Панкреатиялык оорулардын көпчүлүгү углеводдордун метаболизмине түздөн-түз таасир берет. Инсулинома организмдеги инсулиндин өндүрүшүн көбөйтөт. Ашыкча бөлүнүп чыккан секрецияны жабуу үчүн кадимки тамак-аштагы углеводдор жетишсиз болгондо, адамдарда гипогликемия пайда болот. Оор жай, көбүнчө пациент үчүн байкалбай, акырындык менен нерв системасын жабыркатат. Диагноздун татаалдыгы жана инсулинома сейрек кездешкендиктен, бейтапты невропатолог же психиатр менен бир нече жыл дарылоого болот, натыйжада гипогликемия белгилери байкалбай калат.
Инсулинома деген эмне
Башка маанилүү функциялардан тышкары, уйку бези организмибизди углеводдордун метаболизмин жөнгө салуучу гормондор менен камсыз кылат - инсулин жана глюкагон. Инсулин кандагы кантты кыртыштан чыгарып салуу үчүн жооптуу. Ал уйку безинин куйругунда жайгашкан клеткалардын атайын түрү - бета клеткалар тарабынан өндүрүлөт.
Инсулинома - бул клеткалардан турган неоплазма. Ал гормон чыгаруучу шишиктерге таандык жана өз алдынча инсулин синтезин жүргүзө алат. Уйку безинде бул гормон өндүрүлүп, глюкозанын канда концентрациясы жогорулайт. Физиологиялык муктаждыктарды эске албаганда, шишик ар дайым пайда болот. Инсулинома канчалык чоң жана жигердүү болсо, ошончолук инсулин өндүрүлөт, демек кандагы шекер дагы төмөндөйт.
Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат
- Кантты нормалдаштыруу -95%
- Вена тромбозун жоюу - 70%
- Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
- Кан басымынан арылуу - 92%
- Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%
Бул шишик сейрек кездешет, 1,25 миллиондон бир адам ооруп калат. Көбүнчө ал кичинекей, 2 смге чейин, уйку безинде жайгашкан. 1% учурларда инсулинома ашказан, он эки эли ичегинин, көк боордун жана боордун дубалында жайгашкан.
Диаметри жарым сантиметр болгон шишик ушунчалык көп инсулин өндүрө алат, бул глюкозанын нормадан төмөн түшүшүнө алып келет. Ошол эле учурда, айрыкча атиптик локалдашуу менен, аны аныктоо кыйынга турат.
Эмгек курагындагы чоң кишилер инсулиномага көп учурайт, аялдардан 1,5 эсе көп.
| Жашы жыл | Бейтаптардын үлүшү,% |
| 20га чейин | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| 60тан ашык | 35 |
Көбүнчө инсулиномалар жакшы эмес (ICD-10 коду: D13.7), 2,5 см чоңдуктан кийин, шишиктердин 15 пайызы гана зыяндуу процесстин белгилерин көрсөтө баштайт (код C25.4).
Эмне үчүн өнүгөт жана кантип
Инсулиноманын өнүгүү себептери так белгисиз. Клеткалардын патологиялык көбөйүшүнө тукум куучулук ийкемдүүлүгүнүн бар экендиги, организмдин адаптивдик механизмдериндеги бир гана катачылыктар жөнүндө божомолдор берилген, бирок бул божомолдор азырынча илимий тастыктай элек. Гормондон чыгаруучу шишиктер пайда болгон сейрек кездешүүчү генетикалык оору болгон эндокриндик аденоматоз менен инсулиномалардын бирикмеси гана так орнотулган. Бейтаптардын 80% ында уйку безиндеги жаралар байкалат.
Инсулиномалар кандайдыр бир түзүлүшкө ээ болушу мүмкүн жана көбүнчө бир шишиктин ичиндеги аймактар да айырмаланат. Бул инсулиндин инсулинди чыгаруу, сактоо жана чыгаруу мүмкүнчүлүктөрүнүн ар башка болушуна байланыштуу. Бета клеткаларынан тышкары, шишик башка уйку безинин клеткаларын камтышы мүмкүн, атиптик жана функционалдык эмес. Инсулинден тышкары, шишиктердин жарымы башка гормондарды - панкреатиялык полипептидди, глюкагонду, гастринди чыгара алат.
Аз активдүү инсулиномалар чоңураак болот жана коркунучтуу болуп калат. Балким, бул аз белгилерге жана оорунун кеч аныкталышына байланыштуу. Гипогликемия жана симптомдордун көбөйүү ылдамдыгы шишиктин активдүүлүгүнө түздөн-түз байланыштуу.
Автономдуу нерв системасы кандагы глюкозанын жетишсиздигинен жабыркайт, борбордук иштеши начарлайт. Мезгил-мезгили менен, кандагы канттын деңгээли, жогорку ой жүгүртүүгө жана аң-сезимге таасир этет. Бул инсулинома менен ооруган бейтаптардын туура эмес жүрүм-туруму менен байланышкан мээ кабыгынын жабыркашы. Метаболикалык бузулуулар кан тамырларынын дубалдарына зыян келтирип, мээнин шишигине алып келип, кан уюп калат.
Инсулинома белгилери жана белгилери
Инсулинома ар дайым инсулинди чыгарат жана белгилүү бир жыштык менен өзүнөн өзү сыртка чыгарат, ошондуктан курч гипогликемиянын эпизоддук кол салуулары салыштырмалуу олушат.
Ошондой эле, инсулинома симптомдорунун оордугуна төмөнкүлөр таасир этет:
- Тамактануунун өзгөчөлүктөрү. Таттуу тамактардын күйөрмандары протеин азыктарын жактагандарга караганда организмде көйгөйлөрдү сезе башташат.
- Инсулинге жекече сезимталдык: кээ бир адамдар эсин жоготот, кандагы шекер 2,5 ммоль / л жетпесе, башкалары кадимкидей төмөндөөгө туруштук беришет.
- Шишик өндүрүп турган гормондордун курамы. Глюкагондун көп өлчөмү менен кийинчерээк белгилер пайда болот.
- Шишик иши. Гормон канчалык көп чыгарылса, белгилер ошончолук жаркырай баштайт.
Ар кандай инсулинома белгилери эки карама-каршы процесстен келип чыгат:
- Инсулиндин бошотулушу жана натыйжада курч гипогликемия.
- Антагонисттердин, гормондордун, каршылаштардын ашыкча инсулинине жооп катары организм тарабынан өндүрүлөт. Булар катехоламиндер - адреналин, допамин, норепинефрин.
| Симптомдордун себеби | Пайда болгон убакыт | көрүнүшү |
| гипогликемия | Инсулинома бошотулгандан кийин, инсулиндин дагы бир бөлүгү. | Ачкачылык, ачуулануу же көздөн жаш агызуу, орунсуз жүрүм-турум, амнезияга чейинки эс тутумдун бузулушу, көздүн булуту, уйкулуу, уйку же уккулук, көбүнчө манжалар менен манжалар. |
| Катехоламиндер ашыкча | Гипогликемиядан кийин, тамактангандан кийин бир нече убакытка чейин уланат. | Коркуу, ички титирөө, ашыкча тердөө, согуу, алсыроо, баш оору, кычкылтектин жетишсиздиги. |
| Өнөкөт гипогликемиядан улам нерв системасынын жабыркашы | Салыштырмалуу бакубатчылык мезгилдеринде эң жакшы көрүнгөн. | Жумушка жөндөмдүүлүктүн төмөндөшү, буга чейин кызыктуу нерселерге кайдыгерлик, жакшы иштөө жөндөмүнүн жоголушу, окуудагы кыйынчылыктар, эркектердеги эректилдик дисфункция, мимикалык асимметрия, жөнөкөйлөштүрүлгөн мимика, жөтөл. |
Көбүнчө, кол салуулар эртең менен курсактын ашказанына, физикалык күчтөнгөндөн же психо-эмоционалдык стресстен кийин, аялдарда - айыздан мурун байкалат.
Гипогликемиянын чабуулдары глюкозаны ичүү жолу менен токтоп калат, ошондуктан организм курсак менен ачкачылыктан улам канттын төмөндөшүнө жооп берет. Бейтаптардын көпчүлүгү эсин жоготуп, кант же таттууларды көп ичип, көп жей башташат. Башка белгилери жок таттууларды кескин патологиялык каалоо кичинекей же активдүү эмес инсулинома менен түшүндүрсө болот. Диетаны бузуунун натыйжасында салмак өсө баштайт.
Оорулуулардын кичинекей бөлүгү тескери иш-аракет жасашат - алар тамак-ашты жек көрө башташат, арыктай башташат, чарчоо чараларын дарылоо планына киргизиши керек.
Диагностикалык иш-чаралар
Көрүнүктүү неврологиялык белгилерден улам инсулин көбүнчө башка ооруларга кабылат. Мээнин ичинде эпилепсия, кан кетүү жана уюган кан, вегетативдик дистония, психоздор жаңылыш диагноз коюлат. Инсулинге шектелген компетенттүү дарыгер бир нече лабораториялык текшерүүлөрдү жүргүзөт, андан кийин визуалдык ыкмалар менен диагнозду тастыктайт.
Дени сак адамдарда сегиз сааттык ачарчылыктан кийин канттын эң төмөнкү чеги 4,1 ммоль / л, бир күндө 3,3, үчтөн биринде 3 ммоль / л чейин төмөндөйт, ал эми аялдарда эркектерге караганда бир аз төмөндөйт. Инсулинома менен ооругандарда шекер 10 сааттын ичинде 3,3кө чейин төмөндөйт, ал эми оор белгилери бар курч гипогликемия бир күндүн ичинде өнүгүп жатат.
Ушул маалыматтарга таянсак, гипогликемия инсулинома диагнозун коюуга түрткү берет. Ал ооруканада үч күндүк орозону билдирет, ага суу гана берилет. Инсулин жана глюкоза тести ар 6 саат сайын жасалат. Кант 3 ммоль / л чейин төмөндөгөндө, анализдердин ортосундагы мезгил кыскарат. Кант 2,7ге түшүп, гипогликемия белгилери пайда болгондо тест токтойт. Алар глюкоза сайынуу менен токтотулат. Орто эсеп менен, провокация 14 сааттан кийин аяктайт. Эгерде пациент 3 күн эч кандай кесепеттерге учурабаса, анда ал инсулинома болбойт.
Диагноздо проинсулинди аныктоо чоң мааниге ээ. Бул бета клеткалар өндүргөн инсулин прекурсору. Алардан чыккандан кийин проинсулин молекуласы С-пептидге жана инсулинге жабышат. Адатта, инсулиндин жалпы көлөмүндөгү проинсулиндин үлүшү 22% дан аз. Жагымсыз инсулинома менен бул көрсөткүч 24% жогору, ал эми коркунучтуу - 40% жогору.
С-пептидге анализ психикалык бузулуулары бар деп эсептелген бейтаптар тарабынан жүргүзүлөт. Ошентип, инсулинди инъекциялык жол менен киргизүү учурлары дарыгердин көрсөтмөсүз эсептелет. Инсулин препараттарында С-пептид жок.
Уйку безиндеги инсулиномалардын жайгашуусун диагностика сүрөт тартуу ыкмаларын колдонуу менен жүргүзүлөт, алардын натыйжалуулугу 90% жогору.
Колдонулушу мүмкүн:
- Алымбек Эң натыйжалуу ыкма. Анын жардамы менен шишикти кан менен камсыз кылган тамырлардын топтолушу байкалат. Тамырчынын артериясынын көлөмү жана кичинекей тамырлардын тармагы боюнча, неоплазманын локалдашкандыгын жана диаметри жөнүндө биле аласыз.
- Эндоскопиялык УЗИ - учурдагы шишиктердин 93% ын аныктоого мүмкүндүк берет.
- Компьютердик томография - 50% учурларда уйку безиндеги шишик пайда болот.
- УЗИ текшерүүлөрү - ашыкча салмак жок болгондо гана натыйжалуу.
Иштетүү
Алар диагноздон кийин дароо инсулинди тез арада алып салууга аракет кылышат. Операциядан мурун пациент глюкозаны тамактан же тамырдан алат. Эгерде шишик рактуу болсо, операциядан кийин химиотерапия керек.
Хирургиялык кийлигишүү
Көбүнчө инсулинома уйку безинин бетинде жайгашкан, так кырлары жана мүнөздүү кызыл-күрөң түсү бар, ошондуктан органга зыян келтирбестен алып салуу оңой. Эгерде уйку безинин ичиндеги инсулинома өтө эле кичинекей, атиптик түзүлүшкө ээ болсо, диагноз учурунда шишиктин жайгашкан жери аныкталса дагы, дарыгер операция учурунда аны байкабай калышы мүмкүн. Бул учурда кийлигишүү токтоп, шишик өсүп, аны алып салууга чейин бир аз убакытка бөлүп коюңуз. Учурда гипогликемия жана нерв ишинин начарлашы үчүн консервативдик дарылоо жүргүзүлөт.
Бир нече жолу жасалган операциядан кийин, алар инсулинди дагы издеп табууга аракет кылышат, эгерде натыйжа чыкпаса, уйку безинин же боордун бир бөлүгүн шишик менен алып салыңыз. Метастаздар бар инсулинома бар болсо, шишик ткандарын азайтуу үчүн, органдын бир бөлүгүн резекция жасашыңыз керек.
Консервативдик дарылоо
Хирургия күтүлүп жаткан инсулиномаларды симптоматикалык дарылоо канттын жогорку диетасы болуп саналат. Ассимиляция канда глюкозанын бирдей агымын камсыз кылган жай көмүртектерге ээ продукцияларга артыкчылык берилет. Курч гипогликемиянын эпизоддору тез углеводдор, адатта, шекер кошулган ширелер менен токтоп калат. Эгерде катуу гипогликемия эс-тутуму начарлап кетсе, пациентке тамыр аркылуу глюкоза сайылат.
Эгерде бейтаптын ден-соолугуна байланыштуу операция кечеңдетилсе же таптакыр мүмкүн болбосо, фенитоин жана диазоксид колдонулат. Биринчи дары - антиепилептикалык дары, экинчиси гипертониялык криздерге каршы вазодилатор катары колдонулат. Бул препараттарды жалпы терс таасир - гипергликемия менен айкалыштырат. Ушул жетишпестикти пайдаланып, кандагы глюкозаны бир нече жылга кадимки деңгээлде сактап калсаңыз болот. Диуретиктер диазоксид менен бир эле учурда дайындалат, анткени ал кыртыштарда суюктукту сактайт.
Кичинекей панкреатиялык шишиктердин активдүүлүгүн инсулиндин чыгарылышын тежеген верапамил жана пропраналол колдонсо болот. Октреотид зыяндуу инсулиномаларды дарылоо үчүн колдонулат, ал гормондун чыгуусун алдын алат жана бейтаптын абалын бир топ жакшыртат.
Химиотерапия
Эгерде шишик кооптуу болсо, химиотерапия керек. Стрептозоцин фторурацил менен айкалыштырылат, пациенттердин 60% аларда сезимтал, 50% ы толук ремиссияга ээ. Дарылоо курсу 5 күнгө созулат, алар 6 жумада кайталанышы керек. Препарат боорго жана бөйрөктөргө уулуу таасир тийгизет, ошондуктан курстардын ортосундагы аралыкта, аларды колдоо үчүн дары-дармектер дайындалат.
Оорудан эмнени күтүү керек
Операциядан кийин инсулиндин деңгээли тез төмөндөйт, кандагы глюкоза жогорулайт. Эгерде шишик өз убагында аныкталып, толугу менен алынып салынса, бейтаптардын 96% айыгып кетет. Эң жакшы натыйжа - кичинекей жакшы эмес шишиктер. Зыяндуу инсулинди дарылоонун натыйжалуулугу 65% түзөт. 10% учурларда кайталоолор орун алат.
Ортоңку нерв системасындагы кичинекей өзгөрүүлөр менен, организм бир нече айдан кийин өз ишин баштайт. Нервдин катуу жабыркашы, мээдеги органикалык өзгөрүүлөр кайтарылгыс.
