Эгерде диабет узак убакыт бою компенсацияланбаса, анда көптөгөн кома жана өлүмгө алып келүүчү көптөгөн оорулар пайда болот. Сезимдерден жана комадан ажыратуунун себептерин кандагы глюкозанын жетишсиз көлөмүндө (гипогликемия) же анын ашыкча болушунан (гипергликемия) издеш керек.
Команын бардык түрлөрү, адатта, карабастан, экинчи типтеги оорулар менен коштолот, аз сунушталган аз углевод диетасына ылайык келбейт.
Гипергликемия менен гиперосмолярдык кома пайда болот, ал суусуздануу менен кандын гиперосмолярдуулугу, ооз көңдөйүнөн ацетондун жыты жоктугу менен айырмаланат.
Гиперосмолярдык кома деген эмне
Бул патологиялык абал кант диабетинин татаалдашуусу, кетоацидоздук комага караганда азыраак диагноз коюлат жана өнөкөт бөйрөк оорулары бар бейтаптарга мүнөздүү.
Команын негизги себептери: катуу кусуу, диарея, диуретикалык препараттарды кыянаттык менен колдонуу, инсулиндин жетишсиздиги, курч инфекциялык оорунун болушу жана инсулин гормонуна туруштук берүү. Ошондой эле, комада диетаны одоно бузуу, глюкоза эритмесин ашыкча киргизүү, инсулин антагонисттерин колдонуу болушу мүмкүн.
Белгилей кетчү нерсе, диуретиктер ар кандай курактагы ден-соолугу бар адамдарда гиперосмолярдык команы пайда кылышат, анткени мындай дары-дармектер углеводдордун метаболизмине терс таасирин тийгизет. Кант диабетине тукум куучулукка байланыштуу болсо, диуретикалык себептердин чоң дозалары:
- зат алмашуу тез бузулат;
- бузулган глюкоза сабырдуулук.
Бул орозо гликемиясынын концентрациясына, гликатталган гемоглобиндин көлөмүнө таасир этет. Айрым учурларда, диуретиктерден кийин диабет белгилери жана кетонемикалык эмес гиперосмолярдык команын белгилери күчөйт.
Кант диабети менен ооруган гликемиянын деңгээли адамдын жашына, өнөкөт оорулардын болушуна жана диуретиктердин узактыгына олуттуу таасир тийгизет. Диуретиктер башталгандан 5 жыл өткөндөн кийин, жаштар ден-соолугуна байланыштуу көйгөйлөргө кабылышы мүмкүн, ал эми бир-эки жыл ичиндеги кары оорулуулар
Эгерде адам мурунтан эле диабет менен ооруп калса, анда кырдаал бир топ татаалдашып, гликемиянын көрсөткүчтөрү диуретик колдоно башташкандан кийин бир-эки күндүн ичинде начарлай баштайт.
Мындан тышкары, мындай дары-дармектер майлардын алмашуу ишине начар таасирин тийгизет, триглицериддердин жана холестеролдун топтолушун жогорулатат.
Команын себептери
Дарыгерлер гиперосмолярдык кома сыяктуу диабеттик татаалдашуунун себептерин дагы деле билишпейт.
Бир нерсе бул инсулин өндүрүшүн токтотуу себебинен кандагы глюкозанын топтолушунун натыйжасы экени белгилүү.
Буга жооп катары, гликогенолиз, глюконеогенез, кандагы зат алмашуунун натыйжасында канттын көбөйүшүн камсыз кылат. Бул процесстин натыйжасы гликемиянын көбөйүшү, кандын осмолярдуулугунун жогорулашы.
Канда гормон жетишсиз болгондо:
- ага каршылык күчөйт;
- дене клеткалары керектүү өлчөмдө тамак-аш алышпайт.
Гиперосмолярдуулук май кислоталарын май ткандарынан бөлүп чыгарууга жол бербейт, кетогенезди жана липолизди жайлатат. Башкача айтканда, май дүкөндөрүнөн кошумча канттын чыгарылышы критикалык деңгээлге чейин төмөндөйт. Бул процесс жайлаганда, майлардын глюкозага айлануусунун натыйжасында кетон денелеринин саны кыскарат. Кетон денелеринин жоктугу же кант диабетиндеги команын түрүн аныктоого жардам берет.
Эгерде гиперосмолярдуулук организмде ным жетишпесе, кортизол жана альдостерон өндүрүшүнүн көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн. Натыйжада, кан айлануу көлөмү азайып, гипернатремия көбөйөт.
Кома церебралдык шишиктен улам пайда болот, ал дисбаланс болгон учурда неврологиялык симптомдор менен коштолот:
- электролит;
- суу.
Кандын осмолярдуулугу компенсацияланбаган диабет жана өнөкөт бөйрөк патологиясынын фонунда тездейт.
Далил
Көпчүлүк учурларда гиперосмолярдык команын белгилери гипергликемия көрүнүштөрүнө өтө окшош.
Диабет менен суусаган адам катуу суусап, оозу кургап, булчуңдары алсырап, тез жарылып, тез дем алып, заара кылып, арыктай баштайт.
Гиперосмолярдык кома менен ашыкча суусуздануу жалпы дене температурасынын төмөндөшүнө, кан басымынын тез төмөндөшүнө, гипертониянын андан ары өрчүшүнө, аң-сезимдин начарлашына, булчуңдардын алсырашына, көздүн карегинин тонусуна, теринин тургоруна, жүрөктүн жана жүрөк ритминин начарлашына алып келет.
Кошумча белгилер:
- окуучулардын тарышы;
- булчуң гипертоникасы;
- тарамыш рефлекстеринин жоктугу;
- meningeal бузулуулары.
Убакыттын өтүшү менен полиурия анурия менен алмаштырылат, анын ичинде инсульт, бөйрөк функциясынын бузулгандыгы, панкреатит, веноздук тромбоз.
Диагностикалык методдор, дарылоо
Гиперосмолярдык чабуул менен дарыгерлер дароо глюкоза эритмесин куюшат, бул гипогликемияны токтотуу үчүн керек, анткени кандагы шекердин кескин төмөндөшүнүн натыйжасында өлүмдүн көбөйүшү менен салыштырмалуу көп кездешет.
Ооруканада мүмкүн болушунча эртерээк ЭКГ, кант үчүн кан анализи, триглицериддердин, калийдин, натрийдин жана жалпы холестеролдун деңгээлин аныктоочу биохимиялык кан сыноосу жүргүзүлөт. Ошондой эле белок, глюкоза жана кетондор үчүн заараны жалпы текшерүү, жалпы кан анализин жүргүзүү маанилүү.
Оорулуунун абалы калыбына келтирилгенде, ага ультрадыбыстық сканерлөөнү, уйку безинин рентгенин жана башка оорулардын алдын алуу үчүн бир нече текшерүүлөрдү жүргүзүү керек.
Комада жаткан ар бир диабетик ооруканага жаткырардан мурун бир катар милдеттүү чараларды көрүшү керек:
- турмуштук көрсөткүчтөрдү калыбына келтирүү жана тейлөө;
- тез экспресс диагностика;
- гликемикалык нормалдаштыруу;
- суусузданууну жоюу;
- инсулин терапиясы.
Жашоо көрсөткүчтөрүн сактоо үчүн, зарыл болсо, өпкөлөрдү жасалма желдетип, кан басымын жана кан айлануу деңгээлин көзөмөлдө. Басым азайганда, 0,9% натрий хлоридинин эритмесин (1000-2000 мл), глюкоза эритмесин, Декстран (400-500 мл), Рефтан (500 мл) Норепинефрин, Допаминди биргелешип колдонуу менен көрсөтүлөт.
Артериалдык гипертензия менен диабеттин гиперосмолярдык комасы басымдын кадимки 10-20 мм RT ден ашпаган деңгээлге чейин нормалдаштырылышын камсыз кылат. Art. Бул максаттар үчүн 1250-2500 мг магний сульфатын колдонуу керек, ал инфузия же болус менен жүргүзүлөт. Басымдын бир аз жогорулашы менен, 10 мл аминофиллинден ашпайт. Аритмиянын болушу жүрөктүн кагышын калыбына келтирүүнү талап кылат.
Медициналык мекемеге бара жатканда, зыян келтирбөө үчүн, пациент текшерүүдөн өтөт, ушул максатта атайын тест тилкелери колдонулат.
Гликемиянын деңгээлин нормалдаштыруу үчүн - кант диабетиндеги команын негизги себеби, инсулин сайма колдонуу. Бирок, госпиталга чейинки этапта бул кабыл алынбайт, гормон түз эле ооруканага киргизилет. Реанимация бөлүмүндө бейтап дароо анализге алынып, лабораторияга жөнөтүлүп, 15 мүнөттөн кийин натыйжа алынышы керек.
Ооруканада алар бейтапты көзөмөлдөп, көзөмөлдөп турушат:
- дем алуу;
- басым;
- дене температурасы
- жүрөк согушу.
Ошондой эле электрокардиограмма жүргүзүү, суу-электролит балансын көзөмөлдөө керек. Кан жана заара анализинин жыйынтыгына ылайык, дарыгер жашоо белгилерин тууралоо жөнүндө чечим чыгарат.
Ошентип, диабеттик комага биринчи жардам суусузданууну жоюуга багытталган, башкача айтканда, туздуу эритмелерди колдонуу көрсөтүлөт, натрий дененин клеткаларында сууну сактап калуу жөндөмү менен айырмаланат.
Биринчи саатта алар 1000-1500 мл натрий хлоридин куюшат, кийинки эки сааттын ичинде 500-1000 мл препарат венага киргизилет, андан кийин 300-500 мл туздалуу жетиштүү болот. Натрийдин так көлөмүн аныктоо кыйын эмес, анын деңгээлин көбүнчө кан плазмасы көзөмөлдөйт.
Биохимиялык анализ үчүн кан күндүз бир нече жолу алынат, аныктоо үчүн:
- натрий 3-4 жолу;
- шекер саатына 1 жолу;
- кетон денелери күнүнө 2 жолу;
- кислотанын негизи абалына күнүнө 2-3 жолу.
Жалпы кан анализи 2-3 күндө бир жолу жасалат.
Натрийдин деңгээли 165 мЭк / л деңгээлге көтөрүлгөндө, анын суу эритмесине кире албайсыз, мындай учурда глюкоза эритмеси керек болот. Андан тышкары, тамчы тамчы менен декстроза эритмеси коюлат.
Эгерде регидрация туура жүргүзүлсө, бул суу-электролит балансына жана гликемия деңгээлине жакшы таасирин тийгизет. Жогоруда айтылган кадамдардан тышкары, маанилүү кадамдардын бири инсулин терапиясы болуп саналат. Гипергликемияга каршы күрөштө кыска таасирдүү инсулин талап кылынат:
- semisynthetic;
- адамдын гендик инженериясы.
Бирок экинчи инсулинге артыкчылык бериш керек.
Терапия учурунда жөнөкөй инсулинди өздөштүрүү ылдамдыгын эсибизден чыгарбашыбыз керек, гормон кан тамыр аркылуу киргизилгенде, иш-аракеттердин узактыгы болжол менен 60 мүнөткө, ал эми тери астына киргизүү менен - 4 саатка чейин. Андыктан инсулинди тері астына киргизген жакшы. Глюкозанын тездик менен төмөндөшү менен, канттын алгылыктуу маанилерине карабастан, гипогликемия оорусу пайда болот.
Диабеттик комадан инсулинди натрий, декстроза менен кошо ичүү менен жоюуга болот, инфузия ылдамдыгы 0,5-0,1 У / кг / саат. Гормондун көп өлчөмүн тез арада ичүүгө тыюу салынат, 6-12 бирдиктүү жөнөкөй инсулинди колдонууда инсулиндин сиңишине жол бербөө үчүн 0,1-0,2 г альбумин белгиленет.
Инфузия учурунда дозанын тактыгын текшерүү үчүн глюкозанын концентрациясын үзгүлтүксүз көзөмөлдөө керек. Диабетке чалдыккандар үчүн канттын деңгээли 10 моз / кг / сааттан ашык төмөндөйт. Глюкоза тездик менен төмөндөгөндө, кандагы осмолярдуулук ошол эле ылдамдыкта төмөндөйт, бул өмүргө коркунуч туудурган ооруларды пайда кылат - мээ шишиги. Бул жагынан балдар өзгөчө аялуу болушат.
Улгайган курактагы бейтаптын реанимация иш-чараларын туура жүргүзгөндүгүнө карабастан, ооруканага барганда жана анын ичинде болгондо кандай сезимде болорун айтуу кыйын. Алдыңкы учурларда, диабетиктер гиперосмолярдык комадан чыккандан кийин, жүрөктүн иштеши, өпкө шишиги басаңдай башташат. Гликемикалык команын көпчүлүгү өнөкөт бөйрөк жана жүрөк кемтиги бар улгайган адамдарга таасир этет.
Бул макалада видеодо диабеттин кескин курчушу жөнүндө айтылат.
