Диабеттин классификациясы (түрлөрү)

"Диабет" деген ат менен бир аз окшош ооруларды жашырат. Алардын өнүгүү себептери жана дарылоо стратегиясы таптакыр башкача. Оорулуунун жашоо деңгээли көбүнчө туура диагнозго байланыштуу, ошондуктан диабеттин классификациясы бир нече жолу каралып, татаалдашкан. Көптөн бери белгилүү болгон 1 жана 2 түрлөрү үчүн ондон ашуун ортоңку форма кошулган, алардын ар бири үчүн оптималдуу терапия аныкталган.

Азыр 400 миллиондон ашык адам кант диабетинен жабыркайт, ошондуктан классификация, эрте диагноз коюу жана эффективдүү дарылоону тандап алуу дүйнөлүк медицинанын эң жогорку артыкчылыктарынын бири болуп калды.

Диабеттин кеңири таралган формалары

Диабеттин бардык түрлөрүнүн ичинен, 1-типтеги оорулардын болжол менен 7% түзөт. Канттын көбөйүшүнүн себеби - уйку безинде жайгашкан бета клеткаларын жок кылуу. Оору тездик менен өрчүйт, акыры, пациенттин инсулин өндүрүшү толугу менен токтойт. Кандагы шекер клеткалардын 20% дан ашпаганда гана өсө баштайт. Диабеттин бул түрү жаштардын оорусу деп эсептелет, анткени ал тез өсүп-жетилүү мезгилинде балдарда жана өспүрүмдөрдө көп кездешет. Оорунун төмөн жыштыгынан улам тукум куума начар байкалат. Оорулууларда сырткы белгилер жок, алар аркылуу 1 типтеги диабетке ыктымал деп шектенүүгө болот.

Азыр атайын тесттер бар, анын жардамы менен сиз диабеттин ушул түрүнө генетикалык жактан көнүл бура аласыз. Бул HLA системасынын кээ бир гендери - адамдын лейкоциттик антигендери менен байланышкан. Тилекке каршы, бул тесттер иш жүзүндө колдонулган жок, анткени кооптуу гендердин бар экендигин билип туруп, илимпоздор дагы эле клеткалардын кыйроосун токтото алышпайт.

1-типтеги оору, адатта, эки түргө бөлүнөт: аутоиммундук жана идиопатиялык:

Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат

• Кантты нормалдаштыруу -95%
• Вена тромбозун жоюу - 70%
• Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
• Кан басымынан арылуу - 92%
• Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%

1. Аутоиммундук диабет адамдын иммунитетин козгойт. Клетканын талкаланышы учурунда жана инсулин синтези толугу менен токтотулгандан алты ай өткөндө, канда өз денесинин клеткаларына каршы иш-аракет кылган аутоантителолор бар. Эреже катары, жетишсиз иммунитет тышкы факторлор менен шартталат. Учурда алардын айрымдары аныкталды: чечек, кызамык, энтеровирустардын бөлүгү, CMV инфекциясы, бир жашка чейинки балдарда - уйдун сүтү.
2. Идиопатиялык диабет Азия жана Негроид расаларынын өкүлдөрүндө көбүрөөк кездешет. Бейтаптардагы клиникалык көрүнүш бирдей: панкреатиялык клеткалар тез эле ыдырайт, кант өсөт, инсулин азаят, бирок антителолор табылбайт.

2 диабет диагнозу коюлган диабетиктердин басымдуу көпчүлүгү (ар кандай эсептөөлөр боюнча 85тен 95% га чейин). Оорунун өнүгүшү тукум куучулукка байланыштуу жана аны байкоо оңой: көптөгөн бейтаптарда диабет менен жакын туугандары бар. Тубаса кемчилик инсулинге сезгичтигин жоготуп ткандардын ийкемдүүлүгү деп эсептелет. Бирок, кант диабетинин бул түрүнө көнүп калган атайын гендер али аныктала элек.

Тышкы факторлор алда канча маанилүү: курак (көбүнчө 40 жаштан ашкан), семирүү, начар мобилдүүлүк, тең салмактуулуксуз тамактануу. Кандын кыртышка аралашып кетиши кыйын. Мындай шарттарда уйку безинин клеткалары инсулин өндүрүшүн ар дайым жогорку деңгээлде кармап турууга аргасыз болушат. Эгер алар ийгиликке жетпесе, гликемия күчөйт. Убакыт өткөн сайын инсулин өндүрүшү артта калып, андан кийин анын синтезинин көлөмү азая баштайт.

2 типтеги диабетте бета-клеткалардын жок болушунун деңгээли индивидуалдуу: кээ бир бейтаптар 10 жылдан кийин инсулинди киргизүүгө аргасыз болушат, ал эми башкалары өмүр бою инсулин өндүрүшөт. 2-типтеги оорулардын классификациясында бул жагдай чагылдырылган: инсулинге туруштук берүүчү диабет же инсулин өндүрүшүнүн начарлашы.

Россияда кабыл алынган классификация

1999-жылдан бери Россиянын медицинасы дүйнө жүзү боюнча оорулардын эл аралык классификациясын колдонуп келет. Бул классификациядагы коддор медициналык документтерде, оору өргүүдө, бухгалтердик документтерде, статистикалык отчеттордо колдонулат. Азыр классификациянын онунчу версиясы колдонулат - ICD-10. Анда кант диабети үчүн 6 код камтылган:

1. E10 инсулинге көз каранды диабети бар пациенттерге, башкача айтканда, ден-соолугуна байланыштуу инсулинди ичкендерге дайындалат. Иш жүзүндө, бул категорияга 1 типтеги диабет кирет.
2. E11 - инсулинге көз каранды болбогон диабеттин коду, башкача айтканда, 2 түр. Эгерде бейтап узак убакытка созулса дагы, инсулин синтези минималдуу, ал инсулинди ийне аркылуу алса да, оорунун коду өзгөрүлбөйт.
3. E12 - бул категория диабети начарлап кеткен тамактануудан улам пайда болгон бейтаптарга берилиши керек. Учурда начар тамактануу менен кант диабетинин ортосундагы байланыш күмөн туудурат, андыктан бул кодекс колдонулбайт.
4. E13 - диабеттин башка түрлөрү, сейрек кездешүүчү Mody түрлөрүнүн коду.
5. E14 - диабет, анын түрү аныкталган эмес. Код оорунун түрүнө дагы деле күмөн санаганда, колдонулат жана дароо дароо баштоо керек.
6. О24 - кош бойлуулук учурунда пайда болгон оору (гестациялык диабет). Ал өзүнчө категорияга кирет, анткени төрөлгөндөн кийин кант нормалдашат.

Азырынча диабетке таандык болбогон кичинекей зат алмашуу бузулуулары R73 деп коддолгон.

Диабеттин бул классификациясы дүйнөдө 1994-жылы колдонула баштаган. Бүгүнкү күндө, ал негизинен эскирген. Оорунун жаңы түрлөрү аныкталды, диагностикалоонун заманбап методдору пайда болду. Азыр ДСУ ICD-11дин жаңы классификациясын иштеп жатат, ага өтүү 2022-жылы күтүлүүдө. Кыязы, кант диабети үчүн код түзүмү жаңыртылат. Ошондой эле "инсулинге көз каранды" жана "инсулинге көз каранды" деген сөздөр алынып салынат.

WHO классификациясы

Дүйнөлүк саламаттык сактоо уюмунун 2017-жылга ылайык эң ылайыктуу классификациясы 1999-жылы түзүлгөн, андан кийин бир нече жолу кайра каралган.

Бул классификацияда диабет өзүнчө оору эмес, синдром катары каралат. Жогорку шекер организмдеги инсулиндин өндүрүшүнүн же иш-аракетинин бузулушуна алып келген ар кандай патологиянын көрүнүштөрүнүн бири катары каралат. Мунун себептери аутоиммундук процессти, инсулинге туруктуулукту, уйку безинин ооруларын, генетикалык кемчиликтерди камтыйт.

Илимпоздор заманбап классификация бир нече жолу өзгөрөт деп эсептешет. 2-типтеги диабетке болгон мамилебиз өзгөрүлүп жатат. Семирүү жана жашоо мүнөзү сыяктуу себептерге көбүрөөк көңүл бурулат. 1 типтеги диабеттин классификациясы да өзгөрөт. Mody 1-6 түрү үчүн жооптуу гендер эсептелгендей эле, оорунун 1 түрүнө жооптуу гендин бардык кемчиликтери аныкталат. Натыйжада диабеттин идиопатиялык түрү жок болот.

Башка классификация

2 типтеги диабет андан ары оорунун жүрүм-турумуна жараша даражага бөлүнөт:

Дарылоонун ийгилигин баалоо үчүн диабеттин компенсация фазасы боюнча классификация колдонулат. Мунун эң ыңгайлуу жолу - гликацияланган гемоглобин (HG) тестин колдонуу, бул 3 ай ичиндеги шекердеги бардык өзгөрүүлөрдү аныктоого мүмкүндүк берет.

Компенсация стадиясында кант диабетин канчалык узак сактап калуу мүмкүн болсо, анда жаңы татаалдыктар жана иштеп жаткан оорулардын өрчүшү ыктымал. Мисалы, компенсацияланган 1 тибинде, ретинопатия коркунучу 65% га, нейропатия 60% га төмөн. Диабет менен ооруган адамдардын 75% ында компенсация менен оорунун ортосундагы түз байланыш табылган. Бактыга жараша, алардын 20% гликемия менен сейрек кездешет, дарыгерлер муну генетикалык мүнөздөмөлөргө байланыштырышат. Бейтаптардын 5% ында компенсацияланган кант диабети менен ооруган учурлар болот.

Ортоңку шарт

Углеводдордун метаболизминин жана 2-типтеги диабеттин кадимки абалында, айрым предметтик диабет деп аталган ортоңку абал байкалат. Диабет - өнөкөт оору, аны биротоло айыктырууга болбойт. Prediabetes кайтарылуучу шарт. Эгерде сиз ушул этапта дарылана баштасаңыз, учурда, диабеттин алдын-алууга болот. ДСУнун ортоңку мамлекеттерине төмөнкүлөр кирет:

1. Глюкозанын чыдамдуулугун начарлаткан (азайтылган). NTG диагнозу ден-соолукка караганда пациенттин ден-соолугуна караганда жайыраак сиңгенде аныкталат. Бул абалды контролдоо анализи глюкозанын чыдамдуулугун текшерүү болуп саналат.
2. Орозо гликемия. NGN менен эртең менен кант нормадан жогору болот, бирок диабеттин диагнозун аныктоого мүмкүндүк берген чек арадан төмөн болот. NTG кадимки орозо глюкозасын текшерүү аркылуу табылышы мүмкүн.

Мындай бузулуулардын белгилери жок, диагноздор кант тестинин жыйынтыгы менен гана жасалат. Тесттер 2-типтеги ооруга чалдыгуу коркунучу жогору адамдар үчүн сунушталат. Тобокелдик факторлоруна семирүү, начар тукум куума, карылык, гипертония, кыймылдаткычтын төмөндүгү, карбонгидрат менен майлардын ашыкча салмаксыз диетасы кирет.

Кант диабетин аныктоонун критерийлери

ДСУ диабет диагнозун критерийлерин сунуш кылган

1. Типтүү белгилер: тез заара кылуу, суусоо, тез-тез инфекциялар, кетоацидоз + кант диабети чек арасынан жогору. Чек ара кабыл алынды: Орозо шекери 7ден жогору; 11.1 ммоль / L жогору жегенден кийин.
2. Симптомдор жок, бирок ар кандай мезгилде кабыл алынган эки текшерүүдөн алынган маалыматтар бар.

Дени сак адам үчүн ченем - бул анализдин жыйынтыгы боюнча ашказандагы 6,1, тамактангандан кийин 7,8. Эгерде алынган маалыматтар нормадан жогору болсо, бирок кант диабети чек арасынан төмөн болсо, анда пациентке предиабет диагнозу коюлган. Эгерде кант кош бойлуулуктун 2чи триместринен баштап өсө баштаса жана ашказанында 6,1дөн 7ге чейин болсо, тамактангандан кийин 10дан ашса, гестациялык диабет диагнозу коюлган.

1 жана 2 типтерин дифференциялоо үчүн кошумча критерийлер киргизилет:

Айрым учурларда, бул критерийлер жетишсиз, ошондуктан врачтар туура диагноз жасоодон жана оптималдуу дарылоону белгилөөдөн мурун мээлерин толтурушу керек. Диабетке чалдыгуунун туруктуу өсүшү менен мүнөздөлөт. Бул тенденция акыркы 20 жылда өзгөчө байкалды. Андан тышкары, диабеттин түрүн классификациялоо барган сайын татаалдашууда.

Буга чейин жаштар илдеттин 1 гана түрүн, ал эми 40 - 2 жаштан кийин чоң кишилерди жуктуруп алышат деп ишенишкен. Азыр оорунун структурасы олуттуу өзгөрдү. 20 дан 40 жашка чейинки кант оорусу бар көптөгөн бейтаптарда 2 типтин белгилери байкалат. Мисалы, Кошмо Штаттарда акыркы 8 жылдын ичинде ушул жаш курак тобунда алар 21 типтеги диагнозду 21% көбүрөөк башташкан. Балдарда мындай диагнозду аныктаган учурлар бар. Ушундай тенденция бардык өнүккөн өлкөлөргө мүнөздүү, башкача айтканда, кант диабетинин ачык жашартылышы байкалат.

Балдар жана жаштар диабеттин тез өнүгүшү менен мүнөздөлөт. Чоңдордо NTG менен диабеттин башталышынын ортосунда орто эсеп менен 10 жыл, ал эми жаштарда 2,5 жылга жакын. Анын үстүнө, 20% диабеттин так аралаш формасы бар, анткени алардын оорулары жай жай өнүгөт, бирок кандагы 1-типтеги аутоантидендерди аныктоого болот.

"Таза" 1 типтеги диабет, тескерисинче, улгайган. Буга чейин ал 35-40 жашка чейин ачылып келген. Азыр 50 жашка чейинки диагноз учурлары бар. Семиздик сыяктуу ачык-айкын белгинин түрүн аныктоого жардам бербейт. Мурда, анын бар же жоктугунан, диабеттин түрүн жогорку тактык менен аныктоо мүмкүн болгон. Азыр адамдарда ашыкча салмак көп кездешет, ошондуктан дарыгерлер семирүүнүн жоктугуна гана көңүл бурушат: эгерде салмагы нормалдуу болсо, 2 типтеги диабет шек туудурат.

Типтүү оорулар

Кыйынчылыктардын негизги себеби - кандагы кант менен иштөө учурунда кыртыштарда пайда болгон гликация процесстери. Протеиндер глюкоза молекуласына тыгыз байланышта, натыйжада клеткалар өз функцияларын аткара алышпайт. Кант менен түз байланышкан кан тамырларынын дубалдары гликацияга көбүрөөк кабылышат. Бул учурда, диабетик ар кандай деңгээлдеги ангиопатияны пайда кылат.

Кант диабети бар ири тамырлардын бузулушу жүрөк-кан тамыр оорулары менен коркутат. Микроангиопатия жүрөктөн алыс жайгашкан кыртыштарга кан жеткирүүнүн бузулушуна алып келет, адатта, бейтаптын буттары жабыркайт. Алар ошондой эле бөйрөктөргө таасир этет, алар ар бир мүнөт сайын кандагы кантты шекерден чыгарып, заарага алып чыгышат.

Гемоглобиндин гликациясынан улам, кыртыштарга кычкылтек жеткирүү үзгүлтүккө учурайт. Оор учурларда 20% гемоглобин иштебей калат. Сорбитол түрүндөгү ашыкча шекер клеткаларга сакталат, ошондуктан алардагы осмотикалык басым өзгөрүп, ткандар шишип кетет. Нерв кыртыштарында, торчо жана линзаларда сорбитолдун топтолушу өзгөчө кооптуу.