Диабет менен ооругандар таң калышат: диабеттик кома: бул эмне? Эгерде сиз инсулинди өз убагында албасаңыз жана профилактикалык терапиядан өтпөсөңүз, диабетиктен эмне күтүлөт? Эндокриндик бөлүмдөрдөгү бейтаптарды тынчсыздандырган эң маанилүү суроо: эгерде кандагы кант 30 болсо, мен эмне кылышым керек? Жана команын чеги кандай?
Диабеттик кома жөнүндө сүйлөшүү туура болот, анткени команын 4 түрү белгилүү. Алгачкы үчөө гипергликемиялык, кандагы канттын концентрациясынын жогорулашына байланыштуу.
Кетоацидотикалык кома
Кетоацидотикалык кома 1 типтеги диабет менен ооруган адамдарга мүнөздүү. Бул оор абал инсулиндин жетишсиздигинен келип чыгат, анын натыйжасында глюкозаны колдонуу азаят, зат алмашуу баардык деңгээлде начарлайт, бул бардык системалардын жана айрым органдардын иштешине алып келет. Кетоацидотикалык команын негизги этиологиялык фактору инсулиндин жетишсиздиги жана кандагы глюкозанын кескин секириши. Гипергликемия - 19-33 ммоль / л жана андан жогору. Натыйжасы терең кучтуу.
Адатта, кетоацидотикалык кома 1-2 күндүн ичинде пайда болот, бирок козгоочу факторлор болсо, тезирээк өрчүп кетиши мүмкүн. Диабеттик прекома алгачкы көрүнүштөрүндө кандагы шекердин жогорулашынын белгилери: летаргиянын жогорулашы, ичүү каалоосу, полиурия, ацетон деми. Теринин жана былжыр челдин ашыкча суусу, ичтин оорулары, баш оорулары бар. Кома көбөйгөн сайын полиурияны анурия менен алмаштырса болот, кан басымы төмөндөйт, тамыр кагышы жогорулайт, булчуңдардын гипотензиясы байкалат. Эгерде кандагы канттын концентрациясы 15 ммоль / л жогору болсо, бейтап ооруканага жаткырылышы керек.
Кетоацидотикалык кома - бул диабеттин акыркы деңгээли, эс-тутумдун жоголушу менен шартталган, эгер сиз бейтапка жардам бербесеңиз, өлүмгө дуушар болушу мүмкүн. Тез жардамды тезинен чакыруу керек.
Инсулинди өз убагында же жетишсиз ичүү үчүн төмөнкү себептер себеп болот:
- Оорулуу өзүнүн оорусу жөнүндө билбейт, ооруканага барган эмес, ошондуктан диабет өз убагында аныкталган эмес.
- Ийне салынган инсулин сапаты начар же жарактан чыккан;
- Диетаны одоно бузуу, оңой сиңүүчү углеводдорду колдонуу, майлардын көп болушу, спирт ичимдиктерин ичүү же узак убакытка созулган ачарчылык.
- Өз өмүрүн кыюуну каалоо.
1-типтеги диабет менен ооругандар төмөнкү учурларда инсулинге муктаждык күчөй тургандыгын билиши керек:
- кош бойлуулук учурунда
- коштолуучу инфекциялар менен,
- жаракат алган жана операция жасалган учурда,
- глюкокортикоиддерди же диуретиктерди узак убакытка колдонсо,
- физикалык күч-аракет учурунда, психоэмоционалдык стресстик шарттарда.
Кетоацидоздун патогенези
Инсулиндин жетишсиздиги кортикоид гормондорунун - глюкагон, кортизол, катехоламиндер, адренокортикотроптук жана соматотроптук гормондордун көбөйүшүнүн натыйжасы. Глюкоза боорго, булчуңдардын жана майлуу ткандардын клеткаларына кирүүгө тоскоол болуп, кандагы деңгээл көтөрүлүп, гипергликемия абалы пайда болот. Бирок ошол эле учурда клеткалар энергиянын ачкасын сезишет. Ошондуктан, диабет менен ооруган адамдар алсыз, күчсүз абалда болушат.
Энергетикалык ачкачылыкты кандайдыр бир жол менен толтуруу үчүн, организм энергияны толуктоонун башка механизмдерин баштайт - липолизди (майдын бөлүнүп чыгуусун) активдешет, натыйжада эркин май кислоталары, текшерилбеген май кислоталары, триацилглицериддер пайда болот. Инсулиндин жетишсиздиги менен организмде бекер май кислоталарын кычкылдануу учурунда алган энергиянын 80% ы кетон деп аталган денелерди түзүүчү алардын бөлүнүшүнөн (ацетон, ацетоацетик жана β-гидроксибутир кислоталары) кошулса болот. Бул диабетиктердин кескин салмак жоготуусу менен түшүндүрүлөт. Организмде кетон денелеринин ашыкча болушу жегич запастарын сиңирет, натыйжада кетоацидоз пайда болот - катуу метаболикалык патология. Кетоацидоз менен бир мезгилде суу-электролит метаболизми бузулат.
Гиперосмолярдык (кетоацидотикалык эмес) кома
Гиперосмолярдык кома диабет менен ооруган 2 типтеги бейтаптарга жакын. Кант диабетиндеги команын бул түрү инсулиндин жетишсиздигинен келип чыгат жана дененин кескин суусуздануусу, гиперосмолярдуулук (кандагы натрий, глюкоза жана мочевина концентрациясынын жогорулашы) менен мүнөздөлөт.
Кан плазмасынын гиперосмолярдуулугу дененин иш-аракеттеринин начарлашына, эсин жоготууга алып келет, бирок кетоацидоздун жоктугу, бул уйку безинин инсулин өндүрүшү менен түшүндүрүлөт, бул гипергликемияны жок кылуу үчүн дагы деле жетишсиз.
Дененин суусуздануусу, диабеттик гиперосмолярдык команын себептеринин бири
- диуретиктерди ашыкча колдонуу,
- диарея жана ар кандай этиологияны кусуу,
- ысык климаты бар жерлерде жашоо же температуранын жогорулашында иштөө;
- ичүүчү суунун жоктугу.
Команын пайда болушуна төмөнкү факторлор да таасир этет:
- Инсулин жетишсиздиги;
- Биргелешкен диабет insipidus;
- Углеводдорду же глюкозанын көп дозаларын камтыган тамактарды ашыкча ичүү;
- же перитонеалдык диализ, же гемодиализ (бөйрөктөрдү же перитонеумду тазалоого байланыштуу процедуралар).
- Узакка созулган кан.
Гиперосмолярдык команын өнүгүшүндө кетоацидотикалык кома бар жалпы белгилер бар. Проматоматоз абалынын узактыгы уйку безинин абалына, анын инсулин өндүрө алышына жараша болот.
Гиперлактакидемиялык кома жана анын кесепеттери
Гиперлактакидемиялык кома инсулин жетишпегендиктен кандагы сүт кислотасынын топтолушунан келип чыгат. Бул кандын химиялык курамынын өзгөрүшүнө жана эсин жоготууга алып келет. Төмөнкү факторлор гиперлактакидемиялык команы туудурушу мүмкүн:
- Бронх астмасы, бронхит, кан айлануу, жүрөк патологиясы сыяктуу патологиялар пайда болгондо, жүрөктүн жана дем алуу органдарынын жетишсиздигинен улам кандагы кычкылтектин жетишсиз көлөмү;
- Сезгенүү оорулары, инфекциялар;
- Өнөкөт бөйрөк же боор оорулары;
- Узак алкоголизм;
Патогенези
Гиперлактакидемиялык команын негизги себеби инсулин жетишсиздигинин фонунда канда кычкылтек жетишсиздиги (гипоксия) болуп саналат. Гипоксия сүт кислотасынын ашыкча бөлүгүн түзгөн анаэробдук гликолизди стимулдайт. Инсулиндин жетишсиздигинен, пирувикалык кислотаны ацетил коэнзимине айлантууга өбөлгө түзгөн ферменттин активдүүлүгү төмөндөйт. Натыйжада пирувий кислотасы сүт кислотасына айланат жана канда топтолот.
Кычкылтектин жетишсиздигинен улам боор ашыкча лактатты колдоно албайт. Өзгөртүлгөн кан жүрөктүн булчуңдарынын жыйрылуусун жана толкундуулугун бузат, перифериялык тамырлардын тарылып, комага алып келет
Анын кесепеттери жана ошол эле учурда гиперлактациондук команын белгилери - булчуңдун оорушу, ангина пекторис, жүрөк айлануу, кусуу, уйку, эси булганып.
Муну билип, бир нече күндүн ичинде бейтапты ооруканага жаткырсаңыз, команын келип чыгышын алдын аласыз.
Жогоруда көрсөтүлгөн com түрлөрүнүн бардыгы гипергликемиялык, башкача айтканда, кандагы канттын кескин жогорулашына байланыштуу өнүгүп жатат. Бирок, канттын деңгээли кескин төмөндөп, гипогликемиялык кома пайда болушу мүмкүн.
Гипогликемиялык кома
Кант диабетиндеги гипогликемиялык кома тескерисинче механизмге ээ жана кандагы глюкозанын көлөмү ушунчалык азайып, мээде энергия жетишпегенде пайда болот.
Бул шарт төмөнкү учурларда пайда болот:
- Инсулиндин ашыкча дозасын же кантты түшүрүүчү оозеки дары-дармектерге жол берилсе;
- Оорулуу инсулин ичкенден кийин өз убагында тамактанган эмес же углеводдордо диета жетишсиз болгон;
- Кээде боордун бөйрөк үстүндөгү функциясы, инсулиндин ингибирлөө жөндөмү төмөндөйт, натыйжада инсулиндин сезгичтиги жогорулайт.
- Күчтүү физикалык жумуштан кийин;
Мээге глюкозанын начар жеткирилиши гипоксияны пайда кылат жана натыйжада борбордук нерв системасынын клеткаларындагы белоктор менен углеводдордун метаболизми бузулат.
Гипогликемия белгилери:
- Ачкачылык сезиминин жогорулашы;
- физикалык жана акыл-эс көрсөткүчтөрүнүн төмөндөшү;
- ашыкча агрессия, тынчсыздануу сезимдери менен мүнөздөлгөн маанайдын жана орунсуз жүрүм-турумдун өзгөрүшү;
- кол чайкоо;
- тахикардия;
- Кеч күздүн;
- Кан басымынын жогорулашы;
Кандагы шекердин 3,33-2,77 ммоль / л (50-60 мг%) чейин төмөндөшү менен, биринчи солгун гипогликемиялык кубулуштар пайда болот. Мындай абалда сиз бейтапка жылуу чай же 4 даана шекер кошулган таттуу суу ичип, жардам бере аласыз. Канттын ордуна сиз бир кашык бал, варенье салсаңыз болот.
Кандагы канттын деңгээли 2,77-1,66 ммоль / л болсо, гипогликемияга мүнөздүү бардык белгилер байкалат. Эгерде бейтаптын жанында ийне сайып бере турган адам болсо, канга глюкоза киргизилиши мүмкүн. Бирок бейтап дагы деле ооруканага барып дарыланууга аргасыз болот.
Канттын жетишсиздиги 1,66-1,38 ммоль / л (25-30 мг%) жана төмөн болсо, эс-тутум жоголот. Тез жардамды чакырыш керек.
