Диабет глюкозанын жогорку деңгээли менен тамырлардын капталдарына зыян келтиргенде жана жетиштүү кан менен камсыз болбостон, дээрлик бардык органдарды жана системаларды иннервациялоодо пайда болот.
Глюкозанын сиңишинен жана иммунитеттин төмөндөшүнөн улам ткандардын тамак-ашынын жетишсиздиги хирургиялык кийлигишүүлөрдүн натыйжасында тез-тез пайда болуп турат. Мындан тышкары, операциядан кийинки калыбына келтирүү процесси операциядан кийинки жаралардын жай айыгып кетишине тоскоол болууда.
Ушуга байланыштуу, кант диабети менен ооругандар операция учурунда атайын даярдыктын жана операция учурунда наркоздун тактикасын талап кылат.
Диабет үчүн операцияга даярдануу
Операциядан кийин оорунун алдын алуунун негизги милдети - кант диабети бар пациенттердеги жогорку кандагы канттын өлчөмүн азайтуу. Бул үчүн, диета биринчи кезекте көзөмөлдөнөт. Операциядан мурун диеталык терапиянын негизги эрежелери:
- Жогорку калориялуу тамактарды четтетүү.
- Кичинекей бөлүктөрдө алты маал тамак.
- Кант, таттууларды, унду жана кондитердик азыктарды, таттуу мөмөлөрдү алып салуу.
- Малды майларды чектөө жана холестеролго бай тамак-аштарды алып салуу: майлуу эт, малдын куурулган майлары, ашкөк майы, ашкөк, май, каймак, быштак жана каймак, май.
- Алкоголдук ичимдиктерге тыюу салуу.
- Диетаны жашылчалардан, таттуу эмес жемиштерден, кебекден жасалган диеталык була менен байытуу.
Диабеттин жеңил түрү же глюкозанын начарлашы менен, кандагы шекерди төмөндөтүү үчүн катуу диета жетиштүү болушу мүмкүн, калган бардык учурларда кантты түшүрүүчү дары-дармектердин дозасын өзгөртүү жүргүзүлөт. Күнүгө бейтаптар үчүн узак убакытка созулган таблеткалар жана инсулин жокко чыгарылат. Кыска инсулинди колдонуу көрсөтүлгөн.
Эгерде кандагы гликемия 13,8 ммоль / л жогору болсо, анда саатына 1-2 доза инсулин куюлат, бирок 8,2 ммоль / л төмөн болсо, көрсөткүчтү төмөндөтүү сунушталбайт. Узакка созулган диабеттин аркасында, алар 9 ммоль / л жакын деңгээлде жана заарада ацетон жок. Заарадагы глюкозанын чыгышы тамак-аштагы углеводдордун 5% ашпашы керек.
Кант диабети бар пациенттерде кандагы глюкозаны сактоодон тышкары, алар:
- Жүрөк жана кан басымындагы бузулууларды дарылоо.
- Бөйрөктөрдү күтүү.
- Диабеттик нейропатияны дарылоо.
- Жугуштуу оорунун алдын алуу.
Кант диабетинде инфаркт, артериялык гипертония коркунучу жогору. Жүрөктүн жабыркашы ишемиялык оору, миокард дистрофиясы, жүрөк булчуңдарынын нейропатиясы түрүндө болушу мүмкүн. Жүрөк ооруларынын өзгөчөлүгү - жүрөктүн оорушу, дем алуу, эсин жоготуу же жүрөк ритминин бузулушу менен мүнөздөлгөн жүрөк кармоо.
Жүрөк ооруларында курч коронардык жетишсиздик чукул өсүп, күтүлбөгөн өлүмгө алып келет. Диабетке чалдыккан бейтаптарга бета-блокаторлор жана кальций антагонисттери менен салттуу дарылоо көрсөтүлбөйт, анткени алардын углеводдордун метаболизмине терс таасири бар.
Жүрөк оорусу бар диабети бар пациенттерди операцияга даярдоо үчүн дипиридамол препараттары колдонулат - Курантил, Персантин. Перифериялык кан айланууну жакшыртат, жүрөктүн жыйрылышын күчөтөт жана ошол эле учурда кыртыштарга инсулиндин кыймылын тездетет.
Кант диабети менен ооругандарда кан басымын төмөндөтүү инсулиндин натрий кармаганга таасири менен татаалдашат. Натрий менен бирге организмде суюктук сакталат, тамырдын дубалындагы шишик аны вазоконстрициялык гормондордун таасирине сезимтал кылат. Мындан тышкары, кант диабетиндеги бөйрөктүн жабыркашы, кан тамырларындагы атеросклеротикалык өзгөрүүлөр жана семирүү гипертонияны күчөтөт.
Басымды төмөндөтүү үчүн, адренергиялык бөгөттөөчү топтордун дары-дармектерин колдонсоңуз болот: бета 1 (Беталок), альфа 1 (Эбрантил), ошондой эле ангиотензин-конвертирлөөчү энзим ингибиторлору (Enap, Kapoten). Улгайган адамдарда терапия диуретиктен башталат, башка топтордогу дары-дармектер менен айкалыштырылат. Басымды төмөндөтүүчү касиет Глюренормдо байкалган.
Нефропатиянын белгилери байкалганда, туз 1-2 г, жаныбарлардын белоктору 40 г чейин. Эгерде майдын метаболизми бузулган көрүнүштөр диета менен четтетилбесе, анда холестеролду төмөндөтүүчү дары-дармектер дайындалат. Диабеттик полиневропатияда Тиогамма же Белиттион колдонулат.
Иммунологиялык коррекция да жүргүзүлөт, көрсөтмөлөрү менен - антибиотик менен дарылоо.
Диабетке каршы анестезия
Иштөө учурунда алар кандагы глюкозанын деңгээлин сактап калууга аракет кылып, анын төмөндөшүнө жол бербейт, анткени бул мээдеги татаалдашууга алып келиши мүмкүн. Анестезия шартында гипогликемия белгилерине токтолуу мүмкүн эмес. Жалпы анестезия аларды табууга жол бербейт, ошондуктан кан үчүн кан анализин колдонулат. Ар бир 2 саат сайын кабыл алынат.
Анестетиктердин чоң дозалары, ошондой эле аларды узак мөөнөттүү колдонуу кандагы глюкозаны азайтат. Ошондуктан, операция учурунда анестезия учурунда глюкоза менен инсулиндин аралашмасы колдонулат. Анестезия учурунда инсулиндин таасири кадимки шарттарга караганда узагыраак, андыктан глюкозанын нормалдуу деңгээли гипогликемия менен тез алмаштырылат.
Анестезия үчүн дары-дармектерди колдонууда, алардын углеводдордун метаболизмине тийгизген таасирин эске алуу керек:
- Эфир жана Фторотан менен дем алуу аркылуу анестезия глюкозанын деңгээлин жогорулатат.
- Барбитураттар инсулиндин клеткаларга киришине түрткү берет.
- Кетамин уйку безинин ишин жакшыртат.
- Зат алмашуу процессине минималдуу таасир тийгизет: дроперидол, натрий оксибутираты, налбуфин.
Кыска мөөнөттүү операциялар жергиликтүү наркоз астында жасалат, эмоционалдык жактан тең салмактуу эмес пациенттерде аны антиспсихотиктер менен күчөтсө болот. Төмөнкү жана кесаревикалык операциялар үчүн жүлүн же эпидуралдык анестезия колдонулат.
Инъекциялар же катетерди киргизүү түрүндөгү диабет үчүн анестезия толук стерилдүүлүк шартында пациенттердин ашказандын өрчүшүнө сезгичтигине байланыштуу жүргүзүлүшү керек.
Кан басымын да төмөндөтүүгө болбойт, анткени диабетиктер гипотензияга чыдай алышпайт. Көбүнчө, тамырдагы суюктуктар жана электролиттер тарабынан басым жогорулайт. Vasoconstrictor дары сунушталбайт.
Кан жоготууну толуктоо үчүн декстрандарды колдонбоңуз - Полиглюкин, Реополиглюкин, анткени алар глюкозага бөлүнүп чыгат. Алардын колдонулушу катуу гипергликемия жана гликемикалык комага алып келиши мүмкүн.
Хартман же Рингердин эритмеси колдонулбайт, анткени боордогу лактат глюкозага айланышы мүмкүн.
Оорулар
Операциядан кийин кант диабети менен ооругандардагы операциядан кийинки татаалдыктар, кан жоготуу, наркозду колдонуу жана операциядан кийин боордогу глюкозанын синтезин, кетон денелеринин пайда болушун жана майлар менен белоктордун бөлүнүшүн шарттайт.
Кеңири хирургия учурунда же диабеттин татаалдыгын дарылоо үчүн жасалган операцияларда гипергликемия өтө жогору болушу мүмкүн. Ошондуктан бейтаптар реанимация бөлүмдөрүнө жайгаштырылып, кандагы шекер, жүрөк жана өпкө функциялары ар бир 2 саатта көзөмөлдөнүп турат.
Кетоацидоздун жана команын алдын алуу үчүн кыска таасирдүү инсулин колдонулат. Аны 5% глюкоза эритмеси менен тамырга киргизиңиз. Гликемия 5-11 ммоль / л диапазонунда кармалып турат.
Операциядан кийинки жетинчи күндөн баштап, пациентти узак мөөнөттүү инсулинге же шекерди азайтуу үчүн таблеткага кайтарып берсеңиз болот. Планшеттерге өтүү үчүн, алгач кечки доза жокко чыгарылат, андан кийин күн сайын, акыры, эртең менен.
Канда глюкозанын туруктуу деңгээлин сактоо үчүн операциядан кийин ооруну басаңдатуу керек. Бул үчүн, адатта, анальгетиктер колдонулат - Кетанов, Налбуфин, Трамадол.
Операциядан кийинки мезгилде кант диабети менен ооругандарга кеңири спектрдеги антибиотиктер дайындалат жана 2 ден 3кө чейинки айкалыштар колдонулат. Семисинтетикалык пенициллиндер, цефалоспориндер жана аминогликозиддер колдонулат. Антибиотиктерден тышкары, метронидазол же клиндамицин да дайындалат.
Протеин аралашмаларын парентералдык тамактануу үчүн колдонушат, анткени глюкозанын эритмелерин узак убакыт бою колдонуу гипергликемияга алып келет, ал эми липид аралашмаларын колдонуу диабеттик кетоацидозго алып келет. Белок жетишсиздигин толуктоо үчүн, кан глюкозасын көбөйтүү үчүн, диабет менен ооруган адамдар үчүн атайын аралашмалар - Nutricomp Diabetes жана Diazon - иштелип чыккан.
Анестезиянын түрлөрү жөнүндө маалымат ушул макалада көрсөтүлгөн видеодо келтирилген.
