Диабеттик кетоацидотикалык кома - бейтаптын өмүрүнө коркунуч туудурган шарт. Бул диабеттин татаалдыгы. Туура эмес тандалган дарылоонун натыйжасында инсулиндин өлчөмү өтө эле аз болуп калат, бул дененин ишиндеги коркунучтуу бузулууларга алып келет.
Кетоацидотикалык кома деген эмне?
Кетоацидоз - инсулин жетишсиздиги, канттын деңгээли көтөрүлүп, пациенттин канында жана заарасында кетон денелеринин ашыкча болушу менен мүнөздөлгөн шарт. Эгер адамга дароо жардам бербесеңиз, анын абалы тез арада начарлай берет. Көбүнчө өлүм менен аяктайт.
Кетоацидоз - инсулин жетишсиздиги, кандагы канттын көп болушу менен мүнөздөлгөн шарт.
Себептер
Дарылоодо кетирилген каталар себеп болушу мүмкүн. Адам препараттын туура эмес дозасын киргизип, убакыттын өтүшү менен ийне сайып, препаратты өткөрүп жиберип же инсулин киргизүүнү унутуп калышы мүмкүн. Глюкозанын деңгээлин жетиштүү кылдаттык менен көзөмөлдөөдөн улам мүмкүн болгон өнүгүү.
Диетанын бузулушу менен, көбүнчө, татаалдашат. Команын пайда болушуна жол бербөө үчүн, жеңил сиңүүчү углеводдордун көп санын камтыган тамак-ашты жебе. Көйгөйдүн дагы бир себеби ичкиликти кыянат пайдалануу.
Балким, кант диабетинин курсун татаалдаштырган оорунун катышуусу менен өнүгүшү мүмкүн. Мындай патологияларга инсульт, миокард инфаркты, сезгенүү процесстери, зыяндуу жана сапаттуу шишиктер жана башкалар кирет.
Көбүнчө, өнүгүү эндокриндик патологиялардын келип чыгышында байкалат, анда кандагы кантты жогорулатуучу гормондордун көбөйүшү байкалат. Ушундай таасир глюкозанын концентрациясын жогорулатуучу дары-дармектерди колдонуудан улам мүмкүн.
Узакка созулган стресстер, нервдердин тынымсыз толкунданышы, акыркы хирургиялык кийлигишүүлөр жана жаракаттар оорунун пайда болушуна шарт түзөт.
Кетоацидотикалык команын белгилери
Бул абалдын патогенези бир нече күндүн ичинде өнүгүү менен мүнөздөлөт. Кээде, күндүз кома пайда болушу мүмкүн, тез өнүгөт. Клиникалык белгилер патологиянын өнүгүү баскычында тургандыгына жараша болот.
Башында инсулиндин көлөмү төмөндөп жатат. Мындан тышкары, контрастулардык гормондордун синтези жакшырат. Бул этапта тез-тез заара кылуу мүнөздүү. Оорулуу көп суусундук ичкенден кийин деле суусабайт. Ткандарга жана органдарга глюкозанын төмөндөшү байкалууда, ошондуктан бул зат жетиштүү колдонулбайт жана тез өсүп келе жаткан гипергликемия өнүгөт. Боордогу гликолиз тоскоол болот.
Андан кийин гиповолемия байкалат. Денеден калий, натрий, фосфаттардын электролиттери чыгат. Суусуздануу жүрөт. Суусуздануу белгилери кошулат: кургак тери, баш оору, тургор азайды.
Мас абалында жалпы белгилер белгиленет. Жүрөк айлануу, кусуу, алсыздык бар. Адам тез эле чарчайт. Типтүү астеникалык абал мүнөздүү. Табити бузулду. Буттун оорушу байкалууда. Дем тездеп, тайыз болот. Денедеги айлануучу кан көлөмүнүн төмөндөшүнө байланыштуу жүрөктүн жыйрылышы ритми бузулат. Ошол эле учурда, ушул этапта зааранын саны кескин кыскарат, кээде зааранын жок болушу.
Эгерде өз убагында жардам көрсөтүлбөсө, аң-сезимдин депрессиясы байкалат. Биринчиден, башаламандык, летаргия жана таанып-билүү функциялары төмөндөйт. Эгерде бейтапты сактап калуу чаралары көрүлбөсө, адам эсин жоготуп, бир нече убакыттан кийин өлөт.
Эгерде бейтапты сактап калуу чаралары көрүлбөсө, адам эсин жоготуп, бир нече убакыттан кийин өлөт.
Куссмаулдун дем алуусу мүнөздүү: бир аздан кийин тез-тез тайыз дем алуу ызы-чуу жана сейрек болуп калат. Ацетондун жыты бар.
Аскерлердин диагностикасы
Алгачкы этаптарда, өнүгүп бараткан кетоацидотикалык комага мүнөздүү белгилер менен күмөн саноо мүмкүн. Дарыгер бейтапты сурап, белгилердин качан пайда болгонун билип алат. Ошондой эле, акыркы окуялар жөнүндө маалымат берүү керек: өткөрүлүп берилген дары-дармектер, диеталык бузулуулар жана аныкталган патологиялар. Мындан тышкары, лабораториялык текшерүүлөр жүргүзүлөт. Кетон денелеринде глюкозанын деңгээли аныкталат. Алардагы кетон денелеринин бар экендигин аныктоо үчүн зааранын үлгүлөрү анализ үчүн алынат.
Электролиттердин, креатининдин, мочевинанын, бикарбонаттын, хлориддердин жана лактаттын деңгээлин аныктоо керек. Кандын газ курамы, ушул биологиялык суюктуктун кислотасы.
Комага биринчи жардамды кантип көрсөтсө болот
Мындай абалда тез жардам көрсөтүү маанилүү. Дароо врачтарды чакыруу керек: бейтап оорукана шартында гана айыгып кетиши мүмкүн. Андан кийин жүрөктүн согушун жана дем алуусун, кан басымын текшериңиз. Медициналык дарыгерлерге келгенде алар жөнүндө маалымат берүү үчүн мезгил-мезгили менен кайра өлчөө керек. Оорулуунун абалын баалоо үчүн, жооп берүү керек болгон бир нерсе жөнүндө сурасаңыз болот. Ошондой эле, эс-учун жоготуп албаш үчүн, оорулууну мезгил-мезгили менен бети-башына сылап коюу керек.
Адистер келгенге чейин сиз натрий хлоридинин эритмесин өз алдынча киргизе аласыз (0.9%).
Адистер келгенге чейин сиз натрий хлоридинин эритмесин өз алдынча киргизе аласыз (0.9%). Мындай сайуу жоголгон электролиттердин бир бөлүгүн калыбына келтирүүгө жардам берет. Мындан тышкары, инсулин мурун глюкометр менен канттын көлөмүн өлчөө менен жүргүзүлөт. 8-16 даана колдонуу керек. Оорулууну жалгыз калтыруу мүмкүн эмес: анын абалын көзөмөлдөп, зарыл болгон учурда чараларды көрүү керек.
Оорулууну анын тарабына коюу керек. Демек тил дем алуу үчүн кыйынчылык жаратпайт. Катуу, кууш кийимди ачыш керек же чечиш керек. Адамдын абага акысыз мүмкүнчүлүгү болушу керек.
Кандай дарылоо керек
Оорукана шартында жардам керек. Алгач, организмдин маанилүү тутумдарынын иштешиндеги бузулуулардын деңгээлин аныктоо керек. Андан кийин аларды оңдоо боюнча чаралар көрүлөт. Мындан тышкары, мас болуу сезимин азайтуу керек. Дарыгерлер команын пайда болушунун себебин аныктоого аракет кылышат: бул дарылоону натыйжалуу уюштурууга жардам берет. Физиологиялык буфердик системаны үйдө калыбына келтирүү мүмкүн эмес.
Суу балансы
Суусуздануунун кесепетинен мас абалында симптомдор күчөйт. Оорулуунун абалын нормалдаштыруу үчүн, зааранын чыгуусун нормалдаштыруу, суюктуктун жоголушун толтуруу керек.
Тамчылатып сугаруу балансын калыбына келтирүү үчүн натрий хлоридинин эритмеси киргизилет.
Суунун тең салмактуулугун калыбына келтирүү үчүн, биринчи кезекте, оорулууну таразалап алуу керек. Көрсөтмө чечимдин керектүү көлөмүн эсептөө үчүн керек. Суюктук тамчы тамчылатып колдонулат. Ар бир килограмм салмак үчүн 10 мл натрий хлориди эритмесин ичүү керек. Эгерде суюктуктун жоголушу өтө чоң болсо, дозасы 2 эсеге көбөйөт. Кан айлануу көлөмүнүн көбөйүшү менен, канттын төмөндөшү байкалат. Заара чыгарыла баштаганда, кетон денелери аны менен бөлүнүп чыгат, дозасы азаят. Бир күндө 8 литрден ашык эмес кирүүгө уруксат берилет.
Электролит балансын калыбына келтирүү
Электролиттердин деңгээлин калыбына келтирүү үчүн атайын препараттар киргизилет. Калий жетишсиздиги эң коркунучтуу. Алар кадимки ылдамдыкта бул микроэлементти киргизе башташат, анткени кирүүчү эритме менен канды аралаштырганда концентрация азаят. Дары-дармек кан тамыры менен киргизилет.
Кислоталык базаны калыбына келтирүү
Дененин суюктугун кычкылдуулугун нормалдаштыруу үчүн натрий бикарбонаты колдонулат. Эгерде индикатор 7.0гө чейин түшсө, препарат колдонулат. Эгер жүрөктүн жыйрылуусунун ритминин бузулушу, кан басымынын төмөндөшү жана терең кома болсо, аны 7.1 чейин төмөндөтүүдө колдонсо болот.
Инсулинди колдонгондо жана суу балансын калыбына келтирүүдө индикатордун калыбына келиши башталаарын эске алуу керек. Мындай учурда кетогенез басылып, кандагы суутек иондорунун концентрациясы төмөндөйт, бөйрөктүн бикарбонаттарды реабсорбциялоо жөндөмү калыбына келтирилет.
Натрий бикарбонатын колдонуу татаалдашты жаратышы мүмкүн, андыктан аны атайын көрсөтмөлөрсүз колдонуудан баш тарткан жакшы. Антпесе, метаболикалык алкалоз көбүнчө өрчүйт.
Глюкозанын деңгээли кескин көтөрүлүп, инсулинди тезинен ичүү керек.
Инсулин терапиясы
Глюкозанын деңгээли кескин көтөрүлүп, инсулинди тезинен ичүү керек. Эгерде индикатордун маанилери анчалык чоң болбосо, катуу суусуздануу белгиленсе, бул чара суу балансын нормалдаштыргандан кийин бир аз убакыт өткөндөн кийин колдонулат.
Кыска инсулин колдонулат. Айрым учурларда, 16-20 бирдикти внутримышечтикке киргизүү дароо дайындалат. Эгерде мындай чара талап кылынбаса, дозасы өзүнчө тандалат. Орто эсеп менен саатына 6 бирдикке чейин башкарылат. Заттын тез арада тамырга кириши үчүн, атайын аппарат - инфузомат колдонулат.
Адам өз алдынча тамактануу жөндөмүнө ээ болгондо, гормон тери астына бериле баштайт. Көптөн бери эс-тутумга келбеген адамга инсулин менен глюкозаны бир эле мезгилде киргизүү сунушталат: бул энергиянын жетишсиздигин калыбына келтирүүгө жардам берет.
Кетоацидотикалык комадан арылгандан кийин тамактануу
Комадан кийин атайын диета кармоо керек. Бир жума бою майдын бардык булактары диетадан чыгарылышы керек. Айрым учурларда, тыюу салуу узак убакытка созулат.
Тамактанууну калий менен байытуу керек. Щелочтуу минералдык суу пайдаланууга жол берилет.
Протеин 3 күн менен чектелген. Мында менюсуна сиңүүчү углеводдор кошулат. Шекерге тыюу салынат. Аны ксилит же сорбитол менен алмаштыруу керек, бул кетон денелеринин концентрациясынын жогорулашына жол бербейт.
Ысыраптуу диета керек. Комадан чыккандан кийинки биринчи күнү, эгерде пациент өз алдынча тамактануу жөндөмүн сактап калса, бал, варенье, ярмарка, жемиш суусундуктары, мусс диетасына киргизилиши мүмкүн. Ичүүчү минералдык суу жегичтерге уруксат берилет. Суюктуктун көп берилиши көрсөтүлгөн.
Экинчи күнү диеталык пюре алма же картошка, сулу майы, кефир, нан, йогурт, майы аз быштак.
Эт сорпосу, арык эт пюреси үчүнчү күнү кошулат.
Кийинки жумада акырындап эски электр тутумуна өтүү жүрүп жатат.
Диета менюсун так сактоо маанилүү. Дарыгердин көрсөтмөлөрүн бузуу оорунун кайталанышына алып келиши мүмкүн.
Дарылоо каталары
Туура эмес инсулин терапиясы менен кандагы шекердин деңгээли өтө төмөндөп кетиши мүмкүн.
Эгерде калий өтө жай колдонулса, жүрөк-кан тамыр системасында татаалдыктар пайда болот.
Эгерде регидрация ылдамдыгы жетишсиз болсо, гиповолемикалык шок пайда болот.
Эгер кандагы канттын деңгээли жетиштүү көзөмөлгө алынбаса, терапия туура тандалбашы мүмкүн. Ушундан улам, оорулуу начарлап кетиши мүмкүн.
Эгерде калий өтө жай колдонулса, жүрөк-кан тамыр системасында татаалдыктар пайда болот.
Мүмкүн болгон татаалдыктар
Эгерде тазаланбаса, өлүм болот. Адистердин жардамысыз команы айыктырууга болбойт.
Эң коркунучтуу оорулардын бири - мээ шишиги. Ал 6-48 сааттын ичинде өнүгөт. Оорулуу эс-учун жоготуп алган учурларда, бул патологиялык процессти аныктоо дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Көбүнчө жакшыртуу белгилеринин жоктугунан улам байкалат. УДЗ же компьютердин томографиясы менен ырастаңыз. Өлүм ыктымалдыгы 2 эсе көбөйөт. Балким, неврология, психиатрия тармагында патологиялардын өнүгүшү.
Массивдүү тромбоз болушу мүмкүн. Көбүнчө бөйрөк же жүрөк кемтиги, өпкө шишиги деген диагноз коюлган. Эгерде бейтап эсине келбесе, анда асфиксия болушу мүмкүн.
Кетоацидотикалык команын алдын алуу
Диабет менен ооруган адам комага мүнөздүү белгилерди изилдеши керек. Бул ооруну өз убагында таанып, дарыгерге кайрылууга жардам берет. Баштапкы этаптарда, дарылоо жөнөкөй, татаалдашуу коркунучу азыраак. Оорунун белгилери менен тааныш пациенттин туугандары болушу керек. Эгерде белгилер табылса, дароо доктурга кайрылыңыз. Оорулууну жалгыз калтыруу мүмкүн эмес.
Бул диетаны сактоо керек. Кичинекей четтөөлөр дагы кооптуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Ушул себептен таттууларды жана алкоголдук ичимдиктерди колдонуудан баш тартуу керек.
Дары-дармектерди кабыл алган дарыгер белгилеген графикке ылайык ичүү керек. Инъекцияларды өткөрүп жиберүү да мүмкүн эмес. Дары-дармектердин жарактуулук мөөнөтүн дайыма текшерип туруу маанилүү. Мөөнөтү өткөн дары-дармектер сиздин абалыңызды начарлатышы мүмкүн. Мындан тышкары, сактоо эрежелерин сактоо маанилүү. Антпесе, дары-дармектер начарлап, натыйжасыз болуп калат.
Дарыгердин бардык сунуштарын сактоо керек. Стресстүү кырдаалдардан алыс болуу, ар кандай патологияларды өз убагында дарылоо жана диабеттин курсун татаалдаткан оорулардын пайда болушунан алыс болуу маанилүү.
