Diuver - күчтүү диуретиктердин бири. Препараттын аз дозалары (5 мг чейин) кан басымын төмөндөтөт, бирок бир аз диуретикалык таасирге ээ, ошондуктан алар гипертонияны дарылоодо колдонулат. Изилдөөлөргө ылайык, Диувер бейтаптардын 60% кан басымын нормалдаштыра алат. Препарат бардык топтордогу гипертензиялуу дары-дармектер менен айкалыштырылышы мүмкүн. 5-20 мг дозада Диувердин диуретикалык таасири кыйла күчөтүлөт, ошондуктан шишикти, анын ичинде жүрөк кемтигин басаңдатуу үчүн жогорку дозалар колдонулат.
Көрсөткүчтөр Diuver
Препарат диуретиктер циклине кирет. Бул дары-дармектердин колдонулган жери - бул ачкан илимпоздун артынан Генле цикли деп аталган нефрон циклинин өсүп келе жаткан бөлүгү. Бөйрөк нефронунун циклинде заарадан калий жана натрий хлоридинин канына реабсорбция жүрөт. Демейде, баштапкы заарага кирген натрийдин төрттөн бир бөлүгү кайра сорулуп кетет. Укуруктуу диуретиктер бул кыймылдын алдын алат, алардын иштешинин натыйжасында заара түзүүнүн ылдамдыгы жогорулайт, заара тез-тез көбөйүп, клетка ичиндеги суюктуктун көлөмү төмөндөйт жана ошол эле учурда басым төмөндөйт.
Diuver препаратында активдүү зат - торасемид. Россия Федерациясында уруксат берилген диуретиктердин ичинен, ал акыркы жолу 20-кылымдын 80-жылдарында клиникалык практикага өткөн.
Аракет механизминен Диувердин жардамы түшүнүктүү:
- Көбүнчө, шишикке, анын ичинде жүрөк жетишпестигине, бөйрөк жана өпкөнүн өнөкөт ооруларына байланыштуу пайда болгон дарыларга жазылат. Нефротикалык синдром менен пайда болгон шишик көбүнчө цикл диуретикасы менен азайышы мүмкүн.
- Препаратты колдонуунун экинчи белгиси гипертония. Диуер, адатта, басымдын көтөрүлүшү бир нече себептерден улам келип чыккан бейтаптарга сунушталат: басымды жөнгө салуу тутумундагы бузулуулар, вазоспазм, дененин тузга ашыкча сезимталдыгы.
- Диувер зарыл болгондо диурезди, мисалы, дары-дармек менен ууланууну дарылоо үчүн колдонулат. Суусуздануунун алдын алуу үчүн, пациентке туздалган суу куюлат.
Diuver таблеткалары жана алардын окшош аналогдору эң күчтүү диуретиктердин катарына кирет, ошондуктан алар көбүнчө начар дарылана турган гипертония менен ооруган адамдар үчүн дайындалат: кары адамдар, жүрөк кемтиги, диабет жана башка зат алмашуу бузулуулары, бейтаптар дислипидемия. Эгерде басым кадимки деңгээлден бир топ жогору болбосо, анда жеңилирээк препараттарды, мисалы, тиазид сыяктуу диуретиктерди же ACE ингибиторлорун азайтууга болот.
Медицина кандайча иштейт?
Diuver гипотензивдүү таасиринин негизин дарыгерлер "үчтүк эффект" деп атаган татаал механизм:
- Diuver натрийдин реабсорбциясын ингибейт, ошентип организмдеги суюктук кампаларын азайтууга жардам берет. Башка укуруктуу диуретиктерден айырмаланып, бул Diuver эффекти чоң деп эсептелбейт.
- Препарат тамырлардын булчуңдарынан кальцийдин чыгуусун шарттайт, ошондуктан алардын катехоламиндерге сезгичтиги төмөндөйт. Өз кезегинде, бул кан тамырларынын дубалдарын бошотуп, басымды төмөндөтөт.
- Диувердин уникалдуу касиети болуп RAAS басымын жөнгө салуу тутумунун активдүүлүгүнүн төмөндөшү саналат, ал торасемиддин ангиотензин II рецепторлорунун активдүүлүгүнө таасири менен түшүндүрүлөт. Ушундан улам тамырлардын спазмы алдын алат, гипертонияга мүнөздүү кесепеттердин өнүгүшү басаңдайт: миокарддын гипертрофиясы жана кан тамырлары.
Diuver жогорку биожеткиликтүүлүгүнө ээ: 80% дан ашык активдүү зат канга кирет. Андан тышкары, биожеткиликтүүлүк деңгээли бейтаптардын тамак сиңирүү өзгөчөлүгүнө байланыштуу эмес. Колдонуу боюнча көрсөтмөлөр сизди тамактан мурун же андан кийин ичүүгө мүмкүнчүлүк берет, анткени тамак-аш торасемиддин сиңишине таасир бербейт. Ушул мүнөздөмөлөргө байланыштуу Диувердин аракеттери болжолдуу болуп саналат. Планшеттерди ыңгайлуу убакта ичсе болот жана ошол эле учурда мүмкүн болушунча тез аракеттенет.
Гипертония жана басымдын жогорулашы өткөн иш болуп калат
Дүйнөдөгү адамдардын өлүмүнүн дээрлик 70% жүрөк кризиси жана инсульт болуп саналат. Он кишинин жетөө жүрөк же мээ артериялары жабыркагандыктан көз жумат. Дээрлик бардык учурларда мындай каргашалуу аяктоонун себеби бирдей - гипертониядан улам көтөрүлүүчү басым.
Кысымды жеңилдетүү мүмкүн, антпесе эч нерсе болбойт. Бирок бул ооруну өзүнөн өзү айыктырбайт, бирок илдет менен күрөшүүгө жардам берет жана оорунун себептерин эмес.
- Нормалдаштыруу - 97%
- Вена тромбозун жоюу - 80%
- Жүрөктүн катуу согуусун жоюу - 99%
- Баш оорудан арылуу - 92%
- Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу - 97%
Торасемиддин фармакокинетикасы:
| Аракет башталат | Болжол менен 1 саат. |
| Максималдуу аракет | 1,5 сааттан кийин жетишилет, 3-5 саатка созулат. |
| жоюу жарым ажыроо | 4 саат ичинде, анын ичинде бөйрөк же жүрөк кемтиги бар. Бул улгайган гипертониялык оорулууларда созулат. |
| Диуретикалык таасирдин узактыгы | Болжол менен 6 саат. |
| Жалпы басымды азайтуу убактысы | 18 саатка чейин. |
| Метаболизм, чыгарылуу | 80% боордо иштебейт, болжол менен 20% бөйрөктөр активдүү абалда бөлүнүп чыгат. |
Формасы жана дозасы
Diuver Тева бөлүмдөрүнүн бири болгон Хорватиялык Pliva Hrvatsk фармацевтикалык компаниясы тарабынан чыгарылган. Россияда баңгизат абдан популярдуу. 2013-жылы жүргүзүлгөн маркетингдик изилдөөгө ылайык, кардиологдордун 90% торасемидди жазуу керек болсо, Диуверге артыкчылык беришет.
Планшеттерде пленка каптоо жок, курамы төмөнкүлөрдү камтыйт:
- torasemide;
- лактоза;
- крахмалга;
- натрий крахмалы гликолат;
- кремний газы;
- магний стеараты.
Препараттын болгону эки дозасы бар - 5 жана 10 мг, бирок таблеткалар кески менен жабдылган, аларды жарымына бөлүштүрүүгө мүмкүндүк берет. Таңгактын опциялары жана Diuver баасы:
| Дозаланган мг | Таблицанын саны таңгакта, даана | Орточо баа, руб. | Баасы 1 мг, руб. |
| 5 | 20 | 335 | 3,4 |
| 60 | 640 | 2,1 | |
| 10 | 20 | 405 | 2 |
| 60 | 1065 | 1,8 |
Гипертония үчүн, нускама дарылоону күнүнө 2,5 мг дозасы менен баштоо сунушталат. Бул учурда басым күчөп, диуретикалык натыйжасыз акырындык менен төмөндөйт. Diuver узак убакытка белгиленген. Биринчи натыйжаларды дарылоонун биринчи жумасында эле күтүүгө болот, максималдуу эффект 3 айдан кийин колдонулат. Диуерди ичкенде басымдын орточо төмөндөшү 17/12 (жогорку төмөндөө 17, 12 мм рт.ст.), диуретиктерге сезгичтиги жогорулаган гипертониялык оорулуулар үчүн - 27/22 чейин. Натыйжалуулугу жетишсиз болгондо, дозаны эки эсеге көбөйтсө болот, бирок гипотензивдүү эффекттин күчү бир аз жогорулап, заара чыгарууну жандандырышы мүмкүн. Дарыгерлердин пикири боюнча, биргелешкен дарылоону колдонуу акылдуулукка жатат: минималдуу дозада Диувер жана басымга каршы дагы бир дары.
Шишик менен дарылоо 5 мг-дан башталат, дозасын акырындык менен 20 мг-га чейин көтөрсө болот. Массалык шишик менен, анын себеби нефротикалык синдром болушу мүмкүн, дарыгер дозаны 40ка чейин, ал эми айрым учурларда 200 мг чейин көтөрөт. 5-20 мг дозада препаратты узак убакытка, жогорку дозаларда - шишик жоголмайынча белгилөөгө болот.
Кантип алуу керек
Нускама, белгиленген дозага карабастан, Diuver дозасын гана берет. Сын-пикирлерге караганда, дарыгерлер дозасы жогору же натыйжасы бир күнгө жетпесе, дары-дармекти күнүнө эки жолу жаза алышат. Зарыл болсо, планшеттин жарымына бөлүнүп, ал тургай, майдаланган болот.
Диуверди кабыл алуунун эң жакшы жолу - эртең мененки тамактан кийин. Бул учурда күнүнө бир басымды бирдей төмөндөтүүгө 1 таблетка жетиштүү болот, ал эми табигый басымдын олку-солкулугу сакталат: эртең менен, планшет толук күчүнө келе элек болгондо жана кечинде, препараттын диуретикалык таасири аяктаганда бир аз жогору болот.
Эгерде дарылоо тез-тез заара менен коштолсо жана тааныш жашоо өткөрүүгө мүмкүндүк бербесе, кабылдаманы кечке жылдырса болот. Кечинде Diuver колдонуу менен, ал эртең менен басымын көзөмөлдөө керек, анткени ал нормадан жогору болушу мүмкүн.
Diuver таблеткаларын ичкен пациенттерге сунуштар:
| Оорулуулар тобу | Сунуштар Нускама |
| Диуердин чоң дозаларын узак мөөнөттүү колдонуу | Гипонатриемия жана гипокалиемиянын алдын алуу: туз чектөөсүз диета, калий препараттары. |
| Бөйрөктүн иштеши | Электролиттердин, азоттун, креатининдин, мочевинанын, рН-ны үзгүлтүксүз көзөмөлдөө. Эгерде көрсөткүчтөр нормадан айырмаланса, дарылоо токтотулат. |
| Боордун иштеши | Торасемиддин боордо метаболизденишинен улам, боор жетишпестиги бар бейтаптар үчүн доза жекече, айрыкча оорукана шартында тандалат. |
| Кант диабети | Глюкозаны көбүрөөк контролдоо керек. Катуу гипергликемия менен, диуретиктер гиперосмолярдык команын пайда болуу коркунучун жогорулатат. |
Диувер көңүлдүн топтолушун начарлатышы мүмкүн, ошондуктан аны кабыл алганда, машине айдоо жана өтө көп топтолууну талап кылган жумуштар каалабайт.
Аткарылуучу терс таасирлер
Diuverдин терс таасирлеринин көпчүлүгү анын диуретикалык таасири менен байланыштуу. Заара чыгаруу препараттын дозасына түздөн-түз байланыштуу болгондуктан, жогорку дозаларды ичкенде керексиз реакциялар көбүрөөк кездешет.
Мүмкүн болгон терс таасирлери:
- Hyponatremia. Эгер колдонууга байланыштуу көрсөтмөлөргө көңүл бурбасаңыз, натрий жетишсиздиги, организмдеги суюктуктун көлөмүнүн төмөндөшү мүмкүн. Бул абалда гипотензия шок абалына чейин, заара өндүрүшүнүн төмөндөшү, кан тамырлардын уюган кан тамырлары менен жабылышы, боор ооруларында - энцефалопатия. Ошол эле учурда, калий менен суутектин бөлүнүшү көбөйөт, гипохлоремиялык алкалоз пайда болушу мүмкүн - кандагы рН көбөйөт;
- Гипокалиемия калий жетишсиз болгондо пайда болот. Аритмияны, айрыкча, жүрөк гликозидин алган гипертониялык оорулууларды козгойт;
- Магний жетишсиздиги аритмия, кальций - булчуң карышуу;
- Угуунун терс таасирлери. Кулактын ичинде ызы-чуу же тыгыздык, угуунун начарлашы, анын ичинде катуу, вестибулярдуу баш айлануу болушу мүмкүн. Бул терс таасирлердин жыштыгы торасемидди тамыр аркылуу ичкенде, ошондой эле аны этакрил кислотасы менен кошо алганда (Diuver group аналогу) жогору. Эреже боюнча, Diuver таблеткаларын алып салгандан кийин, угуу өз алдынча калыбына келтирилет;
- Метаболикалык бузулуулар. Көрсөтмө көрсөтүп тургандай, кандагы заара кислотасынын деңгээли жогорулашы мүмкүн, подагиянын өрчүшү же жүрүп жаткан оорунун жүрүшү начарлашы мүмкүн;
- Эгерде пациент ага көнүп калса, диабетти козгой турган гипергликемия;
- Холестеролдун көбөйүшү;
- Аллергиялык реакциялар;
- Тамак сиңирүү оорулары;
- Фотосезгичтик - теринин күндүн сезгичтигин жогорулатуу.
Колдонуу боюнча көрсөтмөлөрдө терс таасирлердин жыштыгы көрсөтүлгөн эмес, бирок аялдарда бул жогору экендиги белгилүү.
Каршы
Гипертониялык оорулуулардын бир нече тобу үчүн Diuver препаратын колдонууга тыюу салынат. Карама-каршы көрсөтмөлөрдүн көпчүлүгү таблеткалардын диуретикалык таасиринен улам натрий жетишсиздиги жана суусуздануу менен байланыштуу.
| Каршы | Диувердин тыюу салган себеби |
| Diuverдин курамдык бөлүктөрүнүн бирине өтө сезгичтик. | Балким, анафилактикалык түрдөгү реакциялардын өнүгүшү. |
| Сульфонамиддерге (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален) же сульфонилмочевинанын туундуларына (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) аллергия. | Торасемид реакциясынын жогорку тобокелдиги, ошондой эле бул сульфонилмочевина туундусу. Бул учурда, торасемидди башка укурук диуретиктер менен алмаштырса болот, себеби алар химиялык түзүлүшү менен айырмаланат. |
| Hypolactasia. | Diuverдин көмөкчү компоненттеринин бири - лактоза моногидраты. |
| Заара түзүүнү токтотуп, бөйрөктүн катуу жетишсиздиги. | Ашыкча дозаланганда, активдүү торасемиддин бир бөлүгү заара менен чыгат. Ашыкча ичүү деградацияга, электролиттердин балансынын өзгөрүшүнө, басымдын төмөндөшүнө жана эсин жоготууга алып келет. |
| Заара чыгаруу системасынын деңгээлине карабастан, зааранын агылышын бузган патологиялар. | |
| Gromerulonefrit. | |
| Суусуздануу, калий, натрий жетишсиздиги, кандагы заара кислотасынын ашыкча болушу. | Diuver таблеткаларынын диуретикалык таасиринен улам, абалды начарлатуу коркунучу жогору. К п дозаларды ичкенде, тобокелдик жогору. |
| Жүрөк гликозиддеринин ашыкча дозасы. | Гипокалиемия менен биргеликте жүрөк ритминин бузулушу, анын ичинде өмүргө коркунуч туулушу мүмкүн. |
| Эмчек. | Бул препараттын эмчек сүтүнө өтөөрү жөнүндө эч кандай маалымат жок. |
| Балдардын жашы. | Жаңы пайда болгон организм үчүн торасемиддин коопсуздугу жөнүндө маалыматтар жок. Учурда препаратты жүрөк кемтиги бар балдарда колдонуу мүмкүнчүлүгү изилденүүдө. |
Diuver таблеткаларынын алкоголь менен начар шайкештиги бар. Этанол ошондой эле диуретик болуп саналат, андыктан торасемид менен бирге көп өлчөмдө ичсе, пациент катуу суусузданууну пайда кылышы мүмкүн, ал эсин жоготуп, импульс жана басымдын төмөндөшү менен коштолот. Карама-каршы көрсөткүчтөр алкоголду аз өлчөмдө көп ичүүнү камтыйт, анткени пациент жагымсыз реакцияларга, айрыкча электролиттердин дисбалансына дуушар болушу ыктымал.
Аналогдор жана алмаштыруучулар
Торасемиддин активдүү заты бар баштапкы препаратка болгон укуктар америкалык Roche компаниясына таандык, ал Demadex деп аталат. Европада да, Россияда дагы Demadex катталган эмес. Diuver жана ага окшош торасемид камтылган Demadex generics.
Россиядагы Diuver аналогдорунан төмөнкү дары-дармектер катталган:
| ысым | дозалары | Дозаланган баа 10 мг | 1 таблеткадан канча руб. | Фармацевттик компания | мамлекет | ||
| 2,5 | 5 | 10 | |||||
| Britomar | - | + | + | 450 (30 таблетка) | 15 | Ferrer Internationale | Испания |
| Trigrim | + | + | + | 485 (30 таблетка) | 16,2 | Polpharma | Полша |
| torasemide | - | + | + | 210 (30 таблетка) | 7 | Неман | Россия |
| + | + | + | 135 (20 таблетка) | 6,8 | Атолл (Озон) | ||
| - | + | + | 100 (20 таб.); 225 (60 таблетка) | 3,8 | BFZ | ||
| - | + | + | сатыкта эмес | - | HeteroLabs | Индия | |
| Torasemide SZ | - | + | + | 220 (30 таб.); 380 (60 таблетка) | 6,3 | Түндүк жылдыз | Россия |
| Torasemide Medisorb | - | + | + | сатыкта эмес | - | Medisorb | |
| Lotonel | - | + | + | 325 (30 таб.); 600 (60 таблетка) | 10 | учурдагы | |
| Torasemide Canon | - | + | + | 160 (20 таблетка); 400 (60 таблетка) | 6,7 | Kanonfarma | |
Эгерде сиз бул таблеткаларды популярдуулук боюнча жайгаштырсаңыз, анда Диувер биринчи орунду бериши керек, андан кийин Бритомар, Түндүк Жылдыктагы Торасемид, Тригрим жана Лотолон кенен орун менен.
Аналогдордун арасында Озрон компаниясынын Trigrim жана Torasemide өзгөчө орунду ээлешет. Бул дары-дармектер дозасы 2,5 мг болгон бирден-бир дары, ошондуктан аларды башка гипертонияга каршы дары-дармектер менен биргеликте жеңил гипертензия менен жеңил-желпи ичүүгө болот.
Бритомар өзүнчө турат. Ал башка препараттардан бошотуу формасында түп-тамырынан айырмаланат. Britomar таблеткалары узакка созулган таасирге ээ. Оорулуулардын айтымында, ал зааранын пайда болушуна анча таасир бербейт, ошондуктан чыдоо оңой. Изилдөөлөргө ылайык, бул препараттын диуретикалык таасири кечигип, зааранын максималдуу түзүлүшү ичилгенден кийин 6 сааттан кийин пайда болот, заара кылуу эрксиз, бирок зааранын күнүмдүк көлөмү Дювердегидей. Узак убакытка созулган торасемид гипогликемияга алып келбейт жана бөйрөктөр үчүн коопсузураак болот. Бирок кадимки торасемиддин жүрөккө коргой турган таасири узакка созулганга караганда күчтүү экендиги жөнүндө далилдер бар.
Окшош дары-дармектер менен салыштыруу
Аракет принциби боюнча Диуверге эң жакын болуп цикл диуретикасы фуросемид (түпнускасы Lasix, Furosemide generics) жана этакрил кислотасы (1 дары Россия Федерациясында катталган - Урегит).
Бул дарылардын маанилүү айырмачылыктары:
- Торасемиддин биожеткиликтүүлүгү фуросемидге караганда бир топ жогору. Мындан тышкары, ар кандай пациенттерде торасемиддин таасири окшош, фуросемиддин таасири көбүнчө индивидуалдык мүнөздөмөлөргө жараша болот жана чоң өзгөрөт.
- Фуросемид жана этакрил кислотасынын таасири тезирээк, бирок кыска, ошондуктан аларды күнүнө 2-3 жолу ичүү керек.
- Фуросемид гипертонияны узак мөөнөттүү терапиясында Diuverдин ордун баса албайт, бирок гипертониялык криздерди тезинен жеңет. Бир дозасы менен, ал жарым сааттан кийин, тамыр аркылуу киргизе баштайт - 10 мүнөттөн кийин.
- Ласикс да, Урегит да Диуверге үч эсе таасир тийгизбейт. Алардын жардамы менен басымдын төмөндөшүнө суюктукту алып салуу менен гана жетишилет.
- Lasix-ке караганда Diuver терс таасирин тийгизиши ыктымал (жыштык 0.3 жана 4.2%).
- Күчтүү жана ыкчам аракети менен диуретиктер кайра жаралуучу таасирге ээ - суюктукту тез арада алып салуу, андан кийин топтоо. Diuver колдонулганда, мындай натыйжа болбойт.
- Диуерди жүрөк оорусу болгон учурда топтук аналогдор менен алмаштырууну каалабайт, анткени мындай бейтаптарга жакшы жол берилет. Торасемидди ичип жүргөндөрдө жүрөк кемтигинен улам, ооруканага кайра-кайра кайрылуунун жыштыгы 17%, фуросемидди ичкендерде 32%.
