Диабеттик кетоацидоздун белгилери жана ал эмне үчүн ушунчалык коркунучтуу

Эгерде диабет контролго алынбаса, анда ал көптөгөн ооруларга алып келип, майыптыкка гана эмес, бейтаптын өлүмүнө да алып келиши мүмкүн. Диабеттик кетоацидоз - инсулин жетишсиздигинин эң коркунучтуу кесепеттеринин бири, ал бир нече күндөн кийин адамды комага түшүрөт.

20% учурларда, дарыгерлердин комадан арылтууга жасаган аракеттери пайдасыз. Көбүнчө кетоацидоз кант диабети менен ооруган адамдарда, уйку безинин иштеши начарлап, инъекциялар менен инсулин дайындайт. Бирок, 2-типтеги диабет таттуусунду кыянаттык менен колдонууну баштаса же шекерди төмөндөтүүчү дары-дармектерден баш тартса, анда бул татаалдыкка кабылышы мүмкүн.

Диабеттик кетоацидоз деген эмне

"Ацидоз" деген сөз латынча "кислоталык" деген сөздөн келип чыккан жана дененин рН деңгээлинин төмөндөшүн билдирет. "Кето" префикси кычкылтектин жогорулашы кандагы кетон денелеринин концентрациясынын жогорулашынан келип чыккандыгын билдирет. Эмнеге мындай болуп жаткандыгын жана кант диабети кислотанын негиз балансына кандайча таасир этерин кененирээк карап чыгалы.

Кадимки зат алмашуу процессинде энергиянын алдыңкы булагы болуп глюкоза эсептелет, ал күн сайын көмүртек суусунун түрүндө азык-түлүк менен камсыз кылынат. Эгер бул жетишсиз болсо, гликогендин запастары колдонулат, ал булчуңдарда жана боордо сакталат жана камдыктын бир түрү катары кызмат кылат. Бул сактагыч тез ачылып, убактылуу жетишсиз глюкозанын ордун толтура алат, максимум бир күнгө созулат. Гликоген кампалары түгөнгөндө, майлуу кендер колдонулат. Майлар глюкозага бөлүнүп, канга кирип, ткандарды азыктандырат. Май клеткалары ыдыраганда, кетон денелери пайда болот - ацетон жана кето кислоталары.

Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат

• Кантты нормалдаштыруу -95%
• Вена тромбозун жоюу - 70%
• Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
• Кан басымынан арылуу - 92%
• Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%

Организмде ацетондун пайда болушуна көп кезигебиз: арыктоо учурунда, физикалык жактан өтө күчтүү, майлуу, аз углеводдуу тамактарды жегенде. Дени сак адамда бул процесс байкалбайт, бөйрөктөр денеден кетондарды өз убагында алып таштайт, мас болуу жана рН жылышы байкалат.

Диабет менен кетоацидоз тезирээк жүрүп, тездик менен өнүгөт. Глюкозаны жетиштүү өлчөмдө ичсе дагы, клеткалар жетишсиз. Бул инсулиндин абсолюттук жоктугу же анын жетишсиздиги менен түшүндүрүлөт, анткени бул клетканын ичинде глюкозанын эшигин ачкан инсулин. Бөлүнгөн гликоген жана май майлары абалды оңдой албайт, натыйжада глюкоза кандагы гипергликемияны күчөтөт. Тамактануунун жетишсиздигинен арылууга аракет кылган организм майлардын бөлүнүшүн күчөтөт, кетондордун концентрациясы тез өсүп, бөйрөктөр аларды алып салууну токтотот.

Абал кандагы канттардын көп болушунан келип чыккан осмотикалык диурез менен татаалдашат. Бара-бара заара чыгат, суусуздануу өрчүйт, электролиттер жоголот. Суу жетишсиздигинен клеткааралык суюктуктун көлөмү азайганда, бөйрөктөр заара түзүүнү азайтышат, глюкоза жана ацетон денеде көп өлчөмдө калат. Эгер инсулин канга кирип кетсе, ага функцияны аткаруу кыйынга турат, анткени инсулинге каршылык күчөйт.

Кандын кычкылдуулугу, болжол менен, 7.4, рН-ны 6,8ге түшүрүү адамдын жашоосун мүмкүн эмес кылат. Кант диабетиндеги кетоацидоз бир күндө эле төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн. Эгерде сиз өз убагында дарылабасаңыз, диабет менен ооруган адам кайдыгерликтин, уйкучулуктун, диабеттик комага өтүү менен өлүмдүн башталышын пайда кылат.

Заарадагы ацетон менен кетоацидоз - айырмачылыктар

Бардык сау адамдардай эле, кант диабети менен ооругандар мезгил-мезгили менен кадимки "ачка" кетоацидоз менен оорушат. Көбүнчө, активдүү ичке балдарда же углеводдорду катуу чектөө менен диетаны кармаганда. Кандагы жетиштүү көлөмдөгү суу жана глюкоза нормалдуу диапазондо организм өз-өзүнчө тең салмактуулукту сактай алат - бөйрөктүн жардамы менен кетон денелерин жок кылат. Эгерде ушул учурда атайын тест тилкелерин колдонсоңуз, анда заарада ацетон бар экендигин аныктай аласыз. Кээде анын түтүнү дем ​​менен басылган абада сезилет. Ацетон суусуздануу менен гана коркунучтуу болуп, аны жетишсиз ичүү, чексиз кусуу, катуу диарея пайда болушу мүмкүн.

Заарадагы ацетон диабети менен аз углевод диетасын токтотууга себеп болбойт. Андан тышкары, ушул учурда кандагы кантты кылдаттык менен көзөмөлдөп турушуңуз керек. 13 ммоль / л жогору глюкозанын концентрациясынын жогорулашы диабеттик кетоацидоздун тез өнүгүшүнө алып келет.

Жалпы эреже: Заарада ацетон табылса, суусуздануу жана компенсацияланган диабет менен гана дарылоону талап кылат. Ар дайым тест тилкелерин колдонуу эч кандай мааниге ээ эмес. Белгиленген диетаны сактоо, кадимки ичүү режимин сактоо, дары-дармектерди өз убагында ичүү жана глюкометр менен кантты үзгүлтүксүз көзөмөлдөө диабеттик кетоацидоз коркунучун азайтат.

Оорунун себептери

Кетоацидоз 1 жана 2 типтеги кант диабетинде инсулиндин жетишсиздиги менен өнүгөт, бул кандагы глюкозанын күчөшүнө алып келет.

Мындай абал төмөнкү учурларда мүмкүн:

1. Диабетке каршы диагнозу аныктала элек, дарылоо жүргүзүлбөйт. 1 типтеги диабет учурлардын үчтөн биринде кетоацидоз пайда болгондо гана аныкталат.
2. Дары-дармектерди кабыл алууда этиятсыз мамиле - дозаны туура эмес эсептөө, инсулин сайма өткөрүп жиберүү.
3. Кант диабети менен ооруган адамда дозаны туура эсептөө жана инсулинди кантип өткөрүү боюнча билимдин жоктугу.
4. Кош бойлуулук, катуу токсикоз, бул кусуу менен көрсөтүлөт.
5. 2-типтеги диабетте инсулинге өтүүдөн баш тартуу, уйку бези иштебей калганда, кантты төмөндөтүүчү дары жетишсиз болуп калат.
6. Салттуу диабеттин дарыларын кандагы шекерди контролдонбостон колдонуу.
7. Тамактануунун олуттуу каталары - тез көмүртек суусун көп ичүү, тамактын ортосундагы узак убакыт аралыгы.
8. Хирургиялык кийлигишүүлөр, олуттуу жаракат алуулар, катуу вирустук оорулар, өпкөнүн жана урогениталдык системанын сезгениши, жүрөк кризиси жана инсульт, эгерде врач диабет жөнүндө кабардар болбосо жана дары-дармектердин дозасын өз убагында жогорулатпаса.
9. Психикалык оорулар, алкоголизм, диабеттин жетиштүү терапиясын алууга жол бербейт.
10. Өзүн-өзү өлтүрүү максатында инсулинди токтотуу.
11. Жасалма же эскирген инсулинди колдонуу, туура эмес сактоо.
12. Глюкометрдин, инсулин калеминин, насостун бузулушу.
13. Инсулиндин сезгичтигин төмөндөтүүчү дары-дармектерди жазып берүү, мисалы, антипсихотика.
14. Дарыларды ичүү - инсулин антагонисттери (кортикостероиддер, диуретиктер, гормондор).

Кант диабетиндеги кетоацидоздун белгилери

Кетоацидоз, адатта, 2-3 күндүн ичинде, иретсиз курс менен - ​​бир күндө өнүгөт. Диабеттик кетоацидоздун белгилери гипергликемиянын көбөйүшү жана метаболизми бузулуулардын күчөшү менен күчөйт.

ТТ үчүн диагностикалык методдор

Ар кандай дарттын диагнозу медициналык тарыхтан башталат - пациенттин жашоо шартын жана мурун аныкталган ооруларын аныктоо. Диабеттик кетоацидоз да четте калбайт. Диабеттин болушу, анын түрү, оорунун узактыгы, белгиленген дары-дармектер жана аларды качан ичүү такталган. Кетоацидоздун өнүгүшүн начарлатуучу биргелешкен оорулардын болушу да аныкталды.

Диагноздун кийинки баскычы - бейтапты текшерүү. Деградациянын баштапкы белгилери, ацетондун жыты, курсактын алдыңкы дубалын басканда, оору диабеттик кетоацидоздун өнүгүшүнө шек келтирүүгө негиз болуп саналат. Жагымсыз факторлордун катарына тез-тез пульс жана кан басымы, бейтаптын доктурдун суроолоруна жооп бербегендиги кирет.

Кетоацидоз учурунда организмдеги өзгөрүүлөр жөнүндө негизги маалымат пациенттин заарасын жана канын изилдөө үчүн лабораториялык ыкмалар менен камсыз кылынат. Анализдин жүрүшүндө төмөнкүлөр аныкталат:

1. Канда глюкоза. Эгерде индикатор 13,88 ммоль / л жогору болсо, кетоацидоз башталат, 44кө жеткенде, шарттуу абал пайда болот - канттын кан анализи.
2. Заарадагы кетон денелери. Талдоо тест тилкесинин жардамы менен жүргүзүлөт. Эгер суусуздануу пайда болуп, заара чыкпаса, анализ жүргүзүү үчүн тилкеде кан сарысмасы колдонулат.
3. Заарадагы глюкоза. Ал заараны жалпы талдоо учурунда аныкталат. 0,8 ммоль / л деңгээлинен ашып кетсе, кандагы глюкоза 10дон жогору экендигин жана диабеттик кетоацидоздун ыктымалдыгын билдирет.
4. Карбамид каны. Көбөйүү суусузданууну жана бөйрөк функциясынын бузулгандыгын билдирет.
5. Заарадагы амилаза. Бул углеводдордун бөлүнүшүнө катышкан, анын уйку безин чыгаруучу фермент. Эгерде амилазанын активдүүлүгү 17 у / с жогору болсо, кетоацидоз коркунучу жогору.
6. Кандагы осмолярдуулук. Ал ар кандай кошулмалардын курамындагы канды мүнөздөйт. Глюкозанын жана кетондордун деңгээли жогорулаган сайын, осмолярдуулук дагы жогорулайт.
7. Кандагы сывороткадагы электролиттер. 136 ммоль / л төмөн болгон натрий деңгээлинин төмөндөшү ткандардын суусуздануусун, гипергликемиянын таасири астында диурездин жогорулагандыгын билдирет. 5.1ден жогору калий кетоацидоздун баштапкы баскычтарында, калий иондору клеткалардан чыкканда байкалат. Дегидратация күчөгөндө, калийдин деңгээли кадимки маанилерден төмөндөйт.
8. Кандагы холестерол. Жогорку деңгээл - зат алмашуунун бузулушунун натыйжасы.
9. Кандагы бикарбонаттар. Алар организмдеги буфердик милдетти аткарган щелочтуу заттар - кетон денелери менен кычкылданганда кандын нормалдуу рН-н калыбына келтиришет. Диабеттик кетоацидоздо бикарбонаттар азайып, коргонуу иштебей калат. Бикарбонаттардын деңгээли 22 ммоль / л чейин төмөндөп кетоацидоздун башталышын, 10дон төмөн деңгээли анын оор баскычын көрсөтөт.
10. Анион аралык. Ал катиондордун (көбүнчө натрий эсептелген) жана аниондардын (хлор жана бикарбонаттар) ортосундагы айырма катары эсептелет. Адатта, бул интервал нөлгө жакын, кетоацидоз кето-кислоталардын топтолушунан улам көбөйөт.
11. Кандагы газдар. Артериалдык кандагы көмүр кычкыл газынын деңгээли төмөндөп, кан кислотасынын ордун толтуруу үчүн пайда болот, анткени организм рН жегич жагына жылдырууга аракет кылат. Көмүр кычкыл газынын жетишсиздиги мээге кан жеткирүүгө терс таасирин тийгизип, баш айланууга жана эсин жоготууга алып келет.

Атайын изилдөөлөр жүргүзүлөт - жүрөктөгү аномалияларды, өзгөчө инфарктка чейинки абалды аныктоочу кардиограмма, ошондой эле өпкөнүн мүмкүн болгон жугуштуу ооруларын аныктоо үчүн көкүрөк органдарынын рентгени.

Бул анализдердин жана изилдөөлөрдүн комплекси пациентте болуп жаткан өзгөрүүлөрдүн толук сүрөттөөсүн берет жана сизге оорунун оордугуна ылайыктуу дарылоону жазууга мүмкүнчүлүк берет. Анализдердин жардамы менен диабеттик кетоацидозду башка ушул сыяктуу шарттар менен айырмалоо жүргүзүлөт.

Зарыл мамиле

Кетоацидоздун өнүгүшү тезинен ооруканага жаткыруунун белгиси болуп саналат. Терапия үйдө кыска таасирдүү инсулинди булчуңга куюу менен башталат. Тез жардам унаасы менен жеткирилгенде, натрийдин жоголушун камсыз кылуу үчүн тамчы салынат. Жеңил диабеттик кетоацидозду дарылоо терапевтикалык бөлүмдө жүргүзүлөт, шарттуу абал интенсивдүү терапияга жайгаштырууну талап кылат. Ооруканада дароо керектүү анализдер жүргүзүлүп, саат сайын глюкоза, калий жана натрий текшерилет. Бөлүмдө газ анализатору болсо, саат сайын ал глюкоза, мочевина, электролиттер жана кандагы көмүр кычкыл газы жөнүндө маалымат алуу үчүн колдонулат.

Инсулинди алмаштыруу

Кетоацидозду дарылоо үчүн инсулин, кандайдыр бир учурда, кант диабети менен ооруган адамга алдын-ала дайындалганына же шекерди төмөндөтүү үчүн кантты түшүрүүчү дары-дармектерине карабастан колдонулат. Сырттан инсулин киргизүү диабеттик кетоацидоздун себептерин жоюп, уйку безинин иштешин начарлатат, метаболикалык өзгөрүүлөрдү токтотот: майлардын бөлүнүшүн жана кетондордун пайда болушун токтотуп, боордогу гликогендин синтезин стимулдайт.

Эгерде тез жардам учурунда инсулин берилбесе, пациент ооруканага киргенде, кетоацидозду дарылоо инсулиндин чоң дозасын - 14 бирдикке чейин башталат. Мындай жүктү алгандан кийин, гипогликемиянын өрчүшүнө жол бербөө үчүн глюкоза үзгүлтүксүз текшерилет. Клетка ичиндеги жана клеткалар аралык мейкиндиктеги басымдын ортосундагы балансты бузбоо үчүн кандагы шекер саатына 5 ммоль / л ашыкча төмөндөбөшү керек. Бул көптөгөн шишиктердин, анын ичинде мээ түзүмдөрүндө тез гипогликемиялык команын пайда болушу менен кооптуу.

Келечекте инсулинди кичинекей дозада ичүү керек, глюкозанын 13 ммоль / л чейин төмөндөгөнүнө чейин, бул дарылоонун алгачкы 24 саатында жетиштүү. Эгерде пациент өз алдынча тамак жебесе, ушул концентрацияга жеткенден кийин инсулинге глюкоза кошулат. Бул ачка ткандардын энергияга болгон муктаждыгын камсыз кылуу үчүн керек. Глюкозаны узак убакытка жасалма жол менен ичүү дурус эмес, диабет тез арада кадимки диетага өтөт, диетада узак углеводдор бар болушу шарт.

Реанимацияда инсулин пациенттин канына жай (бир саатына 4төн 8ге чейин) тамыр аркылуу сайылат.Бул атайын шайман - перфузер аркылуу жасалат, ал дары-дармектерге жогорку тактык менен кирүүгө мүмкүндүк берет. Эгер бөлүк перфузерлер менен жабдылбаса, шприцтен инсулин акырындык менен тамчылатуучу түтүккө киргизилет. Аны бөтөлкөгө куюуга мүмкүн эмес, анткени бул инфузиянын системасынын ички дубалдарына туура эмес дозалап коюу жана препараттын жайылуу коркунучун жогорулатат.

Оорулуунун абалы жакшыргандан кийин, ал өзүнөн-өзү жей баштады, кандагы кант турукташып, ичегиге кыска таасирдүү инсулин ичип, күнүнө 6 маал тери астына алмаштырылды. Доза гликемияга жараша жекече тандалат. Андан кийин "узак" инсулин кошуңуз, ал узак убакытка чейин иштейт. Стабилдештирилгенден кийин, ацетон болжол менен 3 күн бошотулат, өзүнчө дарылоонун кереги жок.

Дегидратацияны оңдоо

Суусуздануу 0,9% туздалуу менен жоюлат. Биринчи саатта анын көлөмү бир жарым литрден ашпашы керек, кийинки сааттарда зааранын пайда болушун эске алуу менен, жайлап кетет. Ийне туздалган туз жарым литрден ашпашы керек деп божомолдонот, бөйрөктөрдөн бөлүнүп чыккан заара көлөмү. Күнүнө 6-8 литрге чейин суюктук куюлат.

Эгерде жогорку кан басымы туруктуу төмөндөтүлүп, 80 мм рт.ст. дан ашпаса, кан куюлат.

Электролиттердин жетишсиздигин толуктоо

Дегидратацияны оңдоо учурунда натрийдин жоголушу компенсацияланат, анткени анын туздалышы анын хлориди. Эгерде калий жетишсиздиги анализ аркылуу аныкталса, анда ал өзүнчө четтетилет. Калийди киргизүү заара калыбына келгенден кийин дароо башталат. Бул үчүн калий хлориди колдонулат. Терапиянын биринчи саатында 3 г хлоридден көп ичүү керек, андан кийин доза акырындык менен азаят. Максаты - кеминде 6 ммоль / л кандын концентрациясына жетишүү.

Дарылоонун башталышында, жоготуулардын ордун толуктоого карабастан, калий деңгээли төмөндөп кетиши мүмкүн. Бул анын диабеттик кетоацидоздун башталышында калтырган клеткаларга кайтып келиши менен байланыштуу. Мындан тышкары, көп жолу туздалган сайын, диурез сөзсүз өсүп чыгат, бул заарадагы электролиттердин табигый жоголушун билдирет. Ткандарда калий жетиштүү болоор замат, канда анын деңгээли жогорулай баштайт.

Кандын кычкылдуулугун нормалдаштыруу

Көпчүлүк учурда, гипергликемия жана суусуздануу менен күрөшүүдө жогорку кан кислотасынын жоюлушу: инсулин кетондордун өндүрүлүшүн токтотот, суюктуктун көбөйүшү сизди организмден заара менен чыгарып салууга мүмкүндүк берет.

Төмөндөгү себептерден улам канды жасалма алкализациялоо сунушталбайт:

• калий менен кальцийдин жетишсиздиги;
• инсулин жайлайт, кетондор пайда боло баштайт;
• кан басымы төмөндөйт;
• ткандардын кычкылтек ачкасынын жогорулашы;
• мээ-жүлүн суюктугундагы ацетон деңгээлинин жогорулашы.

Ушул эле себептерден улам кетоацидоз менен ооругандарга минералдык суу же бышыруу содасынын эритмеси кошулбайт. Диабеттик кетоацидоз жарыяланганда гана, кандагы кислотанын деңгээли 7дөн төмөн, ал эми кандагы бикарбонаттар 5 ммоль / л чейин төмөндөсө, тамчыларга натрий бикарбонатынын атайын эритмеси түрүндө сода куюлат.

Оорунун кесепети

Диабеттик кетоацидоздун кесепеттери дененин бардык системаларына, бөйрөктөрдөн кан тамырларга чейин зыян келтирет. Аларды калыбына келтирүү үчүн узак убакыт талап кылынат, анын ичинде кантты нормалдуу сактоо керек.

Эң көп кездешүүчү оорулар:

• аритмиянын,
• буттардагы жана органдардагы кан айлануу бузулуулары,
• бөйрөк иштеши
• басымдын төмөндөшү,
• жүрөк булчуңуна зыян келтирүү,
• катуу инфекциялардын өнүгүшү.

Эң жаман натыйжа - мээ шишигине, дем алуу органдарынын кармалышына жана жүрөктүн кагышына алып келген катуу кома. Инсулин ойлоп тапканга чейин, кант диабетиндеги кетоацидоз ар дайым өлүмдүн алдын алып турган. Азыр кетоацидоздун көрсөткүчтөрүнөн өлүмдүн деңгээли 10% га жетет, диабет менен ооруган балдарда бул өтүп кетүүнүн эң кеңири таралган себеби болуп саналат. Ал тургай дарыгерлердин аракетинен улам комадан чыгып кетүү дайыма эле ийгиликтүү натыйжа бербейт. Церебралдык шишиктен улам, дененин айрым функциялары, оорулуунун вегетативдик абалына өтмөйүнчө, биротоло жоголот.

Оору инсулинди өз алдынча өндүрүүнү токтотуп койсо дагы, кант диабетинин ажырагыс шериги эмес. Заманбап дары-дармектерди компетенттүү колдонуу кетоацидоз коркунучун нөлгө чейин төмөндөтүп, диабеттин башка көптөгөн татаалдаштырууларынан арылтат.