Көбүнчө диабет менен ооруган аял: «Балалуу боло аламбы? Дени сак баланы төрөй аламбы?» - деп сурашат.
Анын корккону бекер эмес. Начар компенсацияланган кант диабети менен ар кандай кыйынчылыктар болушу мүмкүн. Кош бойлуулуктун абсолюттук каршы көрсөтмөлөрү дагы бар.
Биз эндокринолог Юлия Анатольевна Галкина менен кош бойлуулукка кантип даярдануу, кайсы тесттен өтүү керектигин жана кайсы доктурларды кыдырып көрүүнү сурадык. Бул көптөгөн болочок энелерге пайдалуу боло турган сонун көрсөтмө болуп чыкты.
Юлия Анатольевна Галкина, эндокринолог, гомеопат, жогорку категориядагы дарыгер
Москва мамлекеттик медициналык-стоматологиялык университетин бүтүргөн. Дарылоо иши.
MGMSUга негизделген резидентура. Адистик эндокринология.
Борбордук гомеопатиялык мектептен билим алуу. Адистик гомеопатия.
J. Vitoulkas эл аралык классикалык гомеопатия академиясы. Адистик гомеопатия.
Эндокринолог, "Life Medic" үй-бүлөлүк медициналык борборундагы гомеопат
Диабеттин түрлөрү
Диабет - бул кандагы глюкозанын көбөйүшү жана инсулин гормонунун өндүрүшүнүн бузулушу менен коштолгон өнөкөт оору. Диабеттин 3 негизги түрү бар (DM):
- 1 типтеги диабет. Бул аутоиммундук оору, анда антителолор уйку безинин В клеткаларын жок кылып, клеткалар тарабынан глюкозаны сиңирүү үчүн керектүү болгон инсулин гормонун өндүрүшөт.
- 2 типтеги диабет. Бул оору клеткалардын инсулинге сезгичтигинин төмөндөшү менен мүнөздөлөт, натыйжада инсулин өндүрүшүнүн көбөйүшү.
- Гестациялык диабет. Бул кош бойлуулук учурунда пайда болгон углевод зат алмашуусунун бузулушу. Аны өнүктүрүүнүн критикалык мезгили 24-28 жуманы түзөт.
Кант диабети бар энелерде кош бойлуулукка заманбап мамиле
Өткөн кылымдын 80-жылдарында дарыгерден диабет кош бойлуулуктан сактануу сунушун көп угушкан. Эгерде кош бойлуулук келип чыкса, аял бул мезгилдин көпчүлүгүн ооруканада өткөрүүгө аргасыз болгон, анткени ал татаалдашып, анын кесепети токтойт.
Бүгүнкү күндө кант диабети бар аялдарга болгон мамиле кескин өзгөрдү. Бул диабеттин татаалдыгын эрте диагностикалоонун жаңы мүмкүнчүлүктөрүнүн пайда болушуна, аларды дарылоо ыкмаларына, ошондой эле кантты төмөндөтүүчү дары-дармектердин жана өзүн өзү башкара билүү агенттеринин кеңири спектрин түзүүгө жана ага жеткиликтүүлүккө байланыштуу.
Болочок эненин диабети ага жана анын баласына кандай коркунуч туудурат?
Адатта, аялдын пландаштырылбаган кош бойлуулук жөнүндө бир аз кечирээк билиши болот: айыздын кечиккенинен 1-2 жума өткөндөн кийин (б.а. кош бойлуулуктун 5-6 жумасында, анткени гестациялык жаш акыркы айыздын биринчи күнүнөн баштап эсептелет).
Декомпенсацияланган (начар же толугу менен контролсуз) кант диабети менен, такай айыз болушу мүмкүн. Бул учурда, кош бойлуулук кийинчерээк аныкталат. Бирок белгисиздиктин ушул мезгилинде жана кош бойлуулуктун 7-жумасына чейин, төрөлө элек баланын органдарын куруунун эң маанилүү этабы жүрүп жатат.
Эгерде боюна бүтүп, кош бойлуулуктун алгачкы жумаларында, энелерде кант диабети декомпенсация абалында болсо, анын кесепети энеге да, наристеге да таасир этет.
Көптөгөн изилдөөлөр жана байкоолорго ылайык, декомпенсацияланган диабет менен кош бойлуу аялдарда түйүлдүктүн органдарынын тубаса бузулушунун, стихиялык бойдон алдыруунун, түйүлдүктүн өлүмүнүн, эрте төрөлүүнүн, гестоздун (кан басымынын жогорулашы, шишүү, заарадагы белоктун жоголушу, патологиялык симптомдордун топтому) байкалат. кээ бир учурларда тырышуу). Татаалдашуу коркунучу диабеттин декомпенсация даражасына жана HBA1c деп аталган гликацияланган гемоглобиндин деңгээлине байланыштуу. Көбүрөөк көңүл буруу HBA1s деңгээлинен талап кылынат> 6,3%.
Бирок кийинки стадияларда, органдардын түзүлүшү бүткөндөн кийин, баланын энесине энеден ашыкча кан кирген глюкоза балада инсулиндин көбөйүшүн, б.а. гиперинсулинемияны күчөтөт. Гиперинсулинемия Макросомияны пайда кылат (баланын чоңоюп, салмагы 4 кг ашык экендигин билдирген термин). Толук мөөнөттүү жана мөөнөтүнөн мурда кош бойлуулукта, бул диабети бар энелерден төрөлгөн балдардын 27-62% ында кездешет.
Диабетке кош бойлуулукту пландаштыруу
Кош бойлуулукту пландаштыруу жана кош бойлуулуктан 2-3 ай мурун жана кош бойлуулук мезгилинде канттын нормалдуу деңгээлине жетүү (нормогликемия) жагымсыз натыйжанын келип чыгуу тобокелдигин бир топ төмөндөтөт. 2013-жылдан баштап, кош бойлуу аялдар жана кош бойлуулукту пландаштырган аялдар үчүн диабеттин ордун толтуруу критерийлери катаалдашып кетти.
Гликемикалык контроль
Кош бойлуулукту пландаштырганда, башталганга чейин 2-3 айдын ичинде жана бүт бойдон эмдөө мезгилинде, ашказандагы гликемияны, тамак жегенге чейин, тамактангандан 1 саат жана 2 сааттан кийин, ошондой эле күн сайын уктаар алдында текшерүү керек. Жумасына 1-2 жолу кан глюкозасын эртең мененки саат 3тө көзөмөлдөө. Жумасына 2-3 жолу эртең менен заарадагы кетон денелерин контролдоо. Ар бир 6-8 жумада HBA1s көзөмөлдөйт.
DM компенсация критерийлери
Кош бойлуулукту пландаштыруу үчүн ар тараптуу медициналык текшерүү
1. Лабораториялык изилдөө:
- Клиникалык кан анализи
- отпуск убагында
- UIA үчүн заараны анализдөө (микроальбуминурия). Микроальбуминуриянын же протеинуриянын болушу заара чыгаруу жолунун инфекциясы жана диабеттик нефропатиянын белгиси болушу мүмкүн. Бул шарттар кош бойлуулуктун олуттуу татаалдыгына алып келиши мүмкүн. Бул учурларда: Нечипоренкого ылайык заараны анализдөө, заара сапатын тукумсуздук үчүн.
- Кан химиясы
- Калкан сымал бездин абалын изилдөө: TSH канынын гормондору, акысыз T4, ошондой эле TPO антителолору. (1-триместрде 2,5 жашка чейинки кош бойлуу аялдар үчүн TSH критерийи кош бойлуулукту пландаштыргандар үчүн ылайыктуу).
2. Адистердин консультациясы:
Эндокринологдун консультациясы
Эндокринолог диабеттин жүрүшүн, анын татаалдашуусун жана көлөмүн баалайт. Оорулуунун тамак-ашы, физикалык активдүүлүгү, ошондой эле кандагы глюкозанын өзүн-өзү көзөмөлдөө режими жана анын көрсөткүчтөрү деталдуу талдоого алынып, жөнгө салынат. Диабеттин биринчи тибинде инсулин терапиясынын режимин, ошондой эле инсулин препараттарын кош бойлуулук мезгилинде колдонууга бекитилген дары-дармектерге алмаштыруу керек болот.
Учурда колдонууга бекитилген:
- Генетикалык-инженердик кыска таасирлүү инсулиндер: Хумулин Р, Инсуман Базал, Актрапид Н.М.
- Генетикалык-инженердик иштелип чыккан узак инсулиндер: Хумулин НРХ, Инсуман Базал, Протафан Н.М.
- Ультра кыска таасирдүү инсулин аналогдору: Novorapid, Humalog.
- Узак иштеп жаткан инсулин аналогдору: Левемир.
Акыркы жылдары инсулинди инсулин насосунун жардамы менен башкаруу ыкмасы кеңири кулач жаюуда. Бул ыкма инсулиндин физиологиялык секрециясын көбөйтүүгө мүмкүндүк берет. Базалдык жана болус терапиясы кыска же ультрашорт таасирин көрсөткөн инсулиндин бир түрү менен камсыздалат. Бирок, насос колдонсо дагы, кош бойлуулук учурунда режимди жана инсулин терапиясынын дозаларын оңдоп-түзөөгө туура келет.
Диета терапиясындагы диабети бар 2 типтеги аялдар үчүн гликемикалык компенсация көрсөткүчтөрүнө жетишүү мүмкүн болбосо, инсулин терапиясы дайындалат. Таблеткадагы шекерди төмөндөтүү терапиясын колдонуу, кантты түшүрүүчү дары-дармектер жокко чыгарылат жана эгер диетанын жардамы менен гана компенсацияга жетишүү мүмкүн болбосо, инсулин дайындалат. Мындан тышкары, изилдөө жана тамактануу балансын баалоонун жыйынтыгы боюнча, бардык аялдар төрөлө элек баланын туура өнүгүүсү үчүн йод, фолий кычкылынын препараттарын күн сайын ичүү зарылдыгы менен аныкталат.
Гинекологдун консультациясы
Гинеколог аялдын гормоналдык, физиологиялык деңгээлине жана кош бойлуулукка жана төрөтгө даярдыгын баалайт, ошондой эле жамбаш органдарынын патологиялык түзүлүшүн, сезгенүү процесстерин жокко чыгарат.
Офтальмологдун кеңеши
Офтальмолог диабеттик ретинопатиянын болушун жана даражасын, ошондой эле көрүү органдарынын башка мүмкүн болгон патологияларын аныктайт.
Неврологдун консультациясы
Диабеттин узактыгы 10 жылдан ашык болсо жана далилдер болсо, ар тараптуу неврологиялык экспертиза талап кылынат. Анын жыйынтыгы боюнча невролог перифериялык нервдерге зыян келтирүү даражасын аныктайт.
Кардиологдун консультациясы
Дарыгер жүрөктүн жана кан тамырлардын ишин баалайт. Эхокардиограмманын көрсөткүчтөрүнө ылайык ЭКГ жасалат. Кан басымынын жогорулашы көбүнчө кант диабетинде кездешет жана кош бойлуулук мезгилинде курчуп кеткендиктен, кан басымын кылдат изилдөө жана келечекте анын мониторингин жүргүзүү зарыл. Кан басымы жатып, дененин позициясы өзгөрүп отурганда өлчөнөт. Зарыл болсо, гипертензиялык терапия кош бойлуу аялдарда колдонууга бекитилген дары-дармек менен белгиленет.
"Кош бойлуулук жана диабет" мектеби
Аял узак убакыт бою кант диабетинен жапа чексе дагы, ага бир нече жолу барышкан "Диабет мектеби" компенсация абалында болсо, сиз мектепке барышыңыз керек "Кош бойлуулук жана диабет". Чындыгында, кош бойлуу кезинде ал денесинде болуп көрбөгөндөй өзгөрүүлөргө туш болот
Кош бойлуулуктун башталышы менен, аялдын денесиндеги өзгөрүүлөр кош бойлуулукту сактоого жана төрөөгө даярданууга багытталган. Биринчи триместрде инсулинге сезгичтик жогорулап, демек, ага болгон муктаждык азаят жана 16-жумадан баштап инсулинге ткандардын каршылык (иммунитет) канда анын деңгээли жогорулаган сайын байкалат.
Кант диабети жок кош бойлуу аялдарда, күндүз кандагы шекердин өзгөрүшү өтө чектелүү: 3,3-6,6 ммоль / л. Кош бойлуулук учурунда инсулинге болгон муктаждык өзгөрүп, ден-соолугу чың аялдардын денеси буга өз алдынча көнүп калат.
Диабет менен ооруган кош бойлуу аялдарда, кош бойлуулукка чейин иштелип чыккан инсулин терапия режимдери (1 типтеги диабет үчүн), боюна бүтүп калган мезгилде ар дайым жөнгө салынышы керек.
Сурамжылоонун жыйынтыгын баалоо
Экспертизанын жыйынтыгы боюнча, гинеколог жана эндокринолог кош бойлуулуктун мүмкүнчүлүгүн, ошондой эле эне жана бала үчүн кош бойлуулуктун татаалдашып кетүү коркунучун баалашат. Эгерде экспертиза кош бойлуулукка чейин дарылоону же терапияны оңдоону талап кылган кандайдыр бир патологияны аныктаса же аял диабет декомпенсация абалында болсо, анда дарылоо мезгилине чейин жана компенсация алганга чейин, андан кийин дагы 2-3 айга чейин ыкма тандалып алынат. контрацепция.
Кош бойлуулукту пландаштыруу үчүн абсолюттук каршы көрсөткүчтөр
Тилекке каршы, кант диабетинин оорулары жана татаалдыгы бойдон калууда, анын ичинде кош бойлуулук эненин денесинде катуу жана көп учурда кайталанбай турган процесстерге алып келип, ал тургай баланын гана эмес, эненин да өлүмүнө алып келиши мүмкүн. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Жүрөктүн коронардык оорусу.
- Прогрессивдүү пролиферативдүү ретинопатия.
- Өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги, креатининдин жогорку деңгээли, гипертонияга каршы гипертония препараттарын ичип жатканда, кош бойлуулук учурунда уруксат берилген.
- Оор гастроэнтеропатия
Баланын төрөлүшү бакыт, бирок андан да чоң бакыт - ден-соолугу чың баланын төрөлүшү! Бул милдет канчалык деңгээлде оңой болбосун, кант диабети бар энелер үчүн мүмкүн. Сиздин денеңизди жаңы жашоонун пайда болушуна даярдоо - бул чындыгында жетишүүгө мүмкүн болгон максат!
