Медициналык статистика боюнча, жүрөктүн ишемиялык оорусу менен жана диабет менен ооруган бейтаптарда жүрөк-кан тамыр ооруларынын кесепетинен өлүмдүн пайызы бирдей.
Диабеттин статиндери атеросклероздун өмүргө коркунуч туудурган коркунучун - ангина пекторисин, миокард инфарктын, коронардык өлүмгө, ишемиялык инсультка алып келиши мүмкүн.
Алар олуттуу терс таасирлери болгон учурда дагы колдонулат.
Статиндерди пайдалануунун артыкчылыктары
Түздөн-түз гиполипидемиялык таасирден тышкары, статиндер плеиотропияга ээ - биохимиялык механизмдерди козгоп, ар кандай максаттуу органдарга таасир эте алат.
I жана II типтеги кант диабетинде статиндерди колдонуунун актуалдуулугу, биринчи кезекте, алардын холестеролго жана триглицериддерге, сезгенүү процессине жана эндотелийдин (ички чороидге) таасирине байланыштуу:
- Плазма холестеролун эффективдүү азайтыңыз. Статиндер ага түздөн-түз таасир бербейт (денени жок кылуу жана жок кылуу), бирок боордун секретордук функциясын бузат, бул заттын пайда болушуна катышкан ферменттин иштешине жол бербейт. Дарылоочу статиндердин дозаларын узак мөөнөттүү колдонуу холестерол индекси баштапкы деңгээлден 45-50% га түшүрүүгө мүмкүндүк берет.
- Кан тамырларынын ички катмарынын иш-аракетин нормалдаштыруу, кан агымын жеңилдетүү жана ишемиянын алдын алуу үчүн тамырлардын ылдамдыгын жогорулатуу (тамырдын люменин көбөйтүү).
Статиндерди оорунун баштапкы этабында, атеросклероздун инструменталдык диагнозу азырынча мүмкүн болбогондо сунушталат, бирок эндотелий дисфункциясы бар. - Сезүү факторлорунун таасири жана анын бир белгисинин - CRP (C-реактивдүү белок) иштөөсүн төмөндөтөт. Көптөгөн эпидемиологиялык байкоолор жогорку CRP индекси менен коронардык татаалдашуу тобокелдигин аныктоого мүмкүндүк берет. Төртүнчү муундагы статиндерди алган 1200 пациенттин изилдөөлөрү дарылоонун төртүнчү айынын аягында CRPдин 15% га төмөндөшүн ишенимдүү далилдеди. Статиндерге болгон муктаждык кант диабети плазмалык С-реактивдүү протеиндердин деңгээлин 1 миллилитрден ашык миллиметрге көбөйтүү менен коштолсо пайда болот. Жүрөктүн булчуңдарында ишемиялык көрүнүштөр болбосо да, аларды колдонуу көрсөтүлгөн.
- Бул жөндөм, айрыкча, кан тамырлары жабыркаган жана олуттуу патологиялардын өнүгүү коркунучу жогорулаган диабеттик ангиопатия, миокард инфаркты, церебралдык инсультка байланыштуу инсулинге көз каранды жана инсулинге көз каранды болбогон бейтаптар үчүн өзгөчө мааниге ээ.
Статиндерди узак мөөнөттүү колдонуу тамырлардын татаалдашуу коркунучун үчтөн бир аз төмөндөтөт. - Гемостазга болгон таасири кандын илешкектүүлүгүнүн төмөндөшүндө жана тамырдын төшөктүн ичинде анын кыймылын жеңилдетүүдө, ишемиянын (кыртыштардын жетишсиздигинен) алдын алат. Статиндер кандын уюшуна жана алардын атеросклероздук такталарга жабышышына жол бербейт.
Кандагы шекерге таасири
Статин препараттары менен терапиянын терс таасирлеринин бири - кандагы глюкозанын 1-2 бирдикке (ммоль / л) орточо көбөйүшү.
Дарылоо учурунда углеводдордун параметрлерин контролдоо милдеттүү.
Канттын индексинин жогорулашына алып келген процесстер изилденген жок, бирок изилдөөлөр көрсөткөндөй, статиндерди терапиялык дозада 6-9% га чейин колдонуу инсулинге көз каранды болбогон диабеттин (II тип) коркунучун жогорулатат.
Эгерде оору болсо, анын декомпенсацияланган формасына өтүү мүмкүн, анда кандагы глюкозанын деңгээли төмөн карбондуу диетаны колдонуп, кантты түшүрүүчү препараттардын дозасын көбөйтүүнү талап кылат.
Бирок, кардиологдордун жана эндокринологдордун айтымында, кант диабети үчүн биринчи жана экинчи типтеги статиндерди кабыл алуунун пайдасы алыскы терс таасирлерден келип чыгышы мүмкүн.
Статиндер кандайча коркунучтуу болушу мүмкүн?
Холестеролду түшүрүүчү дары-дармектер, терс таасирлери бар, медициналык көзөмөлдү талап кылат жана өзүн-өзү дарылоого жараксыз.
Бул топтун гиполипидемиялык дары-дармектери туруктуу таасирин узак мөөнөттүү колдонуу менен берет, ушул себептен дары-дармектердин терс таасирлери бир нече убакыттан кийин гана аныкталышы мүмкүн.
Дары-дармектердин терс таасири бардык органдарга жана системаларга тиешелүү:
- Статиндердин гепатотоксикалдуулугу клеткаларды жок кылууда, боордун түзүлүшүн жана функциясын бузууда. Боор клеткаларынын калыбына келүү жөндөмүнө карабастан, органга жүктөө оңой сезилет.
Организмдин ишин баалоо үчүн боор трансаминазаларын ALT жана AST, ошондой эле жалпы (түз жана байланган) билирубиндин үзгүлтүксүз көзөмөлү талап кылынат. - Булчуң ткандарына сүт кислотасынын бөлүнүшү менен булчуң клеткаларын (миоциттерди) жок кыла турган статиндер да таасир этет.
Бул булчуңдун оорушу менен коштолот, интенсивдүү физикалык иштин кесепеттерин эске салат. Эреже боюнча, булчуң жипчелеринин түзүлүшү өзгөрбөйт жана дары-дармектер алынып салынгандан кийин кайрадан калыбына келет. Бирок, миңден төртөөнүн ичинен, патология критикалык формада жүрүп, рабдомиолиздин өнүгүшүнө коркунуч туудурат - миоциттердин массалык өлүмү, чирүү продуктулары менен уулануу жана бөйрөктүн катуу бөйрөк жетишсиздигинин курчушу менен. Чек ара абалы, реанимацияны талап кылат. Гипертония, диабет же подагра үчүн статиндерди жана препараттарды биргелешип колдонуу менен, миопатиянын - булчуңдун оорушу жана карышуу сезиминин өнүгүү коркунучу жогорулайт.
Булчуң системасынын абалын баалоо үчүн миокиттин некрозунун көрсөткүчү болгон CPK (креатин фосфокиназасы) үчүн канды үзгүлтүксүз көзөмөлдөө талап кылынат. - Муундардын ичиндеги синовиалдык суюктуктун химиялык жана физикалык касиеттеринин статинин өзгөрүшү патологиялык процесстерге жана артрит менен артроздун, айрыкча ири - жамбаш, тизе, далысынын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
- Тамак ичүү тутумунун көрүнүштөрү диспепсиялык бузулуулар, табиттин туруксуздугу, ичтин оорушу менен мүнөздөлүшү мүмкүн.
- Борбордук жана перифериялык нерв системасы статиндерди колдонууда ар кандай көрүнүштөр менен жооп бериши мүмкүн: уйкунун бузулушу, баш оору, астеникалык абал, эмоционалдык туруксуздук, начарлаган сезгичтик жана кыймыл-аракет.
Клиникалык изилдөөгө ылайык, нерв системасынан келип чыгуучу таасирдин ар биринин жыштыгы 2% дан ашык эмес. - Статин терапиясындагы бир жарым пайыздык коронардык система мээдеги кан тамырлардын тонунун өзгөрүшүнө байланыштуу перифериялык тамырлардын кеңейишине, жүрөктүн согуусу, аритмия жана мигренге байланыштуу кан басымынын төмөндөшү менен жооп берет.
Организм кыртышты кан менен камсыздоонун жаңы режимине көнүп калгандыктан, абал жакшырат. Кээде дозаны азайтуу талап кылынат.
Статиндер жана диабет: шайкештик жана артыкчылык
Эндокринологдор статиндер липиддерди түшүрүүчү дарылардын бирден-бир тобу деп эсептешет, алардын аракети инсулинге көз каранды эмес (II типтеги) диабети бар бейтаптардын жашоо сапатын жакшыртууга багытталган.
Оорунун ушул түрүнөн жабыркагандар инсулинге көз каранды диабет (I тиби) менен ооругандарга караганда ишемиялык миокарддын жабыркашынан эки эсе жогору.
Ошондуктан, II типтеги диабетти дарылоо планына статиндерди киргизүү холестерол алгылыктуу деңгээлде болгон жана коронардык артерия оорусу диагнозу аныкталбаган учурларда да көрсөтүлөт.
Кайсы статиндерди тандап алган жакшы?
Ушул топтун липиддерди түшүрүүчү дары-дармектерин өз алдынча башкаруу мүмкүн эмес: статиндер дарыканаларда рецепт боюнча гана берилет.
Дарыгер дарыгер бейтаптын мүнөздөмөлөрүн жана препараттын мүнөздөмөлөрүн эске алуу менен өзүнчө белгилейт:
- Биринчи муун - Табигый статиндер (симвастатин, ловастатин), холестерол 25-38% га төмөндөгөн. Терс таасирлердин саны аз, бирок триглицериддерди басуунун натыйжалуулугу төмөн.
- Экинчи муун - синтетикалык (флувастатин) холестеролду үчтөн бир жолу төмөндөтөт.
- Үчүнчү муун - синтетикалык (аторвастатин) холестерол индекси дээрлик эки эсе кыскарат, анын майлуу кыртыштардан синтезделишине тоскоол болот. Липиддердин гидрофилдик деңгээлин жогорулатат.
- Төртүнчү муун - синтетикалык (розувастатин) - жогорку натыйжалуулук жана коопсуздук балансы, холестеролду 55% га чейин төмөндөтөт жана төмөн тыгыздыктагы липопротеиндердин синтезделишине жол бербейт. Гидрофилдүүлүккө байланыштуу, ал боорго назик таасир этет жана миоциттердин өлүмүнө алып келбейт. Натыйжа пайдалануунун экинчи жумасында эң жогорку деңгээлге жетип, үзгүлтүксүз колдонулуучу шартта ушул деңгээлде сакталат.
Бул учурда тандоо препараттары гидрофилдик (сууда эрүүчү) статиндерди түзөт: правастатин, розувастатин. Алар терс таасирлердин төмөн тобокелдиги менен максималдуу натыйжаларды бере алышат.
Клиникалык сыноолордо алынган жаңы маалыматтардын таасири менен, дары-дармектерди колдонууга болгон мамилеси өзгөрүп жатат. Учурда статиндер тамырлардын жана коронардык оорулардын өлүмгө учурап калуу коркунучун төмөндөтө алат, ошондуктан диабетти дарылоодо кеңири колдонулат.
