирилген, согончогу, согончогу, чоңойган сөөктөрдөн улам деформациялар кирет.

Баскычтар

Бөлүү бирдиктүү деп эсептелет жана жалпы кабыл алынат. Синдромдун үч негизги формасы бар:

Диабеттик нейропатия жана аны дарылоо

• Нейропатиялык түрдөгү инфекция жуккан учурлар (60-65%) - узак мөөнөттүү диабеттин фонунда жана башка оорулар менен коштолот. Тери өзгөрбөйт, артериялардагы пульсация сакталат, сезгичтиктин бардык түрлөрү кескин бузулат, оору жок.
• Ишемиялык буттун гангреноздук түрү (учурлардын 10-15%) - бейтаптар катуу ооруйт деп даттанышат, буттардагы тери көк түстө, тийгенге чейин муздак. Быдыр кескин кыскарган, бирок сезгичтик жетиштүү. Негизинен, бейтаптар бир эле учурда жогорку кан басымынан жабыркап, кандагы холестеролдун деңгээли жогору.
• Буттун аралаш түрү (20-25% учурларда).

Эгерде пациенттин ишемиялык патологиясы бар болсо, анда диагноздо төмөнкү ылдый окклюзиянын абалын классификациялоо колдонулат:

• 1 - симптомдордун жоктугу (70% учурларда).
• 2а - 200 мден ашык жөө жүргөндө оору;
• 2b - 200 мден аз жүргөндө оору;
• 3 - толугу менен эс алуу;
• 4а - трофикалык патология оору менен айкалышкан;
• 4b - оорутпаган трофикалык патология.

Үзгүлтүксүз клаудикация - жөө жүргөндө кыйналган, ылдыйкы акыры үчүн жабыркаган симптом

Диабеттик бут синдромундагы жаралардын жабыркашынын классификациясы:

• 0 даража - теринин бүтүндүгү бузулган эмес;
• 1 даража - үстүртөн жайгашкан трофикалык жара;
• 2-даража - теринин терең катмарларын жабыркаткан трофикалык жара;
• 3-класс - сөөк түзүмдөрүнүн ириңдүү сезгениши же абсцесс пайда болушу;
• 4-даража - так аныкталган гангрена;
• 5-даража - кадимки гангрена, анын ичинде тез арада ампутация жүргүзүлөт.

Диабеттик буттун патологиясы учурунда пайда болгон инфекциялык процесстин топторуна бөлүнүшү:

• Жугуштуу процесс жок - жара же трофикалык жарада ириңдүү агып кетүү жок жана сезгенүү реакциясынын белгилери жок.
• Жеңил инфекция - сезгенүүнүн бир нече белгилери пайда болот (шишик, кызаруу, оору, жергиликтүү гипертермия). Гиперемия жаранын же жаранын четинен 2 см ашпаган аянтты кармайт.
• Орточо инфекция - лимфангит, абсцесс, гангренанын пайда болушу. Процесс терең структуралык элементтерди камтыйт.
• Белгилүү даражада инфекция - организмде катуу мас болуу, кан басымынын төмөндөшү, жүрөктүн кагышынын жогорулашы, кандагы канттын жогорулашы, азотемия.

Патологиянын белгилери

Кандай гана болбосун татаалдашуу ириңдүү некротикалык зыян келтирүү менен коштолушу мүмкүн. Диабеттик буттун белгилери оорунун курч хирургиялык патология менен коштолушуна негизделип, ага тезинен хирургиялык жардам керек же керек эмес. Ал жок болгон учурда, диабеттик буттун түрүн бейтаптардын даттануулары боюнча айырмалоого болот.

Нейропатиялык түрдүн алгачкы белгилери буттарда, буттарда, жамбашта пайда болгон катуу оору менен байкалат. Ооруу синдрому кыймылдан кийин төмөндөйт, төмөнкү буттун позициясы өзгөрөт. Бейтаптар сезгичтигинин төмөндөшүнө, уккулуу сезимге, ыңгайсыздыкка, күйүп кетүүгө, уңгулардай сезилет. Көбүнчө көрүнүш - бул шишиктин көбөйүшү, булчуңдун алсыздыгы.

Оорунун айкын көрүнүшү - бул нейропатиялык мүнөздөгү диабеттик буттун белгиси

Буттун ишемиялык түрүнүн белгилери төмөнкүдөй пайда болот:

• басканда буттардагы катуу оору;
• оорулуу синдром азайгандыктан, оорулууларды токтотууга аргасыз болушат;
• оорулуу горизонталдуу абалда болгондо пайда болот жана оорулуу отургандан кийин жоголот;
• айрыкча түн ичинде карышуу;
• манжалардагы муздактык сезими.

Бейтаптарды визуалдык текшерүү

Таблицада диабеттик буттун түрлөрүн айырмалоого мүмкүндүк берген негизги ойлор көрсөтүлгөн.

Маанилүү! Патологиянын визуалдык көрүнүштөрүнүн сүрөттөрүн жана сүрөттөрүн веб-сайттан же атайын адабияттардын беттеринен табууга болот.

Диагностика

Синдромду өз убагында аныктоо оорунун өрчүшүн басаңдатып, туура дарылоону тандап, буттун бутун кесип салуунун алдын алат. Биринчи кезекте, адис негизги оору жөнүндө маалыматтарды чогултат жана даттануулардын бар-жогун тактайт. Андан кийин, төмөнкү аяктарды текшерүү: плантациялык жана дорсум, манжалар ортосундагы боштук.

Адис теринин түсүн, анын температурасын, чачтын бар-жогун тактайт. Тургордун жана теринин ийкемдүүлүгүн, артериялардын пульсациясын, шишиктин жана трофикалык кемчиликтердин болушун баалайт. Эгерде доктур перифериялык артериялардагы тамырды уга албаса, анда Доплерография көчмө аппарат менен жасалат.

Портативдик доплерограф - перифериялык артерияларда пульстун бар экендигин угууга мүмкүнчүлүк берген аппарат

Неврологдун жардамы менен, сезгичтиктин абалы аныкталат:

• тактильдик - монофиламент;
• оору - аягында ийне менен балка менен;
• титирөө - тюнинг айры;
• температура - муздак жана жылуу нерселер.

Рентгенография ички элементтердин жана остеоартикулярдык аппараттын абалын тактоого мүмкүнчүлүк берет. Көрүнүштү жакшыраак жүргүзүү үчүн, эки проекциялык кадр колдонулат.

Үлгүлөр

Патологиянын бар экендигин аныктоонун атайын ыкмалары:

1. Алексеевдин үлгүсү. Жөө жүргөндөн кийин төмөнкү ылдыйдагы температуранын өзгөрүшүн баалайт. Кан айлануу патологиясы бар бейтаптарда көрсөткүчтөр 400 мден кийин 1-2 ° C төмөндөйт.
2. Samburg Marburg. Буттун бети ылдый болуп, көк тактар ​​ачык-айкын көрүнүп турат.
3. Hallmark Ratshaw. Оорулуу катуу жерге жатып, эки бутун көтөрүп, аларды кесип өтөт. Бир нече мүнөттүн ичинде буттарыңардын ысыта баштайт.
4. Үлгү Касаску. Алдыңкы бетинде бутту бойлой учтуу нерсе менен жүргүзүлөт. Кан менен камсыздоонун бузулушу теринин гиперемиясынын кескин бузулушун далилдейт.

Стационардык кароодон өтүү

Диабеттик буттун синдрому тастыкталганда, бейтапты абалын тууралап, терапияны белгилөө үчүн эндокринологиялык ооруканага жаткырылат. Ушул этапта милдеттүү изилдөө ыкмалары:

• буттарды текшерүү жана пальпациялоо, сезгичтигин тактоо;
• трофикалык жаралар болгон учурда - антибиотикограмма менен бактериялуу эмдөө;
• артерияларды дуплекстүү сканерлөө - УЗИ, кан тамырлардын абалын жана алар аркылуу кан айлануусун аныктоого мүмкүндүк берет;
• ылдый жагынын артериографиясы - контрасттык каражатты киргизүү жана андан ары рентген нурларын жүргүзүү жолу менен жүргүзүлүүчү радиоактивдүү ыкма;
• оксиметрия - ишемиянын болушун, анын деңгээлин тактоо;
• Рентген, КТ, MRI - буттун ички түзүмдөрүнүн абалын текшерүү;
• лабораториялык текшерүүлөр (жалпы анализ, кандагы кан, биохимия, коагулограмма);
• невропатологдун, нефрологдун, оптометрдин текшерүүсү.

Кандагы глюкоза тести - бул диабетке компенсациянын деңгээлин аныктоого мүмкүндүк берген диагностикалык ыкма

Дарылоонун өзгөчөлүктөрү

Диабеттин татаалдыгын дарылоо көйгөйү толук чечилген жок. Мурдагыдай эле, астыңкы бутун кесип салган бейтаптардын жарымы - диабет. Алар патологияны анын себеби - гипергликемия менен дарылашат. Глюкозаны 6 ммоль / л чейин, гликатталган гемоглобинди 6,5% чейин сактоо менен диабеттин ордун толтуруу өтө маанилүү.

Дарылоо программасында оорунун ар кандай түрү үчүн милдеттүү деп эсептелген, айрыкча операциядан кийин, оорулуунун бутун түшүрүүнү камтыйт. Мындай иш-чаралар сезгенүүнү, шишикти басаңдатууга, жаранын өзүндө травма болтурбоого багытталган. Тез айыгуу ишке ашат. Бир нече ай же бир нече жыл бою айыктырбаган жаралар 6 жумада эпителизацияланат.

Мындай учурда керебеттин эс алуусу жана балдактын майы натыйжалуу болбойт. Медициналык материалдардан же үйдөн (мисалы, эски кроссовкалардан) жасалган терапевттик бут кийим. Мындай бут кийимдин өзгөчөлүгү, манжалардын же согончогунун учтары ачык бойдон калууда.

Синдромду дарылоодо колдонулган дары-дармектер:

• кан айлануудагы дары-дармектер;
• холестеролду түшүрүүчү агенттер;
• тамырлардын дубалынын обонун абалына таасир этүүчү дары-дармектер.

Трофикалык жараны дарылоо

Биринчи кезекте, жаранын четинде пайда болгон бурчтар алынып салынат. Ал скальпель жана кайчы менен чыгарылат. Керек болсо, абсцессти ачып, некротикалык зоналарды мүмкүн болушунча тазалаңыз.

Жергиликтүү дарылоо эрежеси боюнча: "Нымдуу кемчиликтер нымдандыруучу таңуу керек, ал эми кургак жер кургакка муктаж". Экссудатка ээ жаранын борборун Диоксидин, гипертоникалык эритме, Мирамистин, Хлоргексидин менен дарылашат. Дарылоонун жыштыгы ар бир адамга (күнүнө 2 маал) тандалат. Кемчиликтерин йов камтыган, йов камтыган повидон-йоддун эритмеси менен, сыртынан - сезгенүүгө каршы кремдер жана майлар (Ибупрофен, Гидрокортизон) менен майлап коюңуз.

"Нымдуу" жаралардын жараларын дарылоого даярдыктар

Маанилүү! 5% йод эритмеси, жашыл түстөгү жашыл, калий перманганатынын эритмеси жараларды ойдогудай кемчиликтерди дарылоодо колдонулбайт.

Трофикалык жаралар жана инфекция белгилери бар некроз бактерияга каршы дары-дармектер менен дарыланат. Каражаттарды тандоо бактериалдык себүү жана микроорганизмдердин антибиотиктерге сезгичтигин аныктагандан кийин жүргүзүлөт.

Диабеттик бутту дарылоо жөнүндө кененирээк ушул макалада окуңуз.

Хирургиялык дарылоо

Диабеттик бут синдрому үчүн хирургиялык кийлигишүү төмөнкүдөй белгилерге ээ:

• бейтаптын өмүрүнө коркунуч туудурган инфекциялык процесс;
• сөөк элементтеринин сезгениши, остеоартрит;
• терең жара кемтиги;
• мурунку операциялардан кийин олуттуу кемчиликтер;
• каршы иш-аракеттер жок болсо, ишемиянын критикалык.

Мындай шартта ампутация талап кылынат. Бийиктигин иштеп жаткан дарыгер жашоонун ткандарынын деңгээлине, абалдын курчтыгына жараша аныктайт.Артериалдык жетишсиздикти оңдоо angiosurgical кийлигишүүлөрдүн жардамы менен жүргүзүлөт: шардык ангиопластика, стент жайгаштыруу, айланма хирургия, энтертерэктомия.

Дарылоодо инновация

Кубалык дарыгерлер патологиянын өрчүшүн болтурбоого, гангрена коркунучун азайтууга, кыртыштарды калыбына келтирүүнү жана кемчиликтерди айыктырууга багытталган инновациялык терапиянын ыкмасын сунуш кылышты. Кубалык Eberprot-P препараты адамдын ден-соолугу үчүн клеткалар үчүн рекомбинанттык эпидермалдык өсүү фактору менен көрсөтүлгөн. Дарылоо режими ар бир клиникалык жагдайда өзүнчө тандалат. Тилекке каршы, учурда бул куралды коомдук доменден сатып алуу көйгөй жаратууда.

Eberprot-P - диабеттик бутту дарылоодо колдонулуучу сайма дары

Элдик дарылоо

Дары чөптөрдү колдонуу синдромду дарылоонун көмөкчү ыкмаларынын бири. Натыйжалуулугу көкжидек жалбырактары менен мөмөлөрүнүн колдонулушун көрсөттү. Күнүмдүк диетага мөмөлөрдү киргизүү керек (күнүнө 3 стаканга чейин), жалбырактарынан жыпар жыттанган чай ичилет.

Дагы бир дары - бул уйгактын жалбырактары. Алардан компресстер жасалат, алар мурун бутту Furacilin эритмеси менен тазалап, аз өлчөмдө бал менен майлачу. Өсүмдүктүн жалбырактары үстүнө бекитилген. Эртең менен жана кечинде процедураны кайталаңыз.

Теринин кемчиликтерин жууп, кургатылган алча жемиштеринен жасоо керек. Бир аш кашык чийки зат бир стакан кайнак сууга куюп, кайнатылып, 15 мүнөттөй жай отта бышырылат жана чыпкалайт. Чечим колдонууга даяр.

Үйдө диабеттик бутту дарылоо жөнүндө кененирээк маалыматты ушул макаладан тапса болот.

Диабеттик бутту сактоо

Күндүн шарты - бутуңарды самын жана жылуу суу менен жуу. Андан кийин терини жакшылап кургатуу керек, бирок аларды ысытпаңыз. Бутка кам көрүү кургак теринин, жаракаттын, ыйлаакчалардын, тырыктардын, жүгөрүнүн, тырмактын тырмактарын аныктоо үчүн өзүн-өзү текшерүүнү камтыйт.

Теринин кызаргандыгы, айрым жерлерде терисинин түшүшү жана жергиликтүү температуранын жогорулашы текшерилет. Эгерде жара же каллус табылса, аларды өзүңүз ачууга тыюу салынат. Бул жерди топурак менен мөөр басып, бут кийимди алмаштырып, көйгөйдү доктурга билдириңиз.

Бут кийимди туура тандоо - бул татаалдаштыруунун алдын алуу чарасы

Төмөнкү эрежелер татаалдашуу коркунучун төмөндөтөт:

• жуунгандан кийин тырмакыңызды кесүү керек (алар жумшак болуп калат);
• тырмак плитасынын бурчтарын кесип жок;
• жөө сейилдөө ыңгайлуу бут кийим менен өтүшү керек, ал карышып кетпеши үчүн жана жагымсыз нерселерди сүртпөшү керек);
• жылаңайлак жүрбө;
• согончогу менен бут кийимден баш тартуу;
• байпак табигый кездемеден жасалышы керек;
• зарыл болсо, ортопедиялык бут кийимдерди колдонуңуз;
• жуунуп жатканда суу температурасын бутуңуз менен эмес, колуңуз менен текшериңиз (сезгичтигин кескин төмөндөтсө болот);
• Буттарыңызды кесип өтпөңүз.

Адистердин кеңешине баш ийүү, оптималдуу гликемияны колдоо жана бутка күн сайын кам көрүү диабеттик буттун өнүгүү коркунучун төмөндөтүүчү фактор болуп саналат, эгерде ал пайда болсо, прогрессти басаңдатыңыз.