Диабеттик кетоацидоз

Кетоацидоз - бул диабеттин кескин курчушу. Бул ооруну көзөмөлдөөгө үйрөтүлбөгөн бейтаптарда өнүгөт. Макаланы окуп чыккандан кийин, балдардагы жана чоңдордогу диабеттик кетоацидозду дарылоонун белгилери жөнүндө керектүү нерселердин бардыгын билип аласыз. Diabet-Med.Com веб-сайты төмөнкү углеводдук диетаны сунуштайт - диабеттин 1 жана 2 тибиндеги натыйжалуу ыкма. Бул диетаны кармаган диабет ооруларында заарада жана канда кетон (ацетон) бар экени байкалат. Бул зыяндуу эмес, кандагы кант нормалдуу болгондо эч нерсе жасабаш керек. Заарадагы ацетон азырынча кетоацидоз эмес! Андан коркуп, үрөйү учуунун кереги жок. Төмөнкү маалыматты окуңуз.

Диабеттик кетоацидоз: балдарда жана чоңдордо симптомдор жана дарылоо

Инсулин жетишпеген учурда клеткалар глюкозаны энергия булагы катары колдоно алышпайт. Бул учурда, организм өзүнүн май запасы менен тамак-ашка өтөт. Май бөлүнүп чыкканда, кетон денелери (кетондор) активдүү өндүрүлөт. Канда кетондордун саны өтө көп болгондо, бөйрөктөр аларды организмден чыгарып салууга жетишпей калат жана кандын кислотасы жогорулайт. Бул симптомдорду пайда кылат - алсыздык, жүрөк айлануу, кусуу, суусоо жана ацетондун оозунан чыккан жыт. Эгер тез арада чара көрүлбөсө, диабет комага түшүп, өлүп калышы мүмкүн. Сабаттуу бейтаптар абалды кетоацидозго алып келбөөнү билишет. Бул үчүн денедеги суюктуктун запасын үзгүлтүксүз толтуруп, инсулин сайдырышыңыз керек. Төмөндө үйдө жана ооруканада диабеттик кетоацидозду кантип дарылоо керектиги кеңири сүрөттөлгөн. Биринчиден, заарадагы ацетон кайдан келип чыккандыгын жана ал кандай дарылоону талап кылаарын аныкташыңыз керек.

Заарада диабеттик кетоацидоз менен ацетондун айырмасы эмнеде?

Орус тилдүү мамлекеттерде адамдар заарадагы ацетон, айрыкча, балдар үчүн коркунучтуу деп эсептешет. Чындыгында, ацетон кургак тазалагычтарда булгоочу заттарды ээритүү үчүн колдонулган сасык жытты билдирет. Алардын ою боюнча эч ким аны ичине киргизгиси келбейт. Бирок, ацетон адам денесинде турган кетон денелеринин сортторунун бири. Канда жана заарада концентрация көбөйөт, углеводдордун (гликоген) кампалары түгөнүп, организм өзүнүн майлуу заттары менен азык-түлүккө өтөт. Мындай көрүнүш көбүнчө физикалык жактан жигердүү ичке балдарда, ошондой эле аз углеводдук диетаны кармаган диабет ооруларында кездешет.

Заарадагы ацетон суусуздануу болмоюнча коркунучтуу эмес. Эгерде кетон үчүн тест тилкелеринде заарада ацетон бар экендиги аныкталса, бул диабет менен ооруган адамда аз карбонгидрат диетасын жокко чыгарууга көрсөтмө эмес. Чоңдор же диабет менен ооруган бала диетаны улантып, жетиштүү суюктук ичкенге аракет кылышы керек. Инсулин менен шприцтерди алыска жашырбаңыз. Төмөн углеводдук диетага өтүү көптөгөн диабетиктерге инсулин сайбай туруп, өз ооруларын башкара алат. Бирок онго эч кандай кепилдик берилбейт. Убакыттын өтүшү менен, сиз кичинекей дозада инсулинди ичишиңиз керек. Заарадагы ацетон бөйрөккө же башка ички органдарга зыян келтирбейт, анткени кандагы кант нормалдуу болуп, диабет менен ооруган адамдын организминде суюктук жетишпейт. Бирок канттын жогорулашын сагынып, аны инсулин сайдырбасаңыз, бул кетоацидозго алып келиши мүмкүн, бул коркунучтуу. Төмөндө заарадагы ацетон жөнүндө суроолор жана жооптор берилген.

Заарадагы ацетон - бул аз углеводдук диета менен кадимки көрүнүш. Бул кандагы шекер кадимкидей эле кездешет. Бүткүл дүйнө жүзүндө он миңдеген диабет диабети төмөн карбонгидрат менен тамактануу менен алардын илдеттерин көзөмөлдөйт. Расмий медицина аны кардарларды жана кирешелерин жоготкусу келбей, дөңгөлөккө отургузат. Заарадагы ацетон эч кимге зыян келтирбейт деген маалымат эч качан болгон эмес. Эгер бул күтүлбөгөн жерден болуп калса, анда биздин каршылаштарыбыз дароо эле ар тараптан кыйкырып башташат.

Диабеттик кетоацидозду пациентте кандагы 13 ммоль / л же андан жогору кан болгон учурда гана диагноздоп, дарылоо керек. Кант кадимкидей шайыр болуп турганда, өзгөчө эч нерсе жасабаш керек. Диабеттин таралышынан сактангыңыз келсе, төмөн майлуу диетаны улантыңыз.

Кетон (ацетон) үчүн тест тилкелери менен каныңызды же заараңызды такыр текшербеңиз. Бул сыноо тилкелерин үйдө сактабаңыз - сиз тынчыраак жашайсыз. Андан көрө, кандагы шекерди кан глюкозасы өлчөгүч менен тез-тез өлчөө керек - эртең менен бош ашказанга, тамактан кийин 1-2 сааттан кийин. Эгер кант көтөрүлсө, тезинен чара көрүңүз. Тамактангандан кийин 6.5-7 шекер мурунтан эле жаман. Сиздин эндокринолог бул эң сонун көрсөткүч деп айтса дагы, диета же инсулин дозаларын өзгөртүү керек. Андан тышкары, диабет менен ооруган адамда тамактангандан кийин шекер 7ден жогору болсо, аракет кылуу керек.

Балдардагы диабетти стандарттуу дарылоо кандагы шекердин өсүшүнө, өнүгүү кечигишине жана гипогликемияга алып келиши мүмкүн. Тамырдын өнөкөт оорулары, адатта, кийинчерээк пайда болот - 15-30 жашта. Бул көйгөйлөрдү бейтаптын өзү жана анын ата-энеси чечет, бирок углеводдор менен ашыкча жүктөлгөн зыяндуу диетаны киргизген эндокринолог эмес. Сиз балаңызды төмөн карбонгидраты бар азыктар менен азыктандырууну уланта берсеңиз, доктур менен сүйлөшсөңүз болот. Диабет менен ооруган адамга ооруканага барууга уруксат бербеңиз, ага диета туура келбейт. Мүмкүн болсо, азыраак углеводдук диетаны жактырган эндокринолог тарабынан дарыланып көрүңүз.

Диабет менен ооруган адамдар үчүн, башкалардай эле, көп суюктук ичүү адатка айланган. Күнүнө 1 кг дене салмагына 30 мл суу жана чөп чайларын ичүү. Күндөлүк норманы ичкенден кийин гана жатууга болот. Дааратканага, адатта, түнкүсүн барууга туура келет. Бирок бөйрөктөр өмүр бою тартипке келтирилет. Аялдар бир айдан кийин суюктуктун көбөйүшү теринин көрүнүшүн жакшыртат деп белгилешет. Диабет менен ооруган адамдарда суук тийүүнү, кусууну жана диареяны кантип дарылоо керектигин окуп чыгыңыз. Жугуштуу оорулар - бул диабети бар пациенттерде кетоацидоздун алдын алуу үчүн атайын иш-аракеттерди талап кылган стандарттык эмес кырдаалдар.

Диабеттик кетоацидоздун коркунучу эмнеде

Эгерде кандын кычкылдуулугу жок дегенде бир аз көтөрүлсө, анда адам алсырап, комага түшүп кетиши мүмкүн. Диабеттик кетоацидоз менен ушундай болот. Мындай абал тезинен медициналык кийлигишүүнү талап кылат, анткени ал көп учурда өлүмгө алып келет.

Эгерде бир адамга диабеттик кетоацидоз диагнозу коюлган болсо, демек:

• кандагы глюкоза олуттуу көбөйдү (> 13,9 ммоль / л);
• кандагы кетон денелеринин концентрациясы жогорулайт (> 5 ммоль / л);
• сыноо тилкесинде заарада кетондордун бар экендиги көрсөтүлгөн;
• организмде ацидоз пайда болгон, б.а. кычкылтек-негиз балансы кычкылдуулуктун жогорулашына багыт алды (артериялык кан рН <7.3 - 7.45).

Россияда 1990-2001-жылдары кетоацидоздун 1 типтеги диабети бар пациенттерде жылына 0,2 учур, 2 типтеги диабет менен ооруган адамга жылына 0,07 учур катталган. Өнүккөн өлкөлөрдө бул көрсөткүч бир нече эсе төмөн. Диабеттик кетоацидоздон өлүмдөр Россияда - 7-19%, Европа жана АКШда - 2-5%.

Кант диабети менен ооругандардын бардыгы кандагы шекерди глюкометр менен оорутпай өлчөө жана инсулиндин туура дозасын тандоо ыкмаларын үйрөнүшү керек. Эгерде диабетик жакшы үйрөтүлсө, анда кетоацидоздун ыктымалдуулугу дээрлик нөлгө барабар. Бир нече ондогон жылдар бою, диабет менен жабыркап, ошол эле учурда диабеттик комага түшүп калбаңыз - бул толугу менен реалдуу.

Кетоацидоздун себептери

Диабет ооруларындагы кетоацидоз организмде инсулин жетишсиздиги менен коштолот. Мындай жетишсиздик 1 типтеги диабетте "абсолюттук" же 2 типтеги диабетте "салыштырмалуу" болушу мүмкүн.

Диабеттик кетоацидоздун өнүгүү коркунучун жогорулаткан факторлор:

• Диабетке байланыштуу оорулар, айрыкча, курч сезгенүү процесстери жана инфекциялар;
• хирургиялык операциялар;
• жоготуу;
• инсулин антагонисти болгон дары-дармектерди колдонуу (глюкокортикоиддер, диуретиктер, жыныстык гормондор);
• инсулиндин таасирине ткандардын сезгичтигин төмөндөтүүчү препараттарды колдонуу (атиптик антипсихотиктер жана башка препараттар топтору);
• кош бойлуулук (кош бойлуу диабет);
• 2 типтеги диабеттин узак мезгилинде инсулин секрециясынын азайышы;
• мурун кант диабети менен ооруган адамдарда панкреэктомия (уйку безиндеги операция).

Кетоацидоздун себеби - диабет менен ооруган адамдын туура эмес жүрүм-туруму ::

• инсулин саймага өткөрүп жиберүү же аларды уруксатсыз алып салуу (диабетти дарылоонун салттуу эмес ыкмалары менен оорулууну “алып кетүү”);
• өтө сейрек кездешүүчү глюкометр менен кандагы шекерди өзүн-өзү көзөмөлдөө;
• пациент билбейт же билбейт, бирок анын канындагы глюкозага жараша инсулиндин дозасын жөнгө салуу эрежелерин сактабаса;
• жугуштуу ооруга байланыштуу же углеводдордун кошумча көлөмүн алуу менен инсулинге болгон муктаждык көбөйгөн, бирок ал компенсацияланган эмес;
• мөөнөтү өтүп кеткен же талаптагыдай сакталбаган инсулин киргизилген;
• инсулинди туура эмес сайуу ыкмасы;
• инсулин шприцинин калеми иштебей жатат, бирок пациент аны башкара албайт;
• Инсулин насосу бузулган.

Диабеттик кетоацидоздун кайталанган учурлары болгон бейтаптардын атайын тобу, өз өмүрүн кыйгысы келгендиктен, инсулин сайдырууну өткөрүп жибергендер. Көбүнчө, бул 1 типтеги диабети бар жаш аялдар. Аларда олуттуу психологиялык көйгөйлөр же психикалык бузулуулар бар.

Диабеттик кетоацидоздун себеби медициналык каталар. Мисалы, жаңы диагноз коюлган 1 типтеги диабет өз убагында диагноз коюлган эмес. Же инсулин 2 диабет түрүндө өтө узак убакытка кармалды, бирок инсулин терапиясынын объективдүү көрсөткүчтөрү бар болчу.

Кант диабетиндеги кетоацидоздун белгилери

Диабеттик кетоацидоз, адатта, бир нече күндүн ичинде өрчүйт. Кээде - 1 күндүн ичинде. Биринчиден, инсулин жетишпегендиктен кандагы канттын жогорулашы симптомдору:

• катуу суусоо;
• бат-бат заара кылуу;
• кургак тери жана былжыр чели;
• түшүнүксүз арыктоо;
• алсыздыгы.

Андан кийин алар кетоз симптомдору менен коштолушат (кетон денелеринин активдүү өндүрүлүшү) жана ацидоз:

• айлануу;
• кусуу;
• ооздон ацетондун жыты;
• дем алуу адаттан тыш ритм - бул ызы-чуу жана терең (Kussmaul дем алуу деп аталат).

Борбордук нерв системасынын депрессиясынын белгилери:

• баш оору;
• кыжырдануу;
• начарлыгын;
• начарлыгын;
• уйкучулук;
• прекома жана кетоацидотикалык кома.

Ашыкча кетон денелери ичеги-карын трактыларын кыжырдантат. Ошондой эле, анын клеткалары суусуз калат, диабеттин кесепетинен организмдеги калий деңгээли төмөндөйт. Мунун баары диабеттик кетоацидоздун кошумча белгилерин пайда кылат, алар ичеги-карын трактындагы хирургиялык көйгөйлөргө окшошот. Мына алардын тизмеси:

• ич оору
• ичтин дубалы пальпацияланган кезде чыңалып, оорутат;
• перистальтикасы төмөндөйт.

Албетте, биз келтирген белгилер тез жардамга жаткыруунун белгиси. Эгерде алар бейтаптын канындагы кантты өлчөөнү жана заараны кетон денелерине текшерүү тилкесин колдонууну унутушса, анда жаңылыштык менен инфекциялык же хирургиялык бөлүмгө жаткырылышы мүмкүн. Бул көп учурда болот.

Диабеттик кетоацидоздун диагнозу

Төрөткө чейинки этапта же кабыл алуу бөлүмүндө кетон денелери үчүн канттын жана зааранын тез анализдери жүргүзүлөт. Эгерде пациенттин заарасы табарсыкка кирбесе, кетозду аныктоо үчүн кан сарысмасын колдонсо болот. Бул учурда, бир тамчы сыворотка заарадагы кетондорду аныктоо үчүн сыноо тилкесине коюлат.

Бейтапта кетоацидоздун деңгээлин аныктоо керекпи жана диабеттин кетоацидоз же гиперосмолярдык синдромдун кандай татаалдыгын аныктоо керекпи? Төмөндөгү таблица жардам берет.

Диабеттик кетоацидоздун жана гиперосмолярдык синдромдун диагностикалык критерийлери

Диабеттик кетоацидозду башка курч оорулардан ажыратуу керек (дифференциалдык диагноз):

• алкоголдук кетоацидоз;
• "Ачка" кетоз;
• сүт кислотасы (кандагы ашыкча сүт кислотасы);
• салицилаттан уулануу (аспирин, салицил спирти ж.б.);
• метанол менен уулануу (метил спирти, адамдар үчүн уулуу);
• этил спирти менен мас болуу;
• паралдегид менен уулануу.

Диабеттик кетоацидоздо кан анализи дээрлик ар дайым стресстүү нейтрофилдик лейкоцитозду көрсөтөт. Бирок инфекцияны лейкоцитоз 15х10 ^ 9 / л жогору болгондо гана күтүү керек.

Ошол эле учурда, дененин нормалдуу же ал тургай төмөндөтүлгөн температурасы дагы эле пациенттин инфекциялык жана сезгенүү процесстеринин жоктугу жөнүндө кепилдик бербейт. Себеби ацидоз, гипотония жана перифериялык вазодиляция (кан тамырларын бошотуу) анын азайышына өбөлгө түзөт.

Диабеттик кетоацидозду дарылоо: дарыгерлер үчүн кеңири маалымат

Кант диабетиндеги кетоацидоз үчүн терапия 5 компоненттен турат, алардын бардыгы ийгиликтүү дарылоо үчүн бирдей мааниге ээ. Мына алардын тизмеси:

• инсулин терапиясы;
• регидратация (организмдеги суюктуктун жетишсиздигин толуктоо);
• электролиттин бузулушун оңдоо (калий, натрий жана башка минералдардын жетишсиздигин толуктоо);
• ацидозду жоюу (кычкыл-базалык балансты нормалдаштыруу);
• диабеттин кескин татаалдашуусун шарттаган коштолуучу ооруларды дарылоо.

Эреже боюнча, диабеттик кетоацидоз менен ооруган адам реанимация бөлүмүнө жана реанимация бөлүмүнө жаткырылат. Ал жерде ал төмөнкү схема боюнча маанилүү индикаторлорду көзөмөлдөп жана көзөмөлдөп турат:

1. кандагы глюкозаны экспресс-анализ - саатына 1 жолу, кандагы шекер 13-14 ммоль / л чейин түшүп, андан кийин бул анализди ар бир 3 саат сайын кайталаңыз;
2. Ацетон үчүн заараны анализдөө - алгачкы 2 күндө күнүнө 2 жолу, андан кийин күнүнө 1 жолу;
3. жалпы анализ кан жана заара - кабыл алгандан кийин дароо жасалат, андан кийин 2-3 күндө бир жолу кайталанат;
4. натрий, кан плазмасындагы калий - күнүнө 2 маал;
5. фосфор - өнөкөт алкоголизм менен ооругандарда же туура эмес тамактануу белгилери бар болсо;
6. Калдык азоттун, карбамиддин, креатининдин, кремний хлоридинин калдыктарын текшерүү - кабыл алгандан кийин дароо, андан кийин 3 күндө 1 жолу;
7. гематокрит, газ анализи жана кандагы рН - күнүнө 1-2 жолу, кычкылтек-негиз абалына келгенге чейин .;
8. диурезди саат сайын контролдоо (заара чыгаруучу катетер) - дененин суусуздануусу жоюлганга чейин же аң-сезим калыбына келип, заара чыгаруу кадимкидей;
9. борбордук веноздук басымды контролдоо;
10. ар дайым кан басымын, жүрөктүн кагышын жана дене температурасын көзөмөлдөө (же жок дегенде 2 саат сайын өлчөө);
11. ЭКГге үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү (же күнүнө жок дегенде 1 жолу ЭКГ каттоосу);
12. эгерде инфекцияга шектүү болсо, тиешелүү кошумча текшерүүлөр дайындалат.

Кан плазмасындагы натрийдин концентрациясын так аныктоо үчүн "жөнгө салынган натрий деңгээлин" эсептөө формуласы колдонулат.Оңдолгон Na + = өлчөнгөн Na + 1.6 * (глюкоза -5.5) / 5.5

Ооруканага жаткырардан мурун, пациент дароо эле саатына 1 литр ылдамдыкта NaCl тузунун 0.9% эритмесин ичирип башташы керек, ошондой эле булчуңга 20 кыска таасирлүү инсулинди киргизиши керек.

Эгерде бейтапта диабеттик кетоацидоздун баштапкы баскычы болсо, аң-сезим сакталат жана катуу коштолгон патология жок болсо, анда аны эндокринологиялык же терапиялык бөлүмдө өткөрсө болот. Албетте, эгерде бул бөлүмдөрдүн кызматкерлери эмне кылыш керектигин жакшы билишет.

Диабеттик кетоацидоз инсулин терапиясы

Кетоацидозду алмаштыруучу инсулин терапиясы - бул диабеттин ушул татаалдашуусуна алып келген организмдеги процесстерди үзгүлтүккө учурата турган жалгыз дарылоо. Инсулин терапиясынын максаты - кандагы инсулиндин деңгээлин 50-100 мкЭД / мл чейин көтөрүү.

Бул үчүн "кыска" инсулинди саатына 4-10 бирдикте, орто эсеп менен саатына 6 даана инсулинди киргизүү. Инсулин терапиясындагы мындай дозалар "төмөн дозада" режим деп аталат. Алар майлардын бөлүнүшүн жана кетон денелеринин өндүрүшүн натыйжалуу токтотот, глюкозанын боорго канга өтүшүнө тоскоол болуп, гликогендин синтезделишине өбөлгө түзөт.

Ошентип, диабеттик кетоацидоздун өнүгүү механизминдеги негизги байланыштар четтетилет. Ошол эле учурда, "төмөн дозада" режимдеги инсулин терапиясы оорунун төмөн коркунучу бар жана "жогорку доза" режимине караганда кандагы шекерди жакшыраак контролдоого мүмкүндүк берет.

Диабеттик кетоацидоз менен ооруган ооруканада инсулинди үзгүлтүксүз венага куюу түрүндө алышат. Биринчиден, кыска активдүү инсулин тамырга bolus (жай) "жүктөө" дозасында 0,15 PIECES / кг өлчөмүндө киргизилет, орто эсеп менен 10-12 PIECES чыгат. Андан кийин, пациент инфусоматка туташып, ага саатына 5-8 бирдик же 0,1 бирдик / саат ылдамдык менен инсулин берет.

Пластмассада инсулиндин адсорбциясы мүмкүн. Анын алдын алуу үчүн эритмеге адам сарысымын альбумин кошуу сунушталат. Инфузиялык аралашманы даярдоо боюнча көрсөтмө: 50 дана "кыска" инсулинге 50 мл 20% альбумин же 1 мл пациенттин канын кошуп, 0,9% NaCl тузун колдонуп, 50 млге жеткириңиз.

Инфузомат жок болгон учурда ооруканада тамырдан инсулин терапиясы

Азыр бизде инфузомат жок болсо, тамырдагы инсулин терапиясынын альтернативдүү вариантын сүрөттөп беребиз. Кыска таасирдүү инсулинди саатына бир жолу bolus аркылуу, жай жай, шприц менен инфузия тутумунун сагызына киргизсе болот.

Ылайыктуу бир инсулин дозасын (мисалы, 6 даана) 2 мл шприцке толтуруп, андан кийин NaCl тузунун 0.9% эритмеси менен 2 млге чейин кошуу керек. Ушундан улам, шприцтеги аралашманын көлөмү көбөйүп, инсулинди жай, 2-3 мүнөттүн ичинде ичүүгө болот. Кандагы кантты төмөндөтүүчү "кыска" инсулиндин аракети 1 саатка чейин созулат. Демек, саатына 1 жолу администрациялоо жыштыгы натыйжалуу деп эсептесе болот.

Айрым авторлор мындай ыкманын ордуна саатына 6 бирдикте "кыска" инсулинди инсулин киргизүүнү сунушташат. Бирок мындай натыйжалуулук ыкмасы тамырдын ичине киргизүүдөн жаман болбойт деген эч кандай далил жок. Диабетик кетоацидоз көбүнчө капиллярдын кан айлануусунун начарлашы менен коштолот, бул инсулиндин сорулушун татаалдаштырат, булчуңга киргизилет, ал тургай, тері астына дагы.

Кыска узундуктагы ийне инсулин шприцине бириктирилген. Көбүнчө ага ийне сайган инъекциясын берүү мүмкүн эмес. Оорулуу жана медициналык персонал үчүн дагы көптөгөн ыңгайсыздыктар бар экендигин айтпай эле коёлу. Андыктан диабеттик кетоацидозду дарылоо үчүн инсулинди тамыр аркылуу ичүү сунушталат.

Эгерде бейтаптын абалы начар болсо жана реанимацияда жана реанимацияда калуунун кажети жок болсо, инсулинди тери астына же булчуңга гана киргизүү керек.

Инсулиндин дозасын жөнгө салуу

"Кыска" инсулиндин дозасы кандагы канттын учурдагы маанилерине жараша түзүлөт, аны саат сайын өлчөө керек. Эгерде алгачкы 2-3 саатта кандагы глюкозанын деңгээли азайбаса жана дененин суюктук менен каныккандыгы жетиштүү болсо, анда инсулиндин кийинки дозасын эки эсеге көбөйтсө болот.

Ошол эле учурда, кандагы шекердин концентрациясын саатына 5,5 ммоль / л караганда тезирээк азайтууга болбойт. Болбосо, бейтап коркунучтуу церебралдык шишикке кабылышы мүмкүн. Ушул себептен, эгерде кандагы шекердин төмөндөө ылдамдыгы саатына 5 ммоль / л чейин жеткен болсо, анда инсулиндин кийинки дозасы эки эселенген. Эгерде саатына 5 ммоль / л ашса, анда кийинки инсулин сайып өткөрүп жиберишет, ал эми кандагы шекерди көзөмөлдөөнү улантышат.

Эгерде инсулин терапиясынын таасири менен кандагы шекер саатына 3-4 ммоль / лге караганда жайыраак азайса, анда бул бейтаптын суусуздангандыгын же бөйрөктүн иштешинин начарлагандыгын көрсөтүшү мүмкүн. Мындай жагдайда, кан айлануу көлөмүн кайрадан карап чыгып, кандагы креатининдин деңгээлин талдоо керек.

Ооруканага баруунун биринчи күнүндө кандагы шекерди 13 ммоль / л чейин төмөндөтүш керек. Бул деңгээлге жеткенде, 5-10% глюкозаны инфузиядан баштаңыз. Ар бир 20 г глюкозага 3-4 дана кыска инсулин сагызга тамыр аркылуу куюлат. 200 мл 10% же 400 мл 5% эритмеге 20 грамм глюкоза кирет.

Глюкоза, эгерде пациент өз алдынча тамак иче албаса жана инсулин жетишсиздиги дээрлик жоюлса гана колдонулат. Глюкозаны киргизүү диабеттик кетоацидозду дарылоого болбойт. Ал гипогликемияны алдын алуу, ошондой эле осмолярдуулукту (организмдеги суюктуктардын нормалдуу тыгыздыгын) сактоо үчүн жасалат.

Инсулинди тері астына башкарууга кантип өтсө болот

Тамырдагы инсулин терапиясын кечеңдетпөө керек. Оорулуунун абалы жакшырганда, кан басымы турукташып, кандагы шекер 11-12 ммоль / л жана рН> 7.3 ден ашык эмес деңгээлде кармалып, инсулинди теринин астына өткөрүп берүүгө болот. 4 саат сайын 10-14 бирдиктин дозасын баштаңыз. Ал кандагы шекерди контролдоонун жыйынтыгы боюнча жөнгө салынат.

Инсулиндин иш-аракетинде эч кандай тоскоолдуктар болбошу үчүн, "кыска" инсулинди венага куюу биринчи жолу тері астына киргизилгенден кийин дагы 1-2 саат бою улантылат. Тері астына куюунун биринчи күнүндө, бир эле учурда кеңейтилген инсулинди колдонсо болот. Анын баштапкы дозасы күнүнө 2 жолу 10-12 бирдик. Аны кандайча оңдоо керектиги "Инсулиндин дозасын эсептөө жана колдонуу ыкмасы" макаласында баяндалган.

Диабеттик кетоацидоздогу регидрация - суусузданууну жоюу

Терапиянын биринчи күнүндө эле пациенттин организминдеги суюктуктун жетишсиздигинин жарымынан көбүн түзүүгө аракет кылуу керек. Бул кандагы канттын төмөндөшүнө жардам берет, анткени бөйрөктүн кан агымы калыбына келтирилип, организм заарадагы ашыкча глюкозаны алып салат.

Эгерде кандагы кандагы натрийдин баштапкы деңгээли нормалдуу болсо (= 150 мк / л), анда NaCl 0,45% концентрацияланган гипотоникалык эритинди колдонуңуз. Аны киргизүү ылдамдыгы саатына 1 литрден, ар бири 2-жана 3-сааттан 500 мл, андан кийин саатына 250-500 мл.

Бир аз регидратация ылдамдыгы колдонулат: алгачкы 4 саатта 2 литр, кийинки 8 саатта дагы 2 литр, андан кийин 8 саат сайын 1 литр. Бул параметр бикарбонаттын деңгээлин тез калыбына келтирип, анионикалык айырманы жок кылат. Кан плазмасында натрий менен хлордун концентрациясы азыраак көтөрүлөт.

Кандай болбосун, суюктукту сайуу ылдамдыгы борбордук веноздук басымга (CVP) жараша жөнгө салынат. Эгер 4 ммден аз болсо. Art. - саатына 1 литр, эгерде ГЭС 5 дан 12 мм ак. Art. - саатына 0,5 литр, 12 мм ак. Art. - саатына 0,25-0,3 литр. Эгерде бейтап бир топ суусузданса, анда ар бир саатка суюктукту чыгарган зааранын көлөмүнөн 500-1000 мл ашпаган көлөмдө киргизсе болот.

Суюктуктун ашыкча жүктөлүшүн кантип алдын алууга болот

Кетоацидоз терапиясынын алгачкы 12 саатында сайылган суюктуктун жалпы көлөмү пациенттин дене салмагынын 10% ашпашы керек. Суюктуктун ашыкча жүктөлүшү өпкө шишигинин коркунучун жогорулатат, андыктан CVP контролдонушу керек. Эгерде гипотоникалык эритме кандагы натрийдин көбөйүшүнө байланыштуу колдонулса, анда ал аз көлөмдө - болжол менен саатына 4-14 мл / кг.

Эгерде пациентте гиповолемикалык шок болсо (айлануучу кан көлөмүнүн төмөндөшүнө байланыштуу систолалык “үстүңкү” кан басымы 80 мм рт.ст. же CVP 4 ммден аз), анда коллоиддерди (декстран, желатин) киргизүү сунушталат. Себеби, бул учурда 0,9% NaCl эритмесин киргизүү кан басымын нормалдаштыруу жана ткандарды кан менен камсыз кылуу үчүн жетишсиз болушу мүмкүн.

Балдар менен өспүрүмдөрдө диабеттик кетоацидозду дарылоодо церебралдык шишик коркунучу жогорулайт. Суусузданууну жоюу үчүн суюктукту саюу сунушталат, 1 саатта 10-20 мл / кг. Терапиянын алгачкы 4 саатында, суюктуктун жалпы көлөмү 50 мл / кг ашпашы керек.

Электролит бузулууларын оңдоо

Диабеттик кетоацидоз менен ооругандардын болжол менен 4-10% ы кабыл алууда гипокалиемияга, б.а. организмде калий жетишсиздигине ээ. Алар дарылоону калий киргизүү менен башташат жана кан плазмасындагы калий кеминде 3,3 мк / л чейин көтөрүлгөнгө чейин инсулин терапиясы кийинкиге калтырылат. Эгерде анализ гипокалиемия көрсөткөн болсо, анда бул калийди, эгерде пациенттин заара чыгаруу системасы начар же жок болсо (олигурия же анурия) болсо да, аны кылдаттык менен колдонуунун көрсөткүчү.

Канда калийдин баштапкы деңгээли нормадан ашып кетсе дагы, диабеттик кетоацидозду дарылоодо анын төмөндөшүн күтүүгө болот. Адатта, рН нормалдаштырыла баштагандан 3-4 саат өткөндөн кийин байкалат. Себеби инсулин киргизүү, суусузданууну четтетүү жана кандагы канттын концентрациясынын төмөндөшү менен, калий көп өлчөмдө глюкоза менен клеткаларга жеткирилет, ошондой эле заарада бөлүнүп чыгат.

Оорулуунун калий деңгээли баштапкы деңгээлде болсо дагы, калийди инсулин терапиясы башталгандан бери үзгүлтүксүз берүү жүргүзүлөт. Ошол эле учурда, алар плазмалык калийдин маанисин 4 тен 5 мега / л чейин алууга аракет кылышат. Бирок сиз күнүнө 15-20 г калийди гана киргизе аласыз. Эгерде сиз калийге кирбесеңиз, анда гипокалиемияга болгон ыктымалдык инсулиндин каршылыгын жогорулатып, кандагы шекерди нормалдаштырууга тоскоол болот.

Эгерде кан плазмасындагы калийдин деңгээли белгисиз болсо, анда калийди инсулин терапиясы башталгандан 2 сааттан кечиктирбестен же 2 литр суюктук менен кошо башташат. Бул учурда, ЭКГ жана заара чыгаруу (диурез) ылдамдыгы көзөмөлдөнөт.

Диабеттик кетоацидоздогу калийди колдонуу деңгээли *

* Таблица "Диабет. Курч жана өнөкөт оорулар ”ред. И.И.Дедова, М.В. Шестакова, М., 2011
** 100 мл 4% KCl эритмесинде 1 г калий хлориди бар

Диабеттик кетоацидзеде фосфаттын берилиши оңой эмес, анткени ал дарылоонун натыйжаларын жакшыртпайт. Калий фосфаты 20-30 мега / л инфузия менен белгиленген чектелген көрсөтмөлөрдүн тизмеси бар. Ага төмөнкүлөр кирет:

• гипофосфатемия жарыяланган;
• анемия;
• катуу жүрөк жетишсиздиги.

Эгерде фосфаттар берилсе, анда кандагы кальцийдин деңгээлин көзөмөлдөө керек, анткени анын ашыкча түшүп кетүү коркунучу бар. Диабеттик кетоацидозду дарылоодо, магний деңгээли, адатта, оңдолбойт.

Acidosis жоюу

Ацидоз - бул кислотанын негизиндеги баланстын кислотанын жогорулашына карай жылышы. Ал инсулиндин жетишсиздигинен улам кетон денелери кандын агымына киришкенде пайда болот. Жетиштүү инсулин терапиясынын жардамы менен кетон денелеринин өндүрүлүшү басылат. Дегидратацияны жоюу рН нормалдашуусуна жардам берет, анткени ал кан агымын, анын ичинде кетондорду кетирүүчү бөйрөктөрдө да нормалдаштырат.

Оорулуунун катуу ацидозу болсо да, бикарбонаттын концентрациясы кадимки рНге жакын, борбордук тутумда узак убакытка сакталат. Ошондой эле, мээ-жүлүн суюктугунда (мээ-омуртка суюктугу) кетон денелеринин деңгээли кан плазмасына салыштырмалуу бир кыйла төмөн.

Сорлорду киргизүү терс таасирлерге алып келиши мүмкүн:

• калий жетишсиздиги жогорулады;
• клетка ичиндеги ацидоздун көбөйүшү, кандын рН көтөрүлүшү;
• гипокальциемия - кальций жетишсиздиги;
• кетозду басаңдатуу (кетон денелерин өндүрүү);
• оксигемоглобиндин диссоциация ийриминин бузулушу жана андан кийинки гипоксия (кычкылтектин жетишсиздиги);
• артериялык гипотензия;
• парадоксалдык мээ-омуртка суюктуктун ацидозу, мээ шишигине себеп болот.

Натрий бикарбонатын дайындоо диабеттик кетоацидоз менен ооругандардын өлүмүн азайтпаары далилденди. Демек, аны киргизүүнүн көрсөткүчтөрү бир кыйла кыскарды. Адатта, сода колдонууга катуу көңүл бурулат. Аны кандагы рН 7,0ден төмөн болгон же стандарттуу бикарбонаттын мааниси 5 ммоль / Лден кем болгон учурда гана колдонсо болот. Айрыкча, эгерде тамырлардын кулашы же ашыкча калий байкалган болсо, анда өмүргө коркунуч туудурат.

РН 6.9-7.0 ичинде 4 г натрий бикарбонаты киргизилет (200 мл 2% эритме 1 сааттын ичинде жай акырындык менен). Эгерде рН андан да төмөн болсо, 8 г натрий бикарбонаты киргизилет (400 мл ошол эле 2% эритмеге 2 сааттын ичинде). Канда рН жана калийдин деңгээли ар 2 саат сайын аныкталат. Эгерде рН 7,0 ден төмөн болсо, анда администрация кайталанышы керек. Эгерде калийдин концентрациясы 5,5 мк / л төмөн болсо, ар бир 4 г натрий бикарбонатына 0,75-1 г калий хлориди кошулушу керек.

Эгерде кычкылтектин абалынын көрсөткүчтөрүн аныктоо мүмкүн болбосо, анда кандайдыр бир жегичти "коркунучсуз" киргизүү коркунучу мүмкүн болгон пайдадан бир топ жогору. Оорулуу адамдарга ичүү үчүн же түз эле ичеги-карын (көтөн чучук аркылуу) ичүүчү содасын берүү сунушталбайт. Ошондой эле щелочтуу минералдык суу ичүүнүн кажети жок. Эгерде бейтап өз алдынча иче алса, анда ага таттуу эмес чай же жөнөкөй суу ылайыктуу болот.

Бейспецификациялуу интенсивдүү иш-чаралар

Дем алуу функциясы жетиштүү болушу керек. РО2 11 кПа (80 мм рт.ст.) төмөн болсо, кычкылтек терапиясы дайындалат. Зарыл болсо, пациентке борбордук веноздук катетер берилет. Эсин жоготкон учурда - ашказандын ичиндеги тынымсыз умтулуу (сордуруу) үчүн ашказан түтүкчөсүн орнотуңуз. Суу катмарынын саатын так эсептөө үчүн табарсыкка катетер киргизилет.

Тромбоздун алдын алуу үчүн гепариндин кичинекей дозаларын колдонсо болот. Буга көрсөтмө:

• оорулуунун картайган курагы;
• терең кома;
• гиперосмолярдуулук (кан өтө калың) - 380 мкмоль / л ашык;
• пациент жүрөк дары-дармектерин, антибиотиктерди кабыл алат.

Инфекциянын чордону табылбаса да, дене температурасы көтөрүлсө дагы, антибиотикалык эмпирикалык терапияны белгилөө керек. Диабеттик кетоацидоздогу гипертермия (ысытма) ар дайым инфекцияны билдирет.

Балдардагы диабетик кетоацидоз

Диабеттик кетоацидоз биринчи кезекте биринчи жолу пайда болот, эгерде алар 1 типтеги диабетке диагнозун таба алышпаса. Андан кийин кетоацидоздун жыштыгы жаш пациенттеги кант диабетин канчалык кылдаттык менен дарылоого байланыштуу болот.

Балдардагы кетоацидоз салттуу түрдө 1 типтеги диабеттин белгиси катары каралса да, ал 2 типтеги диабети бар айрым өспүрүмдөрдө да өрчүшү мүмкүн. Бул көрүнүш диабет менен ооруган испан балдары, айрыкча африкалык америкалыктар арасында көп кездешет.

2 типтеги диабети бар африкалык-америкалык өспүрүмдөргө изилдөө жүргүзүлдү. Баштапкы диагноз коюлган кезде алардын 25% кетоацидоз менен ооругандыгы белгилүү болду. Кийинчерээк, алар 2 типтеги диабеттин клиникалык көрүнүшүн көрүштү. Окумуштуулар бул көрүнүштүн себебин дагы деле аныктай элек.

Балдардагы диабеттик кетоацидоздун симптомдору жана дарылоо көбүнчө чоң кишилерге окшош. Эгерде ата-энелер баласын кылдаттык менен көзөмөлдөп турушса, анда ал диабеттик комага түшүп калуудан мурун, чара көрүүгө убакыт табат. Инсулиндин, туздуу жана башка препараттардын дозаларын жазып бергенде, дарыгер баланын денесинин салмагын өзгөртүүгө аракет кылат.

Ийгиликтин критерийлери

Диабеттик кетоацидозду чечүү (ийгиликтүү дарылоо) критерийлерине кандагы шекердин деңгээли 11 ммоль / л же андан төмөн, ошондой эле кычкылтек абалынын үч индикаторунун экөөсүнүн корректировкасы кирет. Мына ушул көрсөткүчтөрдүн тизмеси:

• сыворотка бикарбонаты> = 18 мега / л;
• веноздук кан рН> = 7,3;
• анионикалык айырма <= 14 мега / л;

Макалада диабеттик кетоацидоздун, анын ичинде балдардагы себептери, белгилери жана дарылоо жөнүндө кеңири маалымат берилет. Диабеттин кескин күчөп кетишинин алдын алуунун эң жакшы жолу - бул пациентке билим берүү. Балдардагы кетоацидоз көбүнчө дарыгер диабеттин башка ооруларга чалдыгышын байкаса болот. Ошондуктан, дарыгерлер жана ата-энелер диабеттин белгилеринин тизмесин эстеп калуулары керек. Бул макала диабет менен ооруган адамдарга, алардын жакындарына жана дарыгерлерге пайдалуу болду деп үмүттөнөбүз.