Кандын бир кыйла жоголушу же катуу суусуздануу, организмдин компенсациялык реакцияларында иштебей калат жана гиповолемикалык шок пайда болот. Бул абал бардык маанилүү функцияларды бузуу менен мүнөздөлөт: кан айлануу азаят, дем алуу азаят, зат алмашуу бузулат. Кандагы суюктуктун жетишсиздиги, айрыкча, кант диабети, гипертония жана бөйрөк ооруларын туура эмес дарылоонун натыйжасында, балдар, улгайган адамдар жана өнөкөт суусузданган адамдар үчүн кооптуу.
Көпчүлүк учурда гиповолемиянын ордун толтурууга болот, эгерде пациент компетенттүү алгачкы жардам алса, ал убагында ооруканага жеткирилген. Бирок кээде суюктуктун жоголушун, андан кийин гиповолемикалык шокту токтотуу мүмкүн эмес аябай өлүм менен аяктайт.
Оорунун өнүгүшүнүн себептери
"Гиповолемикалык шок" түшүнүгүнүн маңызы анын аталышында. Так которууда гиповолемия (гиповолемия) - кан көлөмүнүн (гипо-) жетишсиздиги (хайма). "Шок" деген сөз шокту, шокту билдирет. Ошентип, гиповолемикалык шок - бул кан тамырларындагы кан жетишсиздигинин кесепети, бул органдардын иштешине жана кыртыштын бузулушуна алып келет.
Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат
- Кантты нормалдаштыруу -95%
- Вена тромбозун жоюу - 70%
- Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
- Кан басымынан арылуу - 92%
- Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%
боюнча эл аралык классификацияаталышы жана патологиясы R57, ICD-10 коду y - R57.1.
Кан көлөмүнүн төмөндөшүнүн себептери геморрагиялык (кан жоготууга байланыштуу) жана суусуздануу (суусуздануу) деп бөлүнөт.
Гиповолемикалык шоктун эң көп кездешүүчү себептеринин тизмеси:
Тамак ичүү тутумундагы кан. Алардын себептери:
- ашказан жарасы;
- ар кандай этиологиялардын ичеги сезгенүүсү;
- боор оорусуна же порталдык венаны шишик, киста, таштар менен кысууга байланыштуу кызыл өңгөчтүн варикозу;
- кусуу сезимин басаңдатуу менен, химиялык күйүп кетүүдөн улам, бөтөн денелер өтүп жатканда кызыл өңгөчтүн дубалынын жарылышы;
- ашказандагы жана ичегилердеги шишик;
- аорто-он эки эли ичегисинин фистулы - 12 жана он эки эли ичегинин ортосундагы фистула.
Башка себептердин тизмеси:
- Сырткы кан тамырлардын бузулушунан улам. Мындай учурда гиповолемикалык шок көбүнчө травматикалык менен коштолот.
- Ичтин кан кетиши кабыргалар менен жамбаш сөөктөрү.
- Башка органдардан кан жоготуу: аорта аневризмасынын жарылуусу же стратификациясы, катуу көк ала жарактан улам көк боордун жарылышы.
- Кош бойлуулук жана төрөт учурунда аялдарда жыныс кан кетиши, кисталардын же энелик бездин жарылышы, шишиктер.
- Күйүп кетүү теринин бетинде плазманы бошотууга алып келет. Эгерде ири аймак жабыркаса, плазманы жоготуу суусузданууну жана гиповолемикалык шокту жаратат.
- Жугуштуу оорулар (ротавирус, гепатит, сальмонеллез) жана уулануу менен катуу кусуу жана диареядан улам организмдин суусуздануусу.
- Диабет, полиурия, бөйрөк ооруларында диуретиктерди колдонуу.
- Курч гипертиреоз же диарея жана кусуу менен гипокортицизм.
- Кан жоготуу менен хирургиялык дарылоо.
Бир нече себептердин айкалышын байкоого болот, алардын ар бири өзүнчө гиповолемикалык шокко алып келбейт. Мисалы, катуу ысытма жана мас абалында мас болгон инфекцияларда шок, айрыкча, дененин башка оорулар менен алсырап, ичип-ичпесе, тердеп кеткен суюктуктун жоголушунан улам пайда болот. Тескерисинче, ысык климатка жана атмосфералык басымга көнүп калган спортсмендерде жана адамдарда баш аламандык кийинчерээк өрчүй баштайт.
Гиповолемикалык шоктун патогенези
Суу - бул организмдеги бардык суюктуктардын ажырагыс бөлүгү - кан, лимфа, көз жаш, шилекей, ашказан ширелери, заара, клетка ичиндеги жана клетка ичиндеги суюктуктар. Анын аркасында кыртыштарга кычкылтек жана тамак-аш жеткирилет, ашыкча зат алмашуу продуктулары алынып салынат, нерв импульстары өтүп, бардык химиялык реакциялар пайда болот. Суюктуктардын курамы жана көлөмү туруктуу жана жөнгө салуу тутумдары тарабынан туруктуу көзөмөлгө алынат. Ошондуктан адамдагы оорулардын себебин лабораториялык текшерүүлөр аркылуу табууга болот.
Эгерде организмдеги суюктуктун деңгээли төмөндөсө, тамырлардагы кан көлөмү дагы төмөндөйт. Дени сак адам үчүн айлануучу кандын төрттөн бир бөлүгүнүн жоголушу коркунучтуу эмес, анын көлөмү суу жетишсиз болгондон кийин тез арада калыбына келтирилет. Мындай учурда, организмдеги суюктуктардын курамынын туруктуулугу өзүн-өзү жөнгө салуу механизмдеринен улам бузулбайт.
Кандын 10% жоголуп кеткенде, организм гиповолемиянын ордун толтуруу үчүн иштей баштайт: көк боордо (болжол менен 300 мл) сакталган кан тамырларга кирип, капиллярлардагы басым төмөндөйт жана кыртыштардан суюктук канга кирет. Катехоламиндерди чыгаруу активдештирилди. Жүрөктүн кадимки канга толушу үчүн, алар тамырларды жана артерияларды кысышат. Биринчи кезекте, мээге жана өпкөгө кирет. Калдык принциби боюнча тери, булчуңдар, тамак сиңирүү системасы жана бөйрөктөргө кан жеткирилет. Нымдуулукту жана натрийди сактоо үчүн заара азаят. Бул чаралардын аркасында басым кадимки бойдон калат же позанын кескин өзгөрүшү (ортостатикалык гипотензия) менен кыска убакытка төмөндөйт.
Кан жоготуу 25% жеткенде, өзүн-өзү жөнгө салуу механизмдери иштебейт. Эгерде тазаланбаса, катуу гиповолемия гиповолемикалык шокко алып келет. Жүрөктөн кан агымы төмөндөйт, басым төмөндөйт, зат алмашуу бузулат, капилляр дубалдары жана башка дене клеткалары жабыркайт. Кычкылтектин ачкасынан улам, бардык органдардын жетишсиздиги пайда болот.
Симптомдору жана белгилери
Шок симптомдорунун оордугу суюктуктун жоголуу ылдамдыгына, организмдин компенсациялык жөндөмүнө жана тамырларда кан айлануу көлөмүнүн төмөндөшүнө байланыштуу. Бир аз кан кетсе, узак убакытка созулган суусуздануу, карылыкта, гиповолемикалык шок белгилери байкалбайт.
Ар кандай деңгээлдеги кан жоготуу белгилери:
| Кандын жетишсиздиги, баштапкы көлөмдүн% | Гиповолемия даражасы | белгилери | Диагностикалык белгилер |
| ≤ 15 | жарык | Суусоо, тынчсыздануу, кан кетүү же суусуздануу белгилери (төмөндө караңыз). Ушул этапта шоктун белгилери байкалбашы мүмкүн. | Төшөктөн чыкканда жүрөктүн согушун 20дан ашык согуп көбөйтүүгө болот. |
| 20-25 | орто | Көбүнчө дем алуу, тердөө, ысык тер, жүрөк айлануу, айлануу, заара чыгаруу бир аз төмөндөйт. Шоктун калп белгилери азыраак кездешет. | Төмөн басым, систоликалык ≥ 100. Пульс нормадан жогору, болжол менен 110. |
| 30-40 | оор | Кандын агып кетишинен улам тери кубарып, эриндери жана тырмактары көк болуп калат. Буттары жана былжыр челдери суук. Демин кысылып, тынчсыздануу жана кыжырдануу күчөйт. Дарылабастан, шоктун белгилери тез эле күчөйт. | Заара чыгаруу көлөмү саатына 20 млге чейин, жогорку басымы 110 болсо, начар сезилет. |
| > 40 | салмактуу | Териси кубарып, муздак, тегиз эмес түстө. Эгерде сиз бейтаптын чекесинде манжаңызды бассаңыз, жаркыраган так 20 секунддан ашык убакытка созулат. Катуу алсыроо, уйку, эс-тутумдун начарлашы. Оорулуу реанимацияны талап кылат. | Пульс> 120, аны буттарынан байкоо мүмкүн эмес. Заара жок. Систоликалык басым <80. |
Сырткы кан кетүүнү өткөрүп жиберүү кыйын, бирок гиповолемикалык шок пайда болгондо, ички кан кетүү диагнозу коюлат.
Төмөнкү симптомдор менен ички органдардан кан жоготууга шектенүү:
- жүрөк айлануу, канды кусуу, кара бок, ашказанга жана кызыл өңгөчкө кан куюлат;
- ичтин;
- өпкө кан куюлуу менен кан жөтөлгөндө;
- көкүрөк оорусу
- заарадагы кочкул кызыл ую;
- этек кир учурунда кындан кан кетүү 10 күндөн ашык же адаттагыдан алда канча көп.
Суусуздануунун белгилери: теринин ийкемдүүлүгүнүн төмөндөшү, аны басканда, жарык изи көпкө чейин жоголбойт, колуңуздун артына терини кысып койсоңуз, ал дароо жылбайт. Былжыр чели кургап калат. Башым ооруйт.
Диагностикалык иш-чаралар
Ооруканага жеткирилгенден кийин, гиповолемикалык шок деп шектелген бейтап дароо канды алып, анын тобу жана резус аныкталып, анын курамын, анын ичинде гематокрит жана салыштырмалуу тыгыздыгын лабораториялык изилдөө жүргүзүлөт. Керектүү дарылоону тандоо үчүн электролиттердин курамын жана кандагы рН-ны текшерип алыңыз.
Эгер шоктун себеби түшүнүксүз болсо, аны аныктоо үчүн изилдөө жүргүзүңүз:
- Шектүү сыныктары бар рентген.
- Эгерде табарсыктын катетеризациясы, заара чыгаруу тутумуна зыян келтирүү мүмкүнчүлүгү бар болсо.
- Ашказанды жана өңгөчтү текшерүү үчүн эндоскопия.
- Жатындын органдарынын ультрадыбыстық кынынан кан кетүү булагын аныктоо.
- Ич көңдөйүндө кан топтолот деген шек бар болсо, лапароскопия.
GSH даражасын тактоо үчүн шоктун индекси эсептелет. Бул тамырлардын мүнөтүнө систолалык басым индикаторуна бөлүнгөн квитанция. Адатта, бул көрсөткүч 0.6 же андан аз болушу керек, катуу шок - 1,5. Көп кан жоготуу же өмүргө коркунуч туудурган суусуздануу менен гиповолемикалык шоктун көрсөткүчү 1,5тен жогору.
Шок индекси, гематокрит жана салыштырмалуу кан тыгыздыгы боюнча жоголгон кан көлөмүн аныктоо:
| Шок индекси мен | Кан эсептейт | Кан жоготуу% | |
| Салыштырмалуу тыгыздык | hematocrit | ||
| 0,7<> | 1054-1057 | 0,4-0,44 | 10 |
| 0,9<> | 1050-1053 | 0,32-0,38 | 20 |
| 1,3<> | 1044-1049 | 0,22-0,31 | 30 |
| 1,5<> | < 1044 | < 0,22 | 50 |
| I> 2 | >70 | ||
Гиповолемикалык шок сыноо дарылоосу менен тастыкталат: эгер 10 мл ичинде 100 мл кан алмаштыруучу зат киргизилгенден кийин пациенттин кан басымы көтөрүлүп, белгилери басаңдаса, диагноз акыркы болуп эсептелет.
Башкы штаб үчүн биринчи медициналык жардам кызматы
Дарыгерлердин жардамысыз гиповолемикалык шок менен күрөшүү мүмкүн эмес. Эгерде ал суусуздануудан улам келип чыкса, бейтапты ичүү менен кан көлөмүн тез калыбына келтирүү мүмкүн эмес, ага венага инфузия керек. Андыктан шоктун белгилери пайда болгондо башкалар жасашы керек тез жардам чакыруу.
Дарыгерлер келгенге чейин тез жардам алгоритми:
- Кан кеткенде, жүрөгүңүздөн 30 см бийиктикте жаткандыктан, бейтапты жаткырыңыз. Эгерде шок башка себептерден улам келип чыкса, жүрөккө кан агуусун камсыз кылыңыз: оорулууну белине, буттарынын астына - нерселердин ролигин коюңуз. Эгер сиз омуртка жаракатынан шектенсеңиз (белгилер - бул колдоруңузда сезимталдыктын жоктугу), дененин ордун өзгөртүүгө тыюу салынат.
- Эгерде кусуп баштаса, пациент тумчугуп калбашы үчүн, башыңызды бир жакка буруңуз. Эгер ал эс-учун жоготуп койсо, дем алуусун текшериңиз. Эгер алсыз же ызы-чуу болсо, аба жолдору өтүп кете тургандыгын билип алыңыз. Бул үчүн, ооздун көңдөйүн, манжаларын тазалап, тилин батып кетиши керек.
- Жаранын бетин тазалаңыз. Эгерде бөтөн нерселер кыртыштарга терең кирип кетсе, аларга тийүүгө тыюу салынат. Канды токтотууга аракет кылыңыз:
- Эгерде денеңиздин жабыркаган жери шок болуп жатса, анда жарааттын үстүнө брикет же илмек коюңуз. Убакытты кетирип, кагазга жазып, бюллетендин астына кой. Оорулууну колдонуунун убактысы жөнүндө пациентке маалымат берүү жетишсиз. Ооруканага жеткирилгенде, ал эс-учун жоготуп алышы мүмкүн.
- Венадагы кан кетүү менен (белгилер - караңгы, бир калыпта агуучу кан) бир аз бекем таңуу. Антисептик болсо, жакшы. Таңып жатканда, жаранын учтарын бириктирип көрүңүз.
- Эгерде таңуу же таңгак колдонуу мүмкүн болбосо, кан даки тампону менен, ал жок болсо, кандайдыр бир кездеме же желим баштык менен токтойт. Бир нече катмардагы таңуу жарага колдонулат жана 20 мүнөт колу менен басылат. Тампонду ушул убакка чейин, бир-эки секунд болсо дагы, алып сала албайсыз. Эгерде ал канга каныкса, бинттин жаңы катмарларын кошуңуз.
- Мүмкүн болсо бейтапты жаап, тез жардам келгенге чейин аны таштабаңыз.
- Сырткы кан кетүү же ички сезим пайда болгондо, сиз бейтапка ичимдик бербешиңиз керек, атүгүл аны тамактандырбаңыз. Ушундай жол менен асфиксия ыктымалдыгын азайтасыз.
Көңүл буруңуздар! Башкалардан жогорудагы тез жардамдын алгоритминин туура аткарылышы гана талап кылынат. Эгерде сиз доктур болбосоңуз, гиповолемикалык шок болгон бейтапка эч кандай дары-дармек бербөөгө, тамчыларды ичүүгө же оорутуучу дарыларды ичүүгө болбойт.
GSHге кандай мамиле кылуу керек
Тез жардамдын дарыгерлеринин милдети - кан агууну токтотуу, бейтапты наркоздоо жана ооруканага жеткирүү учурунда кан көлөмүн түзөөнүн биринчи баскычы. Бул этаптын максаты - маанилүү органдардын иштеши үчүн минималдуу кан менен камсыз кылуу жана ткандарды кычкылтек менен камсыз кылуу. Бул үчүн, жогорку басымды 70-90 чейин көтөрүңүз.
Бул максат инфузион терапиясынын ыкмалары менен ишке ашат: тамырга катетер киргизилет жана кристаллоид (туздуу же Рингердин эритмеси) же коллоиддик (Полиглюкин, Макродекс, Гекодез) эритмелери түз эле канга киргизилет. Эгерде кан жоготсо, анда бир эле учурда 2-3 жерде инфузияны жүргүзсө болот. Бул учурда басымдын кескин көтөрүлбөшүн камсыз кылуу керек, биринчи 15 мүнөттө 35тен ашпашы керек. Басымдын өтө тез өсүшү жүрөк үчүн кооптуу.
Клеткалардын кычкылтектүү ачкалыгы аба аралашмасы менен жок дегенде 50% кычкылтек менен азайтылат. Эгерде бейтаптын абалы оор болсо, жасалма дем алуу башталат.
Эгерде гиповолемикалык шок өтө оор болсо жана терапияга реакция болбосо, гидрокортизон пациентке берилип, ал организмди мобилизациялоого жана басымды турукташтырууга жардам берет. Симпатомиметиктер тобунан дары-дармектерди киргизүү, адреналиндин чуркашын, вазоконстрикцияны жана басымдын жогорулашын шарттайт.
Дарылоонун кийинки баскычтары ооруканада жүргүзүлөт. Бул жерде кристаллоиддерди жана коллоиддерди киргизүү улантылууда. Кан препараттары же анын курамдык бөлүктөрү менен жоготуулардын ордун толтуруу, кан куюу, катуу кан жоготуу үчүн гана белгиленет, анткени бул иммундук системанын депрессиясына алып келиши мүмкүн. Эгерде кан жетишсиздиги 20% дан ашса, алгачкы дарылоодо эритроциттердин жана альбуминдердин инфузиясы кошулат. Көп кан жоготуп, катуу шок болгондо, плазма же жаңыдан даярдалган кан куюлат.
Ушул анализдердин негизинде кан көлөмүн баштапкы толуктоодон кийин анын курамын оңдоо улантылууда. Азыркы учурда дарылоо такыр жекеме-жеке болот. Калий жана магний препараттары колдонулушу мүмкүн. Тромбоздун алдын алуу үчүн гепарин колдонулат, жүрөк ооруларында дигоксин менен коштолот. Жугуштуу оорунун алдын алуу үчүн антибиотиктер дайындалат. Эгерде заара өз алдынча калыбына келтирилбесе, анда ал маннитол менен стимулдашат.
Болтурбоо
Гиповолемия жана андан кийинки шоктордун алдын алуу үчүн анын себептерин: кан жоготууну жана суусузданууну алдын алуу эсептелет.
Бул үчүн сиз:
- Суюктуктун сорулуп алынышын көзөмөлдөө. Эгерде пациентте мурун суусуздануу белгилери болсо, гиповолемикалык шок тезирээк өнүгөт.
- Кусуу жана диарея менен суюктуктун жоголушун калыбына келтирүү. Чечимди өзүңүз жасай аласыз - бир чай кашык шекер менен тузду бир стакан сууга аралаштырыңыз. Бирок Регидрон же Трихидрон сыяктуу атайын дары-дармектерди колдонсоңуз болот. Балдарды ичип ичүү уулануу жана ротовирус учурларында өзгөчө маанилүү, анткени алардын гиповолемикалык шоку тезирээк өрчүйт.
- Догдурга такай барыңыз, жүрөк-кан тамыр жана бөйрөк ооруларын өз убагында дарылаңыз.
- Кант диабетине компенсация берип, ар дайым канды белгиленген деңгээлде кармап туруңуз.
- Кан кетүүнү токтотуу эрежелерин үйрөнүңүз.
- Эгерде жаракат кан жоготуу менен коштолсо, бейтаптын медициналык жайга тез жеткирилишин камсыздаңыз.
- Диуретикалык препараттарды врачтын көзөмөлүндө гана ичүү, узак убакыт бою мезгил-мезгили менен кан анализин жүргүзүү.
- Катуу токсикозду дарылоо үчүн, доктурга кайрылып, өз алдынча күрөшүүгө аракет кылбаңыз.
Хирургиялык кийлигишүүлөрдү жасоодо гиповолемикалык шоктун алдын алууга өзгөчө көңүл бурулат. Операциядан мурун аз кандуулук жоюлуп, коштолгон оорулар дарылана баштайт. Анын жүрүшүндө, атайын жабдууларды, вазоконстриктордук препараттарды колдонуу менен, кан куюлат. Жоголгон кандын көлөмү контролдонот: майлыктар менен тампондор таразаланып, аспиратор чогулткан кан эске алынат. Кан тобу алдын-ала аныкталып, куюуга даярдык көрүлөт.
