Мындай "Диабеттик нефропатия" диагнозу кандай - патологияны сүрөттөө жана дарылоо ыкмалары

Оорунун түрүнө карабастан, диабет менен ооруган адамдардын өлүмүнүн же майыптыгынын жогорку себеби - жай өнүгүп келе жаткан диабеттик нефропатия.

Бул макала ушул коркунучтуу илдеттин кантип жана кантип өрчүй тургандыгына арналат.

Диабеттик нефропатия: бул эмне?

Диабеттик нефропатия (DN) диабеттин кеч татаалдашуусу катары өнүп чыккан бөйрөк функциясынын патологиясы. DN натыйжасында бөйрөктүн чыпкалоо жөндөмү төмөндөйт, бул нефротикалык синдромго, кийинчерээк бөйрөктүн иштешине алып келет.

Дени сак бөйрөк жана диабеттик нефропатия

Акыркы 80% учурларда өлүмгө алып келет. Мунун себеби - гломерули, түтүкчөлөрдүн патологиясы. Бул оору диабет менен ооруган адамдардын дээрлик 20% ында кездешет.

Андан тышкары, инсулинге көз каранды диабет менен ооруган адамдар инсулинге көз каранды болбогон диабетке кабылгандарга караганда көбүрөөк. Оорунун өнүгүшүнүн туу чокусу - бул өнөкөт бөйрөк жетишсиздигине (CRF) өтүү, демейде 15-20 жыл диабет менен коштолот.

Себептер

Диабеттик нефропатиянын өнүгүшүнүн негизги себебин, артериялык гипертензия менен коштолгон өнөкөт гипергликемия жөнүндө көп айтылат. Чындыгында, бул оору дайыма эле диабеттин кесепети эмес.

Бул ооруну пайда кылган негизги теориялар катарында төмөнкүлөргө көңүл буруңуз:

• зат алмашуу. Өтө өнөкөт глюкоза бөйрөк ткандарына патологиялык зыян келтирип, бөйрөктүн иштөөсүн шарттайт;
• айлануу. Бул теорияга ылайык, бузулган интрареналдык кан агымы узакка созулган гипертониядан улам келип чыгат, ал алгач гиперфильтрацияга алып келет, жана бириктирүүчү ткань өсүп, сүзүү ылдамдыгынын олуттуу төмөндөшүнө алып келет.
• генетикалыкдиабетте ген факторлорун активдештирүүнү сунуштайт.

DNнин өнүгүшүнө себеп болгон башка провокациялык факторлорго дислипидемия жана тамеки тартуу кирет.

Даража

DN бир нече этаптардан өтүп, акырындык менен өнүгөт;

1. биринчи баскыч диабеттин эң башында пайда болот жана бөйрөктүн гиперфункциясы менен коштолот. Бул учурда бөйрөк ткандарынын клеткалары чоңоюп, фильтрация көбөйүп, заара чыгат. Бул шарт тышкы көрүнүштөр менен коштолгон эмес;
2. адатта, кант диабетинин үчүнчү жылында биринчи баскыч экинчи куракка өтөт. Бул мезгилде бөйрөк ткандарынын клеткаларында структуралык өзгөрүүлөр башталат, бул тамырлардын капталдарынын кысылышына алып келет. Патологиянын тышкы көрүнүштөрү байкалбайт;
3. орто эсеп менен, 5 жылдан кийин, үчүнчү баскыч өнүгөт, ал диабеттик нефропатиянын башталышы деп аталат. Бул пландалган же башка экспертизанын диагнозу менен аныкталат. Оору, заарадагы белоктун пайда болушу менен көрсөтүлөт, бул бөйрөктүн тамырларына өтө чоң зыян келтирип, GFRнин өзгөрүшүнө алып келет. Бул абал микроальбуминурия деп аталат;
4. дагы 5-10 жылдан кийин, тийиштүү дарылоо болбосо, диабеттик нефропатиянын башталышы айкын көрүнүшкө өтүп, ачык клиникалык белгилер менен коштолот. Бул этап протеинурия деп аталат. DNнин төртүнчү баскычы кандагы белоктордун кескин төмөндөшү жана катуу шишиктин пайда болушу менен көрсөтүлөт. Протеинуриянын оор формаларында диуретиктерди колдонуу натыйжасыз болуп калат жана ашыкча суюктукту алып салуу үчүн пункцияга өтүү керек. Канда протеиндин жетишсиздиги организмдин өз белокторун ажырата башташына алып келип, оорулуунун салмагын жоготуп, белгилүү бир белгилердин пайда болушуна, анын ичинде кан басымынын олуттуу жогорулашына алып келет;
5. оорунун бешинчи, акыркы баскычы уремикалык же өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин терминалдык стадиясы деп аталат. Бул этапта бөйрөктөр агып чыгууну көтөрө алышпайт, анткени тамырлары толугу менен склонду, фильтрация ылдамдыгы 10 мл / м чейин төмөндөйт, тышкы белгилер көбөйүп, өмүргө коркунуч туудурат.

Белгилери

Бул өнөкөт оорунун бир өзгөчөлүгү, көптөгөн жылдар бою жай жайлап өнүгүп келе жаткан, баштапкы - клиникадан кийинки баскычта симптоматикалык болуп, тышкы көрүнүштөрдүн жоктугу.

Диабеттик нефропатияны кыйыр түрдө көрсөткөн биринчи чалуулар:

• гипертония;
• чарчоо;
• кургак ооз;
• тез-тез түнкүсүн заара кылуу;
• polyuria.

Ошол эле учурда, клиникалык анализдин натыйжалары зааранын салыштырмалуу оордугун төмөндөтүп, аз кандуулуктун өнүгүшүн жана липид балансынын, креатининдин жана кан несепнәринин жогорулашын көрсөтүп турат.

Кийинчерээк, өнүгүүнүн 4-5-даражасына жеткенде, оору жүрөк айлануу, кусуу, табиттин жоголушу, шишүү, дем алуу, кычышуу, уйкусуздук менен коштолот.

Диагностика

Диагноз коюу үчүн зарыл болгон текшерүүнү эндокринолог-диабетолог же терапевт жүргүзөт. Ал альбумин жана протеинурия үчүн заара сыноолорун үзгүлтүксүз текшерүүнү, креатинин менен мочевина үчүн кан анализин камтыйт. Бул изилдөөлөр бизге МДны алгачкы этапта аныктоого жана анын өрчүшүнө жол бербөөгө мүмкүндүк берет.

Сунушталган талдоо жыштыгы:

• 6 ай сайын - I типтеги диабет менен ооругандар үчүн 5 жылдан ашык;
• жыл сайын - II типтеги диабет менен ооруган адамдар үчүн 5 жылдан ашык.

Микроальбуминурияны диагноздоонун экспрессивдүү ыкмасы катары, 5 мүнөттүн ичинде альбуминдин бар экендигин жана анын микроконцентрациялануу деңгээлин так аныктоого мүмкүндүк берген заара соруучу таблеткаларды жана заара үчүн тест тилкелерин колдонсо болот.

Диабеттик нефропатиянын өнүгүшү заарада альбуминдин табылышы менен белгиленет - күнүнө 30-300 мг, ошондой эле гломерулярдык гиперфильтрация.. Зааранын жалпы анализинде суткасына 300 мг ашык концентрацияланган протеин же альбумин диабеттик нефропатиянын протеинурияга өтүшүн көрсөтүп турат.

Бул абал жогорку кан басымы жана нефротикалык синдромдун белгилеринин пайда болушу менен коштолот, бул адистештирилген консультацияны жана нефрологдун байкоосун талап кылат.ДНнин кийинки баскычтарында протеинуриянын жогорулашы, SFCтин төмөндүгү - 30-15 мл / мин жана андан төмөн, креатининдин жогорулашы, азотемия, анемия, ацидоз, гиперлипидемиянын, гипокальциемия, гиперфосфатемия.

Заара сыноочу резервуардын, экскретордук урографиянын жана бөйрөктүн УЗИ методдорунан тышкары, пиелонефрит, гломерулонефрит жана кургак учук менен DN дифференциалдык диагнозу жүргүзүлөт.

Терапевтикалык чаралар

Бойдогу терапиянын негизги максаты - өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинде DNнин өсүшүнүн алдын алуу жана максималдуу аралык.

Колдонулган терапиялык чараларды бир нече этаптарга бөлсө болот:

1. микроалбуминурия диагнозунда глюкозаны колдоо кадимки чегинде калат. Ушуну менен катар эле, гипертониянын симптомдорунун көрүнүшү көп учурда байкалат. Кан басымын көтөрүү үчүн ACE ингибиторлору колдонулат: Делаприл, Энаприл, Иромед, Каптоприл, Рамиприл жана башкалар. Алардын практикасы кан басымынын төмөндөшүнө алып келип, DN прогрессиясын жайлатат. Антигипертензивдүү терапия диуретиктерди, статиндерди жана кальций антагонисттерин - Верапамил, Нифедипин, Дилтиаземди, ошондой эле күнүнө 1 г / кг чейин белок кабыл алууну камтыган атайын диета менен толукталат. Профилактикалык максаттар үчүн ACE ингибиторлорунун дозасы кадимки кан басымы болгон учурда да жүргүзүлөт. Эгерде ингибиторлорду колдонуу жөтөлдүн өнүгүшүнө алып келсе, анын ордуна AR II блокаторлорун дайындаса болот;
2. профилактика, кандагы шекерди төмөндөтүүчү дары-дармектерди дайындоону, кандагы оптималдуу кантты камсыздоону жана кан басымын системалуу көзөмөлдөөнү;
3. протеинурия болгон учурда, негизги дарылоо бөйрөк дисфункциясын алдын алууга багытталган - өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин терминалдык стадиясы. Бул үчүн кандагы глюкозанын деңгээлин, кан басымын коррекциялоону, тамак-аштагы белоктун 0,8 г / кг чейин чектелишин жана суюктуктун контролун талап кылат. ACE ингибиторлору Amplodipine (кальций каналын бөгөттөөчү), Бисопролол (β-блокатор), диуретикалык дары-дармектер - Furosemide же Indapamide менен толукталат. Оорунун акыркы стадиясында детоксикация терапиясы, сорбенттер жана гемоглобинди кармап туруучу жана азотемия менен остеодистрофиянын алдын алуу үчүн препараттарды колдонуу талап кылынат.

Гемодиализ же перитонеалдык диализ менен алмаштыруучу терапия, сүзүү ылдамдыгы 10 мл / минден төмөн болгон шартта дайындалат. Ал эми чет элдик медициналык практикада өнөкөт бөйрөк жетишсиздигин дарылоо үчүн органдарды трансплантациялоо колдонулат.

Тиешелүү видеолор

Видеодогу диабетке нефропатияны дарылоо жөнүндө:

Микроальбуминурия стадиясында дарылоонун өз убагында дайындалышы жана анын шайкеш жүргүзүлүшү диабеттик нефропатиянын начарлоосун алдын алып, тескери процессти баштоого жакшы мүмкүнчүлүк. Тиешелүү дарылоону жүргүзгөн протеинурия менен, сиз дагы оор абалда - CRFнин өрчүшүн алдын аласыз.