Уйку бези эндокриндик жана гормон жана ферменттерди чыгаруучу тамак сиңирүүчү орган. Бир катар факторлордун таасири менен бездин иштеши начарлап, кыйроого алып келиши мүмкүн, мында консервативдүү терапия күчсүз болот. Бул учурда хирургиялык кийлигишүү керек. Бул көптөгөн факторлорго жана бездин өзүнө, ошондой эле заманбап хирургиянын мүмкүнчүлүктөрүнө жараша болот.
Операциялардын бир нече түрлөрү бар - тигүү, некрэктомия, цистоэнтеростомия, ошондой эле панкреэктомиянын радикалдуу ыкмасы. Акыркы учурда, уйку бези жарым-жартылай же толугу менен алынып салынат, керек болсо, кошуна органдар - өттүн, көк боордун, ашказан же он эки эли ичегинин бөлүгү.
Pankreatektomiya
Көпчүлүк учурларда, уйку бези коркунучтуу шишик менен алынып салынат, андыктан операциянын курч панкреатит көрсөткүчү бир аз. Жалпы панкреэктомия өнөкөт панкреатит менен коштолгон туруктуу ооруу синдрому, панкреатиялык некроз, бездин тегизделиши менен оор жаракат, ошондой эле бир нече киста пайда болгон учурда жүргүзүлөт.
Уйку безинде мындай операция өтө сейрек кездешет, анткени органга толук зыян келтирилгенде, зыяндуу процесс көбүнчө метастаздар түрүндө кездешет жана эреже катары иштебей калат.
Рактагы бездин толук алынып салынышы көбүнчө дистальдык же проксималдык резекция менен алмаштырылат. Бул химиялык жана радиациялык терапиянын натыйжалуулугунун төмөндүгүнөн, бейтаптардын ден-соолугунун начардыгынан жана онкологиялык калыбына келтирүүдөн өтө төмөн. Ошондуктан, коркунучтуу шишиктерге жасалган операция негизинен симптомдорду жоюуга жана бейтаптардын өмүрүн узартууга багытталган.
Дистальдык резекция дененин же куйруктун шишиктери үчүн жасалат, ал эми куйрук көк боор менен кошо бөлүнүп чыгат
Уйку безинин рагы менен панкреато-он эки эли ичегинин резекциясы жасалат. Операция учурунда уйку безинин башын гана эмес, жакынкы органдарды - өттүн, ашказандын жана он эки эли ичегинин бир бөлүгүн алып чыгышат. Хирургиялык кийлигишүүнүн бул түрү өтө травмалык мүнөзгө ээ жана оорунун жана өлүмдүн жогорку пайызы бар.
Фрейдин операциясы азыраак деп эсептелет, анын ичинде 12 он эки эли ичегинин жарасы бар. Бул панкреатиттин фонунда баштын катуу жабыркашы жана панкреатикалык түтүктүн таштар, коммиссиялар, ошондой эле тубаса стенозу менен жабыркаган учурда көрсөтүлөт.
Өрт
Уйку безин трансплантациялоонун биринчи аракети 19-кылымда англиялык хирург тарабынан 1-типтеги диабет менен ооруган адамдын ич көңдөйүнө панкреатикалык клеткалардын суспензиясын киргизген. Ичи фоссасына бездин бир бөлүгүн таңылган түтүк менен киргизүү ыкмасы менен трансплантациялоо операциясы биринчи жолу 1966-жылы жасалган.
Бүгүнкү күндө уйку безинин толук трансплантациясы он эки эли ичегинин 12 бөлүгү же жарым-жартылай, өзүнчө сегмент трансплантацияланган учурда, мисалы, дене жана куйрук сыяктуу жүргүзүлөт. Дарыгерлердин панкреатиялык ширенин диверсиясы боюнча ой-пикирлери бири-бирине карама-каршы келет. Эгерде бездин негизги түтүгү ачык калса, анда тамак сиңирүү секрециясы ич көңдөйүнө кирет.
Рактагы уйку безин хирургиялык жол менен алып салуу алгачкы баскычтарда гана мүмкүн, өнүккөн коркунучтуу шишиктер көбүнчө иштебей калат
Полимерлер менен түтүктү таңып же жаап салганда, шире денеде калат. Уйку безинин негизги түтүгү заара чыгаруу системасы (заара, табарсык) же ичке ичегинин обочолонгон укуругу менен байланышкан болушу мүмкүн.
Жыл сайын миңге жакын адам панкреатиялык трансплантация жасашат. Донорду тандоо жана органдарды алып салуу ыкмасы чоң мааниге ээ. Уйку бези өлгөн адамдан гана алынып салынат, анткени орган ордунан чыкпайт. Донор инсульттан же мээ жабыркаганда кырсыктын кесепетинен өлүшү керек (мээдеги травматикалык жаракат).
Панкреатиялык онкологияУйку безин трансплантациялоо ийгиликтүү болушу үчүн төмөнкүлөрдү алып салуу керек:
- целиак магистралынын атеросклероздук бузулушу;
- уйку безинин инфекциясы жана жаракат алуу;
- панкреатитке;
- Кант диабети.
Донордун максималдуу жашы - 50 жаш. Уйку безин алып салуу өзүнчө же он эки эли ичеги менен, боор менен бирге жүргүзүлүшү мүмкүн. Алып салгандан кийин дароо боор бөлүнүп чыгып, без жана ичегилер атайын эритмеде сакталат. Уйку безин өлгөн адамдан бир жарым сааттан кечиктирбей алууга болот, демек темир "жашайт". Төмөн температурада сактоо мөөнөтү - 24 сааттан ашык эмес.
Күбөлөрдүн көрсөтмөсу
Панкреатиялык хирургия трансплантологиядагы эң татаал маселелердин бири. Оорулуунун боорун же бөйрөгүн трансплантациялоо оңой. Ошондуктан панкреатиялык трансплантация операциясы бейтаптын өмүрүнө коркунуч туулганда жана альтернатива жок учурда гана жасалат.
Уйку безин алып салуунун жана трансплантациялоонун эң кеңири таралган хирургиялык процедуралары - 1 типтеги диабет диагнозу бар адамдар, аны менен коштолгон:
- контролсуз гипергликемия жана тез-тез пайда болгон кетоацидоз;
- четки невропатия венанын жетишсиздиги менен бирдикте, буттун жана диабеттик буттун өнүгүшү;
- прогрессивдүү ретинопатия;
- бөйрөктүн катуу бузулушу;
- инсулинге каршылык, анын ичинде Кушинг синдрому, акромегалия.
Трансплантация натыйжасыз консервативдик терапия жана панкреатит, кооптуу процесс же гемохроматоз менен кош диабеттин өнүгүшү учурунда жүргүзүлөт. Донордук органга болгон муктаждык жакшы эмес шишиктер, уйку безине жайылган курсак көңдөйүндө күчөп, паренхиманын клеткаларынын жапырт өлүмүнө алып келет. Клетканын өлүмү тез-тез күчөп же өнөкөт панкреатиттин татаалдашуусу менен коштолот.
Каршы
Панкреатиялык хирургиянын терс кесепеттерин жокко чыгаруу үчүн, мүмкүн болгон каршы көрсөтмөлөрдү эске алуу керек. Шартсыз тыюу салууларга оңдолбогон зыяндуу шишиктер жана катуу психоздор кирет.
Кант диабети үчүн панкреатиялык трансплантация көзөмөлсүз гликемия менен айкалышкан натыйжасыз инсулин терапиясы учурунда гана жүргүзүлөт.
Органдарды трансплантациялоо, негизинен, кант диабетинин ар кандай кыйынчылыктары бар улгайган адамдарда жасалгандыктан, башка каршы көрсөтмөлөрдү салыштырмалуу кароого болот:
- 55 жаштан жогору;
- инфаркт же инсульт;
- жүрөк-кан тамыр патологиясы - ишемиялык оорунун татаал түрү, аорта жана ичегис тамырлардын алдыңкы атеросклерозу;
- коронардык артериялардагы хирургиялык кийлигишүүлөрдүн тарыхы;
- кардиомиопатиянын кээ бир формалары;
- диабеттин олуттуу татаалдыгы;
- ачык кургак учук;
- иммундук жетишсиздик синдрому;
- алкоголдук ичимдик жана баңгилик.
Эгерде панкреатиялык трансплантацияга талапкердин жүрөк кемтиги бар болсо, анда операциядан мурун терапиялык же хирургиялык дарылоо жүргүзүлөт. Бул операциядан кийинки татаалдашуу коркунучун бир аз төмөндөтүшү мүмкүн.
Операциядан мурун донордук органды четке кагуунун тобокелдигин аныктоо үчүн комплекстүү диагноз талап кылынат
Калыбына келтирүү мезгилинин өзгөчөлүктөрү
Панкреатиялык хирургиянын кесепети кийлигишүүнүн түрүнө жана деңгээлине түздөн-түз көз каранды. Тамак сиңирүү жолундагы патологиялык жактан өзгөрүлгөн аймакты жарым-жартылай кесүү менен, ферменттердин жетишсиздиги пайда болот. Бул өз кезегинде тамак-аштын сиңирилишинин бузулушуна алып келет жана жеген тамак-аштардын көпчүлүгү ичимдиксиз бөлүнүп чыгат.
Бул процесстин натыйжасы салмак жоготуу, алсыздык, тез-тез заара жана зат алмашуу бузулушу болушу мүмкүн. Ошондуктан ферментти алмаштыруучу терапия жана диета дайындалат. Инсулин гормону чыгарган уйку безинин куйругу алынып салынганда, гипергликемия пайда болот. Бул учурда, диетадан тышкары, кандагы шекерди контролдоо жана инсулин терапиясы талап кылынат.
Уйку бези толугу менен алынып салынгандан кийин, организм ферменттерди да, инсулинди да жоготот, бул бейтаптын өмүрүнө коркунуч туудурат. Бирок, тажрыйба көрсөткөндөй, ферменттик дары-дармектерди кабыл алуу кандагы шекерди компетенттүү коррекциялоо менен бирге, тамак сиңирүү жана эндокриндик функцияларды калыбына келтирүүгө жардам берет. Натыйжада бейтаптардын жашоо деңгээли канааттандырарлык деп бааланды.
Тамак сиңирүү жолундагы операциядан кийин ашыкча суюктукту кетирүү үчүн ич көңдөйү куюлат. Операциядан кийин дренажды кылдаттык менен күтүп туруу керек - күн сайын ордунан жылып турушу керек жана айлананын терисин йод менен тазалоо керек. Адатта, дренаж бир жумадан кийин алынып салынат.
Панкреатиялык хирургиядан кийин диеталык тамактануу оор кесепеттердин алдын алуунун маанилүү шарты болуп саналат. Орган толугу менен алынып салынгандан кийин, үч күн орозо кармоо сунушталат, ал эми пациент тамчылатып тамыры аркылуу ата-энелик тамактанат. Сууну кичинекей бөлүктөрдө, күнүнө бир литрге чейин ичүүгө уруксат берилет.
4-күндөн баштап, алсыз чайды ичип, ак нандан жасалган печенье жей аласыз. Эртеси, менюга жарым суюк тамактар киргизилет - пюре жана дан сорпосу. Бир жумадан кийин экинчи курстарга жашылча пюреси жана чыйратылган тартылган эттен буу котлеттери кошулат.
10 күндөн кийин, алар кадимки тамактанууга өтүшөт, бирок айрым чектөөлөр менен: диетада майлуу жана куурулган тамактар, ыңгайлуу тамактар же алкоголдук ичимдиктер болбошу керек. Певзнердин айтымында, уруксат берилген жана тыюу салынган азыктардын толук тизмеси №5 диетага туура келет.
Панкреатиялык операциядан кийин өмүр бою диетаны сактоо керек экендигин билүү маанилүү. Тамактануунун негизи - № 5 таблица, бул ичеги-карын патологиясы бар бардык пациенттерге сунушталат.
