Төмөнкү аяктагы тамырлардын атеросклерозу өнөкөт оору, бул арткы артериялардын кабыкчасынын ички бетинде холестерол плитасынын пайда болушу менен мүнөздөлөт.
Ал негизинен бойго жеткенде (60-75 жаш) өнүгүп, трофикалык жумшак ткандардын начарлашына алып келет.
Төмөнкү аяктын атеросклерозунун себептери
Узакка созулган гиперхолестеролемия жана башка факторлордун натыйжасында тамырлардын интиминде атероматоздук массалардын жана бириктирүүчү ткандардын пайда болушу.
Холестерол тактасынын көлөмүнө жана түзүлүшүнө жараша ишемиянын кесепетинен тамырдын патенттүүлүгү бузулуп, трофикалык жумшак ткандардын азаюусу байкалат.
Убакыт өткөн сайын бляшкалар конденсацияланып, тамырдын тарылышынын деңгээли жогорулайт.
Жабыркаган артериянын диаметри кыскартуудан тышкары, оорунун төмөнкү көрүнүштөрү айырмаланат: стеноз же люменин толук эмес тарышы; окклюзия (кан тамырлардын толук жабылышы) же атеросклероздун жок болушу.
Төмөнкү аяктын атеросклерозунун негизги себептери:
- Жүрөк-кан тамыр системасынын коштолуучу оорулары (жүрөктүн коронардык оорулары, гипертония).
- Тукум куучулук гиперлипидемия жана атеросклероз (үй-бүлөлүк дислипидемия), гиперфибринемия, моноцитоз, гомоцистеинемия.
- Жаман адаттар - ашыкча ичүү жана тамеки тартуу.
- Диетаны бузуу - малдын майларын жана белокторун, холестеролго бай тамак-аштарды, өсүмдүк тамак-аштарын барктабоо.
- Эндокриндик оорулар, мисалы, 2 типтеги диабет, гипотиреоз (калкан безинин гормондорунун жетишсиз өндүрүшү), зат алмашуу синдрому, семирүү, Иценко-Кушинг оорулары. Семирүү жана ашыкча салмак астыңкы буттарга оордук келтирет.
- Дене кыймылынын жогорулашы артериялардагы басымдын жогорулашына алып келет.
- Жетишсиз физикалык иш - гемодинамиканын жана ткандардын ишемиясынын бузулушуна алып келет.
- Коштолуучу патология - варикоздуу веналар, диабеттик макроангиопатия же микроангиопатия.
- Жамбас органдарынын патологиясы, атап айтканда, тромбоз жана жамбаш тамырларынын тромбоэмболиясы.
- Менопауза айынан гормоналдык бузулуулар жана эстрогендин жетишсиз өндүрүшү холестеролдун жана анын фракцияларынын көбөйүшүнө алып келет.
- Аяктагы жаракат жана үшүк - жумшак жана сөөк ткандарынын түзүлүшүндө анатомиялык өзгөрүүлөргө алып келет.
- Стресстүү кырдаалдар жана гипотермия.
Оорунун өнүгүшүнө жашка байланыштуу өзгөрүүлөр себеп болушу мүмкүн (улгайганда, артериялардын ийкемдүүлүгү төмөндөйт, ал тургай, кичинекей холестерол кендери кан айланууну начарлатат),
Гендер ошондой эле оорунун өнүгүшүндө чоң роль ойнойт.
Көбүнчө эркектерде атеросклероз пайда болот, анткени аялдарда жыныстык гормондор кан тамырлардын дубалдарына коргонуучу таасир тийгизет,
Жабыр тарткан аймактарды локалдаштыруу
Жабыр тарткан аймакты локалдаштыруу бир кыйла деңгээлде оорунун өрчүшүнө жана кесепеттеринин деңгээлине таасир этет.
Оорунун өнүгүшү төмөнкү аяктагы ар кайсы аймактарда пайда болушу мүмкүн.
Жайгашкан жерине жараша патологиянын бир нече түрү айырмаланат.
Төмөнкү аяктын атеросклерозунун бул түрлөрү боюнча айырмаланат:
- aorto-iliac сегментинин атеросклерозу;
- феморалдык-поплиталдык аянтты талкалоо;
- патология popliteal-tibial сегментинде локалдаштырылган.
- буттун окклюзиясы;
- көп баскычтуу тамыр жабыркашы.
Ошондой эле, идиштин люменинин тарылышынын деңгээлине жараша, төмөнкү буттун артериясынын атеросклерозу бир азга кысылып, камтылбай, 50% ашык люменанын окклюзиясы менен бөлүнөт.
Мүнөздүү белгилер жана патологиянын этаптары
Оору ар кандай белгилер менен көрүнүшү мүмкүн.
Оорунун белгилери прогресстин даражасына, жайгашкан жерине жана тамырлардын жабыркашынын көлөмүнө жараша болот.
Биринчи нааразычылыктар баскандагы буттардын чарчоосу, булчуңдардагы мезгил-мезгили менен оорушу, буттун муздашы болушу мүмкүн.
Убакыт өткөн сайын, башка белгилер пайда болот:
- Буттун жана буттун терисинин температурасын жана ооруну сезгичтигин бузуу, алардын уюгу.
- Трофикалык бузулуулар - теринин өңү же көкчөсү, анын ичкериши, кургашы, чачтын түшүшү, тырышып кетиши же калыңдалышы. Ишемиянын олуттуу жана узакка созулушу менен трофикалык жаралар жана гангрена пайда болот.
- Нерв жипчелери боюнча өткөргүчтүк начарлап, бул буттардын карышып кетишине алып келет, көбүнчө түнкүсүн.
- Ооруу синдрому - эс алуудан жеңил-желпи көрүнөт. Эреже боюнча, басуу учурунда оору күчөйт.
Төмөнкү аяктын атеросклерозунун obliteransынын патогномоникалык симптому - үзгүлтүксүз клаудикация.
Дисфункцияга жараша, буттун бир нече баскычы бузулат, негизги критерий - оорутпаган жөө басуу.
Биринчи этапта, пациент бир чакырымдан ашык тынымсыз жүрө алат, оору бир топ физикалык күч-кубат менен коштолот.
Экинчи “А” баскычы 250 метрден бир чакырымга чейинки аралыкты басканда оорунун пайда болушу менен мүнөздөлөт, экинчи “В” - 50дөн 250 метрге чейин.
Үчүнчү этап - критикалык ишемия - оору баспаган аралыкты 50 мден аз кыскартуу менен мүнөздөлөт, кошумча симптомдордун пайда болушу, оору эс алуу учурунда дагы сакталат.
Төртүнчү этап үчүнчү жана кошумча трофикалык бузулуулардын симптомдорун айкалыштырат, экинчисинин гангренасына чейин.
Диагностиканын негизги методдору
Оорунун диагнозу пациенттин даттануулары, медициналык тарыхы жөнүндө маалыматтарга негизделет (белгилер алгач пайда болгон кезде, алардын мүнөзү, узактыгы, пайда болуу жыштыгы, пациент ооруну башка факторлор менен байланыштырабы - травма, гипотермия), өмүр таржымалы (мурунку оорулар, үй-бүлө гипертонияга, ангина пекторисине, башка жерде жайгашкан атеросклероздун болушу).
Ошондой эле, диагноз коюу үчүн объективдүү экспертизанын маалыматы маанилүү, башкача айтканда, теринин абалы жана анын тиркемелери, жумшак ткандар жана буттун булчуңдары, буттун жана буттун дистальдык тамырларында пульсация. Ошондой эле диагноздук сыноолорду жүктөө менен колдонушат, мисалы: бейтап оор абалда бутун 45 градуска көтөрүп, бир аз кармашы керек. Про-атеросклероз чарчоонун тездик менен башталып, буттун ылдый болуп баратканын билдирет.
Кошумча диагностикалык методдордун ичинен жалпы клиникалык методдор колдонулат - жалпы канды эсептөө, жалпы заара чыгаруу, кандагы глюкоза (диабеттик ангиопатияны эске албаганда), жалпы холестеролду аныктаган кан биохимиясы (адатта литрине 5,5 ммоль), тыгыздыгы аз липопротеиндер (атерогендүү), липопротеиндер жогорку тыгыздык (анти-атерогендик фракция), гормоналдык изилдөөлөр - калкансыман гормондорунун, жыныс гормондорунун деңгээли.
Инструменталдык ыкмалар колдонулат - артериялардын аускультациясы, томук-брахиалдык индекси аныкталган басымды өлчөө, ангиография, магниттик-резонанстык ангиография, көп спиралдык компьютердик ангиография, перифериялык артериография, артериялардын дуплекстүү сканери (АКШ).
Дарылоо абалдын оордугуна, жабыркашынын локалдашына, анын көлөмүнө, оорунун баскычына жараша болот жана жашоо мүнөзүн өзгөртүү, дары таасирлери жана хирургиялык дарылоодон турат.
Төмөнкү аяктын атеросклерозу менен жашоо образын оңдоо
Атеросклерозду дарылоонун биринчи кадамы диагноздон кийин токтоосуз башталат жана жашоо мүнөзүн оңдоодон турат.
Буга диета же медициналык тамактануу, жаман адаттардан баш тартуу, физикалык кыймылдарды жөнгө салуу кирет.
Диеталык же терапиялык тамактануу жүрөк-кан тамыр ооруларын дарылоонун биринчи кадамы, анткени кандагы холестеролдун көлөмү жана кан басымы адамдын тамактануусуна көз каранды.
Дарыгерлер анти-атерогендик диетаны сактоону сунуш кылышат, майды жана белокторду, холестеролго бай азыктарды - май, пасталар, тоок жумурткалары, колбаса. Диетада була булактары басымдуулук кылышы керек - жашыл жемиштер (салаттар, капуста, цуккини, брокколи), мөмөлөр, дан өсүмдүктөрү жана буурчак (татаал углеводдордун жана өсүмдүк белокторунун булагы катары), жаңгактар (ден-соолукка пайдалуу майлардын булагы).
Белоктун булагы катары үй канаттуулары (тоок, өрдөк, бөдөнө), балыктар (аз май сорттору) жана буурчак буурчактары кабыл алынат. Ичүү режимин сактоо маанилүү - дене салмагынын килограммына 30-50 миллилитр таза газдалбаган оде, таттуу газдалган суу толугу менен жок кылынышы керек. Ошондой эле тез тамактануудан, ыңгайлуу тамактардан, ышталган, терең куурулган тамактардан, консервалардан жана маринатталган тамактардан толугу менен баш тартуу керек.
Жаман адаттардан баш тартуу - алкоголдук ичимдиктерди колдонуу, тамеки тартуу чоң мааниге ээ.
Оорунун алгачкы баскычтарындагы физикалык иш-аракеттер оорунун жүрүшүнө оң таасирин тийгизиши мүмкүн. Күн сайын 30-60 мүнөт жөө басуу, чуркоо, стационардык велосипед менен машыгуу, сууда сүзүү менен баштасаңыз болот. Убакыттын өтүшү менен оорунун белгилерин, кыймылдарды чектөө даражасын эске алуу менен жүктү акырындык менен көбөйтүү сунушталат.
Бутка кам көрүү бейтаптар үчүн да маанилүү - күн сайын тазалоо, туура педикюр, жараларды жана башка жаракаттарды антисептик каражаттар менен дарылоо.
Дарыларды колдонуу
Дарылоонун кийинки кадамы - пациентте пайда болгон белгилерди медициналык жактан оңдоо. Терапияны эртерээк баштасаңыз, атеросклероздун татаалдашуусунун алдын алып, буттарыңызга тийгизген зыян азаят.
Локализациянын атеросклерозун дарылоодо жана алдын алууда биринчи препараттар статиндер болуп саналат - Аторвастатин, Ловастатин, Росувастатин. Алар холестеролдун метаболизмине жана анын боорго жабышышына таасир этет, кандагы анын көлөмүн азайтат. Ошондой эле, кандагы липопротеиндердин көлөмүн азайтып, фибраттарга, никотин кислотасына, пробуколго жол ачат.
Антиплателл агенттерин колдонуңуз - Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Тромбо-Эск, бул препараттар эндотелийдин бузулган жерлериндеги атероматоздук массалардын тыгыздыгына жана тромбоциттердин агрегатына таасир этет. Карама-каршы көрсөтмөлөр жок болсо (ашказандагы ичегинин жарасы же он эки эли ичегинин жарасы, кан оорулары, жекече сабырсыздык), Аспириндин сунуш кылынган узак мөөнөттүү ичеги-карын тромбоздун алдын алуу үчүн күнүнө 75-10 миллиграмм түзөт.
Анамнезде жана гиперкоагуляция тенденциясы бар кан тутумундагы тромбоздук татаалдыктар пайда болсо, антикоагулянттарды - Варфарин, Гепарин, Фраксипаринди колдонуу сунушталат.
Дарылоо режимине вазодилатордук дары-дармектер кирет - антиспазмодик No-spa, Дротаверин, Папаверин, Вазопростан, Тренталь, Агапурин.
Симптомдорду азайтуу жана ооруну басаңдатуу үчүн, Пентоксифиллин, Силостазол колдонулат; жабыркаган жумшак ткандарда трофизмди жакшыртуу үчүн - Zincteral.
Жергиликтүү дарылоо инфекциялык оорулардын жана трофикалык жаралардын өнүгүшү үчүн көрсөтүлөт; Офлокаин, Левомекол, Деласкин майлары колдонулат.
Мындан тышкары, витаминдик комплекстер колдонулат, физиотерапия менен дарылоо - электрофорез новокаин же лидокаин, дарсонвализация.
Атеросклерозду гана эмес, ошондой эле коштолуучу ооруларды (гипертония, стенокардия, кант диабети) жана татаалдыгын дарылоо зарыл.
Хирургиялык ыкмалар
Хирургиялык дарылоо ыкмасын тандоо жана колдонуу көптөгөн факторлорду эске алуу менен дарыгер тарабынан жүргүзүлөт.
Хирургиялык дарылоо катуу ооруганда, дары-дармек менен дарылоого каршылык көрсөткөндө же ага сабырсыздык болгондо керек.
Хирургиялык кийлигишүүнүн көлөмү зыяндын темасына, тамырдын окклюзиясынын деңгээлине, теринин жана жумшак ткандардын трофикалык жабыркашынын болушуна жана атеросклероздун татаалдыгына жараша болот.
Мындай операциялардын түрлөрү бар:
- Кыйроо операциясы - бул минималдуу инвазивдүү кийлигишүү, анын маңызы жабыркаган аймакты айланып өтүп, альтернативдүү кан агымын түзүп, ткань трофизмин ушул жол менен калыбына келтирүү.
- Стентинг - бул идиштин көңдөйүнө синтетикалык материалдан жасалган түтүк орнотуу, бул люменин тарылышына жол бербейт.
- Шар ангиопластикасы - шар менен артериялардын люменин кеңейиши.
- Эндартериэктомия - жабыркаган артерияны атероматикалык массалар менен кошо протездөө менен.
- Автодермопластика - трофикалык жараларды дарылоо ыкмасы, жабыркаган терини башка сайттардан алынган оорулуунун терисине алмаштыруу.
- Гангрена сыяктуу татаалдашуулардын өрчүшү менен некротикалык жерлердин жана протездик буттардын ампутациясы колдонулат.
Атеросклероздун алдын алуу ар тараптуу жана үзгүлтүксүз болушу керек, анын ичинде кан басымын көзөмөлдөө, кандагы липиддердин профилин көзөмөлдөө, керек болсо кардиолог жана тамыр хирургу.
Буттардын атеросклерозун кантип дарылоо керектиги ушул макалада көрсөтүлгөн видеодо баяндалат.
