Диабеттин кесепети көбүнчө создуктурулуп, бейтаптын симптомдорду байкап, доктурга кайрылып, терапияны жөнгө салууга жетиштүү убактысы бар. Гипогликемиялык кома, башка оорулардан айырмаланып, ар дайым алдын-алуу жана токтотуу мүмкүн эмес, анткени ал тездик менен өнүгүп, адамды туура ой жүгүртүү мүмкүнчүлүгүнөн ажыратат.
Мындай абалда, пациент диабет жөнүндө ар дайым маалыматы жок жана спирт ичимдиктерин мас абалында бирөөнү чаташтыра турган адамдардын жардамына гана ишене алат. Ден-соолукту жана жада калса өмүрдү сактап калуу үчүн, диабет менен канттын күчтүү төмөндөшүнө жол бербөөнү, команын келип чыгышынын ыктымалдуулугу жогору болгон учурда, дары-дармектердин дозасын азайтууну жана гипогликемияны алгачкы белгилери менен аныктоо керек. Комага тез жардам көрсөтүү эрежелерин үйрөнүү жана алар менен тууган-туушкандарды тааныштыруу пайдалуу болот.
Изилдөө маанилүү: Кант диабетиндеги гипогликемия (симптомдордон дарылоого чейин)
Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат
- Кантты нормалдаштыруу -95%
- Вена тромбозун жоюу - 70%
- Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
- Кан басымынан арылуу - 92%
- Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%
Гипогликемиялык кома - бул эмне?
Гипогликемиялык кома - катуу, курч, дене клеткаларынын катуу ачка болушу, мээ кабыгынын жабыркашы жана өлүм менен коркунучтуу. Анын патогенезинин негизи - мээ клеткаларына глюкозаны берүүнү токтотуу. Кома - бул катуу гипогликемиянын натыйжасы, анда кандагы канттын деңгээли критикалык деңгээлден бир кыйла төмөндөйт, адатта 2,6 ммоль / л, 4,1 нормасы менен.
Көбүнчө кома кант диабетинин фонунда пайда болот, айрыкча инсулин препараттары дайындалган бейтаптарда. Узак убакыт бою өз инсулининин синтезин күчөткөн дары-дармектерди колдонуп жүргөн улгайган диабет ооруларында катуу гипогликемия пайда болушу мүмкүн. Адатта, кома өз-өзүнчө алдын алынат же медициналык мекемеде, эгерде бейтапка убагында жеткирилсе, жок кылынат. Гипогликемиялык кома диабет менен ооруган адамдардын 3% өлүмгө себеп болот.
Бул абал башка оорулардын кесепети болушу мүмкүн, анда ашыкча инсулин өндүрүлөт же глюкоза канга кирбей калат.
ICD-10 коду:
- E0 - 1 типтеги диабетке кома,
- E11.0 - 2 түр,
- E15 - бул диабет менен байланышпаган гипогликемиялык кома.
Бузуунун себептери
Узакка созулган кадимки гипогликемия же канттын кескин төмөндөшү гипогликемиялык комага себеп болот. Буга төмөнкү факторлор себеп болушу мүмкүн:
- Инсулин препараттарын колдонуу же башкаруудагы бузуулар:
- туура эмес эсептөөлөрдөн улам кыска инсулиндин дозасынын жогорулашы;
- U100 концентрациясы менен заманбап инсулин препаратын колдонуу, U40 куюлган эритме үчүн иштелип чыккан, эскирген шприц менен;
- инсулин киргизилгенден кийин тамак ичүү болгон жок;
- эгерде мурдагы дары начар болсо, мисалы, туура эмес сактоо же жарактуулук мөөнөтү бүткөндүгүнөн улам, препаратты дозасын өзгөртпөй алмаштыруу;
- шприц ийнесин талап кылынгандан тереңирээк киргизүү;
- массаж же сайма жерди жылытуу улам инсулин иш-аракетинин көбөйгөн.
- Сульфанилуриядан келип чыккан гипогликемиялык агенттерди кабыл алуу. Глибенкламид, гликлазид жана глимепириддин активдүү ингредиенттери бар дары-дармектер организмден акырындык менен чыгарылып, узак мөөнөттүү колдонуу менен, анын ичинде, айрыкча бөйрөк көйгөйлөрүнө байланыштуу, топтолушу мүмкүн. Бул агенттердин ашыкча дозасы гипогликемиялык комага себеп болушу мүмкүн.
- Углеводдорду инсулинге көз каранды диабет менен кабыл албаганда, олуттуу физикалык иш-аракеттер.
- Спирт ичимдиктерин көп өлчөмдө ичүү (алкоголь жагынан 40 г ашык) боорго терс таасирин тийгизет жана андагы глюкозанын синтезделишине тоскоол болот. Бул учурда көпчүлүк учурда гипогликемиялык кома түшүндө, эртең менен өнүгөт.
- Инсулинома - инсулинди өз алдынча синтездей турган неоплазма. Инсулинге окшогон факторлорду жаратуучу ири шишиктер.
- Көбүнчө тукум куума ферменттердин ишиндеги бузулуулар.
- Майлуу гепатоздун же цирроздун, диабеттик нефропатиянын натыйжасында гепатикалык жана бөйрөк жетишсиздиги.
- Глюкозанын сиңишине тоскоол болгон ашказан-ичеги-карын оорулары.
Диабеттик нейропатия жана алкоголдук мас абалында гипогликемиянын алгачкы көрүнүштөрүн сезүү кыйын, андыктан канттын кичинекей тамчысын өткөрүп жиберип, абалыңызды комага жеткире аласыз. Симптомдордун жоюлушу көп учурда жеңил гипогликемия менен ооругандарда да байкалат. Алар кант 2 ммоль / л төмөн түшкөндө, денеде кандайдыр бир кемчиликтерди сезе башташат, ошондуктан тез жардамга аз убакыт кетет. Тескерисинче, кант ар дайым жогору болгон диабетиктер кант нормалдуу болуп калганда гипогликемия белгилерин сезе башташат.
Жарандык кодекске мүнөздүү нерсе
Гипогликемиянын белгилери аны пайда кылган себепке көз каранды эмес. Бардык учурларда команын өнүгүшүнүн клиникалык көрүнүшү бирдей.
Гликоген дүкөндөрүнүн бузулушунан жана боордо глюкозанын көмүртектик кошулмалардан пайда болушунан улам, кандагы канттын көлөмү туруктуу бойдон калууда. Кант 3,8ге чейин азайганда, организмде вегетативдик нерв системасы жанданат, гипогликемиялык команын алдын алууга багытталган процесстер башталат жана инсулин антагонисттери өндүрүлөт: алгач глюкагон, андан кийин адреналин, акырында өсүү гормону жана кортизол. Ушул кездеги гипогликемиянын белгилери мындай өзгөрүүлөрдүн патогенезинин чагылышы, алар "вегетативдик" деп аталат. Тажрыйбалуу диабет ооруларында глюкагондун, андан кийин адреналиндин секрециясы бара-бара төмөндөйт, ошол эле учурда оорунун баштапкы белгилери азайып, гипогликемиялык команын пайда болуу коркунучу жогорулайт.
Глюкозанын деңгээли 2,7 чейин төмөндөгөндө, мээбий ачка боло баштайт, вегетативдик белгилерге нейрогендик кошулат. Алардын көрүнүшү борбордук нерв системасынын жабыркашынын башталышын билдирет. Канттын кескин төмөндөшү менен, эки топтун тең белгилери бир эле учурда пайда болот.
| Симптомдун себеби | далил | |
| Вегетативдик нерв системасын жандандыруу | санаалаш | Агрессия, себепсиз тынчсыздануу, толкундануу, активдүү тердөө, булчуңдар чыңалып турат, аларда калтырак сезилет. Тери кубарып, каректер кеңейип, басым көтөрүлөт. Аритмия пайда болушу мүмкүн. |
| парасимпатикалык | Уйкудан кийин дароо чарчоо, чарчоо, жүрөк айлануу. | |
| CNS зыян | Бейтапка топтолуу, рельефти кыдырып чыгуу жана суроолорго кылдат жооп берүү кыйынга турат. Анын башы ооруй баштайт, баш айлануу мүмкүн. Көбүнчө назолабиалдуу үч бурчтукта уялуу жана тиштөө сезими пайда болот. Мүмкүн болгон кош буюмдар, тырышуу. Борбордук нерв тутумуна катуу жабыркаганда, жарым-жартылай паралич, сүйлөө жөндөмү начарлап, эс тутуму жоголот. Биринчиден, пациент өзүн туура эмес алып жүрөт, андан кийин катуу уйкуга айланат, эсин жоготуп, комага түшөт. Комада медициналык жардам болбосо, кан айлануу, дем алуу бузулат, органдар иштей баштайт, мээ шишийт. | |
Алгачкы жардам алгоритми
Вегетативдик симптомдор тез эле углеводдорду ичип, оңой эле жок кылынат. Адатта, глюкоза үчүн 10-20 грамм жетиштүү. Бул дозадан ашыкча өлчөмдө ичүү сунушталбайт, анткени ашыкча дозадан башка шартка алып келиши мүмкүн - гипергликемия. Кандагы глюкозаны көтөрүү жана бейтаптын абалын жакшыртуу үчүн бир-эки таттуу же шекер, жарым стакан шире же таттуу сода жетиштүү. Диабет менен ооругандар, адатта, өз убагында дарылана башташы үчүн, алар менен тез углеводдорду алып турушат.
Көңүл буруңуздар! Эгерде бейтапка акарбоза же миглитол берилсе, кант гипогликемияны токтото албайт, анткени бул препараттар сахарозанын бөлүнүшүн токтотот. Мындай учурда гипогликемиялык комага биринчи жардамды таблеткадагы же эритмедеги таза глюкоза менен камсыз кылууга болот.
Диабет менен ооруган адам дагы эле эсин жоготуп, бирок андан ары жардам бере албаганда, ага басылып калбашы үчүн, гипогликемияны токтотуу үчүн кандайдыр бир таттуу суусундук берилет. Бул мезгилде кургак тамак-ашка умтулуу коркунучу бар.
Эгер эс-учун жоготуп койсоңуз, тез жардамды чакырып, бейтапты анын жанына коюп, дем алуу жолдорунун бош экендигин жана бейтаптын дем алып жаткандыгын текшериңиз. Керек болсо, жасалма дем алууну баштаңыз.
Гипогликемиялык команы дарыгерлер келгенге чейин толугу менен жок кылууга болот, ошондуктан биринчи медициналык жардам көрсөтүү керек. Анын курамына дары глюкагону жана аны башкаруу үчүн шприц кирет. Идеалында, ар бир диабет менен ооруган адам аны алып жүрүшү керек жана анын үй-бүлөсү аны колдоно алышы керек. Бул шайман боордогу глюкозанын өндүрүлүшүн тезинен стимулдай алат, андыктан ийне сайгандан кийин 10 мүнөттөн кийин эс-тутум бейтапка кайтып келет.
Спирт ичимдиктерин мас абалында жана инсулиндин же глибенкламиддин ашыкча дозасын алгандыктан, кома болуп саналат. Биринчи учурда, боор денени алкоголдук ичимдиктерден тазалоо менен алек, экинчиден - боордогу гликоген дүкөндөрү инсулинди зыянсыздандыруу үчүн жетишсиз болот.
Диагностика
Гипогликемиялык команын белгилери конкреттүү эмес. Демек, аларды диабет менен байланышкан башка шарттар менен байланыштырса болот. Мисалы, кант диабети ар дайым жогору болгон диабетиктер инсулиндин күчтүү каршылыгынан улам ачкачылыкты сезиши мүмкүн, ал эми диабеттик нейропатия менен жүрөктүн согушу жана тердөө пайда болушу мүмкүн. Команын башталышына чейин конвульсиялар эпилепсия менен оңой эле жаңылышат жана паникага кабылганда гипогликемия сыяктуу автономиялык белгилер бар.
Гипогликемияны тастыктоонун бирден-бир ишенимдүү жолу - бул плазмалык глюкозаны өлчөөчү лабораториялык текшерүү.
Диагноз төмөнкү шарттарда жүргүзүлөт:
- Глюкоза 2,8ден азыраак, гипогликемиялык команын белгилери бар.
- Эгерде мындай белгилер байкалбаса, глюкоза 2,2ден аз болот.
Диагностикалык тест дагы колдонулат - тамырга 40 мл глюкоза эритмеси (40%) куюлат. Эгерде кандагы кант углеводдордун жетишсиздигинен же диабетке каршы дары-дармектердин көптүгүнөн улам азайса, белгилер дароо басаңдайт.
Ооруканага түшкөндөн кийин алынган кан плазмасынын бир бөлүгү тоңуп калган. Эгерде команы жок кылгандан кийин, анын себептери аныкталбаса, анда бул плазма деталдуу анализге жөнөтүлөт.
Стационардык дарылоо
Жеңил кома менен, аң-сезим диагностикалык текшерүүдөн кийин дароо калыбына келет. Келечекте диабетиктерге гипогликемиялык оорулардын себептерин аныктоо жана диабетке каршы мурун белгиленген дарылоону оңдоо үчүн гана текшерүүдөн өтүү керек. Эгерде бейтап эсине келе элек болсо, катуу комага диагноз коюлат. Бул учурда, 40% глюкоза эритмесинин өлчөмү 100 мл чейин көбөйөт. Андан кийин, алар кан тамыры 11-13 ммоль / л жеткенге чейин, 10% эритмесин тамчы же инфузия насосу менен тынымсыз башкарууга өтүшөт.
Эгерде гипогликемиялык агенттердин ашыкча дозасынан улам кома келип чыкса, алар ашказанды жууп, энтеросорбенттерди беришет. Эгерде инсулиндин ашыкча дозасы чыкса жана ийне сайылгандан бери 2 сааттан аз убакыт өтсө, ийне сайыла турган жеринде жумшак ткандар чыгарылат.
Гипогликемияны жоюу менен катар анын татаалдашуусун дарылоо жүргүзүлөт:
- Мээ шишигинен шек санаган диуретиктер - маннитол (салмагына 1 г өлчөмүндө 15% эритме), андан кийин ласикс (80-120 мг).
- Ноотропиялык Пирацетам мээдеги кан агымын жакшыртат жана таанып-билүү жөндөмүн сактоого жардам берет (10% 20% эритме).
- Инсулин, калий препараттары, аскорбин кислотасы, кандагы шекер жетиштүү болгондо жана анын кыртыштарга киришин жакшыртуу керек.
- Тиамин алкоголдук гипогликемиялык комага же алсыроого шектелген.
Гипогликемиялык команын татаалдыгы
Оор гипогликемиялык шарттар пайда болгондо, организм нерв системасынын терс кесепеттерин болтурбоого аракет кылат - ал гормондордун чыгарылышын тездетет, кычкылтектин жана глюкозанын агымын көбөйтүү үчүн мээдеги кан агымын бир нече эсе көбөйтөт. Тилекке каршы, компенсациялык резервдер бир аз убакыттын ичинде мээге зыян келтирүүдөн сактайт.
Эгерде дарылоо жарым сааттан ашык убакытка созулбаса, анда татаалдашуулар пайда болушу мүмкүн. Эгерде кома 4 сааттан ашык токтоп калбаса, катуу кайтарылбай турган неврологиялык патологиялардын пайда болушу мүмкүн. Узакка созулган ачарчылыктан улам, церебралдык шишик, айрым жерлерде некроз пайда болот. Катехоламиндердин ашыкча болушунан улам тамырлардын тону төмөндөйт, алардагы кан токтой баштайт, тромбоз жана майда кан кетүү пайда болот.
Улгайган диабет ооруларында гипогликемиялык кома инфаркт жана инсульт, психикалык жактан жабыркашы мүмкүн. Узак мөөнөттүү кесепеттерге алып келиши мүмкүн - эрте деменция, эпилепсия, Паркинсон оорусу, энцефалопатия.
