Уйку безинин жана ашказан-ичеги ичегинин нейроэндокриндик шишиги - бул ички органдарды түзгөн клеткалардын ашыкча гормоналдык активдүүлүгү менен мүнөздөлгөн аденома же неоплазма, бул интерстициалдык метаболизмдин бузулушуна алып келет.
Неоплазмалардын булагы диффузиялык нейроэндокриндик системанын түзүүчү элементи болуп саналат, анын курамына "APUD-система" деген ат менен бириктирилген пептид гормондорун жана биогендик аминдерди синтездөөчү клеткалар кирет.
Бул системанын клеткалары апудоциттер деп аталат, алар гормоналдык активдүү, амин прекурсорлорун кармап, декарбоксилат жана гормоналдык пептиддерди өндүрүү жана жөнгө салуу үчүн керектүү аминокислоталарды синтездей алышат.
Заманбап илим дененин борбордук түзүлүшүндө (гипоталамус жана гипофиз), нерв системасынын перифериялык бөлүгүндө, ашказанда, он эки эли ичегиде, уйку безинде жана башка ашказан-ичеги жолдорунда жайгашкан апудоциттердин 20дан ашык түрүн билет.
Нейроэндокриндик шишик деген эмне?
Панкреатиялык NEO медициналык практикада аралдагы клетка шишиги деп аталат. Шишиктин жаңы түрлөрүнүн жаңы түрлөрү өзгөчө мүнөзгө ээ, ошондуктан эндокринологияда өзүнчө кароону талап кылат.
Уйку безинде клеткалардын эки түрү бар - эндокриндик жана экзокриндик. Биринчи клеткалар тобу гормоналдык заттардын бир нече түрүн өндүрүүгө өбөлгө түзөт - адам денесиндеги белгилүү бир клеткаларды же системаларды контролдоону камсыз кылат. Мисалы, инсулин гормону глюкозанын топтолушун жөнгө салат.
Бул клеткалар уйку безиндеги кичинекей аралдарда биригишет. Алар Langerhans клеткалары же арал аралдары деп аталат. Бул жерлерде локалдашкан неоплазма арал клеткаларынын шишиги деп аталат. Башка аталыштар - эндокриндик неоплазма же NEO.
Дененин экзокриндик бөлүгүндөгү клеткалар ичке ичегиде бөлүнүп чыккан ферменттерди өндүрүшөт. Алар тамак-ашты сиңирүү процессин жеңилдетүүгө багытталган. Уйку безинин көпчүлүгү ушул клеткалар жайгашкан кичинекей капчыктары бар кичинекей каналдардан турат.
Нейроэндокриндик шишиктер табигый мүнөзгө ээ (рак эмес) же табигый жактан коркунучтуу (рак). Эгерде диагноздо рактын залалдуу шишиги байкалып калса, анда уйку безинин же инсуломанын эндокриндик онкологиясы жөнүндө сөз болот.
Панкреатиялык нейроэндокриндик шишик экзокриндик клеткалык шишикке караганда, сейрек кездешет, жана пациенттин аман калышынын жакшы божомолу бар.
Уйку безинин классификациясы
Медициналык практикада NEO жайгашкан жерине жараша өзгөрүп турат. Эгерде тамак сиңирүү органдарында шишик пайда болсо, анда алгачкы органдарда патологияны башка органдарга метастаздар берилмейинче диагноз коюу мүмкүн эмес.
Адамдын уйку бези бөлүктөрдөн - баштан, куйруктан жана денеден турат. Бул аймактардагы шишиктер менен гормон секрециясы начарлап, терс белгилер пайда болот. Эгер объективдүү түрдө илимдин өнүгүшүнө карабастан, мындай ооруга диагноз коюу өтө кыйын.
Бейтаптын жайгашкан жерине жараша белгилери бар. Алар кыйла айырмаланат. Демек, андан аркы дарылоо курсу көптөгөн аспектилер боюнча аныкталат - жайгашкан жери, билим көлөмү ж.б.
Нейроэндокриндик функционалдык панкреатиялык шишиктер, көбүнчө төмөнкүдөй:
- Гастринома - бул гастрин гормонун синтездеген клеткаларда жайгаштырылган неоплазма. Бул зат ашказан ширесинин бөлүнүшүнө көмөктөшөт, тамакты сиңирүүгө жардам берет. Шишик менен ашказан ширесинин курамы жана гормондун концентрациясы жогорулайт. Көпчүлүк сүрөттөрдөгү гастринома ички органдын башына жайгаштырылган. Айрым сүрөттөрдө ичке ичегилер бар. Көбүнчө, неоплазманын зыяндуу мүнөзү аныкталат.
- Инсулинома - бул инсулин гормонун өндүрүүчү клеткаларда жайгашкан бир форма. Бул компонент организмдеги глюкозанын курамына жооп берет. Бул неоплазма жай өсөт, сейрек метастаздарды берет. Ал бездин башында, куйрукта же денеде болот. Бул, адатта, табигый нерсе.
- Glucagonomas. Шишик денеде глюкагон өндүрүшүн камсыз кылган клеткаларда локалдаштырылган. Бул компонент боордогу гликогендин бөлүнүшү аркылуу канттын көлөмүн жогорулатат. Глюкагондун жогорку концентрациясында гипергликемиялык абал байкалат. Панкреатиялык куйрук нейроэндокриндик шишик көбүнчө кооптуу.
Медицинада шишиктин башка түрлөрү айырмаланат, алар анча-мынча сейрек кездешет. Алар гормондордун, анын ичинде глюкозаны жөнгө салуучу компоненттердин, туздардын жана суюктуктардын курамы менен байланышкан.
Випома (панкреатикалык холера) - ичеги пептиддерин пайда кылган клеткаларда жайгаштырылган неоплазма; соматостатинома - бул соматостатин гормонун өндүрүүчү клеткалардын шишиги.
Соматостатинома радионуклидди сканерлөө менен жакшы көрүнөт.
Шишик түрүнө жараша клиникалык көрүнүштөр
Патологиялык неоплазманын белгилери шишиктин өсүшүнө жана / же гормон өндүрүшүнүн начарлашына байланыштуу өнүгөт. Шишиктердин кээ бир түрлөрү алардын өнүгүшүн кандайдыр бир белгилер менен көрсөтпөйт, ошондуктан акыркы диагноздор диагноз коюлуп, алгылыксыз прогнозго алып келет.
Функционалдык эмес уйку безиндеги курамалар узак убакытка чейин өсүп, белгилери байкалбайт. Алар башка ички органдарга жайыла алышат. Негизги белгилерине тамак сиңирүү жолунун бузулушу, диарея, ичтин же белдин оорушу, теринин саргычтыгы жана көрүү органдарынын склерасы кирет.
Функционалдык панкреатиялык шишиктердин симптоматикасы шишиктин өсүшүнө байланыштуу концентрациясы туруктуу өсүп жаткан гормоналдык заттын түрүнө байланыштуу. Гастриндин деңгээли жогору болгондо төмөнкү симптомдор байкалат:
- Кайталануучу ашказан жарасы.
- Ичтин арткы жерине чейин ооруйт. Оору дайыма эле байкалып турат же мезгил-мезгили менен келип чыгат.
- Узакка созулган ич өткөк.
- Гастроэзофагеологиялык рефлюкс.
Инсулиндин жогорку концентрациясынын фонунда гипогликемиялык абал пайда болот (организмде глюкоза аз). Өз кезегинде, гипогликемия баш оору, баш айлануу, алсыздык, нерв ооруларына, тердөө күчөйт. Ошондой эле, бейтаптар жүрөктүн согушу жана тамырлардын тез кагылышына нааразы.
Глюкагондун тез өсүшү менен клиникалык көрүнүштөр аныкталды:
- Бет, курсак жана ылдый жактардагы бөртпөлөр.
- Денедеги глюкозанын көбөйүшү, баштын оорушуна алып келет, күнүнө зааранын белгилүү бир салмагынын жогорулашы, ооз көңдөйүндө жана териде кургакчылык, ачкачылык, суусоо жана тынымсыз алсыроо.
- Кан уюп калат. Эгерде өпкөлөрдө кан уюган болсо, анда дем алуу, жөтөл, көкүрөк ооруйт. Үстүнкү же астыңкы органдарда кан уюган жерлердин пайда болушу менен, оору, колдун же буттун шишигендиги, теринин гиперемиясы.
- Ашказан-ичеги жолунун бузулушу.
- Табитти төмөндөтөт.
- Ооздогу оору, ооздун бурчтарындагы жаралар.
Ичеги пептидинин көбөйүшү менен, туруктуу диарея пайда болот, бул кошулуучу белгилер менен суусузданууга алып келет - ичүүнү дайыма каалоо, зааранын азайышы, ооздун кургак териси жана былжырлуу челдери, тез-тез баш оору жана баш айлануу жана жалпы башаламандык.
Лабораториялык изилдөөлөр кандагы калийдин концентрациясынын төмөндөшүн көрсөтүп, булчуңдун алсыздыгын, оорушуну, тырышып турган абалды, ымыркайларды жана экстременттердин укалашын, тез-тез заараны, жүрөктүн тез кагышын, ичтин оорушун жана белгисиз этиологиянын арыкташын көрсөтөт.
Соматостатиндин деңгээли жогорулаганда, негизги белгилер гипергликемия, диарея, бокта майдын болушу, өт таштары, теринин саргычтыгы жана көздүн белоктору, арыктоо.
Панкреатиялык шишикти дарылоо
Нейроэндокриндик уйку безиндеги шишикти дарылоодо хирургиялык кийлигишүү талап кылынат. Операция гастрэктомия деп аталат. Бирок, эксплуатациялык жолдун өз кыйынчылыктары бар, бул табигый мүнөздөгү коркунучтуу жана зыяндуу болгон бир нече жаңы шишиктерге байланыштуу.
Айрым клиникалык сүрөттөрдө хирургиянын көлөмүн алдын-ала айтуу кыйын, андыктан медициналык процедуранын жүрүшү факты боюнча аныкталат - хирург операция баштаган соң.
Уйку безиндеги шишиктин клиникалык көрүнүштөрүн өз убагында таанып, тиешелүү терапияны баштоо үчүн тажрыйбалуу дарыгер гана жасай алат. Бирок шишик сейрек кездешет, ошондуктан ооруну эртерээк аныктоо ар дайым эле мүмкүн эмес.
Эгерде шишик тез өсүп, дифференциация деңгээли төмөн болсо, анда пациентке химиялык терапия дайындалат. Медициналык манипуляция учурунда төмөнкү дарылар колдонулат:
- Chlorozotocin.
- Doxorubicin.
- Epirubicin.
Кээде соматостатин синтетикалык гормонун киргизүү талап кылынат, башкача айтканда, гормон терапиясы жүргүзүлөт. Пациент терапиясынын схемасы, дары-дармектердин дозасы, аларды колдонуунун жыштыгы - бардыгы так өзүнчө. Күчтүү дарылоо терең диагноздон кийин гана дайындалат, көптөгөн критерийлер эске алынат.
Химиотерапиянын натыйжалуулугу анча эмес. Статистика белгилегендей, 15-20% учурларда оң натыйжа берилет. Эгерде химиотерапия бир нече курстан кийин оң натыйжа берсе, анда пациент 2 жылдан 9 жылга чейин жашай алат.
Химиотерапиядан тышкары, тынчсыздануу белгилерин азайтууга багытталган башка дары-дармектер да дайындалат. Дары тандап алуу клиникалык көрүнүштөргө жараша болот. Дарыгер дары-дармек дайындай алат:
- Octreotide.
- Omez.
- Ал оорууну.
- Лансопразолдун.
Химиотерапиядан улам оң натыйжа болбосо, хирургиялык кийлигишүү жөнүндө суроо туулат. Азыркы медицинада алар эң натыйжалуу ыкмаларды колдонууга аракет кылышат. Алардын бири - радионуклидди дарылоо.
Толук калыбына келүү мүмкүнчүлүгү (прогноз) көптөгөн аспектилерден көз каранды: рак клеткаларынын түрлөрү, шишиктин жайгашкан орду, метастаздардын болушу / жоктугу, коштолуучу оорулар, бейтаптын жаш курагы. Дифференцияланган шишиктер үчүн эң жагымдуу божомол эки сантиметрден ашпайт, ал лимфа бездерине жана боорго метастазаланбайт.
Панкреатиялык шишиктер ушул макалада видеодо сүрөттөлгөн.
