Диабеттик нефропатия диабеттин татаалдыгы, айрыкча инсулинге көз каранды (биринчи түр). Бейтаптардын бул тобунда өлүмдүн негизги себеби катары таанылган.
Бөйрөктөрдөгү өзгөрүүлөр оорунун алгачкы баскычтарында пайда болот жана оорунун терминалдык (акыркы) баскычы өнөкөт бөйрөк кемтигинен (CRF деп кыскартылган) гана турат.
Алдын алуу иш-чараларын жүргүзүүдө, жогорку квалификациялуу адиске өз убагында кайрылып, туура дарылоо жана диетаны сактоо, диабетте нефропатиянын өнүгүшүн азайтып, мүмкүн болушунча кечеңдетүүгө болот.
Адистердин практикада көп колдонгон оорунун классификациясы диабет менен ооруган бейтаптын бөйрөк структуралык өзгөрүүлөрүнүн баскычтарын чагылдырат.
Определение
"Диабеттик нефропатия" термини бир гана ооруну билдирбейт, бирок диабеттин өнөкөт түрүнүн өнүгүшүнүн алкагында бөйрөк тамырларына зыян келтирген бир катар көйгөйлөр: гломерулосклероз, бөйрөктөгү артериялардын артериосклерозу, бөйрөк түтүктөрүндөгү майдын түшүшү, алардын некрозу, пиелонефрит ж.б.
Көбүнчө, биринчи типтеги инсулинге көз каранды диабет менен бөйрөктүн иштешиндеги бузуулар байкалат (бул топтогу диабетиктердин 40-50% нефропатия менен жабыркайт).
Экинчи типтеги (инсулинге көз каранды эмес) оорусу бар пациенттерде нефропатия 15-30% гана кездешет. Гемерулосклероздун биринчи формасы менен окшошуп, өнөкөт диабет тарамышында өнүгүп келе жаткан нефропатияны Киммельстиль-Вилсон синдрому деп аташат жана "диабеттик гломерулосклероз" деген термин медициналык колдонмолордо жана бейтаптардын документтеринде "нефропатиянын" синоними катары колдонулат.
Патологиянын өнүгүшү
Кант диабети менен шартталган гипергликемия кан басымынын жогорулашына алып келет (BP деп кыскартылган), бул бөйрөктүн функционалдык элементи болгон нефрондун тамыр системасынын гломерули, гломерули аткарган фильтрация ишин тездетет.
Мындан тышкары, канттын ашыкча болушу ар бир жеке гломеруланы түзгөн белоктордун түзүлүшүн өзгөртөт. Бул аномалиялар гломерули склерозуна (катуулашына) жана нефрондордун ашыкча эскилигине, демек, нефропатияга алып келет.
Могенсен классификациясы
Бүгүнкү күндө дарыгерлер өз тажрыйбасында 1983-жылы иштелип чыккан жана оорунун белгилүү бир баскычын сүрөттөгөн Могенсен классификациясын колдонушат:
- диабеттин алгачкы баскычында пайда болгон бөйрөктүн гиперфункциясы гипертрофия, гиперперфузия жана бөйрөктүн гиперфильтрациясы аркылуу көрүнөт;
- бөйрөктөрдөгү I түзүмдүк өзгөрүүлөрдүн пайда болушу, гломерулярдык жертөлөнүн кабыкчасынын калыбына келиши, мезангийдин кеңейиши жана ошол эле гиперфильтрация. Бул диабеттен кийин 2 жылдан 5 жылга чейинки мезгилде пайда болот;
- нефропатиянын башталышы. Ал оору пайда болгондон 5 жыл мурун башталып, микроалбуминурия (күнүнө 300дөн 300 мг чейин) жана гломерулярдык фильтрациянын жогорулашы (GFR кыскартылган) менен сезилет;
- жарыяланган нефропатия диабетке каршы 10-15 жыл ичинде өнүгөт, протеинурия, гипертония, ГФР жана склероздун төмөндөшү, гломерулинин 50ден 75% га чейин;
- Уремия диабеттен 15-20 жыл өткөндөн кийин пайда болот жана түйүндүү же толук, диффуздуу гломерулосклероз менен мүнөздөлөт, ГФРдин <10 мл / мүнөтүнө чейин төмөндөшү.
Бөйрөктүн классификациясы
Иш жүзүндө колдонулганда жана медициналык справкаларда диабеттик нефропатиянын стадиялары боюнча бөйрөктөрдөгү структуралык өзгөрүүлөрдүн негизинде классификация жүргүзүлөт:
- бөйрөк гиперфильтрациясы. Ал бөйрөк гломерулиясындагы кан агымын тездетүүдө, зааранын көлөмүн жана органдын көлөмүн көбөйтүүдө көрүнөт. 5 жылга чейин созулат;
- microalbuminuria - заарада альбумин протеиндеринин деңгээли бир аз жогорулады (күнүнө 30дан 300 мг чейин). Бул этапта өз убагында диагноз коюу жана дарылоо аны 10 жылга чейин узартат;
- макроалбуминурия (UIA) же протеинурия. Бул чыпкалоо ылдамдыгынын кескин төмөндөшү, бөйрөк кан басымынын тез-тез секириши. Заарада альбумин протеиндеринин деңгээли 200дөн 2000 мг / канчка чейин болот. UIA стадиясынын диабеттик нефропатиясы диабет башталган күндөн баштап 10-15-жылдары пайда болот;
- нефропатия. Ал гломерулярдык чыпкалоонун ылдамдыгы (GFR) жана бөйрөк тамырларынын склеротикалык өзгөрүүлөргө кабылышы менен мүнөздөлөт. Бул фазаны I бөйрөк ткандарындагы І өзгөрүүлөрдөн кийин 15-20 жылдан кийин гана аныктоого болот;
- өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги (CRF)). Бул диабет менен 20-25 жаштан кийин пайда болот.
Диабеттик нефропатия: стадиялары жана аларга мүнөздүү симптоматология
Диабеттик нефропатиянын алгачкы 2 баскычы (бөйрөк гиперфильтрациясы жана микроальбуминурия) тышкы белгилердин жоктугу менен мүнөздөлөт, заара көлөмү нормалдуу. Бул диабеттик нефропатиянын клиникалык стадиясы. Кээ бир пациенттерде микроалбуминурия баскычынын аягында гана маал-маалы менен жогорулаган басым байкалат.
Протеинурия стадиясында оорунун белгилери тышкы көрүнүштөрдө байкалат:
- шишик пайда болот (жүздүн жана буттун баштапкы шишигинен баштап, дененин көңдөйүндөгү шишиктерге чейин);
- кан басымынын кескин өзгөрүшү байкалат;
- салмагы жана табиттин кескин төмөндөшү;
- жүрөк айлануу, суусоо;
- шал, чарчоо, уйкулуу.
Оорунун жүрүшүнүн акыркы баскычтарында жогорудагы белгилер күчөйт, заарада кан тамчылары пайда болот, бөйрөктөрдөгү тамырлардагы кан басымы диабет менен ооруган адамдын өмүрүнө коркунуч туудурат.
Өнүгүүнүн этимологиялык теориялары
Диабет ооруларындагы нефропатиянын өнүгүшүнүн төмөнкү этимологиялык теориялары белгилүү:
- генетикалык теория бөйрөктөгү тамырлардын бузулушун тездеткен диабет оорусундагыдай, бөйрөк ооруларынын негизги себептерин тукум куучулукка жакын деп эсептейт;
- гемодинамикалык теория кант диабетинде гипертензия (бөйрөктөрдө кан айлануу бузулган) бар экендигин, натыйжада бөйрөк тамырлары заара, кулап түшүү жана склероз (тырыктар) тканында пайда болгон эбегейсиз көп альбумин белокторунун күчтүү басымына туруштук бере албайт;
- алмашуу теориясы, диабеттик нефропатиянын негизги кыйратуучу ролу кандагы глюкозанын жогорулашына байланыштуу. “Таттуу токсиндин” кескин секиришинен бөйрөк тамырлары чыпкалоо функциясын толугу менен аткара алышпайт, натыйжада зат алмашуу процесстери жана кан агымы бузулат, люмендер майлардын топтолушунан жана натрий иондорунун топтолушунан улам тарайт, ички басым жогорулайт (гипертония).
Пайдалуу видео
Бул видеону көрүп, кант диабетинде бөйрөктүн жабыркашын кечеңдетүү үчүн эмне кылыш керек экендигин билип алсаңыз болот:
Бүгүнкү күндө медициналык адистердин күнүмдүк жашоосунда кеңири таралган жана кеңири колдонулган бул диабеттик нефропатиянын классификациясы, ал патологиянын өнүгүшүнүн төмөнкү баскычтарын камтыйт: гиперфункция, баштапкы структуралык өзгөрүүлөр, диабеттик нефропатиянын башталышы жана жарыяланышы, уремия.
Өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин башталышын мүмкүн болушунча кечеңдетүү үчүн, ооруну анын алгачкы клиникага чейинки өнүгүү баскычтарында өз убагында диагноздоо маанилүү.
